Enthesopati pada sendi, tendon, ligamen, otot, dan tulang

Spondyloarthropathy, atau enthesopathy, adalah serangkaian patologi inflamasi pada sistem muskuloskeletal yang memiliki karakteristik klinis dan radiologis yang sama, disertai dengan tidak adanya faktor rheumatoid dalam plasma darah pasien. Enthesopathy dapat berkembang pada orang muda dan setengah baya, yang secara signifikan mengganggu kemampuan mereka untuk bekerja dan beraktivitas vital.

Diagnosis penyakit yang terlambat atau tidak tepat waktu sering kali menyebabkan kecacatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Patologi ini dianggap cukup umum dan ditemukan pada 60-85% orang dewasa. Menurut para ahli, jika seseorang memiliki masalah dengan persendian, maka dalam 60% kasus, hal itu terkait dengan entesopati.

Pasien secara bertahap kehilangan kemampuan untuk bekerja akibat rasa sakit yang parah. Menurut statistik, lebih dari separuh orang yang menderita satu atau beberapa bentuk radang sendi atau artrosis mengalami entesopati pada tendon periartikular atau struktur jaringan ikat lainnya.

Seringkali penyakit ini didiagnosis dengan latar belakang peradangan urogenik reaktif pada sendi, serta penyakit Reiter.

Menurut pengamatan, 3/4 orang yang aktif dan terlibat secara profesional dalam bidang olahraga cepat atau lambat terdiagnosis penyakit ini.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab enthesopathies

Di bawah pengaruh berbagai alasan, reaksi peradangan dapat mulai berkembang di jaringan yang berdekatan dengan sendi. Jika peradangan berlanjut dalam waktu lama, maka gangguan degeneratif pada jaringan ikat pasti terjadi. Sebagai akibat dari proses yang tercantum, elastisitas dan kepadatan ligamen, fasia, dan tendon memburuk. Tingkat bahaya kerusakan meningkat: seiring waktu, fungsi sendi menjadi lebih buruk.

Kisaran penyebab umum berbagai jenis entesopati adalah sebagai berikut:

• cedera sendi akibat benturan atau jatuh;
• melakukan gerakan dengan amplitudo lebar;
• beban berlebihan yang teratur (baik statis maupun dinamis);
• cacat bawaan, proses deformasi pada tulang, sendi, dan/atau otot;
• infeksi, gangguan metabolisme (asam urat, psoriasis artikular, osteoartropati, brucellosis, dll.).

Reaksi peradangan pada jaringan di sekitar sendi dapat berkembang segera setelah cedera traumatis. Hal ini dapat terjadi akibat peregangan, kompresi, atau memar. Reaksi semacam itu sering terjadi dengan adanya peradangan pada otot atau sendi, atau dengan kerusakan sekunder pada tendon yang berhubungan dengan sendi atau otot.

Faktor risikonya antara lain olahraga yang dilakukan secara aktif dan bahkan profesional, terutama atletik dan angkat beban, sepak bola, tenis, basket, dll. Penyakit ini sering menyerang orang-orang yang profesinya melibatkan gerakan berulang yang monoton atau mengangkat dan membawa benda berat secara teratur (tukang bangunan, tukang angkut, dll.).

Berat badan berlebih, kebiasaan buruk, dan gizi buruk juga memainkan peran negatif.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Istilah "enthesopathy" berarti adanya proses yang menyakitkan di entheses - area tempat tendon, kapsul, dan ligamen melekat pada tulang. Dalam arti luas, enthesopathy juga mencakup tendinitis pada area tendon terminal, serta proses inflamasi di bursa mukosa yang berdekatan.

Fungsi muskuloskeletal merupakan salah satu fungsi utama tubuh manusia. Tanpanya, hampir mustahil untuk menjalani hidup sepenuhnya. Sistem rangka memiliki banyak elemen penghubung, yaitu ligamen dan tendon otot, yang membantu menjaga hubungan yang stabil dan jelas antara tulang. Struktur seperti itu, yang mengingatkan pada peralatan tuas, memungkinkan seseorang untuk melakukan gerakan dan menjalani gaya hidup aktif.

Kerusakan mekanis pada komponen-komponen sambungan ini dapat memicu perkembangan peradangan pada serat-serat jaringan ikat. Akibatnya, terjadi entesopati, yang berkembang sebagai varian periartritis. Proses penyakit ini biasanya memengaruhi elemen tendon, aparatus ligamen, bursa sinovial, dan serat-serat fasia.

Tergantung pada lokasi area yang terkena, jenis entesopati berikut dibedakan:

• brakialis (otot kepala panjang bisep terpengaruh);
• siku (melambangkan epikondilitis);
• pinggul (terjadi sebagai trokanteritis);
• lutut;
• pergelangan kaki ("taji tumit").

