Epidemiologi tuberkulosis

Epidemiologi tuberkulosis merupakan salah satu cabang ilmu fisiologi yang mempelajari tentang sumber penularan tuberkulosis, jalur penularan infeksi, prevalensi tuberkulosis sebagai penyakit menular di masyarakat, faktor eksogen dan endogen yang mempengaruhi jalannya epidemi, serta kelompok masyarakat yang berisiko tinggi terserang tuberkulosis.

Epidemi adalah penyebaran massal penyakit menular pada manusia di suatu tempat, yang secara signifikan melebihi tingkat morbiditas yang biasa (5-6 kali lipat). Berdasarkan tingkat peningkatan morbiditas, epidemi eksplosif dan proses epidemi jangka panjang dengan peningkatan yang lambat (selama bertahun-tahun) dan penurunan yang lambat dibedakan. Yang terakhir termasuk tuberkulosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rute penularan tuberkulosis

Bagian integral dari proses epidemi adalah tempat terjadinya infeksi tuberkulosis, sumbernya, populasi yang rentan dan rute penularan infeksi.

Reservoir infeksi tuberkulosis terdiri dari orang-orang yang terinfeksi mikobakteri tuberkulosis, beberapa di antaranya menjadi sakit selama hidup mereka. Beberapa hewan juga dianggap sebagai reservoir tuberkulosis. Reservoir terdiri dari dua bagian: potensial (orang yang terinfeksi tetapi tidak sakit) dan aktif (pasien yang teridentifikasi dan tidak terdeteksi dengan tuberkulosis aktif).

Sumber tuberkulosis adalah manusia dan hewan yang sakit tuberkulosis, melepaskan mycobacterium tuberculosis ke lingkungan.

Populasi yang rentan - orang yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis, rentan terhadap tuberkulosis.

Karena mikobakteri tuberkulosis resistan terhadap pengaruh banyak faktor lingkungan dan bertahan lama dalam berbagai zat (dahak cair dan kering, sekresi pasien lainnya, produk makanan, dll.), infeksi tuberkulosis terjadi melalui berbagai cara.

• Penularan melalui udara merupakan jalur utama penularan. Dalam kasus ini, droplet terkecil dari dahak yang mengandung mikobakteri tuberkulosis menembus alveoli. Yang paling berbahaya adalah pasien dengan ekskresi bakteri yang masif, yang bahkan selama percakapan normal menyebarkan droplet dahak yang terinfeksi. Aerosol juga menyebar melalui batuk yang kuat, bersin, dan berbicara dengan suara keras. Aerosol yang disemprotkan (droplet dahak terkecil yang terinfeksi hingga berukuran 5 mikron) tetap berada di udara ruangan tertutup hingga 60 menit, dan kemudian menempel pada furnitur, lantai, dinding, pakaian, sprei, produk makanan, dll. Kondisi terbaik untuk penularan adalah ruangan tertutup yang berventilasi buruk tempat pasien batuk berada.
• Infeksi melalui debu di udara terjadi saat menghirup partikel debu yang mengandung mikobakteri, misalnya saat mengibaskan pakaian, sprei, dan perlengkapan tempat tidur milik orang yang membawa bakteri di dalam ruangan.
• Infeksi melalui saluran pencernaan dapat terjadi saat mengonsumsi produk yang terkontaminasi mikobakteri. Di antara hewan, lebih dari 50 spesies mamalia dan jumlah spesies burung yang sama diketahui rentan terhadap tuberkulosis. Di antara hewan-hewan ini, sapi dan kambing dapat menginfeksi manusia. Infeksi terjadi saat mikobakteri sapi ditularkan melalui susu dan produk olahan susu, jauh lebih jarang saat mengonsumsi daging atau melalui kontak langsung dengan hewan. Tuberkulosis pada anjing, kucing, domba, dan babi tidak memiliki signifikansi epidemiologis yang serius.
• Rute kontak infeksi melalui kulit dan selaput lendir dapat diamati pada orang yang bekerja langsung dengan kultur Mycobacterium tuberculosis atau bahan infeksius (misalnya, ahli patologi, pekerja laboratorium). Pekerja ternak juga dapat terinfeksi dengan cara ini saat bersentuhan dengan hewan yang sakit.
• Infeksi intrauterin (sangat jarang) mungkin terjadi ketika penghalang plasenta rusak atau akibat menelan cairan ketuban yang mengandung mikobakteri. Saat ini, jalur penularan infeksi ini tidak memiliki signifikansi epidemiologis yang serius.

Infeksi dan penyakit tuberkulosis

Tuberkulosis merupakan penyakit menular yang memiliki jangka waktu yang panjang antara infeksi (kontaminasi) dan perkembangan penyakit. Setelah seseorang bersentuhan dengan pembawa bakteri atau bahan yang terinfeksi, ada kemungkinan untuk menginfeksi orang yang sehat, yang bergantung pada sifat patogen, serta pada kerentanan tubuh manusia. Satu pembawa bakteri dapat menginfeksi rata-rata 10 orang per tahun. Kemungkinan infeksi meningkat dalam situasi berikut:

• saat kontak dengan pasien tuberkulosis yang memiliki ekskresi bakteri dalam jumlah besar;
• jika terjadi kontak jangka panjang dengan pembawa bakteri (tinggal dalam satu keluarga, berada di institusi tertutup, kontak profesional, dan lain-lain);
• dalam kontak dekat dengan pembawa bakteri (berada di ruangan yang sama dengan orang yang sakit, dalam kelompok tertutup).

Setelah terinfeksi mikobakteri, penyakit yang diekspresikan secara klinis dapat berkembang. Kemungkinan berkembangnya penyakit pada orang yang terinfeksi sehat sepanjang hidup adalah sekitar 10%. Perkembangan tuberkulosis terutama bergantung pada keadaan sistem kekebalan tubuh manusia (faktor endogen), serta pada kontak berulang dengan mikobakteri tuberkulosis (superinfeksi eksogen). Kemungkinan berkembangnya penyakit meningkat dalam situasi berikut:

• pada tahun-tahun pertama setelah infeksi:
• selama masa pubertas;
• jika terjadi infeksi ulang dengan Mycobacterium tuberculosis:
• bila ada infeksi HIV (kemungkinannya meningkat menjadi 8-10% per tahun);
• bila ada penyakit penyerta (diabetes melitus, dll):
• selama terapi dengan glukokortikoid dan imunosupresan.

Tuberkulosis bukan hanya masalah medis dan biologis, tetapi juga masalah sosial. Kenyamanan psikologis, stabilitas sosial-politik, standar hidup material, literasi sanitasi, budaya umum penduduk, kondisi perumahan, ketersediaan perawatan medis yang berkualitas, dll. sangat penting dalam perkembangan penyakit ini.

