Epiglottitis

Epiglotitis akut merupakan penyakit pada laring yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae tipe b, yang menyebabkan gagal napas akut (gagal napas akut tipe obstruktif); peradangan yang berlangsung cepat pada epiglotis dan jaringan sekitar laringofaring, ditandai dengan meningkatnya gejala kesulitan bernapas akibat pembengkakan epiglotis dan lipatan aritepiglotis.

Epidemiologi

Sumber dan reservoir infeksi adalah seseorang. Penyakit ini ditularkan melalui droplet di udara. Patogen dikeluarkan dari nasofaring 80% orang sehat. Pembawaan yang sehat dapat berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Paling sering, anak-anak berusia enam bulan hingga 4 tahun jatuh sakit, lebih jarang bayi baru lahir, anak-anak yang lebih tua, dan orang dewasa. Frekuensi pembawa Haemophilus influenza tipe B di antara anak-anak di Rusia pada waktu normal tidak lebih dari 5%, selama epidemi meningkat tajam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab epiglottitis

Agen penyebab utama epiglotitis pada anak-anak (hingga 90%) adalah Haemophilus influenzae (tipe B). Selain Haemophilus influenzae, patogen berikut telah diidentifikasi (dengan mereka, penyakit terjadi dalam bentuk yang lebih ringan): Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (basil Pfeiffer). Yang terakhir termasuk dalam genus Haemophilus, yang menyatukan 16 spesies bakteri, 8 di antaranya bersifat patogen bagi manusia. Yang paling berbahaya adalah Haemophilus influenza, yang menyebabkan kerusakan pada saluran pernapasan, kulit, mata, epiglotis, endokarditis, meningitis, radang sendi, dan Haemophilus ducteyi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktor risiko

Faktor risiko perkembangan epiglotitis akut pada anak-anak:

• usia 6 bulan sampai 4 tahun,
• jenis kelamin laki-laki (anak laki-laki lebih sering sakit 1,5-2 kali dibandingkan anak perempuan),
• alergi sebelumnya,
• ensefalopati perinatal,
• vaksinasi pencegahan yang bertepatan dengan timbulnya penyakit,
• limfogranulomatosis bersamaan (dan kemoterapi terkait), anemia sel sabit, agammaglobulinemia,
• kondisi pasca-splenektomi.

Anak-anak berusia 2-12 tahun lebih mungkin jatuh sakit, sedangkan orang dewasa lebih kecil kemungkinannya untuk jatuh sakit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala epiglottitis

Epiglotitis akut sering kali diawali dengan infeksi saluran pernapasan, sakit tenggorokan ringan, gangguan fonasi, kesulitan menelan, dan demam. Gejala epiglotitis akut dapat dengan cepat berkembang menjadi penyumbatan laring total, yang terjadi dalam waktu 4-6 jam sejak timbulnya. Dalam kasus ini, anak berada dalam posisi duduk dengan dagu menjorok ke depan; tulang belakang leher terentang maksimal; lidah menjulur keluar dari rongga mulut; air liur yang banyak. Batuk jarang terjadi.

Ciri-ciri khasnya meliputi peningkatan suhu tubuh secara tiba-tiba, sakit tenggorokan yang parah, obstruksi jalan napas yang berkembang dengan cepat, dan peningkatan produksi air liur. Akrosianosis, berkeringat, dan kulit pucat dengan warna abu-abu terlihat jelas. Anak tersebut berada dalam posisi setengah duduk yang dipaksakan. Kepala berada dalam posisi "mengendus" yang khas, "mencengkeram" udara dengan mulut. Pernapasan stenotik, semua otot aksesori terlibat, suaranya serak, batuknya jarang, cukup nyaring, tetapi kering dan tidak produktif. Anak tersebut tidak dapat menelan. Ketika mencoba membaringkan anak tersebut telentang, kegagalan pernapasan meningkat. Muntah mungkin terjadi, termasuk "bubuk kopi". Bunyi jantung teredam, takikardia, denyut nadi lemah. Pada pemeriksaan, faring hiperemis, terisi dengan sejumlah besar lendir dan air liur yang kental dan kental, kadang-kadang epiglotis merah ceri yang membesar dapat terlihat.

Kecemasan digantikan oleh peningkatan tajam sianosis, dan koma hipoksia berkembang dengan hasil yang fatal.

Manifestasi penyakit dan penyumbatan saluran napas berat merupakan ciri khas epiglotitis.

[ 15 ]

Formulir

Terdapat bentuk-bentuk epiglotitis akut yang edematous, infiltratif, dan abses. Bentuk-bentuk infiltratif dan abses dapat menyebabkan perkembangan sepsis. Dengan latar belakang kondisi septik, meningitis hemofilik sering berkembang. Saat gejala-gejala epiglotitis akut mereda, stenosis laring dan ruang subglotis, laringotrakeobronkitis purulen muncul ke permukaan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik epiglottitis

Diagnosis epiglotitis akut pada anak didasarkan pada data anamnesis, gambaran klinis penyakit, visualisasi epiglotis, diagnosis etiologi kultur darah dan apusan dari orofaring.

Saat menghirup dan mengembuskan napas, terdengar suara dengan dominasi nada rendah. Stridor yang parah, retraksi di area atas dan bawah tulang dada dengan tanda-tanda sianosis menunjukkan adanya ancaman penyumbatan total pada saluran napas.

Pada pemeriksaan faring: infiltrasi ceri gelap pada akar lidah, epiglotis bengkak dan meradang.

