Erosi enamel gigi

Salah satu lesi non-karies yang paling umum pada gigi – erosi email gigi – adalah kerusakan bertahap dan stabil pada lapisan pelindung gigi bagian luar. Patologi ini terutama mempengaruhi bagian cembung permukaan gigi dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk cacat bulat dengan kedalaman dan diameter yang bervariasi.

Perlu dicatat bahwa erosi email gigi bukan hanya masalah kosmetik. Tanpa perawatan, kerusakan terus berlanjut, memburuk, yang kemudian menyebabkan kerusakan lapisan email dan dentin. Selain itu, gigi lain yang awalnya sehat pasti akan ikut terlibat dalam proses tersebut. [ 1 ]

Penanganan patologi itu rumit.

Epidemiologi

Pada sebagian besar kasus, erosi email terlokalisasi di permukaan vestibular gigi seri rahang atas lateral dan tengah. Gigi premolar dan gigi taring pada rahang atas dan bawah lebih jarang mengalami kerusakan.

Erosi biasanya terdeteksi sebagai cacat khas berbentuk bulat atau oval. Lesi tersebut memengaruhi setidaknya dua gigi yang simetris.

Diameter rata-rata lesi erosif adalah 1-2 mm, namun beberapa pasien mengalami kerusakan pada seluruh permukaan vestibular gigi.

Erosi email gigi pertama kali dijelaskan pada abad ke-18. Patologi ini dapat memengaruhi gigi susu dan gigi permanen (meskipun gigi permanen lebih sering terpengaruh). Usia rata-rata mereka yang terkena adalah 30-50 tahun. Prevalensi penyakit ini berkisar antara 2 hingga 42%, menurut berbagai sumber. Wanita dan pria sakit dengan frekuensi yang hampir sama. [ 2 ]

Penyebab erosi enamel gigi

Dokter gigi belum mengetahui secara pasti semua alasan terbentuknya erosi email gigi. Oleh karena itu, saat ini, patologinya sedang dipelajari secara aktif, dan etiologi perkembangannya sedang diselidiki. Namun, beberapa alasannya sudah diketahui: penyebabnya termasuk dalam tiga kategori faktor, seperti iritan kimia, mekanis, dan internal:

• penggunaan produk perawatan gigi dan mulut yang agresif (pasta buatan sendiri dan pemutih, bubuk, obat kumur);
• penyakit dalam (patologi tiroid, penyakit lambung dan duodenum, sering muntah, peningkatan keasaman jus lambung);
• Bahaya pekerjaan yang mempengaruhi komposisi cairan saliva;
• konsumsi makanan asam, bumbu-bumbu, cuka, minuman berkarbonasi secara teratur;
• beban berlebih pada lapisan gigi, yang umum terjadi pada pasien dengan maloklusi, cedera gigi dan rahang, penggunaan pelindung mulut dan faktor lain yang mempengaruhi pengunyahan dan distribusi makanan yang tidak merata di rongga mulut;
• penggunaan obat-obatan yang mengandung asam asetilsalisilat, askorbat, atau folat secara sistematis;
• Menghirup uap asam, debu logam atau mineral secara teratur.

Pada masa kanak-kanak, munculnya erosi sering dikaitkan dengan penyalahgunaan minuman yang mengandung gula dan asam. Secara khusus, kita berbicara tentang jus, minuman berkarbonasi, kolak. Alasan lain juga bisa berupa perawatan gigi yang tidak tepat atau kurangnya perawatan, gangguan gigitan. [ 3 ]

Faktor risiko

Enamel gigi merupakan lapisan mineral kuat yang hampir tidak dapat dihancurkan. Namun, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, proses penghancurannya sendiri dimulai: proses ini dapat berlangsung selama bertahun-tahun hingga menampakkan diri sebagai perubahan patologis yang nyata.

Para ahli mengidentifikasi beberapa faktor dasar yang dapat mempengaruhi munculnya erosi email gigi:

• Faktor mekanis melibatkan penggunaan pasta gigi yang terlalu kuat dan sediaan pembersih gigi lainnya secara teratur. Masalah ini dapat timbul dengan prosedur pemutihan gigi yang sistematis, penggunaan pelindung mulut. Kebiasaan buruk seperti bruxism juga turut berperan, yaitu sering menggertakkan gigi, terutama di malam hari.
• Faktor kimia adalah kontak teratur berbagai asam dan basa (termasuk asam makanan, seperti jus buah, cuka, asam sitrat, dan minuman berkarbonasi manis seperti Coca-Cola atau Pepsi) dengan email gigi. [ 4 ], [ 5 ]
• Faktor internal atau endokrin disebabkan oleh gangguan fungsi kelenjar tiroid. Banyak penderita tirotoksikosis mengalami perubahan komposisi cairan ludah, yang secara langsung memengaruhi kerusakan email gigi.