Peran infeksi primer, reaktivasi endogen dan superinfeksi eksogen

Infeksi tuberkulosis primer terjadi saat seseorang pertama kali terinfeksi. Biasanya, hal ini menyebabkan kekebalan spesifik yang memadai dan tidak menyebabkan perkembangan penyakit.

Dalam kasus superinfeksi eksogen, penetrasi berulang mikobakteri tuberkulosis ke dalam tubuh dan reproduksinya mungkin terjadi.

Dengan kontak dekat dan berkepanjangan dengan pembawa bakteri, mikobakteri tuberkulosis berulang kali dan dalam jumlah besar masuk ke dalam tubuh. Dengan tidak adanya kekebalan khusus, superinfeksi masif dini (atau infeksi ulang terus-menerus) sering menyebabkan perkembangan tuberkulosis umum yang progresif akut.

Bahkan dengan adanya kekebalan spesifik yang terbentuk setelah infeksi primer, superinfeksi yang terjadi kemudian juga dapat menyebabkan perkembangan penyakit. Selain itu, superinfeksi eksogen dapat menyebabkan eksaserbasi dan perkembangan proses pada pasien tuberkulosis.

Reaktivasi endogen tuberkulosis terjadi dari fokus primer atau sekunder pada organ yang tetap aktif atau telah memburuk. Kemungkinan penyebabnya adalah penurunan kekebalan tubuh karena penyakit penyerta yang mendasari atau memburuk. Infeksi HIV, situasi yang membuat stres, kekurangan gizi, perubahan kondisi kehidupan, dll. Reaktivasi endogen mungkin terjadi pada kategori orang berikut:

• pada orang yang terinfeksi yang sebelumnya tidak pernah menunjukkan tanda-tanda tuberkulosis aktif:
• pada orang yang pernah menderita TBC aktif dan telah sembuh secara klinis (sekali terinfeksi, seseorang akan tetap memiliki mikobakteri TBC di dalam tubuhnya seumur hidup, sehingga tidak mungkin disembuhkan secara biologis);
• pada pasien dengan proses tuberkulosis yang menurun.

Kemungkinan reaktivasi endogen pada individu yang terinfeksi memungkinkan tuberkulosis mempertahankan tempat penyimpanan infeksi bahkan dengan penyembuhan klinis semua pasien menular dan tidak menular.

Pengendalian terhadap proses epidemi tuberkulosis

Adanya pasien tuberkulosis dengan ekskresi bakteri (baik yang teridentifikasi maupun yang tidak terdeteksi) memungkinkan reproduksi kasus penyakit baru terus berlanjut. Bahkan jika ekskresi bakteri disembuhkan, reservoir infeksi tuberkulosis akan tetap ada selama ada sejumlah besar individu yang terinfeksi dalam populasi yang berpotensi menjadi sakit tuberkulosis karena reaktivasi endogen. Oleh karena itu, akan mungkin untuk berbicara tentang mengalahkan tuberkulosis hanya ketika generasi orang baru yang tidak terinfeksi tumbuh dewasa. Dalam hal ini, tindakan pencegahan peningkatan kesehatan di antara seluruh populasi dengan penekanan pada kelompok risiko sangat penting.

Sasaran dari upaya penanggulangan tuberkulosis adalah terwujudnya pengendalian proses epidemi tuberkulosis, yang akan berdampak pada penurunan angka kejadian, kematian, dan prevalensi tuberkulosis yang sebenarnya. Untuk itu, perlu dilakukan serangkaian tindakan yang bertujuan untuk mengurangi jumlah sumber penularan, memutus jalur penularan, mengurangi reservoir, dan meningkatkan kekebalan masyarakat terhadap infeksi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Langkah-langkah untuk mengurangi jumlah sumber tuberkulosis

• Identifikasi pasien tuberkulosis dengan semua metode yang tersedia - dengan bantuan pemeriksaan pencegahan massal terhadap populasi, serta pemeriksaan saat mengunjungi dokter spesialis apa pun terhadap pasien dengan gejala yang mencurigakan tuberkulosis. Peningkatan cakupan dan peningkatan kualitas pemeriksaan pencegahan, sebagai suatu peraturan, mengarah pada peningkatan jangka pendek dalam tingkat kejadian.
• Penyembuhan klinis bagi mayoritas pasien tuberkulosis (individu yang baru terdiagnosis dan pasien dari kontingen lembaga anti-tuberkulosis). Hal ini hanya mungkin dilakukan dengan penggunaan pendekatan pengobatan yang komprehensif (kemoterapi terkontrol, terapi patogenetik, terapi kolaps, perawatan bedah, perawatan sanatorium, dll., jika diindikasikan), serta pembentukan rejimen sanitasi dan higienis yang memadai.

Langkah-langkah pencegahan penularan tuberkulosis

• Rawat inap ekskresi bakteri di rumah sakit anti-tuberkulosis sampai ekskresi bakteri besar-besaran berhenti.
• Pelaksanaan tindakan pencegahan penyebaran infeksi di lembaga antituberkulosis (tindakan administratif, pemantauan lingkungan, penggunaan alat pelindung diri).
• Melaksanakan tindakan anti epidemi (disinfeksi terkini dan akhir, kemoprofilaksis kontak, dll.) pada fokus infeksi tuberkulosis (di tempat pasien menginap, di institusi medis mana pun yang teridentifikasi pasien tuberkulosis, di institusi layanan anti tuberkulosis).

Upaya untuk mengurangi reservoir tuberkulosis dan meningkatkan kekebalan masyarakat terhadap penyakit tersebut

Dikirim untuk bekerja dengan populasi yang terinfeksi dan tidak terinfeksi.

• Pencegahan kasus tuberkulosis yang berulang di antara individu yang telah pulih melalui berbagai tindakan pencegahan (prosedur peningkatan kesehatan, perawatan spa, kursus terapi anti-kambuh).
• Melaksanakan imunisasi pencegahan tuberkulosis pada masyarakat.
• Meningkatkan standar hidup penduduk, memperbaiki kondisi perumahan dan tempat tinggal, meningkatkan literasi kesehatan, budaya umum, dll.

Indikator yang mencirikan proses epidemi

Tujuan utama dari analisis proses epidemi adalah untuk memperjelas sifat dan intensitas penyebaran infeksi tuberkulosis, mengidentifikasi sumber infeksi, rute penularan patogen dan menentukan area prioritas dari serangkaian tindakan anti-epidemi.

Analisis situasi epidemi dilakukan berdasarkan indikator intensif yang menggambarkan penyebaran fenomena tersebut. Indikator intensif utama yang mencirikan proses epidemi tuberkulosis adalah mortalitas, morbiditas, morbiditas (prevalensi) dan infeksi.

Indikator yang luas digunakan untuk mengkarakterisasi struktur fenomena yang sedang dipelajari (misalnya, proporsi bentuk klinis tuberkulosis tertentu di antara semua bentuk).

