Fimosis pada anak-anak

Haruskah Anda kesal jika dokter Anda mendiagnosis anak Anda dengan phimosis? Phimosis pada anak-anak adalah pembukaan yang menyakitkan atau ketidakmampuan untuk membuka kepala penis karena penyempitan bukaan persiapan. Hampir semua bayi pada usia bayi memiliki kulit khatan yang tidak elastis, tetapi dengan usia keadaan fisiologis ini menormalkan, dan masalahnya hilang. Norma - jika kepala mulai dibuka dengan baik pada usia sekolah, tetapi kadang-kadang periode ini diperpanjang sampai awal perkembangan seksual, yang juga tidak dianggap patologi. Tapi rasa sakit, gangguan kemih - ini sudah menjadi alasan untuk khawatir dan kunjungan ke dokter. [1]

Epidemiologi

Hanya dalam 4% kasus, anak laki-laki dilahirkan dengan kemampuan yang sudah terbentuk untuk mengekspos kepala penis. Dengan demikian, pada 96% kita harus berbicara tentang fimosis fisiologis, yang melewati secara mandiri pada usia yang berbeda: lebih sering itu sudah terjadi dalam 3-4 tahun, lebih jarang-dalam 6-7 tahun. Tetapi bahkan pada anak-anak sekolah seperti phimosis tanpa gejala tidak dianggap sebagai masalah, seperti pada sebagian besar kasus yang hilang dengan timbulnya pubertas.

Kepala penis jantan ditutupi oleh lembar kulit seluler tertentu, atau lebih tepatnya, dua lembar kulit khatan: bagian luar dan dalam. Pria dewasa normal dapat dengan mudah menghilangkan kulit ini dan mengekspos kelenjar. Di ruang antara kelenjar dan lembaran bagian dalam adalah rongga di mana sekresi kelenjar yang disebut smegma diproduksi. Sekresi ini dimaksudkan untuk memfasilitasi pergerakan kulit khatan dan untuk melindungi kelenjar dari iritasi yang tidak perlu.

Semua bayi laki-laki laki-laki memiliki kulit khatan yang sepenuhnya ditutupi oleh kepala penis. Ini adalah norma, yang dalam lingkaran medis disebut bentuk phimosis fisiologis, atau alami, alami. Selain itu, di sisi dalam, lembaran kulit dapat direkatkan ke kelenjar dengan adhesi lunak tipis khusus - Synechiae, yang juga dianggap normal dan tidak memerlukan intervensi.

Pemisahan secara bertahap adhesi fisiologis paling sering terjadi selama periode 3-5 tahun, tetapi dapat diperpanjang hingga 8-9 tahun, dan bahkan hingga 12 tahun, yang tidak dianggap sebagai patologi. Di hampir semua anak laki-laki (dengan beberapa pengecualian), paparan kepala lengkap menjadi mungkin sebelum timbulnya perkembangan seksual (sekitar 12 tahun). Apakah itu terjadi lebih awal atau lebih lambat tergantung pada karakteristik individu anak. [2]

Penyebab Phimosis pada anak-anak

Ahli urologi pediatrik paling sering menghadapi phimosis bawaan. Gangguan ini dikatakan terjadi jika penyempitan fisiologis tidak hilang dengan sendirinya, baik pada masa kanak-kanak atau pada awal pubertas.

Tentang alasan penampilan masalah seperti itu, para ahli tidak dapat mengatakan dengan pasti. Namun, para ilmuwan telah memperhatikan bahwa dalam beberapa keluarga Phimosis lebih sering didiagnosis, yang menunjukkan adanya kecenderungan herediter terhadap patologi.

Menurut studi klinis, bentuk kongenital gangguan sering kali hidup berdampingan dengan gangguan lain dari struktur jaringan ikat dan sistem muskuloskeletal - khususnya, kelengkungan tulang belakang, malformasi jantung, kaki datar, dan sebagainya.

Pada masa kanak-kanak, cedera traumatis pada alat kelamin juga bisa menjadi penyebabnya - misalnya, jika orang tua atau dokter yang tidak kompeten melakukan upaya agresif untuk "menyembuhkan" jenis fisiologis fimosis pada anak-anak. Dalam situasi seperti itu, adhesi terbentuk di daerah yang rusak, menyebabkan penyempitan ruang prepuce dan pembentukan phimosis sekunder - sudah patologis.

