Fasciolosis pada manusia: rute infeksi dan siklus perkembangan

Fascioliasis (bahasa Latin: fasciolosis, bahasa Inggris: fascioliasis) adalah biohelminthiasis zoonosis kronis yang disebabkan oleh parasitisme trematoda dari famili Fasciolidae dengan kerusakan dominan pada hati dan saluran empedu.

Fascioliasis manusia pertama kali dijelaskan oleh Malpighi (1698) dan PS Pallas (1760).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Sumber utama infeksi bagi manusia adalah domba dan sapi. Manusia terinfeksi melalui air minum yang terkontaminasi adolescaria, serta mengonsumsi sayur dan sayuran hijau (biasanya selada air). Fascioliasis umum terjadi di hampir semua wilayah di dunia, tetapi lebih luas tersebar di Asia, Afrika, dan Amerika Selatan. Di Eropa, jumlah kasus fascioliasis terbesar tercatat di Portugal dan Prancis. Di beberapa wilayah Rusia dan negara-negara CIS, kasus sporadis tercatat, dan wabah individual terkadang terjadi di Asia Tengah dan Transkaukasia.

F. hepatica menjadi parasit di saluran empedu hati banyak hewan herbivora dan kadang-kadang pada manusia. Satu individu bertelur rata-rata 25.000 butir per hari. Sumber utama infeksi adalah hewan ternak herbivora yang terinfeksi, terutama sapi. Manusia tidak memainkan peran utama dalam proses epidemi fascioliasis, karena mereka hanya menjadi inang parasit secara tidak sengaja.

Telur Fasciola bertahan hidup di badan air dan padang rumput hingga 2 tahun di musim dingin. Larva parasit di tubuh moluska dapat melewati musim dingin dan keluar dari tubuh moluska di awal musim semi. Adolescaria pada kelembaban relatif 100% dapat mentolerir fluktuasi suhu dari -18 hingga +42 °C; pada kelembaban relatif 25-30%, mereka mati pada suhu 36 °C. Adolescaria yang berkista dapat bertahan hidup di jerami kering selama beberapa bulan, dan tetap hidup di tanah dan air yang lembab hingga 1 tahun.

Seseorang dapat terinfeksi dengan memakan tanaman liar (selada air, kok-saghyz, bawang liar, coklat kemerah-merahan) yang tumbuh di perairan yang tergenang atau mengalir pelan, serta di padang rumput basah tempat moluska yang terinfeksi dapat hidup. Seseorang juga dapat terinfeksi dengan meminum air dari perairan yang terkontaminasi adolescaria atau berenang di dalamnya, serta dengan memakan sayuran kebun biasa (selada, bawang), yang disiram dengan air dari sumber tersebut. Puncak infeksi terjadi pada bulan-bulan musim panas.

Siklus perkembangan fascioliasis

Bersama dengan feses, telur memasuki lingkungan eksternal. Perkembangan selanjutnya terjadi di dalam air. Pada suhu 20-30 °C, mirasidia berkembang di dalam telur setelah dua minggu. Pada suhu yang lebih rendah, perkembangan telur melambat, pada suhu di atas 40 °C, mirasidia mati. Dalam kegelapan, telur berkembang lebih cepat, tetapi mirasidia tidak muncul dari telur. Umur mirasidium dalam air tidak lebih dari 2-3 hari. Setelah menembus organ dalam gastropoda Lymnea truncatula dan spesies Lymnea lainnya, mirasidia berubah menjadi sporokista, tempat redia berkembang. Di redia, baik redia generasi kedua atau serkaria berekor terbentuk. Mereka muncul dari moluska 2-3 bulan setelah infeksi dan dalam 8 jam berikutnya mereka membentuk kista, menempel pada tanaman air atau pada lapisan permukaan air. Larva cacing hati yang berkista - adolescaria - memasuki saluran pencernaan inang definitif saat minum air dari waduk, memakan tumbuhan dari padang rumput yang tergenang, atau menggunakan air yang terkontaminasi untuk kebutuhan rumah tangga (mencuci sayur dan buah, menyiram tempat tidur, dll.). Setelah memasuki usus inang definitif dengan makanan (tanaman semi-akuatik dan akuatik) atau dengan air, adolescaria dikeluarkan dari kista, dan larva menembus dinding usus, bermigrasi ke rongga perut, dan kemudian melalui kapsul dan parenkim hati - ke dalam saluran empedu. Rute migrasi kedua adalah hematogen, melalui vena usus ke vena porta, dan kemudian ke saluran empedu hati. Dari saat adolescaria memasuki tubuh inang definitif hingga perkembangan tahap dewasa, 3-4 bulan berlalu. Umur fasciola dalam tubuh manusia adalah 5 tahun atau lebih.