Nilai absolut harus diperhitungkan saat merencanakan volume tindakan anti-tuberkulosis (beban kerja dokter, menghitung kebutuhan obat, merencanakan jumlah dan profil tempat tidur, dll.).

Indikator visibilitas mencerminkan perubahan dalam situasi epidemiologi. Indikator tahun awal (atau dasar) diambil sebesar 100%, dan indikator tahun-tahun berikutnya dihitung berdasarkan indikator tersebut.

Penting untuk dipahami bahwa hanya interaksi antara indikator yang lebih mungkin menggambarkan situasi epidemi tertentu di suatu wilayah dan menjadi cerminan tidak langsung dari tingkat pengorganisasian perawatan anti-tuberkulosis bagi populasi.

Kematian akibat tuberkulosis merupakan indikator statistik yang dinyatakan sebagai rasio jumlah kematian akibat tuberkulosis terhadap rata-rata populasi tahunan di wilayah administratif tertentu selama periode waktu tertentu (misalnya, selama tahun pelaporan).

Ketika menganalisis angka kematian tuberkulosis, penting untuk menentukan proporsi pasien yang teridentifikasi setelah kematian dan proporsi pasien yang meninggal pada tahun pertama pengamatan. Peningkatan angka kematian tuberkulosis merupakan kriteria paling objektif untuk keadaan proses epidemi yang tidak menguntungkan.

Angka kejadian tuberkulosis, atau angka deteksi, adalah jumlah pasien tuberkulosis yang baru teridentifikasi dan terdaftar di wilayah administratif tertentu selama kurun waktu tertentu (misalnya, selama tahun pelaporan). Angka kejadian juga mencakup jumlah orang yang didiagnosis menderita tuberkulosis setelah meninggal.

Perlu dibedakan antara angka kejadian tuberkulosis dengan angka kejadian sebenarnya di suatu wilayah administratif.

Angka kejadian hanya mencerminkan kasus penyakit yang teridentifikasi dan tercatat secara resmi dan secara langsung bergantung pada faktor-faktor berikut:

• cakupan dan kualitas pemeriksaan pencegahan tuberkulosis pada masyarakat;
• organisasi dan kualitas pemeriksaan pasien ketika mengunjungi dokter dengan gejala yang mencurigakan tuberkulosis;
• tingkat pendaftaran kasus yang teridentifikasi;
• tingkat kejadian tuberkulosis sebenarnya.

Dalam praktiknya, seorang ahli penyakit dalam-penyelenggara layanan kesehatan harus mengevaluasi kualitas jaringan medis umum dalam mengidentifikasi pasien tuberkulosis. Jika cakupan populasi dengan pemeriksaan pencegahan di suatu wilayah administratif rendah, maka jumlah pasien yang kurang teridentifikasi pada tahun sebelumnya dapat dihitung secara kasar. Untuk melakukan ini, perlu diketahui jumlah orang yang penyakitnya teridentifikasi sangat terlambat, yang biasanya mencakup kasus-kasus berikut:

• pasien yang baru terdiagnosis dengan tuberkulosis fibrokavernosa;
• orang yang diidentifikasi secara anumerta;
• orang yang meninggal karena tuberkulosis pada tahun pertama setelah terdeteksi.

Saat menghitung angka kematian akibat tuberkulosis di Federasi Rusia, angka kematian akibat konsekuensi tuberkulosis juga diperhitungkan. Akan tetapi, jumlah total orang tersebut kecil dan tidak memiliki dampak signifikan terhadap angka kematian.

Perhitungan tingkat kejadian di Federasi Rusia berbeda dengan perhitungan WHO. WHO menghitung tingkat kejadian untuk semua negara, termasuk jumlah pasien yang baru didiagnosis dan kambuhnya tuberkulosis. Kantor WHO Eropa juga memasukkan sekelompok pasien dengan anamnesis yang tidak diketahui dalam tingkat kejadian.

Morbiditas (prevalensi, kohort pasien) adalah indikator statistik yang mencerminkan jumlah relatif pasien dengan tuberkulosis aktif (baru terdiagnosis, kambuh, setelah penghentian kemoterapi lebih awal, setelah kemoterapi yang tidak efektif, pasien kronis, dll.) yang terdaftar di GDU I dan II pada akhir tahun pelaporan di wilayah administratif.

Angka infeksi populasi dengan Mycobacterium tuberculosis ditentukan oleh rasio persentase jumlah orang dengan tes Mantoux positif dengan 2 TE (tidak termasuk orang dengan alergi pasca-vaksinasi) terhadap jumlah yang diperiksa.

Dalam kondisi vaksinasi total bayi baru lahir dan vaksinasi ulang (dengan mempertimbangkan kesulitan dalam diagnosis diferensial antara alergi infeksi dan alergi pasca-vaksinasi), penggunaan indikator tingkat infeksi mungkin sulit. Oleh karena itu, digunakan indikator yang mencirikan risiko infeksi tahunan - persentase populasi yang terpapar infeksi primer dengan mikobakteri tuberkulosis.

Untuk menilai situasi epidemi tuberkulosis, indikator yang mencirikan tingkat organisasi perawatan anti-tuberkulosis bagi penduduk juga digunakan. Indikator utama adalah cakupan penduduk dengan pemeriksaan pencegahan tuberkulosis, efektivitas pengobatan pasien, serta indikator yang mencirikan efektivitas tindakan pencegahan dalam fokus infeksi.

Daftar orang yang tercantum dan pendekatan untuk menghitung indikator tersebut belum final dan tidak dapat disangkal. Misalnya, pasien dengan tuberkulosis sirosis juga diklasifikasikan sebagai pasien yang didiagnosis terlambat. Selain itu, beberapa pasien yang meninggal pada tahun pertama pengamatan dan diidentifikasi setelah meninggal mungkin meninggal bukan karena deteksi tuberkulosis lanjut yang terlambat, tetapi karena perkembangan akut dari proses tersebut. Meskipun demikian, informasi tentang orang-orang yang tercantum dalam teks tersedia, mereka dihitung dan dipantau setiap tahun, dan mereka dapat diperoleh dari formulir pelaporan statistik yang disetujui.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko terkena tuberkulosis

Fenomena "selektivitas" tuberkulosis pada orang yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis telah lama menarik minat para peneliti dan mendorong mereka untuk mencari penyebab yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit tersebut. Analisis retrospektif tentang penyebaran infeksi tuberkulosis pasti mengarah pada kesimpulan bahwa yang "paling awal" dalam asal dan paling signifikan dalam hal dampaknya adalah faktor migrasi, demografi, dan sosial. Hal ini dapat dikonfirmasi oleh:

• sifat epidemik penyebaran tuberkulosis selama perkembangan proses urbanisasi (dimulai dari Abad Pertengahan di Eropa);
• penyebaran tuberkulosis yang dominan di kalangan lapisan masyarakat termiskin di perkotaan yang tinggal di daerah padat penduduk dan tidak sehat;
• peningkatan prevalensi tuberkulosis selama periode aksi militer, pergolakan sosial-ekonomi dan demografi.