Faktor-faktor lain termasuk penggunaan suplemen vitamin yang berlebihan (terutama vitamin C dan asam folat dalam dosis besar), maloklusi, dan lesi infeksi pada mukosa mulut dan hidung. Beberapa pasien terbukti memiliki kecenderungan genetik terhadap perkembangan erosi email gigi. [ 6 ]

Patogenesis

Erosi email gigi berkembang sesuai dengan tahapan patologis berikut:

• Tahap aktif disertai dengan semakin menipisnya lapisan pelindung gigi, yang menyebabkan meningkatnya sensitivitas gigi terhadap berbagai iritan. Kerusakan lapisan email biasanya terjadi secara intensif, erosi meningkat secara bertahap.
• Tahap stabil berlangsung lebih lambat daripada tahap aktif. Rasa sakitnya sedang, yang disebabkan oleh pembentukan dentin tersier - produk aktivitas vital pulpa, yang menjadi semacam lapisan pelindung.

Tahapan yang ditunjukkan dapat diulang, bergantian satu sama lain.

Selain tahapan-tahapan tersebut, ada empat fase utama perkembangan erosi email gigi:

1. Fase awal ditandai dengan kerusakan hanya pada lapisan email atas.
2. Fase tengah disertai kerusakan mendalam pada email, hingga ke dentin.
3. Fase dalam – merupakan kerusakan menyeluruh pada lapisan email dan lapisan atas dentin, disertai terbentuknya dentin sekunder.
4. Keterlibatan pulpa gigi dalam proses patologis.

Erosi email gigi dibagi menjadi endogen dan eksogen, tergantung pada etiologi penyakit.

Erosi endogen dikatakan terjadi akibat muntah yang teratur dan berulang (misalnya pada gangguan makan), peningkatan keasaman lambung, refluks gastroesofageal, dan lain-lain. [ 7 ]

Erosi eksogen terbentuk ketika mengonsumsi makanan dan cairan dengan pH kurang dari 5,5. [ 8 ]

Gejala erosi enamel gigi

Gejala patologi tidak cukup terlihat pada awalnya dan hanya menarik perhatian pada saat terjadi kerusakan pada lapisan dalam gigi. Secara umum, gambaran klinis bergantung pada tahap perkembangan erosi.

Erosi biasanya berupa cacat email berbentuk bulat-oval, yang terletak melintang pada bagian yang lebih menonjol dari permukaan vestibular mahkota gigi. Saat patologi memburuk, batas erosi semakin dalam dan meluas, nyeri muncul karena terpaparnya dentin dan dampak iritasi kimia dan termal.

Pada tahap pertama, lapisan email sedikit menggelap atau menjadi kusam: untuk mendeteksi area yang terkena, Anda dapat mengoleskan setetes yodium ke gigi, yang akan memungkinkan Anda melihat area yang rusak dengan lebih jelas. Tidak ada rasa sakit pada tahap pertama.

Kerusakan erosif itu sendiri tampak seperti lesi berbentuk cawan bundar dengan dasar yang keras, halus, dan mengilap. Lesi tersebut secara bertahap meluas, menjadi lebih dalam, lapisan email menjadi lebih tipis dengan semakin terbukanya dentin. Pasien mengalami ketidaknyamanan saat iritasi panas dan dingin mengenai gigi.

Mula-mula, cacat tersebut memiliki corak warna terang, namun seiring proses berlangsung, warnanya berubah menjadi kuning muda, kemudian kecokelatan.

Pada tahap akhir perkembangan, rasa sakit muncul - saat makan, saat menggosok gigi. Area yang terkena tampak seperti cacat berwarna cokelat tua.

Erosi dapat berkembang pada tingkat yang berbeda-beda, tergantung pada karakteristik individu tubuh, kondisi umum gigi, dan tingkat serta frekuensi paparan faktor pemicu.

Penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang menahun, perkembangan yang bertahap dan penyebaran lebih lanjut ke gigi yang sehat.