Istilah "entesopati" dianggap umum, mencakup berbagai peradangan pada struktur jaringan periartikular. Di antaranya, peradangan tersebut dapat menyebar ke struktur terdekat lainnya, yang mengarah pada perkembangan proses peradangan gabungan yang menyebar.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala enthesopathies

Gambaran klinis proses peradangan pada jaringan sendi memiliki ciri khas tersendiri. Kekhususannya dapat ditentukan oleh sifat kerusakan dan lokasi fokus yang rusak.

Tanda klinis umum meliputi:

• nyeri pada area yang terkena, yang mungkin bertambah parah saat mencoba melakukan gerakan aktif;
• pembentukan edema lokal, pembengkakan;
• sedikit kemerahan pada kulit di area peradangan;
• peningkatan suhu lokal;
• kemunduran fungsi motorik sendi;
• nyeri ketika menekan bagian yang sakit.

Dalam kebanyakan kasus, reaksi peradangan meningkat secara perlahan, sehingga tanda-tanda awalnya cukup sulit untuk diperhatikan. Dengan perkembangan penyakit secara bertahap, fungsi sendi terganggu, kontraktur terbentuk.

Penyakit ini cenderung memiliki perjalanan penyakit yang lambat dan berjangka panjang. Seiring berjalannya waktu, gejala-gejala lain menyertai nyeri sendi:

• pelanggaran integritas ligamen dan tendon;
• keseleo;
• deformasi sendi;
• hilangnya fungsi motorik secara total pada sendi.

Tanpa perawatan, hampir dapat dipastikan bahwa pasien akan kehilangan kemampuan bekerja dan kualitas hidup mereka akan menurun.

[ 20 ], [ 21 ]

Tahapan

Penyakit ini terbagi menjadi dua tahap:

1. Tahap awal, atau pra-radiologi, di mana perubahan patologis pada sendi telah dimulai, tetapi belum dapat diidentifikasi menggunakan diagnostik sinar-X.
2. Tahap radiologi ditandai dengan tanda-tanda klinis dan radiologi yang nyata dari kerusakan jaringan yang menyakitkan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formulir

Enthesopati terbagi menjadi sejumlah besar jenis, tergantung pada lokasi patologi.

• Entesopati tendon merupakan bentuk klasik dari penyakit ini. Tendon menghubungkan otot dan tulang. Jaringan tendon elastis longitudinal berfungsi sebagai perisai pelindung terhadap kerusakan tendon. Jika elastisitas hilang, maka daya tahan dan kekuatan sendi juga ikut hilang.

Selama proses patologis, perubahan degeneratif dan pecahnya jaringan dapat terjadi. Faktor-faktor ini menyebabkan nyeri, keterbatasan gerakan, dan hilangnya aktivitas.

Penyakit ini dapat merusak tendon Achilles, ekstensor lengan bawah, tungkai bawah, dll.

• Entesopati tendon quadriceps merupakan lesi yang paling umum pada aparatus tendon ekstremitas bawah. Tendon quadriceps melekat pada permukaan anterior dan lateral patela dan pada tuberositas tibia. Hubungan ini dianggap sangat kuat, tetapi ketika seratnya rusak, kekuatan ini hilang. Jaringan yang rusak membengkak, dan pasien menjadi sulit untuk meluruskan tulang kering. Kemudian, pasien mengalami kesulitan berjalan yang semakin meningkat.
• Entesopati tendon Achilles awalnya memanifestasikan dirinya sebagai nyeri saat berjalan, berlari, melompat. Seiring waktu, nyeri tersebut mengganggu setiap kali mencoba untuk bersandar pada tumit. Pasien menggambarkan kondisi ini sebagai "paku di tumit." Secara eksternal, tidak ada perubahan yang terlihat di area tumit, tetapi menjadi sulit bagi seseorang untuk berjalan, gaya berjalannya berubah, kapalan dan jagung tambahan muncul di tumit.

Di antara penyebab yang menimbulkan entesopati tendon Achilles, kita juga dapat menyebutkan penyakit tulang belakang dan kaki datar.

• Entesopati otot adalah penyakit pada sistem ligamen-otot yang terjadi akibat proses peradangan jangka panjang dan transformasi distrofik yang menyebabkan terbentuknya zona-zona yang mengeras, hingga perubahan struktur tendon (hingga ruptur). Patologi terbentuk di dekat sendi mana pun.

Gejala utamanya adalah nyeri yang terjadi pada persendian dan bertambah parah seiring dengan ketegangan serat otot tendon yang terkena. Edema tidak terbentuk pada semua kasus, tetapi kekakuan menjadi gejala yang terus-menerus seiring berjalannya waktu.