Selain hal di atas, sering kali ada penyebab lain. Ini adalah tentang reaksi infeksi-infeksi di area kulit khatan, yang memicu pembentukan phimosis bekas luka yang khas.

Faktor risiko

Faktor predisposisi untuk pengembangan phimosis mungkin termasuk:

• Keturunan yang tidak menguntungkan, ketika kurangnya jaringan ikat adalah penyebab elastisitas rendah dan ekstensibilitas yang buruk dari prepuce;
• Diabetes;
• Kegagalan untuk mengamati kebersihan intim, atau ketaatannya yang berlebihan terhadapnya;
• Cedera traumatis pada alat kelamin;
• Gangguan metabolisme, obesitas;
• Emosional yang parah, stres fisik.

Patogenesis

Phimosis dikatakan penyempitan kulit khatan (dari kata Yunani phimosis, sesak, penutupan, kompresi), ketika menjadi tidak mungkin untuk mengekspos daerah kelenjar penis, atau diekspos dengan pembentukan kontur pengencangan (peregangan). Phimosis dapat dianggap normal dan abnormal, tergantung pada usia anak dan gejalanya.

Penis janin mulai terbentuk pada minggu ketujuh kehamilan. Pada minggu 24, organ ini sudah sepenuhnya terbentuk. Kulup ini terbentuk dari dasar kulit.

Penis memiliki tiga bagian: tubuh, kelenjar dan akarnya. Di daerah cephalic ada outlet uretra, yang dalam obat disebut Meatus. Area itu sendiri ditutupi dengan lembaran kulit - ini adalah kulit khatan, atau prepuce, yang mudah dipindahkan di masa dewasa. Lapisan bagian dalam prepuce lebih tipis dan lebih halus, mirip dengan jaringan lendir. Sebelum bayi lahir, lapisan ini menyatu ke kepala berdasarkan lapisan epitel yang disebut synechiae. Pada beberapa bayi synechiae menghilang bukan setelah lahir, tetapi sedikit kemudian, yang bukan merupakan pelanggaran. Secara bertahap, dalam pertumbuhan organ anak, lembaran preputial ditarik terpisah, adhesi alami dipisahkan secara independen, dan kepala terpapar. Kursus acara ini dapat berlanjut untuk waktu yang lama, sampai awal pubertas manusia masa depan. Pada saat inilah produksi hormon seks dirangsang, yang secara langsung meningkatkan elastisitas dan ekstensibilitas jaringan prepuce. [3]

Hasil positif dengan koreksi diri dari phimosis dimungkinkan tidak hanya pada gangguan fisiologis, tetapi juga dalam beberapa kondisi patologis, seperti phimosis hipertrofik. Phimosis seperti itu biasanya menghilang pada tahap yang sangat terlambat atau tidak hilang sama sekali, yang membutuhkan bantuan ahli bedah. [4]

Gejala Phimosis pada anak-anak

Phimosis dapat dengan mudah dideteksi dengan inspeksi visual: Pertama-tama, tidak mungkin untuk sepenuhnya mengekspos kepala penis karena pembukaan persiapan preputasi yang menyempit. Pada phimosis bekas luka, prepuce memanjang dan menyempit, menyerupai belalai.

Jika semua aturan sanitasi dan higienis yang diperlukan diamati dan tidak ada penyakit radang, phimosis tidak menyebabkan ketidaknyamanan fisik pada anak. Pada masa remaja, mungkin ada ketidaknyamanan pada saat ereksi.

Kesulitan selama buang air kecil, kemerahan kulit alat kelamin, penampilan rasa sakit, semua ini adalah tanda-tanda pertama komplikasi dan alasan untuk segera mengunjungi dokter.

Seperti apa phimosis pada seorang anak

Gambaran klinis dalam fimosis berbeda, tergantung pada tingkat pelanggaran.