Setiap tahap perkembangan erosi ditandai dengan tanda-tanda awal berikut:

1. Area email gigi yang terkena menjadi kusam (kehilangan kilaunya), yang jarang menarik perhatian pasien atau bahkan dokter gigi. Cacat tersebut dapat terlihat jelas hanya dengan mengeringkan permukaan gigi secara menyeluruh dengan aliran udara, atau dengan meneteskan setetes larutan yodium pada gigi (area yang terkena diwarnai dan berubah menjadi cokelat). Bentuk awal cacat yang umum adalah bulat-oval, bagian bawahnya halus, warnanya terang. Tidak ada rasa sakit pada tahap pertama.
2. Kemudian, rasa tidak nyaman secara bertahap muncul (terutama saat makan), dan area yang terkena menjadi gelap.
3. Rasa sakitnya bertambah parah dan bintik-bintik coklat semakin dalam.

Komplikasi dan konsekuensinya

Proses pembentukan erosi email gigi dapat berlangsung selama beberapa tahun. Namun, setelah tanda-tanda patologis pertama muncul, perubahan pada permukaan email terjadi cukup cepat:

• mahkota menjadi usang;
• warnanya menjadi gelap;
• tepi gigi menjadi lebih tipis;
• sensitivitas meningkat, timbul masalah pada konsumsi makanan.

Jika patologi tidak terdeteksi tepat waktu dan pengobatan tidak dimulai, maka kemungkinan besar akan timbul komplikasi serius, khususnya yang berikut ini:

• penyebaran erosi ke seluruh gigi dan ke gigi sehat lainnya;
• hilangnya keseragaman warna lapisan enamel (ujung tombak mungkin menjadi transparan);
• percepatan keausan lapisan email, peningkatan keausan gigi;
• meningkatnya kepekaan terhadap rangsangan rasa dan suhu, munculnya rasa nyeri.

Bila proses patologis menyebar ke jaringan keras gigi (dentin), maka akan terjadi kerusakan yang intensif. Akibatnya, akan muncul patologi gigi lainnya. [ 9 ]

Diagnostik erosi enamel gigi

Tindakan diagnostik untuk dugaan erosi email dimulai dengan pemeriksaan dan konsultasi dengan dokter gigi. Diagnostik standar meliputi prosedur berikut:

• Pemeriksaan eksternal rongga mulut dan gigi memungkinkan dokter menentukan keberadaan kelainan dan membedakannya dari penyakit gigi lainnya. Dalam beberapa kasus, dokter berhasil mengidentifikasi penyebab patologi bahkan pada kunjungan pertama.
• Pengujian dengan mengeringkan area yang terkena dengan aliran udara dan pemberian yodium membantu memvisualisasikan area erosi dengan jelas.
• Pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid dan pemeriksaan kadar hormon, diagnostik sistem pencernaan membantu memperjelas hubungan antara munculnya erosi dan patologi lain dalam tubuh. [ 10 ]

Perbedaan diagnosa

Tindakan diagnostik harus lengkap dan menyeluruh, karena penyakit ini sering tertukar dengan patologi gigi lainnya.

Erosi email gigi dibedakan pertama-tama dari nekrosis jaringan keras gigi, dari karies dan cacat berbentuk baji.

Pada karies, lapisan email kasar, sedangkan pada erosi, lapisan email halus.

Cacat berbentuk baji terjadi di area akar gigi, yang menyebabkan mahkota berubah bentuk.

Nekrosis jaringan keras ditandai dengan munculnya bintik-bintik kapur pada email dan terkelupasnya beberapa area saat menggunakan probe.

Pengobatan erosi enamel gigi

Secara umum, perawatan pasien dengan erosi email gigi dilakukan dengan memperhatikan prinsip-prinsip wajib berikut:

• Konsultasi dengan dokter spesialis gastroenterologi, ahli saraf, ahli endokrinologi dengan penanganan lebih lanjut yang tepat terhadap gangguan yang terdeteksi.
• Perawatan gigi dengan menggunakan tindakan yang meningkatkan ketahanan email gigi terhadap pengaruh asam.
• Perawatan profesional rongga mulut tanpa penggunaan bahan agresif dan abrasif (dua kali setahun).
• Terapi remineralisasi dengan fluoridasi berikutnya (dua kali perawatan dengan masing-masing 15 prosedur). Di antara perawatan, diberikan preparat kompleks vitamin-mineral yang dapat dikunyah (ROCS Medical, tiga tablet per hari selama sebulan).
• Restorasi restoratif langsung dan tidak langsung pada kerusakan gigi yang terlihat.
• Pemantauan rawat jalan oleh spesialis khusus (dokter gigi, ahli gastroenterologi, ahli saraf, ahli endokrinologi).