• Entesopati otot supraspinatus terjadi ketika tendon otot "rotator cuff" bahu rusak, yaitu otot teres minor, supraspinatus, infraspinatus, dan subscapularis. Biasanya, lesi bersifat gabungan, yang, selain itu, juga dapat memengaruhi jaringan di dekatnya - misalnya, kapsul sendi dan bursa subakromial. Otot supraspinatus paling sering rusak.
• Entesopati otot gluteal merupakan fenomena inflamasi-distrofik yang memengaruhi tendon otot gluteal. Patologi ditentukan oleh atrofi dan kelemahan otot, gangguan kemampuan motorik, dan masalah dalam mengubah posisi tubuh. Pasien kehilangan kemampuan untuk bergerak sepenuhnya: ia merasakan nyeri dan dapat mendengar bunyi berderak. Dalam beberapa kasus, pembengkakan dan kemerahan pada kulit terdeteksi selama pemeriksaan.
• Entesopati ligamen merupakan salah satu varian dari konsep penyakit ini, yang secara tidak langsung mencerminkan kenyataan. Entesopati merupakan tempat tendon dan tulang saling terhubung. Ligamen merupakan elemen struktural yang fungsi utamanya adalah untuk memperkuat sendi. Ligamen menghubungkan tulang satu sama lain. Tendon merupakan elemen struktural yang berbeda dari ligamen: tendon menyalurkan impuls kontraktil ke sistem muskuloskeletal dan menghubungkan otot dan tulang satu sama lain.

Entesopati tulang berkembang dengan dinamika yang meningkat, secara bertahap, dan ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang. Seiring berjalannya waktu, integritas sistem tendon-ligamen dapat terganggu, dan stabilitas sendi dapat terganggu. Hal ini menyebabkan deformasi dan, pada kasus lanjut, menyebabkan ketidakmampuan total untuk bergerak.

• Entesopati sendi bahu didiagnosis pada orang yang aktif berenang dan melempar. Reaksi nyeri memengaruhi tendon otot rotator, atau rotator cuff, yang meliputi otot bulat kecil, supraspinatus, infraspinatus, dan subscapularis. Patologi dapat menyebar ke struktur jaringan lain, misalnya, ke kapsul sendi dan bursa subakromial. Tendon supraspinatus paling sering terpengaruh.

Di antara tanda-tanda utama penyakit semacam itu, berikut ini dapat dibedakan:

1. nyeri pada daerah bahu (terutama saat mencoba mengangkat atau menggerakkan anggota tubuh bagian atas);
2. peningkatan rasa sakit di malam hari, saat tidur pada sisi yang terkena;
3. nyeri bertambah saat berjabat tangan atau berusaha mengangkat sesuatu.

• Entesopati tuberkulum mayor humerus dan caput humerus paling sering didiagnosis. Proses nyeri pada tendon yang berdekatan dengan tuberkulum mayor menyebabkan perubahan lokal di area tuberkulum mayor. Kerusakan periartikular dapat terjadi bersamaan dengan gangguan patologis pada tulang belakang leher - misalnya, dalam kombinasi dengan radikulitis serviks, serta dengan kerusakan jaringan lunak periartikular (bursitis subakromial, tendinitis). Terdapat keterbatasan mobilitas bahu yang terus-menerus disertai nyeri hebat.
• Entesopati sendi siku merupakan penyakit yang sering ditemukan pada orang yang terlibat dalam angkat beban, senam, tenis, dan golf. Lesi ini ditemukan pada fleksor dan ekstensor pergelangan tangan. Dalam situasi seperti ini, diagnosis tendonitis medial atau lateral tepat dilakukan.

Gejala penyakit ini tidak jauh berbeda dengan gejala pada tendon yang terletak di tempat lain. Mungkin ada sensasi nyeri saat mencoba menekuk atau meluruskan sendi pergelangan tangan: nyeri dikelompokkan di dalam dan luar lengan bawah. Pasien mengeluhkan masalah dalam memegang benda, bahkan untuk berjabat tangan pun menjadi sulit. Selanjutnya, gerakan yang tercantum menjadi terbatas.