• Tingkat pertama fimosis pada anak dianggap sebagai gangguan kecil, di mana tidak ada rasa sakit dan kepala penis, yang dalam keadaan tenang, dengan mudah diekspos. Namun, dalam keadaan ereksi, upaya kecil masih harus dilakukan. Fimosis seperti itu pada anak-anak, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan pengobatan: pendekatan tunggu-dan-lihat digunakan.
• Fimosis 2 derajat pada anak dianggap sebagai pelanggaran moderat, kadang-kadang disebut "phimosis tidak lengkap": paparan kepala pada sisa penis membutuhkan sedikit usaha, tetapi dalam keadaan ereksi upaya untuk mengekspos menyebabkan sensasi yang menyakitkan.
• Tingkat ke-3 fimosis pada anak ditandai oleh kemungkinan paparan sebagian kepala ketika penis sedang istirahat. Dalam keadaan ereksi tidak mungkin melakukan ini. Tingkat ketiga sering dikombinasikan dengan akumulasi subpeputial smegma yang berlebihan, proses peradangan yang sering. Fungsi kemih tidak terpengaruh.
• Fimosis derajat ke-4 pada seorang anak sudah merupakan patologi yang parah, di mana tidak ada kemungkinan membuka kepala bahkan dalam keadaan penis yang tenang. Proses peradangan yang sering dicatat, fenomena stagnan terdeteksi. Selama ekskresi urin, prepuce mengembang, mengisi dengan urin. Ekskresi urin sulit (alirannya tipis atau menetes). Pasien merasakan ketidaknyamanan fisik dan mental, yang membutuhkan intervensi mendesak oleh dokter.

Psikosomatik phimosis pada seorang anak

Tugas psikosomatik adalah untuk menemukan peristiwa atau situasi yang mengaktifkan pengembangan phimosis dan memungkinkan masalah untuk diintegrasikan ke dalam kesadaran pasien. Diketahui bahwa setiap masalah dan setiap penyakit memiliki akarnya, akar penyebabnya. Hanya dengan menemukan dan menghilangkan sumber ini, dimungkinkan untuk menyingkirkan patologi apa pun, termasuk phimosis. Apa sumber-sumber ini? [5]

• Stres konstan, tekanan emosional yang parah (konflik dalam keluarga dan di sekolah, kurangnya waktu, kelelahan fisik yang parah, dll.).
• Pengalaman yang berkepanjangan tentang emosi negatif yang kuat (ketakutan, kebencian, kemarahan, frustrasi).
• Emosi yang tidak terekspresikan (penindasan perasaan dan pengalaman).

Seorang anak sering kali merupakan semacam "cermin" dari seluruh keluarga. Ini menunjukkan semua kompleksitas dan nuansa hubungan keluarga. Jika ada masalah dengan kesehatan anak-anak dalam keluarga, itu adalah tanda psikosomatik bahwa semuanya tidak beres.

Tahapan

Tergantung pada kemampuan untuk meregangkan lembaran kulit khatan dan kualitas pembukaan kepala penis, membedakan tahapan phimosis:

1. Dibutuhkan sedikit upaya untuk melepaskan kelenjar hanya selama ereksi, dan dalam keadaan normal pembukaan adalah normal.
2. Sedikit upaya yang diperlukan untuk membuka kepala dalam keadaan normal.
3. Pembukaannya sulit, tetapi tidak ada gangguan kemih yang terdeteksi.
4. Pembukaan tidak mungkin, ada masalah dengan output urin.

Penting untuk dicatat bahwa diagnosis tahap I-III dari patologi hanya dapat dilakukan pada pria dewasa atau pasien remaja. Mengenai tahap IV, perlu untuk mengatakan yang berikut: Dalam phimosis fisiologis normal, ekskresi urin harus bebas. Jika kantung preputial diisi selama ekskresi urin, atau cairan mengalir dalam tetesan sempit, itu dapat dianggap sebagai patologi yang membutuhkan perhatian medis, terlepas dari usia anak.

Formulir

Tentang varian patologis phimosis dapat dikatakan tidak lebih awal dari usia 7 tahun, dan kadang-kadang - dan bahkan kemudian. Penyakit ini dibagi menjadi beberapa jenis: dari ini, phimosis bekas luka pada anak lebih umum, dan kurang umum adalah atrofi dan hipertrofik.

Fimosis hipertrofik pada anak dimanifestasikan oleh perpanjangan dan penyempitan prepuce, yang terlihat seperti batang, jadi jenis phimosis ini sering disebut "batang". Patologi sulit untuk memberikan perawatan konservatif, dan semua jenis prosedur peregangan dalam banyak kasus tidak berhasil. Bagal phimosis pada anak terutama dirawat dengan pembedahan. [6]

Bentuk atrofi sangat jarang. Ini didiagnosis ketika ukuran kulit khatan berkurang secara kritis, secara ketat menutupi area kepala, tidak membiarkannya terekspos. Pengobatan untuk patologi ini bersifat bedah. Ini terdiri dari eksisi jaringan prepuce yang rusak. Jika ini tidak dilakukan, dimungkinkan untuk mengembangkan komplikasi seperti retensi urin akut dan paraphimosis.