Bergerak melalui jaringan hati, fasiol merusak kapiler, parenkim, dan saluran empedu. Saluran terbentuk yang kemudian berubah menjadi tali berserat. Terkadang fasiol dibawa oleh aliran darah ke organ lain, paling sering ke paru-paru, di mana mereka membungkus diri dan mati tanpa mencapai kematangan seksual. Selain itu, fasiol muda membawa mikroflora dari usus ke hati, menyebabkan kerusakan empedu yang stagnan, yang menyebabkan keracunan tubuh, pembentukan mikroabses, dan mikronekrosis.

Fascioliasis yang disebabkan oleh Fasciola hepatica umum terjadi di sebagian besar negara di dunia. Penyakit ini khususnya umum terjadi di wilayah Eropa, Timur Tengah, Amerika Selatan, dan Australia yang mengembangkan peternakan. Kasus sporadis umumnya dilaporkan, tetapi wabah yang menyerang ratusan orang telah dilaporkan di Prancis, Kuba, Iran, dan Chili. Wabah fascioliasis telah dilaporkan di negara-negara Baltik, Uzbekistan, dan Georgia. Wabah fascioliasis terbesar yang diketahui terjadi di Iran pada tahun 1989, ketika lebih dari 10.000 orang jatuh sakit, termasuk sekitar 4.000 anak-anak. Pada abad terakhir, di Peru, insiden fascioliasis di antara anak-anak sekolah di beberapa desa mencapai 34%.

Wabah paling hebat yang terkait dengan F. gigantica telah dilaporkan di Vietnam dan negara lain di Asia Tenggara, Kepulauan Hawaii, dan beberapa negara di Afrika tropis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab fasciolosis

Fascioliasis disebabkan oleh dua jenis trematoda. Fasciola hepatica (cacing hati) memiliki tubuh berbentuk daun pipih dengan panjang 20-30 mm dan lebar 8-12 mm. Fasciola gigantea (cacing raksasa), dengan panjang 33-76 mm dan lebar 5-12 mm, ditemukan di Vietnam, Kepulauan Hawaii, dan beberapa negara Afrika. Fasciola hepatica dan Fasciola gigantea termasuk dalam jenis Plathelminthes, kelas Trematoda, famili Fasciolidae.

Organ-organ internal fasciola memiliki struktur bercabang. Rongga prefaring dan faring berotot bersama dengan penghisap oral membentuk alat penghisap yang kuat. Dua saluran usus berasal dari esofagus pendek, mencapai ujung belakang tubuh. Sejumlah cabang lateral bercabang dari masing-masing saluran, yang kemudian bercabang keluar.

Testis bercabang kompleks terletak di bagian tengah tubuh, satu di belakang yang lain; vas deferens di depan pengisap ventral mengalir ke bursa cirrus, dari mana cirrus melengkung seperti busur muncul. Ovarium bercabang kecil terletak asimetris di depan testis. Saluran kelenjar vitelline, yang terletak di sisi tubuh, bergabung di sepanjang garis tengah dan membentuk reservoir kuning telur, di sebelahnya adalah ootipe dan kelenjar Mehlis. Tidak ada wadah mani. Rahim melingkar kecil terletak di antara saluran kelenjar vitelline dan pengisap ventral. Telurnya besar, berukuran 120-145 kali 70-85 µm, lonjong, berwarna coklat kekuningan, dengan operkulum yang diekspresikan dengan lemah.