Mekanisme umum penyebaran cepat tuberkulosis dalam kondisi ini dapat dianggap sebagai peningkatan jumlah kontak dekat individu sehat dengan pasien tuberkulosis (yaitu dengan sumber infeksi tuberkulosis). Faktor penting juga adalah penurunan daya tahan tubuh secara umum pada sebagian besar individu yang berada dalam kondisi stres berkepanjangan, kekurangan gizi, dan kondisi kehidupan yang tidak menguntungkan. Pada saat yang sama, bahkan dalam kondisi kehidupan yang sangat tidak menguntungkan dan dengan adanya kontak dekat dengan pasien yang mengeluarkan mikobakteri tuberkulosis, tuberkulosis tidak berkembang dalam kategori individu tertentu untuk waktu yang lama. Ini menunjukkan tingkat resistensi individu yang ditentukan secara genetik yang berbeda terhadap tuberkulosis. Harus diakui bahwa materi faktual yang tersedia saat ini tidak memungkinkan pembentukan kelompok risiko untuk tuberkulosis berdasarkan studi tentang karakteristik genetik berbagai individu.

Sejumlah besar penelitian (sebagian besar dilakukan pada paruh kedua abad ke-20) dikhususkan untuk analisis faktor endogen dan eksogen atau kombinasinya yang meningkatkan risiko tuberkulosis. Metodologi dan ideologi penelitian ini sangat berbeda, dan hasil yang diperoleh sangat bertentangan (dan terkadang bertentangan secara diametral) sehingga saat ini, dengan tingkat kepastian yang memadai, kita hanya dapat berbicara tentang keberadaan tiga kelompok faktor utama yang menentukan peningkatan risiko tuberkulosis:

• kontak dekat dengan orang yang sakit tuberkulosis (rumah tangga dan industri);
• berbagai penyakit dan kondisi yang mengurangi daya tahan tubuh dan menciptakan kondisi untuk berkembangnya tuberkulosis;
• faktor sosial ekonomi, sehari-hari, lingkungan, industri, dan faktor lainnya.

Faktor-faktor di atas dapat memengaruhi berbagai fase proses epidemiologi dan patogenesis perkembangan bentuk klinis tuberkulosis pada individu, masyarakat mikro, masyarakat makro, atau populasi (masyarakat).

Pengaruh ini dilakukan dalam urutan tertentu:

• infeksi;
• infeksi laten (subklinis)
• bentuk manifestasi klinis penyakit ini:
• penyembuhan, kematian, atau bentuk penyakit kronis yang berkelanjutan.

Sebagian besar penelitian tentang identifikasi kelompok risiko tuberkulosis didasarkan pada studi retrospektif kasus. Tidak ada kemungkinan seorang individu dengan satu atau lebih faktor risiko didiagnosis sepanjang hidup dilacak. Peran kelompok risiko tertentu dalam keseluruhan insiden tuberkulosis juga belum dinilai secara memadai. Dalam beberapa kasus, peran tersebut tidak begitu signifikan. Misalnya, kontak pasien tuberkulosis pada tahun 2005 hanya mencakup 2,8% dari semua pasien tuberkulosis yang baru didiagnosis. Selain itu, berbagai kombinasi beberapa faktor risiko mungkin terjadi, yang sangat sulit diperhitungkan dalam studi statistik. Penyakit yang sama memiliki efek yang berbeda pada keseluruhan daya tahan tubuh tidak hanya pada orang yang berbeda, tetapi juga pada satu individu, tergantung pada keberadaan dan kombinasi banyak faktor endogen dan eksogen.

Di Rusia, kelompok berisiko tinggi untuk tuberkulosis diidentifikasi berdasarkan karakteristik medis dan sosial, yang tercermin dalam dokumen peraturan dan instruksional terkini. Namun, kombinasi faktor-faktor ini dan signifikansi masing-masing faktor tersebut sangat dinamis dan tidak merata bahkan dalam entitas teritorial yang stabil. Mengingat keragaman sosial, etnis, dan demografi Rusia, mendefinisikan karakteristik umum "kelompok risiko" untuk tuberkulosis merupakan masalah ilmiah, organisasi, dan praktis yang serius. Pengalaman di masing-masing wilayah menunjukkan bahwa dengan membentuk "kelompok risiko" dengan mempertimbangkan kekhasan regional, adalah mungkin untuk meningkatkan efektivitas pemeriksaan dan efisiensi pencegahan tuberkulosis di antara kelompok populasi ini secara signifikan. Dengan demikian, sebuah penelitian yang dilakukan di Wilayah Tula pada tahun 1990-an memungkinkan untuk mengembangkan dan menerapkan skema yang dibedakan untuk memeriksa kelompok populasi dengan berbagai tingkat risiko tuberkulosis. Hasilnya, menjadi mungkin untuk mengidentifikasi 87,9% pasien tuberkulosis dengan mengurangi volume pemeriksaan fluorografi menjadi 58,7%. Hasil penelitian lain menunjukkan bahwa peningkatan cakupan kelompok risiko dengan pemeriksaan pencegahan sebesar 10% memungkinkan mengidentifikasi 1,6 kali lebih banyak pasien di antara mereka. Oleh karena itu, dalam kondisi modern, pemeriksaan pencegahan tuberkulosis sebaiknya tidak dilakukan secara massal, tetapi secara kelompok dan dibedakan, tergantung pada risiko penyakit atau bahaya epidemik masing-masing kelompok.

Tidak dapat dipungkiri pula bahwa para gelandangan, imigran, dan pengungsi termasuk dalam kelompok berisiko tinggi untuk tuberkulosis. Memperoleh informasi yang dapat dipercaya mengenai tingkat kejadian kelompok-kelompok ini menjadi rumit karena rumitnya pencatatan, pendaftaran, dan pemeriksaan pencegahan mereka. Oleh karena itu, selain mengidentifikasi kelompok risiko ini, perlu juga dikembangkan langkah-langkah antardepartemen (dengan partisipasi jaringan medis umum, Kementerian Dalam Negeri, dan departemen-departemen lain) untuk melibatkan mereka dalam pemeriksaan.

Selama beberapa dekade, berbagai kondisi patologis, penyakit menular akut dan kronis serta penyakit somatik telah dianggap sebagai faktor peningkatan risiko tuberkulosis. Struktur dan jumlah "kelompok risiko" ini di masing-masing wilayah mungkin memiliki perbedaan yang signifikan, yang dikaitkan dengan karakteristik wilayah yang sebenarnya dan kualitas kerja lembaga medis dalam mengidentifikasi orang dengan berbagai penyakit, pemeriksaan, pengobatan, dan observasi apotek. Tren umum beberapa tahun terakhir adalah peningkatan yang signifikan dalam jumlah orang dengan infeksi HIV; kelompok ini adalah kelompok dengan risiko tuberkulosis tertinggi. Metodologi untuk memantau, mengidentifikasi, dan mencegah tuberkulosis di antara individu yang terinfeksi HIV sangat padat karya dan berbeda dalam banyak hal dari tindakan yang dilakukan pada kelompok risiko lainnya.