• Entesopati tangan meliputi kerusakan pada tendon fleksor dan ekstensor jari, serta ligamen anular di area sendi interfalangeal. Kerusakan tersebut merupakan hasil dari proses inflamasi-distrofik awal atau sekunder, yang seiring waktu menyebabkan hilangnya mobilitas. Pembengkakan, nyeri, dan bunyi berderak pada sendi yang rusak merupakan ciri khas penyakit ini.
• Entesopati pelvis merupakan konsep yang agak samar yang mungkin mencakup informasi tentang lesi pada aperture pelvis inferior, yang dibatasi oleh tuberositas iskia, tulang ekor, persimpangan pubis, dan percabangan inferior tulang pubis.
• Entesopati pada ekstremitas bawah dapat mencakup perubahan patologis pada sendi panggul, sendi lutut, sendi pergelangan kaki, dan kaki. Lesi pada sebagian besar kasus bersifat terisolasi atau gabungan.
• Entesopati ligamen lateral sendi lutut dari permukaan lateral atau medial dapat menyertai gonarthrosis. Diagnosis sering kali terbatas pada pemeriksaan palpasi, yang dengan jelas menunjukkan nyeri di area yang terkena. Mungkin ada dua atau lebih area seperti itu, di kedua sisi sendi lutut.
• Entesopati pes anserinus sendi lutut disebut juga "bursitis anserine", yaitu lesi di area perlekatan tibia ke tali tendon otot sartorius, serta otot anggun dan semitendinosus, di lokasi kantung kecil. Area yang ditentukan terlokalisasi sekitar 3,5 cm di bawah lokasi celah sendi lutut. Penyakit ini khas bagi orang gemuk yang menderita artrosis lutut.

Entesopati pada sendi lutut kiri dan kanan ditandai dengan nyeri yang dapat bertambah parah saat menaiki tangga (perbedaannya dengan artrosis adalah nyeri saat menuruni tangga). Nyeri yang khas adalah nyeri "awal" di area bursa anserin, saat pasien tiba-tiba berdiri dan mencoba berjalan.

• Entesopati patela, entesopati ligamen patela itu sendiri dapat dideteksi secara terpisah atau dikombinasikan dengan kerusakan jaringan lain pada sendi lutut. Secara klinis, patologi ini ditandai dengan nyeri dan pembengkakan di bagian anterior sendi.
• Entesopati ligamen kolateral medial dikaitkan dengan kerusakan jaringan ikat sendi lutut. Patologi ini ditandai dengan munculnya nyeri pada sisi lutut yang terkena, terutama saat menekan sisi yang sesuai dengan lesi.
• Entesopati panggul dimanifestasikan oleh kerusakan tendon pada otot-otot seperti adduktor panjang, abduktor, dan iliopsoas. Entesopati skiatik juga jarang terjadi dan terutama menyerang pekerja kantoran.

Pasien mengeluhkan nyeri pada sisi luar sendi, yang terutama mengganggu saat pinggul diabduksi, serta saat bersandar pada kaki saat berjalan. Rasa tidak nyaman juga dirasakan di area selangkangan, serta di segmen bawah paha. Mobilitas sendi pinggul terbatas, dan nyeri terjadi saat diraba.

• Entesopati pada trokanter mayor femur dapat terjadi sebagai komplikasi osteoartrosis lambat pada pasien wanita berusia 40-60 tahun. Patologi ini memanifestasikan dirinya sebagai nyeri yang menyebar di sepanjang permukaan luar femur. Pasien mungkin mengeluh nyeri saat istirahat, terutama di malam hari, saat mencoba berbaring pada sisi tubuh yang terkena.
• Entesopati aponeurosis plantar sering dikaitkan dengan "taji tumit". Bursa subkalkaneal terletak di segmen bawah tulang tumit, di zona perlekatan aponeurosis plantar. Nyeri di area tumit disebut talalgia: nyeri tersebut dapat disebabkan oleh reaksi inflamasi dan perubahan degeneratif. Dalam kebanyakan kasus, proses inflamasi independen dengan nyeri tumit merupakan satu-satunya tanda spondiloartropati seronegatif.

Entesopati kalkaneus, entesopati kalkaneal hampir selalu dikaitkan dengan proses degeneratif yang terjadi dengan latar belakang kalsifikasi entesis. Patologi semacam itu lebih umum terjadi pada pasien kelompok usia lanjut.

• Entesopati femur terjadi sebagai trokanteritis atau bursitis subtrokanterik. Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai nyeri yang "menjalar" ke bagian luar paha. Gejala khas: pasien merasa sulit untuk berbaring di sisi tubuh tertentu. Nyeri lokal yang jelas terdeteksi di area femur, amplitudo rotasi pinggul dapat terganggu atau dipertahankan.

Entesopati sendi panggul sering dibedakan dari bursitis subtrokanterik. Namun, perbedaan tersebut tidak memiliki nilai terapeutik, karena kedua kasus tersebut memerlukan perawatan yang hampir memadai.