Laringoskopi: kartilago aritenoid yang mengalami edema, struktur supraglotis yang meradang pada jaringan di sekitarnya. Dalam beberapa kasus, pemeriksaan dapat menyebabkan laringospasme pada anak, sehingga memerlukan intervensi segera. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan langsung pada faring dan laring.

Radiografi hanya dilakukan pada kasus diagnosis yang meragukan dan dengan syarat anak didampingi oleh dokter yang mengetahui metode intubasi. Tanda diagnostik - bayangan epiglotis dengan peningkatan volume jaringan lunak yang bengkak, tepi lipatan aritepiglotis membulat dan menebal.

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan dengan penyakit-penyakit berikut:

• laringotrakheitis stenosis akut (sindrom croup palsu),
• abses retrofaring,
• abses akar lidah,
• BA,
• lesi termal dan kimia pada mukosa orofaring,
• benda asing di laring,
• hemangioma subglotis,
• papilomatosis laring,
• beberapa tumor jaringan lunak orofaring,
• bronkiolitis,
• batuk rejan.

Pengobatan epiglottitis

Anak-anak dengan epiglotitis memerlukan rawat inap darurat. Transportasi dilakukan hanya dalam posisi duduk. Jika perlu, intubasi trakea. Amoksisilin/klavulanat [40 mg/(kg x hari) | atau seftriakson |100-200 mg/(kg x hari)| diberikan secara parenteral. Tindakan ekstrem adalah trakeostomi.

Arah utama pengobatan epiglotitis akut:

• menjaga patensi saluran pernapasan bagian atas,
• terapi antibiotik rasional,
• terapi infus,
• terapi imunokorektif.

Perlu ditekankan bahaya menghirup campuran hangat dan lembab. Indikasi rawat inap pasien di unit perawatan intensif adalah meningkatnya kecemasan, perkembangan dispnea, hipertermia yang sulit diatasi, hiperkapnia. Upaya intubasi trakea oleh dokter gawat darurat dapat berakibat fatal, sehingga pasien perlu dibawa ke unit perawatan intensif anak terdekat. Namun, masalah dengan intubasi trakea juga mungkin terjadi di unit perawatan intensif. Perlu dipersiapkan untuk melakukan mikrotrakeostomi untuk ventilasi paru-paru frekuensi tinggi.

Membaringkan pasien dalam posisi horizontal berbahaya karena dapat menyebabkan penyumbatan saluran napas akibat epiglotis yang cekung. Intubasi trakea harus dilakukan dalam posisi setengah duduk. Penggunaan anestesi inhalasi, terutama halothane, untuk anestesi menimbulkan bahaya tertentu. Inhalasi sevoflurane dan akses cepat ke vena perifer lebih rasional. Midazolam dengan dosis 0,3-0,5 mg/kg dan natrium oksibutirat dengan dosis 100 mg/kg digunakan untuk sedasi.

Tusukan vena sentral dilakukan setelah pemulihan patensi jalan napas.

Terapi antibakteri

Gunakan sefalosporin generasi kedua, sefuroksim 150 mg/(kg x hari), sefalosporin generasi ketiga - sefotaksim 150 mg/(kg x hari), seftriakson 100 mg/(kg x hari), seftazidim 100 mg/(kg x hari) dalam kombinasi dengan aminoglikosida nitromisin 7,5 mg/(kg x hari). Gunakan karbapenem - meropenem (meronem) 60 mg/(kg x hari) dalam tiga dosis. Durasi terapi antibakteri minimal 7-10 hari dengan cairan di pembuluh darah dan pemberian kalori dan zat plastik yang cukup kepada pasien.

Ketika pertukaran gas paru membaik dan kondisi umum pasien stabil, fokus terapi harus dialihkan untuk memenuhi kebutuhan energi dan plastik menggunakan nutrisi parenteral atau campuran (nutrisi parenteral-enteral).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Terapi imunokorektif

• imunoglobulin manusia normal untuk pemberian intravena hingga 1 g/kg selama 3 hari,
• pentaglobin 5 ml/kg sekali.

Saat menangani pneumonia yang didapat dari masyarakat, pendekatan yang berbeda terhadap pilihan antibiotik harus dipertimbangkan, dengan mempertimbangkan usia, tingkat keparahan kondisi, dan adanya penyakit penyerta. Saat memilih antibiotik untuk pasien dengan pneumonia nosokomial, sifat mikroflora departemen (departemen profil umum atau unit perawatan intensif), penggunaan ventilasi buatan, dan waktu perkembangan pneumonia ventilator diperhitungkan.

Pneumonia yang didapat dari masyarakat

Obat pilihan

• amoksisilin + asam klavulanat atau ampisilin + sulbaktam dalam kombinasi dengan makrolida (untuk kasus ringan),
• sefalosporin generasi III-IV + makrolida intravena + rifampisin (pada kasus berat)

Obat alternatif

• fluoroquinolone intravena, karbapenem

Pneumonia nosokomial

Obat pilihan

• Amoksisilin + asam klavulanat, ampisilin + sulbaktam,
• sefalosporin generasi II-III

Obat alternatif

• fluorokuinolon, sefepim + aminoglikosida, vankomisin.

Terapi antioksidan (asam askorbat, vitamin E)

[ 25 ], [ 26 ]

Pengobatan komplikasi

Pada emboli paru non-kardiogenik, ventilasi buatan, penghilang busa (etil alkohol), pemberian saluretik intravena, dan aminofilin digunakan.

Jika terjadi pyopneumothorax, drainase pleura dipasang. Jika terjadi distrofi miokard, obat dengan aksi kardiotropik diresepkan - dobutamin 10-20 mcg/(kg x menit), dopamin 5-20 mcg/(kg x menit).