Dengan demikian, terdapat sejumlah besar faktor (sosial, industri, somatik, dll.), yang dampak buruknya meningkatkan risiko tuberkulosis baik bagi individu maupun kelompok populasi (seringkali terlalu banyak). Tingkat dampak negatif dari masing-masing faktor ini bervariasi di setiap wilayah dan berubah secara dinamis dari waktu ke waktu. Keadaan ini membuatnya relevan untuk menganalisis dan memantau kejadian tuberkulosis pada berbagai kelompok populasi, mengidentifikasi faktor risiko yang menjadi ciri khas wilayah tertentu dalam kurun waktu tertentu.

Saat ini, Resolusi Pemerintah Federasi Rusia No. 892 tanggal 25.12.2001 "Tentang pelaksanaan Undang-Undang Federal "Tentang pencegahan penyebaran tuberkulosis di Federasi Rusia" mendefinisikan kelompok populasi yang menjadi sasaran pemeriksaan dan pemantauan tambahan untuk mendeteksi tuberkulosis. Ini termasuk individu dari kelompok risiko tuberkulosis atau kekambuhannya, dan mereka yang tuberkulosisnya dapat menyebabkan kontak besar-besaran dengan infeksi pada sekelompok besar orang, termasuk mereka yang sangat rentan terhadap tuberkulosis (bayi baru lahir, anak-anak, dll.). Perlu dicatat bahwa identifikasi dan pemeriksaan kelompok risiko tidak berarti penghentian pemeriksaan pencegahan massal terhadap populasi - hal lain adalah bahwa pemeriksaan kelompok risiko harus mendekati 100% dengan kepatuhan penuh terhadap frekuensi pemeriksaan, yang sayangnya tidak dilakukan di mana-mana.

Saat ini, belum ditentukan dalam situasi epidemi mana pemeriksaan seluruh populasi diperlukan, dan dalam situasi mana - terutama kelompok risiko. Di wilayah Federasi Rusia yang tingkat kejadian tuberkulosisnya selama beberapa tahun terakhir lebih tinggi dari 100 per 100 ribu penduduk, dan cakupan pemeriksaan pencegahan populasi lebih rendah dari 50%, di mana angka kematian akibat tuberkulosis juga meningkat, perlu diputuskan pemeriksaan pencegahan seluruh populasi dengan frekuensi setidaknya setahun sekali.

Pada kondisi epidemiologi yang lebih baik, dengan cakupan penduduk yang senantiasa baik terhadap pemeriksaan preventif, angka kematian akibat tuberkulosis yang menurun, dimana angka kejadiannya juga cenderung menurun, maka dimungkinkan untuk beralih ke pemeriksaan preventif terutama terhadap kelompok risiko tuberkulosis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Epidemi tuberkulosis global

Tuberkulosis merupakan penyakit menular "tertua" yang diketahui manusia. Dapat dikatakan dengan tingkat probabilitas yang tinggi bahwa Mycobacterium tuberculosis sebagai spesies biologis jauh lebih tua daripada spesies Homo sapiens. Kemungkinan besar, Mycobacterium tuberculosis awalnya tersebar luas di Eropa selatan, Asia, dan Afrika utara.

Penemuan Amerika dan Australia oleh bangsa Eropa, kemajuan mereka ke Afrika, dan perluasan kontak dengan bangsa Eropa di Jepang menyebabkan penyebaran mikobakteri tuberkulosis yang meluas dan, sebagai akibatnya, tuberkulosis massal di antara penduduk asli wilayah tersebut. Analisis retrospektif menunjukkan bahwa kelompok etnis yang telah berinteraksi jangka panjang dengan mikobakteri tuberkulosis secara bertahap meningkatkan jumlah orang yang resistan (atau relatif resistan) terhadap tuberkulosis dalam populasi mereka. Itulah sebabnya, untuk sebagian besar superetno Eropa, yang memiliki sejarah berabad-abad dalam memerangi tuberkulosis, mikobakteri tuberkulosis saat ini bersifat patogenik lemah, karena tidak lebih dari 10% dari semua orang yang terinfeksi menjadi sakit. Pada saat yang sama, di antara kelompok etnis yang kontak dengan mikobakteri tuberkulosis dimulai setelah pertemuan yang relatif baru dengan orang Eropa, kejadian tuberkulosis sangat tinggi dan masih mewakili tidak hanya masalah sosial tetapi juga masalah biologis. Contohnya adalah prevalensi tuberkulosis yang sangat tinggi di antara orang Indian Amerika di Amerika Latin, di antara penduduk asli Australia dan Oseania.

Cukup sulit untuk menilai prevalensi tuberkulosis yang sebenarnya bukan hanya karena data statistik yang tidak sama (dan terkadang tidak dapat dibandingkan dan tidak dapat diandalkan). Berbagai negara masih memiliki pendekatan yang berbeda untuk mendiagnosis tuberkulosis dan memverifikasi diagnosis, mendefinisikan kasus penyakit, mendaftarkannya, dll. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, banyak peneliti, ketika menganalisis secara retrospektif dinamika situasi epidemi tuberkulosis, memberikan preferensi pada angka kematian, dengan tepat menekankan keinformatifan dan objektivitasnya dibandingkan dengan indikator lainnya.

Data statistik pertama tentang kematian akibat tuberkulosis berasal dari akhir abad ke-17 dan paruh pertama abad ke-18. Saat itu, data tersebut hanya menyangkut kota-kota tertentu di Eropa. Hal ini wajar saja karena setidaknya ada dua alasan. Pertama, masalah penyebaran massal tuberkulosis menjadi salah satu prioritas bagi umat manusia justru karena pembangunan kota, di mana terjadi kontak dekat (dan, akibatnya, infeksi) antara populasi yang sehat dan mereka yang sakit tuberkulosis. Kedua, di kota-kotalah tingkat perkembangan kedokteran memungkinkan untuk menyelenggarakan penelitian semacam itu dan mendokumentasikan hasilnya.