• Entesopati sendi pergelangan kaki biasanya bermanifestasi sebagai tenosinovitis otot peroneal. Bagian tendon otot ini terletak di bawah maleolus lateral: pada reaksi peradangan, pembengkakan memanjang di sepanjang selubung tendon dapat terlihat. Pasien mengeluhkan nyeri saat berjalan.
• Entesopati tuberositas iskiadika adalah proses peradangan di area tempat tendon menempel pada tuberositas iskiadika. Penyakit ini sering terdeteksi dengan latar belakang spondiloartritis seronegatif, yang meliputi, misalnya, penyakit Bechterew dan artritis reaktif. Area tuberositas iskiadika adalah segmen bawah bokong. Area ini biasanya mengalami beban yang cukup besar jika pasien berolahraga dalam posisi duduk - terutama pada permukaan yang keras. Gejala khas patologi ini adalah nyeri saat duduk, yang agak berkurang saat berjalan saat mengangkat kaki.
• Entesopati spinal dikaitkan dengan peningkatan beban pada tulang belakang, yang biasanya terjadi pada atlet selama senam intensif, akrobat, dan angkat beban. Jenis penyakit ini menyebabkan keausan dini pada sistem ligamen tulang belakang. Patologinya cukup serius dan memerlukan pengawasan medis yang konstan.
• Entesopati beban adalah istilah yang menyiratkan perkembangan kerusakan sendi akibat aktivitas fisik yang tiba-tiba dan intens. Patologi ini sering terjadi pada orang yang sebelumnya tidak aktif secara fisik, dan kemudian tiba-tiba mulai berolahraga. Sistem muskuloskeletal tidak dapat beradaptasi dengan beban dengan begitu cepat, sehingga terjadi kerusakan mikro pada serat otot dan tendon, yang menyebabkan nyeri dengan derajat yang bervariasi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Selama perjalanan panjang lesi entesopatik dari etiologi apa pun, entesofita terbentuk. Entesofita adalah osifikasi entesa: pada entesitis, patologi semacam itu sering kali dikombinasikan dengan kerusakan erosif pada jaringan tulang di bawahnya. Paling sering, erosi ditemukan di tempat perlekatan tendon Achilles ke kalkaneus.

Bila tidak ditangani dengan tepat, penyakit ini akan mengakibatkan gangguan mobilitas, imobilisasi sendi, gangguan kemampuan bekerja, dan kecacatan.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik enthesopathies

Hanya dokter spesialis yang berkualifikasi yang dapat menetapkan diagnosis akurat dan merujuk pasien untuk menjalani diagnostik.

Selama pemeriksaan, tanda-tanda berikut terlihat:

• rentang gerak terbatas;
• perubahan pada kulit sendi yang terkena, adanya segel;
• nyeri saat meraba sendi;
• bengkak, kemerahan.

Tes laboratorium membantu untuk memperjelas keberadaan proses inflamasi:

1. Hasil tes darah dapat menunjukkan perubahan jumlah protein C-reaktif dalam plasma, jumlah protein total, dan juga mendeteksi reaksi difenilamin dan perubahan lainnya. Peningkatan LED akan menjadi indikator peradangan, dan adanya antibodi antinuklear akan menjadi indikator penyakit rematik. Peningkatan tajam kadar asam urat mungkin terjadi.
2. Hasil analisis urin akan menunjukkan indikator yang tidak menguntungkan hanya pada bentuk patologis kerusakan sendi yang sangat parah.

Diagnostik instrumental, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan persiapan awal, tetapi cukup informatif. Hal ini terutama berlaku untuk metode diagnostik radiasi.

• Metode sinar-X membantu memvisualisasikan deformasi sendi dan melihat keberadaan inklusi patologis. Prosedur ini cepat dan tidak menimbulkan rasa sakit, namun, seperti metode radiasi lainnya, tidak direkomendasikan untuk pasien selama kehamilan.
• Artrografi dilakukan dengan menggunakan kontras, yang meningkatkan kualitas gambar dan memungkinkan masalah diperiksa lebih rinci. Prosedur ini berlangsung sekitar sepuluh menit. Kontraindikasi terhadap pelaksanaannya meliputi reaksi alergi terhadap obat yang mengandung yodium.
• Tomografi komputer juga mengacu pada metode sinar-X, tetapi lebih informatif, karena melibatkan pengambilan sejumlah besar gambar dalam berbagai bidang. Gambar - gambar sendi - dapat dilihat di layar monitor atau pada gambar.
• Pencitraan resonansi magnetik melibatkan penggunaan gelombang radio dan gelombang magnetik. Prosedur ini dianggap paling mahal, tetapi juga cukup informatif dan aman. MRI dikontraindikasikan untuk pasien dengan implan logam dan alat pacu jantung.
• Ultrasonografi sendi didasarkan pada penggunaan gelombang ultrasonik. Ini adalah jenis diagnostik yang paling aman, yang dapat diresepkan bahkan kepada pasien selama kehamilan.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Perbedaan diagnosa

Entesopati merupakan penyakit yang relatif sulit didiagnosis, sehingga sangat penting untuk membedakan penyakit ini dari patologi sendi lainnya. Diagnosis banding dapat dilakukan pada hampir semua penyakit yang menyerang sendi. Entesopati diidentifikasi berdasarkan deteksi nyeri lokal pada saat kontraksi otot terkait, terutama dengan gerakan amplitudo yang tajam. Baik nyeri maupun tumor, pertumbuhan dapat ditentukan dengan palpasi.