Dan varietas lainnya - phimosis fisiologis pada anak - adalah kondisi alami, semacam fungsi pelindung tubuh anak:

• Melindungi kulit penis paling halus dari cedera traumatis;
• Mencegah infeksi;
• Memungkinkan kulit khatan menghasilkan lisozim dan imunoglobulin lainnya.

Bentuk fisiologis khas untuk 96% bayi laki-laki yang baru lahir. Pada usia satu tahun, phimosis seperti itu berlalu pada 30% anak-anak, pada 3-4 tahun - pada 70% anak-anak, pada 7 tahun - pada 90%. Sedikit lebih dari 1% anak laki-laki menyingkirkan phimosis fisiologis hanya oleh pubertas. [7]

Komplikasi dan konsekuensinya

Jenis fisiologis fimosis, meskipun dapat menyebabkan komplikasi, tetapi itu terjadi cukup jarang - terutama dalam kasus kegagalan untuk mengamati aturan kebersihan yang paling sederhana, terlalu panas dari zona intim atau kecenderungan alergi yang berlebihan dari tubuh anak. Dalam situasi seperti itu, mungkin ada masalah dengan output urin, atau pengembangan peradangan, yang membutuhkan konsultasi medis yang mendesak dengan perawatan konservatif lebih lanjut.

Diperlukan perhatian medis khusus jika seorang anak berkembang:

• Balanoposthitis;
• Paraphimosis;
• Retensi kemih akut.

Jika Anda mencoba untuk memindahkan cincin kulup yang menyempit secara paksa dalam phimosis patologis, kelenjar mungkin terjepit. Kondisi ini disebut paraphimosis. Paraphimosis sangat berbahaya, karena disertai dengan pelanggaran sirkulasi darah dan getah bening pada alat kelamin, peningkatan tajam dalam pembengkakan jaringan dengan nekrosis lebih lanjut (nekrosis) dan pengembangan proses purulen. Dalam situasi seperti itu, bantuan medis harus segera diikuti: Dalam kasus penjepit awal, dokter dapat mencoba untuk memposisikan kepala secara manual (kadang-kadang dengan penggunaan anestesi), dan dalam kasus penundaan perawatan pasien, diseksi bedah cincin yang disempit dengan sunat lebih lanjut dilakukan. [8]

Balanoposthitis adalah salah satu komplikasi phimosis yang mungkin, yang merupakan bentuk akut peradangan jaringan kelenjar dan prabius. Komplikasi berkembang sebagai akibat dari penurunan yang signifikan dalam kekebalan anak, atau dengan latar belakang infeksi lain yang ada dalam tubuh.

Tanda-tanda khas perkembangan balanoposthitis dipertimbangkan:

• Pembengkakan parah;
• Area kemerahan yang luas;
• Rasa sakit;
• Penampilan debit nanah dari ruang preputial.

Pada gilirannya, konsekuensi dari proses inflamasi seperti itu dapat menjadi pembentukan bekas luka pada kulit, retensi urin akut.

Perkembangan Balanoposthitis adalah alasan untuk segera mencari bantuan medis, yang akan memungkinkan Anda untuk menghentikan patologi tepat waktu dan mencegah penampilan masalah kesehatan baru.

Kesulitan dengan output urin dapat terjadi jika kulup memiliki celah yang sangat sempit. Dalam kasus seperti itu, ada peniup khusus dari kantung prepuce dengan tekanan urin selama buang air kecil. Dalam hal ini, jet cairan lemah, dapat terganggu secara berkala, dan dalam kasus yang kompleks dilepaskan hanya menetes. Pada saat yang sama, anak-anak mengeluh sensasi yang menyakitkan dan tidak menyenangkan saat pergi ke toilet. Anak-anak kecil menjadi takut dengan kunjungan ini, sebagai akibatnya enuresis sekunder yang berkembang. Selama buang air kecil, anak-anak berperilaku gelisah, berteriak, menangis dan mengerang. [9]

Pada tanda-tanda pertama pengembangan komplikasi dalam phimosis, perlu untuk mengunjungi dokter tanpa penundaan: ini akan memungkinkan Anda untuk menyelesaikan masalah lebih cepat dan lebih mudah, dengan ketidaknyamanan minimal untuk anak.