Data yang disajikan menunjukkan bahwa pada abad ke-17, ke-18, dan paruh pertama abad ke-19, tuberkulosis merupakan epidemi yang meluas dan progresif yang merenggut banyak nyawa manusia. Tidak boleh dilupakan bahwa selama periode ini penduduk Eropa juga menderita penyakit menular lainnya: cacar, tifus dan demam tifoid, sifilis, difteri, demam berdarah, dll. "Kontribusi" tuberkulosis sebagai penyebab kematian penduduk tampak lebih signifikan. Misalnya, di London pada tahun 1669, angka kematian akibat tuberkulosis adalah 16%, pada tahun 1741 - 19%, pada tahun 1799 - 26,3%, dan pada tahun 1808 - 28%. Proporsi tuberkulosis di antara penyebab kematian di Plymouth mendekati angka-angka ini (23%), dan di Breslau bahkan 40%. Di Wina dari tahun 1648 hingga 1669, tuberkulosis merupakan penyebab kematian bagi 31% penduduk Yahudi setempat.

Abad ke-20 ditandai dengan dinamika prevalensi tuberkulosis yang paling cepat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada pergantian abad ke-19 dan ke-20 manusia pertama kali memperoleh "alat" untuk pengaruh aktif terhadap tuberkulosis. Penemuan mikobakterium tuberkulosis oleh R. Koch memungkinkan untuk mempelajari karakteristik patogen, yang awalnya digunakan untuk mengembangkan metode diagnostik bakteriologis dan diagnostik tuberkulin, dan kemudian untuk membuat vaksin khusus. Penggunaan penemuan VK Roentgen dan pengenalan massal metode penelitian radiasi ke dalam praktik merupakan kontribusi revolusioner kedua bagi pengembangan fisiologi. Berkat metode penelitian sinar-X, dokter secara signifikan memperluas pemahaman mereka tentang sifat dan karakteristik proses tuberkulosis dan, yang terpenting, untuk pertama kalinya mampu mendiagnosis penyakit sebelum timbulnya manifestasi klinisnya.

Perkembangan progresif kedokteran, ilmu biologi, dan sejumlah spesialisasi terkait, integrasi spesialisasi, dan penggunaan pencapaian kemajuan ilmiah dan teknologi membuat penyelesaian masalah yang tampaknya tidak dapat dipecahkan oleh banyak generasi dokter dan pasien menjadi tak terelakkan - pengembangan dan penerapan obat antituberkulosis tertentu. Kontribusi metode pengobatan bedah, yang pengembangan dan penerapannya pada abad ke-20 telah menyelamatkan nyawa ratusan ribu pasien tuberkulosis, tidak boleh diremehkan. Epidemiologi, pengembangan dan penerapan sistem tindakan organisasi, penciptaan metodologi untuk pencatatan, statistik, dan kemudian pemantauan tuberkulosis juga berkontribusi pada perang melawan tuberkulosis.

Ketersediaan data faktual yang cukup andal memungkinkan kita untuk melakukan analisis retrospektif terhadap pola dan dinamika epidemi tuberkulosis pada abad ke-20. Pada awal abad ke-20, tuberkulosis tetap menjadi penyakit yang tersebar luas. Pada tahun 1900, misalnya, 473 orang per 100 ribu penduduk meninggal di Paris, 379 di Wina, 311 di Stockholm, dll. Dengan latar belakang pertumbuhan ekonomi sebelum Perang Dunia Pertama, penurunan angka kematian akibat tuberkulosis diamati di beberapa negara (Inggris, Jerman, Denmark, Belanda, AS) atau stabilisasi indikator ini (Austria, Norwegia, Finlandia, Prancis).

Pergolakan ekonomi dan sosial yang terkait dengan Perang Dunia Pertama menyebabkan peningkatan signifikan dalam kematian akibat tuberkulosis di semua negara Eropa. Peningkatannya sudah terlihat pada akhir tahun pertama perang, dan kemudian indikator ini memiliki tren peningkatan yang jelas di Inggris, Austria, Jerman, Italia, dan Cekoslowakia. Di Austria pada tahun 1918, angka kematian akibat tuberkulosis melampaui tingkat sebelum perang sebesar 56%, dan di Jerman sebesar 62%. Kematian di antara penduduk kota-kota besar (London, Berlin, Wina) meningkat dengan kecepatan yang lebih tinggi. Di Warsawa, angka kematian meningkat hampir tiga kali lipat pada tahun 1916.

Selama Perang Dunia Pertama, beberapa kekhasan perjalanan tuberkulosis tercatat di antara berbagai kelompok usia penduduk. Anak-anak kecil paling sedikit menderita, sementara anak-anak yang lebih tua dan penduduk muda (15 hingga 30 tahun) paling banyak menderita. Di sebagian besar negara, perbedaan angka kematian antara pria dan wanita yang merupakan ciri khas masa damai tetap dipertahankan. Dengan demikian, angka yang lebih tinggi di antara pria di Inggris diamati selama perang. Rasio terbalik yang terjadi di Swiss dan Belanda selama masa damai tidak berubah pada tahun 1915-1917. Setelah berakhirnya Perang Dunia Pertama, dengan latar belakang pemulihan ekonomi dan stabilisasi bidang sosial, angka kematian akibat tuberkulosis menurun hingga satu derajat atau lainnya di sebagian besar negara Eropa, Australia, Selandia Baru, dan AS.

Selama Perang Dunia Kedua, angka kematian kembali meningkat di negara-negara yang diduduki oleh tentara Jerman, di Jerman sendiri, dan di Jepang. Angka kematian akibat tuberkulosis di banyak negara dan di kota-kota besar terus meningkat seiring berlanjutnya aksi militer. Pada tahun 1941-1945, angka kematian akibat tuberkulosis melampaui angka sebelum perang di kalangan penduduk Amsterdam, Brussels, Wina, Roma, Budapest sebanyak 2-2,5 kali lipat, dan di Berlin dan Warsawa - sebanyak 3-4 kali lipat.

Perlu dicatat bahwa data yang diberikan hanya menyangkut penduduk sipil; data tersebut tidak mencakup sejumlah besar orang yang meninggal karena tuberkulosis di ketentaraan, penahanan, dan kamp konsentrasi. Sementara itu, di antara tawanan perang yang dibebaskan dari kamp konsentrasi dan dikirim ke Swedia, 40 hingga 50% menderita tuberkulosis. Pada saat yang sama, di sebagian besar negara yang tidak berpartisipasi dalam Perang Dunia II (misalnya, Swedia dan Swiss), angka kematian terus menurun. Indikator ini stabil di Kanada dan Amerika Serikat, yang tidak berpartisipasi aktif dalam permusuhan. Dengan demikian, konsekuensi sanitasi Perang Dunia II terkait tuberkulosis tidak sama di berbagai negara. Sebagian besar, hal ini bergantung pada tingkat kerusakan basis material dan teknis serta ikatan ekonomi, kepadatan penduduk mayoritas penduduk, intensitas tinggi dan sebagian tidak terkendalinya proses migrasi, pelanggaran massal standar sanitasi, disorganisasi layanan medis dan sanitasi, serta perawatan antituberkulosis bagi penduduk.