Selain pengobatan utama, pola makan pasien harus disesuaikan. Buah-buahan dan buah jeruk, minuman berkarbonasi, dan buah beri asam tidak boleh dikonsumsi. Setelah mengonsumsi makanan asam, dianjurkan untuk berkumur (tanpa menggosok gigi). Gigi disikat pada pagi dan malam hari menggunakan sikat gigi yang lembut dan pasta gigi dengan indeks RDA yang rendah. [ 11 ]

Bagaimana cara mengembalikan email gigi jika terjadi erosi gigi?

Pada tahap awal munculnya erosi email gigi, tindakan remineralisasi dilakukan. Tindakan ini melibatkan pengaplikasian sediaan yang mengandung kalsium dan fluorida ke area yang terkena. Secara umum, sepuluh hingga lima belas prosedur tersebut dilakukan, setelah itu pigmentasi dihilangkan.

Pada tahap akhir perkembangan patologi, proses remineralisasi dan penghilangan pigmentasi diselesaikan dengan mengisi defek dengan bahan komposit. Dalam kasus ini, remineralisasi dianggap wajib, karena tanpa hubungan ini, pengisian tidak akan dapat diandalkan, dan area erosif akan terus meningkat. [ 12 ]

Skema restorasi mahkota disusun oleh dokter secara individual, tergantung pada tahap proses patologis dan jumlah gigi yang terkena.

Obat

Obat-obatan berikut dapat digunakan sebagai bagian dari terapi kompleks:

• Gel Elmex digunakan untuk remineralisasi area mahkota gigi yang rusak, untuk desensitisasi jaringan sensitif. Disarankan untuk menyikat gigi dengan gel seminggu sekali (seperti dengan pasta gigi biasa), dengan mengoleskan 1 cm gel pada sikat gigi yang lembut. Jangan menelan gel! Produk ini ditujukan untuk orang dewasa dan anak-anak berusia enam tahun ke atas.
• Gel Enamel Cair Perbaikan ApaCare adalah agen restoratif kuat yang dioleskan ke gigi selama 1 jam (untuk pasien anak-anak - selama 15 menit). Selama obat bekerja, Anda tidak boleh makan atau minum. Prosedur ini diulang pada pagi dan malam hari selama empat minggu. Produk ini ditoleransi dengan baik, hipoalergenik, dan tidak mengandung fluorida.
• GC Tooth Mousse merupakan gel restoratif berbentuk krim yang larut dalam air yang mengandung kasein-fosfopeptida-kalsium fosfat amorf. Bila dioleskan secara superfisial, gel ini memberikan perlindungan tambahan bagi jaringan keras gigi dan menetralkan keasaman yang meningkat di rongga mulut. Produk ini dioleskan dalam lapisan tebal pada permukaan mahkota gigi, dibiarkan selama tiga menit, lalu dioleskan dengan lidah ke seluruh selaput lendir rongga mulut. Usahakan untuk tidak menelan selama mungkin (setidaknya 10-12 menit) - hasilnya tergantung pada hal ini. Kemudian, hindari makan dan minum selama setengah jam setelah prosedur.

Kesehatan gigi, seperti halnya kesehatan sistem dan organ tubuh lainnya, tidak mungkin terwujud tanpa asupan vitamin dan mineral yang cukup ke dalam tubuh. Oleh karena itu, dokter sering meresepkan vitamin dan mineral kompleks yang mengandung kalsium dan vitamin D kepada pasien: [ 13 ]

• Calcimin diresepkan untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun, 1 tablet bersama makanan 2 kali sehari. Lamanya pemberian ditentukan oleh dokter. Dengan penggunaan jangka panjang, dispepsia dan reaksi alergi mungkin terjadi.
• Procitracal adalah obat yang merupakan sumber tambahan kalsium, magnesium, seng, dan vitamin D3 _. Regimen pengobatan bersifat individual.

Pasta gigi untuk erosi email gigi

Kerusakan email gigi dan meningkatnya sensitivitas gigi merupakan gangguan yang umum terjadi. Itulah sebabnya pasar farmasi semakin dipenuhi dengan pasta gigi dan pasta gigi yang diposisikan sebagai pelindung lapisan email dan pemulihan strukturnya.

Ilmuwan Swiss menguji sembilan pasta gigi, delapan di antaranya dimaksudkan untuk membantu mengatasi erosi, dan satu pasta gigi higienis biasa (kontrol). Hasil percobaan menghasilkan kesimpulan yang mengecewakan: tidak ada pasta gigi yang memengaruhi keausan lapisan email, yang merupakan mata rantai utama dalam perkembangan erosi. [ 14 ]

Dokter gigi menjelaskan: produk kebersihan mulut perlu digunakan secara teratur dan itu penting. Namun, pasta gigi hanyalah salah satu tambahan dari pendekatan yang komprehensif. Sebagai faktor pencegahan, Anda dapat menggunakan produk berikut untuk membersihkan gigi:

• EMOFORM-F untuk gigi sensitif.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Efek Instan
• Parodontax dengan fluorida.
• Bahasa Indonesia: ROC
• Elmex Zahnschmelz Schultz Profesional.