Diagnostik Phimosis pada anak-anak

Seorang spesialis dengan pengalaman sudah dapat mendiagnosis phimosis selama pemeriksaan pertama anak. Tanpa masalah, tingkat pengembangan pelanggaran juga ditemukan. Tetapi dengan timbulnya pubertas dan awal kehidupan seksual, diagnosis banding dengan penyakit menular seksual (khususnya, sifilis) adalah wajib.

Penting untuk membedakan antara phimosis fisiologis dan fimosis patologis. Dalam phimosis fisiologis, dokter tidak akan mendeteksi penyimpangan dalam uretra dan ekskresi urin, sementara pada phimosis patologis, perubahan jaringan parut dan jaringan fibrosa akan terlihat.

Di antara tes laboratorium, yang paling umum adalah urinalisis dan pemeriksaan noda uretra dengan pemeriksaan bakteri lebih lanjut dan penentuan sensitivitas terhadap obat antibakteri. Analisis mengidentifikasi agen infeksi yang ada, menilai komposisi mikroflora.

Diagnostik instrumental hanya diresepkan ketika komplikasi berkembang, serta untuk menilai kondisi umum tubuh. [10]

Pengobatan Phimosis pada anak-anak

Dalam sebagian besar kasus phimosis, masalahnya diselesaikan tanpa intervensi luar saat bayi tumbuh. Tetapi jika komplikasi berkembang, atau karena tindakan buta huruf phimosis dapat menjadi patologi yang pasti, yang harus diperlakukan dengan bantuan ahli bedah. Intervensi dilakukan secara rutin, setelah prosedur diagnostik yang diperlukan. Paling sering operasi pilihan adalah sunat - eksisi selebaran preputial dalam lingkaran, atau hanya - sunat. [11]

Pembedahan membutuhkan waktu kurang dari setengah jam dan anestesi umum digunakan. Kulup dipotong dalam garis melingkar. Sisa-sisa lembaran preputial bagian dalam dan luar dijahit dengan bahan yang menyerap egois. Anak yang dioperasikan dapat mulai berjalan pada malam hari, proses kemih dipulihkan.

Yang disebut perawatan laser pada dasarnya adalah sunat yang sama, hanya dengan instrumen yang sedikit berbeda. Anestesi lokal, yang dilakukan di dasar penis, mungkin cukup untuk operasi ini, meskipun dalam beberapa kasus anestesi umum juga dapat digunakan. Eksisi dilakukan dengan sinar laser daripada pisau bedah: bagian preputial bagian dalam dipisahkan, luka ditutupi dengan perban untuk mencegah infeksi dan pengembangan edema. Periode pemulihan sama dengan setelah operasi sunat konvensional. [12]

Dokter mana yang harus saya lihat?

Jika kita berbicara tentang phimosis fisiologis dan anak laki-laki dalam hal ini tidak ada yang mengganggu, tidak perlu pergi ke dokter, serta secara mandiri mencoba "mengembangkan" kulit khatan. Hal utama - mengamati secara moderat norma-norma sanitasi-higienis, setiap hari mencuci alat kelamin eksternal dengan air hangat. Kulup akan dapat dibuka ketika tiba saatnya untuk melakukannya. Dengan akumulasi smegma (massa cahaya konsistensi seperti dadih) tidak boleh panik, juga tidak perlu menggunakan metode tindakan yang agresif. Smegma biasanya dicuci dengan aliran air - misalnya, dari kepala pancuran - yang lebih dari cukup.

Jika bayi menyuarakan keluhan apa pun - misalnya, rasa sakit dan ketidaknyamanan ketika mengeluarkan urin, atau orang tua sendiri memperhatikan bahwa cairan kemih keluar dengan susah payah, bahwa kulit khatan tampaknya mengembang selama buang air kecil, dan ada kemerahan, keluarnya yang tidak normal atau pembengkakan pada penis, perlu untuk pergi dengan anak ke dokter sesegera mungkin. Secara optimal - jika itu akan menjadi ahli urologi pediatrik, atau ahli bedah. Orang tua penting untuk memperhatikan fakta bahwa dokter benar-benar memenuhi syarat, tidak menggunakan manipulasi traumatis yang tidak perlu. Pada awalnya, ia akan mencoba menyelesaikan masalah dengan metode konservatif: mengurangi reaksi inflamasi, cobalah untuk melembutkan kulit. Pembedahan ditunjuk hanya jika ada indikasi yang benar-benar serius dan jika langkah-langkah konservatif tidak efektif. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, sebagian besar anak laki-laki dengan phimosis tidak memerlukan operasi.

