Enterokolitis ulseratif nekrosis

Enterokolitis ulseratif nekrotikans merupakan penyakit yang didapat, terutama pada bayi baru lahir prematur dan sakit, yang ditandai dengan nekrosis mukosa usus atau bahkan lapisan yang lebih dalam.

Gejala enterokolitis ulseratif nekrotikans meliputi toleransi makan yang buruk, kelesuan, suhu tubuh tidak stabil, ileus, perut kembung, muntah empedu, tinja berdarah, apnea, dan terkadang tanda-tanda sepsis. Diagnosis bersifat klinis dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan radiografi. Pengobatan enterokolitis ulseratif nekrotikans bersifat suportif, meliputi pengosongan lambung sementara melalui selang nasogastrik, cairan intravena, nutrisi parenteral total, terapi antibiotik, isolasi jika terjadi infeksi, dan sering kali pembedahan.

75% kasus enterokolitis ulseratif nekrotikans (NUEC) terjadi pada bayi prematur, terutama jika terjadi ketuban pecah dalam waktu lama atau asfiksia janin selama persalinan. Insiden enterokolitis ulseratif nekrotikans lebih tinggi pada bayi yang diberi susu formula hipertonik, pada bayi yang berukuran kecil untuk usia kehamilan, pada bayi dengan kelainan jantung bawaan disertai sianosis, dan pada bayi yang telah menerima transfusi darah tukar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa penyebab enterokolitis ulseratif nekrotikans?

Anak-anak yang mengalami enterokolitis ulseratif nekrotikans biasanya memiliki 3 faktor usus: riwayat iskemik, kolonisasi bakteri, dan substrat luminal (yaitu, nutrisi enteral).

Etiologinya masih belum jelas. Diyakini bahwa stroke iskemik merusak mukosa usus, membuatnya lebih permeabel dan rentan terhadap invasi bakteri. Ketika anak mulai menyusu, lumen usus menjadi terisi dengan jumlah substrat yang cukup untuk perkembangbiakan bakteri, yang dapat menembus dinding usus yang rusak dan menghasilkan hidrogen. Gas dapat terakumulasi di dinding usus (pneumatosis intestinalis) atau menembus ke dalam sistem vena porta.

Stroke iskemik dapat terjadi akibat spasme arteri mesenterika selama hipoksia. Dalam kasus ini, suplai darah ke usus berkurang secara signifikan. Iskemia usus juga dapat terjadi akibat berkurangnya aliran darah selama transfusi tukar, sepsis, dan penggunaan susu formula hiperosmolar saat memberi makan anak. Demikian pula, penyakit jantung bawaan dengan berkurangnya aliran darah sistemik atau berkurangnya saturasi oksigen dalam darah arteri dapat menyebabkan hipoksia/iskemia usus dan menjadi faktor predisposisi untuk perkembangan enterokolitis ulseratif nekrotikans.

Nekrosis dimulai di mukosa dan dapat meluas hingga melibatkan seluruh ketebalan dinding usus, menyebabkan perforasi usus dengan perkembangan peritonitis berikutnya dan munculnya udara bebas di rongga perut. Perforasi paling sering terjadi di ileum terminal; usus besar dan usus halus proksimal lebih jarang terkena. Sepsis terjadi pada 1/3 anak-anak dan dapat berakibat fatal.

Enterokolitis ulseratif nekrotikans dapat terjadi sebagai kelompok atau wabah di unit perawatan intensif neonatal (NICU). Beberapa wabah tampaknya terkait dengan organisme tertentu (misalnya, Klebsiella, E. coli, Staphylococcus), tetapi seringkali tidak ada patogen spesifik yang dapat diidentifikasi.

Gejala enterokolitis ulseratif nekrotikans

Anak mungkin mengalami ileus, yang ditandai dengan perut membesar, tertahannya isi lambung yang bercampur empedu setelah makan, hingga munculnya muntahan empedu, atau munculnya darah dalam tinja (ditentukan secara visual atau dengan pengujian laboratorium). Sepsis dapat bermanifestasi sebagai kelesuan, suhu tubuh tidak stabil, serangan apnea yang sering, dan asidosis metabolik.