Secara umum, konsultasi rutin dengan dokter gigi diperlukan untuk memantau kesehatan mulut Anda. Hanya dokter gigi yang dapat memberikan rekomendasi tentang pemilihan pasta gigi setelah pemeriksaan. Jika Anda memilih produk kebersihan yang salah, Anda tidak hanya akan gagal mencapai hasil yang diharapkan, tetapi juga dapat merusak gigi Anda dan secara signifikan mempersulit perawatan selanjutnya. [ 15 ]

Pengobatan herbal

Dalam kebanyakan kasus, para ahli tidak menyarankan untuk menggunakan pengobatan tradisional untuk mengatasi erosi email gigi. Meskipun beberapa pasien tetap mencoba untuk diobati - misalnya, dengan metode berikut:

• Ambil 1 sdm kulit kayu ek, tuangkan 200 ml air mendidih, biarkan di atas api kecil selama 6-7 menit. Dinginkan rebusan yang dihasilkan dan gunakan untuk berkumur tiga kali sehari.
• Tuangkan 1 sdm bunga chamomile ke dalam 200 ml air mendidih, biarkan meresap di bawah tutup selama 1-1,5 jam. Kemudian saring infus dan gunakan untuk berkumur setidaknya 5 kali sehari.
• Ambil 1 sendok teh herba burdock kering, tuangkan 250 g air mendidih dan rebus dengan api kecil selama tiga menit. Biarkan di bawah tutup selama satu jam, saring. Gunakan untuk berkumur hingga lima kali sehari.

Dokter gigi menunjukkan rendahnya efisiensi metode tersebut. Beberapa tanaman obat memang membantu meredakan nyeri dan meredakan sensitivitas gigi yang meningkat. Namun, tanaman obat tidak dapat menyingkirkan masalah tersebut: sementara itu, waktu yang berharga akan terbuang, yang dapat memperburuk situasi. [ 16 ]

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah terjadinya erosi email gigi dapat dilakukan dengan mengikuti aturan berikut:

• Sebaiknya gunakan sikat gigi dengan tingkat kekerasan sedang: sikat yang terlalu keras dapat merusak gusi dan lapisan email gigi yang melindungi gigi.
• Produk pemutih dan abrasif tidak ditujukan untuk penggunaan rutin. Penggunaan produk tersebut dalam jangka panjang atau sistematis dapat menyebabkan timbulnya erosi.
• Jus asam dan minuman berkarbonasi memiliki efek buruk pada email gigi. Jika Anda tidak dapat berhenti meminumnya, Anda dapat mencoba meminumnya melalui sedotan koktail, yang akan mengurangi jumlah asam yang menempel pada permukaan gigi Anda.
• Untuk mengurangi efek buruk asam, bilas mulut Anda dengan air hangat setelah setiap kali makan. Anda tidak dapat langsung menyikat gigi dengan pasta gigi setelah mengonsumsi makanan asam - Anda perlu berkumur dan menggunakan sikat gigi setelah 40-60 menit.
• Tidak disarankan untuk mengunyah permen karet lebih dari lima menit.
• Disarankan untuk menggunakan pasta khusus yang mengandung fluoride secara berkala.

Selain semua hal di atas, sangat penting untuk mengunjungi dokter gigi setidaknya setiap 6 bulan untuk pemeriksaan pencegahan. Ini akan membantu mencegah perkembangan patologi, atau menghentikannya pada tahap paling awal. [ 17 ], [ 18 ]

Ramalan cuaca

Prognosis dengan intervensi medis yang tepat waktu secara kondisional menguntungkan. Jika semua petunjuk dokter diikuti, perkembangan proses erosif diperlambat dan dihentikan, pasien merasakan tidak adanya rasa sakit dan peningkatan kualitas hidup. Dokter gigi memilih cara yang tepat untuk memperbaiki penampilan estetika gigi, melakukan prosedur untuk mengembalikan bentuk mahkota, dan memastikan perlindungan yang andal pada permukaannya dari faktor-faktor yang merugikan.

Erosi email gigi yang terdeteksi pada tahap awal memiliki efek yang jauh lebih baik. Berkat perawatan yang kompleks, cacat yang terbentuk dapat dihilangkan, estetika dan kapasitas fungsional gigi yang rusak dapat dipulihkan.