Dengan bantuan diagnostik radiologi, adalah mungkin untuk membedakan patologi ini dengan mendeteksi enthesophytosis atau kombinasinya dengan erosi tulang dan osteosklerosis.

Dalam banyak kasus, menjadi sulit untuk membedakan antara lesi entesa dengan tendinitis dan bursitis. Entesopati seronegatif sering kali merupakan kombinasi dari beberapa proses inflamasi - misalnya, tendinitis dan entesitis pada satu tendon, atau bursitis pada bursa sinovial di dekatnya. Penyakit ini sering kali terdeteksi dengan latar belakang diabetes melitus.

Pengobatan enthesopathies

Pengobatan penyakit ini tidak memiliki skema tunggal: tindakan pengobatan dapat bervariasi, tergantung pada kasus spesifiknya. Biasanya, pengobatan konservatif, pembedahan digunakan, serta metode alternatif - misalnya, resep tradisional dan homeopati. Dokter harus memutuskan metode mana yang akan dipilih, berdasarkan karakteristik individu dari masalah tersebut.

Perawatan konservatif melibatkan penggunaan setidaknya dua kelompok obat:

1. Obat etiotropik adalah obat yang secara langsung memengaruhi penyebab patologi yang mendasarinya. Misalnya, jika entesopati bersifat infeksius dan inflamasi, dokter dapat menggunakan terapi antibiotik, dan dalam kasus penyakit autoimun, agen hormonal digunakan.
2. Obat simptomatik adalah obat yang digunakan untuk meredakan gejala utama patologi. Obat yang paling populer dalam kelompok ini adalah obat antiradang dan pereda nyeri.

Obat dapat diresepkan dalam salah satu bentuk sediaan yang ada: tablet, kapsul, larutan injeksi, serta obat untuk diberikan ke dalam rongga sendi.

Selain obat-obatan, ada baiknya menggunakan fisioterapi, terapi manual, terapi latihan, dan lain-lain.

Terapi diet dianggap sebagai tambahan yang tidak berubah-ubah untuk pengobatan. Bukan rahasia lagi bahwa gangguan gizi memiliki dampak negatif pada proses metabolisme – khususnya, pada metabolisme protein dan mineral. Pengendalian berat badan juga diperlukan: kelebihan berat badan dapat menyebabkan sendi, di bawah pengaruh beban berlebih, aus dengan sangat cepat, mendahului perkembangan perubahan terkait usia di dalamnya.

Perawatan Obat

• Obat antiinflamasi nonsteroid diresepkan untuk memperlambat perkembangan proses inflamasi:

1. Ibuprofen diresepkan dalam jumlah 400-600 mg hingga 4 kali sehari;
2. Meloxicam diresepkan sebanyak 7,5 mg sekali sehari saat sarapan.

Mengonsumsi obat-obatan non-steroid tidak boleh dilanjutkan dalam jangka waktu lama, karena obat-obatan tersebut memberi banyak tekanan pada hati dan sistem pencernaan.

• Vasodilator dapat membantu jika pembengkakan atau kelainan bentuk sendi menyebabkan penyempitan atau kompresi pembuluh darah:

1. Actovegin diresepkan untuk penggunaan internal, 1-2 tablet tiga kali sehari sebelum makan;
2. Pentoxifylline diresepkan secara oral, 2 tablet, tiga kali sehari, dengan pengurangan dosis secara bertahap (sesuai kebijaksanaan dokter).

Obat vasodilator dapat menyebabkan sejumlah efek samping. Yang paling umum adalah tekanan darah rendah dan sakit kepala.

• Relaksan otot membantu meredakan ketegangan pada otot periartikular:

1. Tolperisone diminum dengan peningkatan dosis secara bertahap, dari 50 menjadi 150 mg dua atau tiga kali sehari;
2. Baclofen diresepkan berdasarkan aturan pakai yang dipilih secara individual.

Saat mengonsumsi pelemas otot, efek samping biasanya muncul di awal pengobatan dan hilang dengan sendirinya dalam waktu singkat. Untuk menghilangkan efek samping seperti mual, dianjurkan untuk mengonsumsi obat bersama makanan atau produk susu.