Selama ini, sangat sulit untuk berbicara tentang prevalensi tuberkulosis yang sebenarnya karena data statistik yang tidak sama yang berasal dari berbagai negara. Namun, pada akhir abad ke-20, pekerjaan yang dilakukan oleh WHO dan otoritas kesehatan berbagai negara memungkinkan untuk membentuk gambaran umum tentang indikator epidemiologi utama tuberkulosis di berbagai wilayah di planet kita. Sejak 1997, laporan tahunan WHO tentang situasi tuberkulosis di dunia telah diterbitkan. Pada tahun 2003, laporan tersebut menyajikan informasi tentang 210 negara.

Saat ini, perlu diakui bahwa tuberkulosis tersebar luas di semua negara di dunia. Insiden tuberkulosis tertinggi terdeteksi di Afrika, terutama di negara-negara dengan prevalensi infeksi HIV yang tinggi. Ini mencakup sekitar 1/4 dari semua pasien tuberkulosis yang baru didiagnosis. Setengah dari semua pasien yang baru didiagnosis di dunia berada di 6 negara Asia: India, Cina, Bangladesh, Indonesia, Pakistan, Filipina.

Perlu dikatakan, jika pada tahun 1970 angka kejadian tuberkulosis di dunia sekitar 70 per 100 ribu orang, maka pada awal abad ke-21 ini mencapai 130 per 100 ribu orang.

Menurut WHO, peningkatan angka kejadian saat ini terutama disebabkan oleh penyebaran cepat infeksi HIV yang tidak terdeteksi di benua Afrika, yang telah menyebabkan peningkatan tajam dalam tuberkulosis.

Pada tahun 1990-an, tercatat angka kematian tertinggi akibat tuberkulosis di dunia. Pada tahun 1995, menurut WHO, 3 juta pasien meninggal akibat tuberkulosis setiap tahun. Pada tahun 2003, 1,7 juta orang meninggal. Selama periode 2002-2003, angka kematian di antara semua pasien tuberkulosis menurun sebesar 2,3%, dan di antara pasien tuberkulosis HIV-negatif - sebesar 3,5%. Namun, saat ini sekitar 5.000 pasien meninggal setiap hari di seluruh dunia. Sekitar 98% kematian terjadi di kalangan penduduk muda usia kerja. Di Afrika, tuberkulosis merupakan penyebab utama kematian di kalangan wanita muda.

Pada tahun 2003, 8,8 juta pasien tuberkulosis teridentifikasi di seluruh dunia, 3,9 juta di antaranya positif mengidap penyakit tersebut melalui pemeriksaan mikroskopis apusan dahak. Total ada 15,4 juta pasien tuberkulosis, 6,9 juta di antaranya positif mengidap penyakit tersebut melalui pemeriksaan mikroskopis apusan dahak. Menurut WHO, tingkat kejadian global saat ini meningkat sebesar 1% setiap tahunnya, terutama karena peningkatan kejadian di Afrika. Di antara populasi Afrika dengan tingkat prevalensi HIV yang tinggi, kejadian tuberkulosis mencapai 400 per 100.000.

Tingkat kejadian sangat bervariasi di berbagai negara dan wilayah. Hal ini sangat bergantung pada perkembangan sosial ekonomi, tingkat organisasi perawatan medis dan, sebagai konsekuensinya, metode identifikasi pasien, kualitas pemeriksaan populasi menggunakan metode ini, dan kelengkapan registrasi. Misalnya, di AS, pasien diidentifikasi terutama melalui diagnostik tuberkulin pada orang yang pernah melakukan kontak dengan pasien tuberkulosis. Dalam kasus di mana diketahui bahwa seseorang dari kontak sebelumnya menderita tuberkulosis, metode diagnostik radiasi digunakan, dan jika dahak tersedia, dahak diperiksa menggunakan berbagai metode. Di Rusia dan sejumlah negara bekas Soviet, pasien dengan tuberkulosis paru diidentifikasi berdasarkan pemeriksaan fluorografi massal pada populasi orang dewasa, diagnostik tuberkulin pada anak-anak dan remaja, dan pemeriksaan mikroskopis dahak pada pasien yang batuk. Di India, negara-negara Afrika, dan sejumlah negara bagian lain di mana tidak ada sistem perawatan medis yang dikembangkan untuk populasi, tuberkulosis diidentifikasi terutama melalui pemeriksaan mikroskopis dahak pada pasien yang batuk. Sayangnya, para ahli WHO tidak memberikan analisis tentang tingkat kejadian di berbagai wilayah dan negara di dunia dalam laporan tahunan mereka dalam hal metode deteksi dan ada atau tidaknya skrining populasi. Oleh karena itu, informasi yang diberikan dalam laporan tahunan tersebut tidak dapat dianggap sepenuhnya dapat diandalkan. Meskipun demikian, WHO telah membagi dunia menjadi enam wilayah dengan tingkat kejadian yang berbeda (benua Amerika, Eropa, Mediterania Timur, Pasifik Barat, Asia Tenggara, dan Afrika).

Namun, bahkan di satu wilayah di berbagai negara, indikator-indikator ini sangat bervariasi. Jika rata-rata insiden di Amerika Utara dan Selatan adalah 27 per 100 ribu penduduk, maka penyebarannya di benua Amerika berfluktuasi dari 5 menjadi 135. Misalnya, pada tahun 2002 di AS dan Kanada, insidennya adalah 5 per 100 ribu penduduk, di Kuba - 8, di Meksiko - 17, di Chili - 35, di Panama - 37, di Argentina - 54, di Haiti - 98, di Peru - 135.

Di negara-negara Eropa Tengah, tingkat kejadian juga bervariasi: di Siprus, Islandia - 3 per 100 ribu, di Swedia - 4, di Malta - 6, di Italia - 7, di Jerman dan Israel - 8, di Austria - 11, di Belgia - 12, di Inggris - 14, di Portugal - 44. Di negara-negara Eropa Timur, kejadian tuberkulosis sedikit lebih tinggi: di Turki dan Polandia - 26, di Hongaria - 27, di Bosnia dan Herzegovina - 41, di Bulgaria - 42, di Estonia - 46, di Armenia - 47, di Belarus -52, di Azerbaijan - 62, di Tajikistan - 65, di Lithuania - 70, di Turkmenistan dan Latvia - 77, di Uzbekistan - 80, di Ukraina - 82, di Georgia - 87, di Moldova - 88, di Kirgistan -131, di Rumania -133, di Kazakhstan -178. Secara total, di negara-negara Eropa Barat dan Timur, tingkat kejadian rata-rata adalah 43 per 100 ribu.