Pengobatan phimosis pada anak-anak tanpa operasi

Sampai beberapa tahun yang lalu (dan di beberapa klinik bahkan hari ini), dokter percaya bahwa ketidakmampuan untuk membuka kepala penis pada anak laki-laki, dan bahkan lebih di hadapan synechiae, harus dianggap sebagai gangguan, bukan norma. Ahli bedah anak bersikeras bahwa setiap kali alat kelamin bayi dicuci, orang tua harus mencoba sedikit membuka kepala, dan sekresi kelenjar yang terakumulasi dibersihkan untuk mencegah perkembangan peradangan. Selain itu, sangat sering pada kunjungan rutin ke dokter mengikuti upaya untuk membuka kepala secara paksa, dengan perpindahan yang tajam dari kulup - terlepas dari keberadaan synechiae pada bayi. Manipulasi seperti itu, tentu saja, sangat menyakitkan, dan hari ini dianggap tidak dapat diterima, karena hanya memperburuk patologi, jika ada, dan jika tidak ada masalah, itu membuatnya.

Spesialis medis modern dan kompeten tahu bahwa variasi fisiologis phimosis adalah normal, dan tidak perlu melakukan manipulasi (dan bahkan lebih - operasi). Adalah fakta yang terbukti bahwa penarikan prematur kepala dan meluruskan Synechiae sering mengarah pada formasi berulang mereka, tetapi sudah dalam bentuk bekas luka yang kasar. Banyak pasien muda sebelumnya telah melalui beberapa disolusi ulang synechiae berulang, yang kemudian membutuhkan bantuan bedah - sunat. Oleh karena itu, dengan tidak adanya keluhan dan tanda-tanda peradangan yang terlihat tidak boleh mempengaruhi phimosis dengan cara apa pun. [13]

Perawatan di rumah

Beberapa tahun yang lalu, dokter menyangkal kemungkinan perawatan di rumah konservatif phimosis. Saat ini, bersama dengan metode bedah yang diketahui untuk memperbaiki masalah, phimosis berhasil diobati secara konservatif:

• Secara reguler, peregangan manual bertahap dari jaringan preputial;
• Dengan menggunakan perangkat peregangan khusus;
• Secara medis, menggunakan salep kortikosteroid untuk meningkatkan elastisitas kulit khatan.

Karena teknik seperti itu cukup baru, tidak semua spesialis menganggapnya positif, sehingga banyak dari mereka terus bersikeras perawatan bedah. Sejumlah besar ulasan yang tidak memuaskan dikaitkan dengan banyak upaya perawatan diri pasien, yang tidak selalu kompeten dan tidak memiliki efek yang diperlukan. Selain itu, kesalahan besar dalam manipulasi sering menyebabkan konsekuensi yang sangat tidak menguntungkan - seperti pelampiasan kepala, proses peradangan dan infeksius, dll. Beberapa pasien juga tahu bahwa metode konservatif tidak digunakan sama sekali untuk menghilangkan jenis phimosis bekas luka.

Namun demikian, dengan pendekatan yang kompeten dan di bawah perawatan dokter yang berkualitas, Anda dapat menyembuhkan phimosis bawaan bahkan pada tahap-tahap II-III, dan cukup cepat dan berhasil. Tetapi tahap keempat kemungkinan merupakan indikasi untuk intervensi bedah.

Teknik peregangan untuk phimosis mulai digunakan dalam praktik belum lama ini. Prinsip-prinsip umum dari perawatan seperti itu adalah sebagai berikut:

• Medikasi diri dilarang secara ketat;
• Diskusi pendahuluan dengan dokter dan pengawasan lebih lanjut oleh dokter diperlukan;
• Peregangan harus bertahap mungkin, tanpa rasa sakit atau ketidaknyamanan;
• Peregangan harus dilakukan secara teratur.

Salah satu metode yang paling populer adalah pengembangan kulit khatan selama prosedur air pagi: prepuce perlahan-lahan ditarik ke atas kepala sambil berdiri di bawah mandi air hangat atau segera setelah ekskresi urin. Prosedur dilakukan sampai sedikit rasa sakit terjadi, tetapi tidak lebih dari itu.