Mereka memiliki telur oval besar berukuran 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm. cangkang dan tutup yang jelas. Telurnya berwarna coklat kekuningan, mereka dilepaskan ke lingkungan yang belum matang. Host terakhir adalah ruminansia (sapi kecil dan besar, babi, kuda, dll.), terkadang tikus, dan juga manusia. Cacing parasit dalam sistem empedu selama 3-5 tahun atau lebih. Telur dilepaskan ke lingkungan dengan tinja, perkembangan lebih lanjut mereka hanya mungkin terjadi di air tawar. Larva (miracidia) yang dilepaskan dari telur menembus tubuh inang perantara - moluska (siput kolam kecil), dari mana, setelah 30-70 hari, setelah transformasi yang panjang dan kompleks, serkaria berekor muncul. Mereka melepaskan ekornya, mengenkapsulasi dan berubah menjadi adolescaria bulat, yang menempel pada batang tanaman bawah air atau pada lapisan permukaan air. Larva memasuki tubuh inang terakhir dengan air atau tanaman.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesis

Larva Fasciola bermigrasi dari usus ke hati dengan dua cara - hematogen dan melalui penetrasi aktif melalui rongga peritoneum, membran fibrosa (kapsul Glisson) hati. Perubahan patologis utama terjadi selama migrasi larva melalui parenkim hati, yang berlangsung 4-6 minggu atau lebih. Biasanya, individu Fasciola yang matang secara seksual terlokalisasi di saluran empedu. Terkadang larva dapat bermigrasi dan tumbuh di tempat yang tidak biasa bagi mereka: di pankreas, jaringan subkutan, dan otak. Pada fase migrasi, reaksi alergi-toksik diekspresikan karena sensitisasi tubuh oleh antigen larva, serta kerusakan jaringan di sepanjang pergerakannya. Cacing menyebabkan perubahan destruktif di hati, mikroabses, dan selanjutnya - perubahan fibrosa. Orang dewasa yang hidup di saluran empedu dan kantong empedu menyebabkan kolangitis proliferatif dengan perubahan adenomatosa pada epitel, fibrosis periduktal, dan fibrosis dinding kantong empedu. Kemungkinan terjadi penyumbatan saluran empedu yang menciptakan kondisi untuk infeksi sekunder.

Produk limbah parasit dan pembusukan jaringan hati dan empedu, yang diserap ke dalam darah, memiliki efek toksik umum pada seluruh tubuh. Fungsi saluran pencernaan, kardiovaskular, pernapasan, sistem saraf pusat dan retikuloendotelial terganggu; terjadi kekurangan vitamin A dan vitamin lainnya yang parah; alergi tubuh berkembang.

Disfungsi saluran cerna dan organ lainnya juga diperparah oleh refleks patologis yang timbul akibat iritasi ujung saraf oleh cacing besar yang menjadi parasit di saluran empedu.

Dengan fascioliasis yang berkepanjangan, lumen saluran empedu umum sering melebar, dindingnya menebal. Terjadi dilatasi adenomatosa pada saluran empedu, dan kolangitis purulen berkembang.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gejala fasciolosis

Tahap akut (migrasi) mirip dengan opisthorchiasis, tetapi dengan fascioliasis, pasien lebih sering mengembangkan miokarditis alergi dan memiliki tanda-tanda kerusakan hati yang lebih jelas (hepatitis antigenik akut). Pasien terganggu oleh gejala fascioliasis yang tidak spesifik: kelemahan, malaise, sakit kepala, nafsu makan berkurang. Suhu subfebris atau tinggi (hingga 40 °C), demam bersifat pencahar atau seperti gelombang. Urtikaria, batuk, nyeri di daerah epigastrium, di hipokondrium kanan (biasanya paroksismal), mual, muntah muncul. Pada beberapa pasien, ukuran hati meningkat, terutama lobus kirinya, yang menyebabkan kembung dan nyeri di daerah epigastrium. Secara bertahap (dalam beberapa minggu), gejala fascioliasis ini berkurang secara signifikan atau bahkan hilang sama sekali.