Diagnosis enterokolitis ulseratif nekrotikans

Pemeriksaan darah samar tinja pada semua bayi prematur yang diberi makan enteral dapat membantu dalam deteksi dini enterokolitis ulseratif nekrotikans. Radiografi polos abdomen dini dapat menunjukkan tanda-tanda ileus. Susunan lengkung usus yang membesar dan tidak berubah dengan pencitraan ulang menunjukkan enterokolitis ulseratif nekrotikans. Tanda-tanda radiografi enterokolitis ulseratif nekrotikans meliputi pneumatisasi usus dan gas dalam sistem vena porta. Pneumoperitoneum menunjukkan perforasi usus dan merupakan indikasi untuk operasi darurat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan enterokolitis ulseratif nekrotikans

Angka kematiannya 20-40%. Terapi konservatif aktif dan pendekatan yang wajar terhadap perawatan bedah meningkatkan peluang bertahan hidup.

Pada 70% kasus, pengobatan konservatif sudah cukup. Jika diduga terjadi enterokolitis ulseratif nekrotikans, pemberian makanan pada anak harus segera dihentikan, dan usus harus didekompresi dengan penghisapan isi usus secara berkala menggunakan tabung nasogastrik lumen ganda. Larutan koloid dan kristaloid dalam jumlah yang cukup harus diberikan secara parenteral untuk mempertahankan BCC, karena enterokolitis dan peritonitis dapat menyebabkan kehilangan cairan yang signifikan. Nutrisi parenteral total diperlukan selama 14-21 hari sampai kondisi usus kembali normal. Antibiotik sistemik harus diberikan sejak awal, obat awal adalah antibiotik beta-laktam (ampisilin, tikarsilin) dan aminoglikosida. Obat tambahan yang efektif terhadap flora anaerob (misalnya, klindamisin, metronidazol) juga dapat diresepkan selama 10 hari. Karena beberapa wabah mungkin menular, isolasi pasien harus dipertimbangkan, terutama jika beberapa kasus terjadi dalam waktu singkat.

Bayi baru lahir harus menjalani observasi dinamis: pemeriksaan minimal setiap 6 jam, pencitraan abdomen berulang, hitung darah lengkap dengan jumlah trombosit, keseimbangan asam-basa. Komplikasi lanjut yang paling umum dari enterokolitis ulseratif nekrotikans adalah striktur usus, yang terjadi pada 10-36% anak yang pernah menderita penyakit ini. Striktur paling sering ditemukan di usus besar, terutama di bagian kirinya. Selanjutnya, diperlukan reseksi striktur.

Pembedahan diperlukan pada kurang dari sepertiga anak-anak. Indikasi absolut meliputi perforasi usus (pneumoperitoneum), tanda-tanda peritonitis (tidak adanya peristaltik usus dan ketegangan dan nyeri tekan difus atau hiperemia pada kulit dan kekentalan dinding perut), atau aspirasi isi purulen dari rongga perut selama parasentesis. Pembedahan harus dipertimbangkan pada anak-anak dengan enterokolitis ulseratif nekrotikans yang kondisinya dan data laboratoriumnya memburuk meskipun telah dilakukan terapi konservatif. Selama pembedahan, usus yang mengalami gangren akan direseksi dan dibuat stoma. (Anastomosis primer dapat dibuat jika tidak ada bukti iskemia pada usus yang tersisa.) Jika sepsis dan peritonitis membaik setelah beberapa minggu atau bulan, tahap kedua pembedahan dapat dilakukan dan patensi usus dipulihkan.

Risiko terjadinya enterokolitis ulseratif nekrotikans dapat dikurangi dengan menunda pemberian makanan selama beberapa hari atau minggu pada bayi prematur yang sangat kecil atau sakit dan memberikan nutrisi parenteral total; pemberian makanan enteral ditingkatkan secara perlahan selama beberapa minggu. Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa pendekatan ini tidak bermanfaat. Saran bahwa ASI memiliki efek perlindungan tidak terbukti. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa penggunaan probiotik mungkin efektif dalam mencegah enterokolitis ulseratif nekrotikans, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum hal ini dapat direkomendasikan secara rutin.