• Obat steroid hormonal digunakan untuk mengatasi nyeri parah dan proses peradangan tingkat lanjut:

1. Diprospan diresepkan secara individual, 1-2 ml setiap hari.
2. Celestone digunakan sesuai dengan jadwal yang dipilih secara individu, sebaiknya dalam jangka pendek.

Pengobatan hormonal hanya boleh diresepkan pada kasus yang sangat parah. Durasi pengobatan harus sesingkat mungkin untuk menghindari timbulnya efek samping negatif.

• Obat kondroprotektif memungkinkan sintesis jaringan tulang rawan dan pemulihan mobilitas pada sendi:

Kondroitin dengan glukosamin dikonsumsi dalam jangka waktu lama, karena obat tersebut memiliki efek kumulatif. Durasi terapi minimal adalah dua hingga tiga bulan.

Vitamin dan mineral

Untuk kesehatan sistem muskuloskeletal dan fungsi sendi yang normal, diperlukan berbagai macam zat untuk mendukungnya. Hal ini terutama menyangkut vitamin dan mineral. Kalsium, fosfor, zat besi, seng, magnesium, vitamin B, kolekalsiferol, vitamin K – zat-zat ini memiliki efek yang beragam pada tubuh. Zat-zat ini sering digunakan dalam terapi kompleks untuk penyakit tulang, ligamen, dan sendi.

Saat ini, tidak perlu lagi mengonsumsi setiap zat yang diperlukan secara terpisah, karena sebagian besar apotek menawarkan sediaan vitamin dan mineral kompleks terpilih yang sudah jadi, yang mencakup semua komponen penting untuk kesehatan.

Untuk penyakit sendi, berikut ini sangat dianjurkan:

• Komplivit;
• Kalsium + ragi bir;
• Melabur;
• Natekal.

Vitamin biasanya dipasok ke tubuh melalui makanan dalam jumlah yang cukup. Namun, jika pasokannya terganggu karena suatu alasan, maka penggunaan sediaan siap pakai dalam bentuk tablet, kapsul, dragee akan cukup dibenarkan.

Perawatan fisioterapi

Disarankan untuk memperhatikan metode fisioterapi berikut yang dapat membantu dalam pengobatan penyakit:

• Elektroforesis dengan sediaan obat.
• Tindakan ultrasonik.
• Terapi magnetik.
• Terapi radiasi (inframerah, ultraviolet, sinar laser).

Lamanya rangkaian perawatan dan frekuensi prosedur ditentukan oleh dokter untuk setiap pasien secara individual.

Kontraindikasi terhadap fisioterapi meliputi adanya tumor ganas, tuberkulosis pada fase aktif, epilepsi, penyakit jantung pada tahap dekompensasi, kehamilan, demam, kaheksia, dan gangguan pembekuan darah.

Obat tradisional

Jika penggunaan obat tradisional tidak memungkinkan karena alasan tertentu, banyak orang beralih ke pengobatan tradisional. Selama beberapa dekade terakhir, cukup banyak penggemar jenis pengobatan ini telah muncul. Alasannya mungkin karena pengobatan alami memiliki efek yang lebih ringan pada tubuh dan praktis tidak menyebabkan timbulnya efek samping negatif.

• Lilin yang dipanaskan dioleskan (lapis demi lapis) ke sendi yang sakit: ini membantu meredakan nyeri yang tajam dan tak tertahankan.
• Daun burdock segar harus diikatkan erat ke tempat yang sakit segera setelah mandi air panas atau setelah sauna, setidaknya dua kali seminggu (sebaiknya malam hari).
• Obat luar dibuat dari 50 g kamper, 50 g bubuk mustard, 100 g bagian protein telur mentah, 0,5 l vodka. Obat dioleskan ke bagian yang sakit setiap malam sebelum tidur.

Pengobatan herbal

Dalam kebanyakan kasus, ketika mengobati penyakit pada sistem muskuloskeletal, mereka tidak menggunakan komponen tanaman individual, tetapi campuran herbal yang dapat mengandung hingga sepuluh bahan atau bahkan lebih.

Ramuan herbal berikut ini mempunyai efek paling besar:

• Rimpang kalamus (1 bagian), daun lemon balm dan daun eucalyptus, kuncup pinus (masing-masing 2 bagian), herba timi dan oregano, nightshade (masing-masing 3 bagian), bunga violet (4 bagian), herba St. John's wort, dan buah hawthorn (masing-masing 5 bagian).
• Biji rami (1 bagian), buah juniper, herba ekor kuda dan yarrow (masing-masing 2 bagian), herba semanggi manis, rimpang elecampane, herba St. John's wort dan lily of the valley (masing-masing 3 bagian), herba rosemary liar (4 bagian), suksesi (5 bagian).
• Daun linden dan mint, biji dill (masing-masing 1 sdt), daun jelatang, coklat kemerah-merahan, kuncup pinus (masing-masing 2 sdt), bunga kamomil, kerucut hop, St. John's wort dan timi (masing-masing 3 sdt), rosemary liar dan daun violet (masing-masing 4 sdt).