Secara total, menurut data WHO, tercatat 373.497 pasien tuberkulosis yang baru didiagnosis, mereka yang menderita tuberkulosis kambuh, dan pasien lainnya di negara-negara Kawasan Eropa pada tahun 2002. Kantor WHO Eropa mengidentifikasi 18 negara dengan tingkat kejadian yang relatif tinggi untuk Kawasan Eropa, yang mencakup 295.240 pasien. Negara-negara tersebut adalah negara-negara bekas Uni Soviet, serta Rumania dan Turki, yang oleh Kantor WHO Eropa dinyatakan sebagai prioritas untuk pekerjaan antituberkulosis dalam rencana "Hentikan Tuberkulosis di Kawasan Eropa" untuk tahun 2007-2015.

Di negara-negara Mediterania Timur, angka kejadian rata-rata adalah 37 per 100.000. Angka tertinggi ada di Djibouti dengan populasi 693.000 orang - 461 per 100.000. Angka terendah ada di Uni Emirat Arab - 3 per 100.000. Di Yordania angkanya 6 per 100.000, di Mesir - 16, di Iran - 17, di Pakistan - 35, di Irak - 49, di Afghanistan - 60, di Sudan - 75.

Di negara-negara Pasifik Barat, tingkat kejadian rata-rata adalah 47 per 100.000 penduduk, di Australia - 5 per 100.000, di Selandia Baru - 9, di Cina - 36, di Malaysia - 60, di Vietnam - 119, di Mongolia - 150, di Filipina - 151, di Kamboja - 178.

Di negara-negara Asia Tenggara, angka kejadian rata-rata adalah 94 per 100 ribu. Angka kejadian tertinggi 374 per 100 ribu tercatat di negara kecil Timor Timur dengan populasi 739 ribu orang, terendah - 40 per 100 ribu - di Maladewa. Di India, angka kejadian sekitar 101 per 100 ribu. Di Sri Lanka, angka kejadian adalah 47 per 100 ribu, di Bangladesh - 57, di Indonesia - 71, di Thailand - 80, di Nepal - 123, di Republik Korea - 178.

Tingkat kejadian resmi pada tahun 2002 di beberapa negara di benua Afrika: Namibia - 647 per 100 ribu, Swaziland - 631, Afrika Selatan - 481, Zimbabwe - 461, Kenya - 254, Ethiopia - 160, Nigeria - 32.

Pada tahun 2002, rata-rata angka kejadian di Afrika, menurut WHO, adalah 148 per 100.000. Selama satu setengah dekade terakhir, jumlah pasien yang baru terdiagnosis di Afrika telah meningkat empat kali lipat. Angka kematian tahunan akibat tuberkulosis lebih dari 500.000 orang. Epidemi tuberkulosis yang berkembang di benua itu memaksa kementerian kesehatan negara-negara Afrika untuk mengumumkan keadaan darurat tuberkulosis di wilayah tersebut pada tahun 2005.

Jumlah pasien tuberkulosis tertinggi dalam angka absolut diidentifikasi setiap tahunnya di dua negara: India (lebih dari 1 juta) dan Cina (lebih dari 1,3 juta).

Di antara kawasan-kawasan di dunia, jumlah pasien terbanyak pada tahun 2002 teridentifikasi di Asia Tenggara (1.487.985 orang), Afrika (992.054 orang), dan Pasifik Barat (806.112 orang). Sebagai perbandingan, total 373.497 orang teridentifikasi di Eropa Tengah dan Timur, 233.648 orang di Amerika Utara dan Selatan, dan 188.458 orang di negara-negara Mediterania Timur.

Tingkat kejadian tertinggi tercatat di negara-negara berikut: Namibia, Swaziland, Afrika Selatan, Zimbabwe, Djibouti, Timor Timur, Kenya. Tingkat terendah (hingga 4 per 100 ribu penduduk inklusif) tercatat di Grenada, Barbados, Siprus, Islandia, Jamaika, Dominika, Puerto Riko, Uni Emirat Arab. Tingkat kejadian "nol" tuberkulosis tercatat di Monako (populasi 34 ribu orang).

Menimbang bahwa, menurut rekomendasi WHO, tuberkulosis di sebagian besar negara di dunia (kecuali AS, Rusia, dan negara-negara bekas Uni Soviet) didiagnosis terutama melalui bakterioskopi dahak sederhana, maka angka kejadian yang diberikan harus dianggap kurang akurat - angka kejadian sebenarnya di banyak negara di dunia tidak diragukan lagi lebih tinggi.

Tuberkulosis yang resistan terhadap berbagai obat telah diidentifikasi di semua 109 negara tempat WHO atau mitranya menyimpan catatan. Setiap tahun, sekitar 450.000 pasien baru didiagnosis di seluruh dunia. Dalam beberapa tahun terakhir, apa yang disebut "resistensi obat super" atau XDR telah mulai didiagnosis. Hal ini ditandai dengan resistensi terhadap HR, serta terhadap fluoroquinolone dan salah satu obat lini kedua untuk pemberian intramuskular (kanamisin/amikasin/kapreomisin). Di Amerika Serikat, XDR mencakup 4% dari semua pasien dengan tuberkulosis yang resistan terhadap berbagai obat. Di Latvia - 19%, Korea Selatan - 15%.

Pada akhir abad ke-20, umat manusia menemukan penyakit baru yang berbahaya, yaitu infeksi HIV. Ketika infeksi HIV menyebar di antara populasi orang yang terinfeksi mikobakteri tuberkulosis, terdapat risiko yang signifikan bahwa apa yang disebut infeksi tuberkulosis laten berubah menjadi bentuk tuberkulosis aktif. Saat ini, tuberkulosis telah menjadi penyebab utama kematian di antara orang-orang yang terinfeksi HIV.

Pada tahun 2003, 674 ribu pasien dengan kombinasi tuberkulosis dan infeksi HIV teridentifikasi di dunia. Pada tahun yang sama, 229 ribu pasien tersebut meninggal. Saat ini, pertumbuhan tuberkulosis di dunia terutama disebabkan oleh negara-negara Afrika dengan prevalensi infeksi HIV yang tinggi.

Meskipun angka kesakitan di seluruh dunia meningkat, tingkat prevalensi dan kematian akibat tuberkulosis telah menurun. Hal ini disebabkan oleh diperkenalkannya kemoterapi terkontrol untuk pasien di sejumlah negara yang sebelumnya tidak memberikan perawatan yang memadai kepada pasien, serta diterimanya angka yang lebih seragam dari sejumlah besar negara yang menyerahkan laporan kepada WHO.

Prevalensi tuberkulosis di dunia pada tahun 1990 adalah sekitar 309 per 100 ribu penduduk, pada tahun 2003 - 245 per 100 ribu penduduk. Untuk periode 2002 hingga 2003, tingkat penurunan prevalensi tuberkulosis adalah 5%. Sekitar 2 miliar orang di dunia terinfeksi Mycobacterium tuberculosis, terutama karena prevalensi infeksi di negara-negara yang disebut "dunia ketiga". Populasi yang terinfeksi merupakan reservoir pasif infeksi tuberkulosis.