Saat memeriksa darah pada tahap akut penyakit, leukositosis eosinofilik yang nyata terungkap (kandungan leukosit hingga 20-60 x 10 /l, eosinofil - hingga 85%).

Tiga hingga enam bulan setelah infeksi, gejala fascioliasis yang menjadi ciri stadium kronis penyakit ini muncul, yang dikaitkan dengan kerusakan organ pada hati dan saluran empedu. Ukuran hati membesar lagi. Saat diraba, tepi bawahnya yang padat dan nyeri terasa. Terkadang pasien terganggu oleh nyeri paroksismal yang parah di hipokondrium kanan. Periode kesejahteraan relatif digantikan oleh periode eksaserbasi, di mana penyakit kuning muncul dengan kadar ALT dan AST yang relatif rendah dan peningkatan alkali fosfatase yang signifikan. Saat disfungsi hati berlanjut, hipo- dan disproteinemia berkembang, aktivitas transaminase meningkat. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, gangguan usus, anemia makrositer, hepatitis, dan gangguan nutrisi muncul.

Pada tahap kronis, jumlah leukosit menurun dan sering kembali normal, eosinofilia biasanya 7-10%.

Bila terjadi infeksi sekunder pada sistem empedu dengan flora bakteri, jumlah leukosit meningkat tajam, LED meningkat. Indikator derajat perubahan nekrotik dan inflamasi yang merusak pada hati adalah peningkatan alkali fosfatase, transaminase, serta hipoproteinemia dan hipoalbuminemia.

Bila parasit menyerang satu fasciolae, gejala fascioliasis tahap akut mungkin tidak ada. Dalam kasus ini, penyakit dapat berlanjut dalam bentuk yang tidak terlihat.

Sebagai contoh, ada beberapa kasus cacing hati yang menembus organ lain, disertai dengan disfungsi. Ketika parasit terlokalisasi di otak, sakit kepala parah dan serangan epilepsi mungkin terjadi; ketika parasit memasuki paru-paru, batuk dan hemoptisis mungkin terjadi; ketika parasit berada di laring, sakit tenggorokan dan sesak napas mungkin terjadi; di tuba Eustachius, nyeri telinga dan kehilangan pendengaran mungkin terjadi.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Fascioliasis dapat menimbulkan komplikasi berikut: angiocholangitis purulen, abses hati, kolangitis sklerosis, penyakit kuning obstruktif. Prognosisnya baik. Sangat jarang (hingga 0,06% kasus) sirosis hati berkembang.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik fasciolosis

Diagnosis fascioliasis didasarkan pada analisis kombinasi data riwayat epidemiologi dan gejala klinis:

• adanya kasus fascioliasis pada daerah tertentu;
• memakan sayur-sayuran hijau yang tidak dicuci yang tumbuh di tepian perairan yang tergenang air atau di daerah rawa yang tidak terlindungi dari kontaminasi tinja;
• timbulnya penyakit akut, demam disertai reaksi alergi (edema Quincke, urtikaria), nyeri pada hipokondrium kanan atau daerah epigastrium, pembengkakan hati, leukositosis, eosinofilia.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostik laboratorium fascioliasis

Bahkan pada tahap akut penyakit ini, diagnostik serologis fascioliasis (RIGA, RIF, IFA) bersifat informatif; namun, karena sensitivitas dan spesifisitasnya kurang, diagnostik tersebut tidak dapat digunakan untuk menetapkan diagnosis akhir.

Tiga hingga empat bulan setelah infeksi, diagnosis dapat dipastikan dengan mendeteksi telur cacing dalam isi duodenum atau feses. Diagnosis parasitologi fascioliasis menghadirkan kesulitan tertentu karena parasit tidak bertelur dalam waktu lama (3 hingga 4 bulan), dan juga karena jumlah telur yang dikeluarkan relatif sedikit. Oleh karena itu, saat memeriksa feses, disarankan untuk menggunakan metode pengayaan.

Setelah memakan hati sapi yang terinfeksi fasciola, telur transit dapat ditemukan dalam tinja. Dalam kasus ini, perlu dilakukan pemeriksaan parasitologi berulang 3-5 hari setelah mengeluarkan hati dan jeroan dari makanan pasien.