Untuk menyiapkan obatnya, ambil tiga sendok makan campuran di atas, tuangkan 0,4 liter air mendidih, dan biarkan hingga dingin. Obat harus diminum sebelum makan, tiga kali sehari.

Homoeopati

Homeopati dapat menjadi pengobatan alternatif untuk masalah persendian. Homeopati juga merupakan pengobatan tambahan yang sangat baik untuk pengobatan antiinflamasi nonsteroid dan hormonal.

Misalnya, obat homeopati Jerman Traumeel C memungkinkan Anda mengurangi dosis obat glukokortikoid, dan obat kompleks Ziel T dapat sepenuhnya menggantikan penggunaan NSAID.

Traumeel C mengandung komponen kompleks yang bersama-sama memberikan efek anti-edema, analgesik, anti-inflamasi, dan restoratif. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet, salep, dan suntikan. Dokter memutuskan bentuk dosis mana yang akan dipilih.

Ziel T dapat berhasil dikombinasikan dengan jenis pengobatan lain. Produk ini cocok dikombinasikan dengan obat non-steroid dan kondroprotektor: Ziel T menghentikan perkembangan penyakit, meredakan gejala akut, dan memperpanjang masa remisi. Obat ini dapat dibeli dalam bentuk tablet, salep, dan larutan injeksi.

Di antara pengobatan homeopati lainnya, disarankan untuk memperhatikan hal-hal berikut:

• Repisan – minum selama dua bulan, tiga kali sehari, 10 tetes, 60 menit sebelum makan;
• Benzoicum acidum - butiran dilarutkan dalam mulut 30 menit sebelum makan;
• Aurum - dosis ditentukan secara individual.

Obat homeopati tidak boleh digunakan bila ada proses tumor dalam tubuh, begitu juga selama kehamilan.

Kebanyakan pasien mentoleransi pengobatan homeopati dengan baik.

Perawatan bedah

Sebagian besar pasien mencoba mengatasi masalah tersebut dengan menggunakan metode pengobatan konservatif. Namun, dalam beberapa kasus, pembedahan tidak dapat dihindari. Jika pembedahan diperlukan, jenis intervensi bedah berikut dapat digunakan:

• Tusukan minimal invasif adalah intervensi minimal di mana dokter memasukkan jarum ke dalam sendi untuk memberikan cairan obat.
• Operasi debridemen artroskopi dilakukan menggunakan instrumen endoskopi elastis melalui lubang-lubang kecil. Selama operasi, dokter mengangkat jaringan nekrotik dari sendi dan membersihkan rongga sendi dengan cairan obat.
• Operasi endoprostetik adalah intervensi radikal di mana dokter mengganti sendi yang rusak dengan prostesis yang biokompatibel. Jenis operasi ini adalah yang paling traumatis dan membutuhkan waktu lama bagi pasien untuk pulih.

Pencegahan

Untuk mencegah penyakit, ada baiknya untuk fokus pada latihan aerobik dalam berolahraga, mengurangi jumlah latihan kekuatan.

Jika Anda kelebihan berat badan, Anda perlu mengambil langkah untuk menguranginya: setiap kilogram tambahan meningkatkan risiko terkena penyakit.

Jika aktivitas profesional seseorang melibatkan tekanan pada sendi atau anggota tubuh tertentu, maka masuk akal untuk memasukkan istirahat pendek ke dalam jadwal kerja, memasukkan senam industri, dan juga secara teratur memijat area yang paling rentan.

Dengan aktivitas fisik berat yang teratur, dianjurkan untuk mengonsumsi suplemen kalsium, vitamin, dan mineral secara berkala.

Selain itu, perlu juga untuk menghentikan kebiasaan merokok dan minum alkohol: kebiasaan negatif ini memiliki efek buruk pada proses metabolisme pada jaringan tulang dan tulang rawan.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ramalan cuaca

Bila penyakit ini tidak diobati, lama kelamaan penderitanya akan kehilangan fungsi sendi yang terkena secara bertahap, bahkan sampai hilang sama sekali.

Dengan intervensi medis yang tepat waktu, pemulihan total paling sering terjadi: pembedahan dalam banyak kasus membantu menghilangkan masalah seperti enthesopati.

[ 40 ], [ 41 ]