Dalam beberapa kasus, fasciola dapat terdeteksi selama pemeriksaan ultrasonografi hati, ketika cacing ditemukan di kantong empedu dan saluran empedu besar.

Diagnosis banding fascioliasis

Diagnosis banding fascioliasis dilakukan dengan opisthorchiasis, klonorchiasis, hepatitis virus, leukemia dan penyakit saluran empedu akibat etiologi lainnya.

Diagnostik diferensial pada tahap akut dilakukan dengan trikinellosis, opisthorchiasis, klonorchiasis, hepatitis virus, leukemia eosinofilik; pada tahap kronis - dengan kolesistitis, kolangitis, pankreatitis.

Indikasi konsultasi dengan dokter bedah adalah kecurigaan adanya komplikasi bakteri pada sistem hepatobilier.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Pengobatan fasciolosis

Pada tahap akut, diet (tabel No. 5) dan antihistamin diresepkan. Setelah gejala mereda, pengobatan anthelmintik untuk fascioliasis digunakan. Obat pilihan menurut rekomendasi WHO adalah triclabendazole, yang digunakan dalam dosis harian 10 mg / kg dalam satu dosis, pada kasus yang parah obat digunakan dalam dosis 20 mg / (kg x hari) dalam dua dosis dengan interval 12 jam. Yang kurang efektif adalah praziquantel dalam dosis harian 75 mg / kg dalam tiga dosis setelah makan selama satu hari.

Untuk membebaskan saluran empedu dari parasit mati, obat koleretik digunakan.

Pengobatan anthelmintik untuk fascioliasis dinilai berdasarkan hilangnya telur fasciola dalam isi duodenum dalam penelitian setelah 3 dan 6 bulan.

Praziquantel juga digunakan dalam dosis yang sama seperti untuk opisthorchiasis. Namun, efektivitas praziquantel terhadap F. hepatica tidak melebihi 30-40%, dan terhadap F. gigantica, efektivitasnya sebanding dengan pengobatan opisthorchiasis.

Efektivitas pengobatan dipantau 3 dan 6 bulan setelah jalannya terapi dengan memeriksa feses atau isi duodenum.

Prognosis untuk deteksi dan pengobatan fascioliasis yang tepat waktu cukup baik. Dengan perjalanan invasi yang panjang, perkembangan kolangitis purulen dan sirosis hati mungkin terjadi.

Periode ketidakmampuan bekerja

Ditentukan secara individual.

Pemeriksaan klinis

Tidak diatur.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Pencegahan

Di daerah endemik fascioliasis, dianjurkan untuk hanya minum air matang atau air yang disaring dari genangan air. Tanaman yang tumbuh di tempat lembap atau tanaman hijau di taman yang disiram dengan air dari genangan air yang terkontaminasi kotoran sapi harus direbus atau disiram dengan air mendidih sebelum dikonsumsi.

Perlu diingat bahwa masakan negara-negara tenggara dan selatan dengan banyak tanaman hijau segar, terutama tanaman air, menimbulkan risiko infeksi fascioliasis jika aturan kebersihan dalam persiapan dilanggar.

Fascioliasis dapat dicegah dengan mengikuti langkah-langkah veteriner yang bertujuan untuk memberantas fascioliasis di peternakan: pemberian obat cacing pencegahan pada ternak, penggantian padang rumput, pemberian jerami dari padang rumput yang tidak cocok untuk fascioliasis harus dilakukan tidak lebih awal dari 6 bulan setelah panen, ketika adolescaria telah mati. Perang melawan moluska (inang perantara fascioliasis) dilakukan dengan perbaikan lahan rawa. Cara kimia untuk memerangi moluska (moluskisida) juga digunakan. Komponen wajib dari kompleks langkah-langkah pencegahan harus berupa pekerjaan sanitasi dan pendidikan di antara penduduk yang tinggal di daerah endemis fascioliasis.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Ramalan cuaca

Fascioliasis memiliki prognosis yang baik untuk seumur hidup. Kematian yang jarang terjadi disebabkan oleh komplikasi.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]