Metode kedua adalah peregangan jari, esensi yang adalah pengenalan yang cermat dari jari-jari bersih ke dalam rongga kulup dengan dilatasi bertahap lebih lanjut. Menurut para ahli, metode tersebut membantu menghilangkan phimosis kongenital pada lebih dari 70% kasus.

Obat

Inti dari terapi obat untuk phimosis adalah menekan fokus proses inflamasi dan menghancurkan patogen. Untuk tujuan ini dapat diresepkan:

• Salep dan krim untuk aplikasi eksternal;
• Mandi dengan infus herbal, furacilin, larutan cahaya kalium permanganat;
• Obat vitamin untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Dalam kasus yang rumit, antibiotik sistemik dan solusi detoksifikasi diresepkan. Pilihan obat dilakukan secara individual tergantung pada karakteristik kasus klinis tertentu.

Aplikasi topikal kortikosteroid topikal (clobetasol propionate atau betamethasone valerate) [14]	Terapkan ke area kepala penis sekali sehari sampai remisi tercapai, dengan pengurangan lebih lanjut dalam frekuensi aplikasi. Kemungkinan efek samping: atrofi jaringan dengan penggunaan yang berkepanjangan.
Aevit (persiapan vitamin)	Ambil secara lisan untuk waktu yang lama (dosis dipilih secara individual). Kemungkinan efek samping: reaksi hipersensitivitas individu.
Sirup multivitamol dengan lisin dan lesitin	Ambil secara oral: anak-anak berusia 2-4 tahun 1 sdt. Dua kali sehari, 4-6 tahun 1 sendok makanan penutup dua kali sehari, anak-anak dari usia 7 tahun - 2 sendok makanan penutup dua kali sehari. Efek samping: Kemungkinan reaksi alergi, sembelit, pewarnaan tinja hitam.
Bion 3 anak, vitamin dan mineral	Ambil 1 tablet setiap hari, dengan makanan, tanpa mengunyah, setiap hari untuk waktu yang lama. Reaksi alergi dimungkinkan.
Vitaton Kids Gelatin Vitamin Vitamin Pastilles	Anak-anak dari usia 4 hingga 6 tahun mengambil 2 tabungan per hari, dan dari usia 7 hingga 13 tahun - 3 permen per hari. Reaksi hipersensitivitas individu dimungkinkan.

Mandi untuk phimosis pada anak

Jika dokter mendiagnosis phimosis pada pasien muda, maka untuk mengurangi kondisi, disarankan untuk mandi dengan infus herbal. Untuk tujuan ini, tanaman obat seperti farmasi chamomile, thyme, sage, calendula, blackberry daun sangat cocok. Di bak mandi diizinkan untuk menambahkan sedikit soda kue, tetapi tidak garam: untuk mandi dengan phimosis tidak digunakan, atau garam meja biasa, atau garam laut. Durasi mandi - sekitar 15 menit, suhu air - tidak panas atau dingin, nyaman, sekitar 45 ° C.

Untuk prosedur air, Anda dapat mengganti infus tanaman tertentu, atau segera menyeduh campuran herbal. Jika anak tidak ingin duduk di bak duduk, obat dapat dituangkan ke dalam bak mandi umum, tetapi dalam volume yang lebih besar.

Misalnya, untuk menyiapkan versi duduk dari kamar mandi, Take 1 sdm. Sage, tuangkan 200 ml air mendidih, bersikeras selama satu jam, kemudian disaring, diencerkan dalam 1 liter air hangat dan dituangkan ke dalam wadah untuk duduk. Jika Anda perlu mandi umum, maka siapkan infus yang lebih terkonsentrasi: 3 sdm. L. Sage menyeduh 0,5 liter air mendidih, bersikeras selama satu jam dan tuangkan ke dalam bak mandi, infus pra-filter.

Selain prosedur air dapat digunakan kompres air, lotion hangat, yang dasarnya adalah tanaman obat yang sama.

Salep untuk fimosis pada anak-anak

Jika obat diresepkan untuk phimosis, biasanya sebagai tambahan untuk metode terapi lainnya. Dalam sebagian besar kasus, obat-obatan ini adalah salep kortikosteroid.

Salep yang ditentukan diterapkan pada area kepala penis dan ke jaringan prepuce, yang memungkinkan:

• Melunakkan dan meningkatkan elastisitas prepuce;
• Kurangi peradangan, hilangkan pembengkakan.

Penggunaan praktis salep semacam itu telah menunjukkan bahwa obat kortikosteroid membantu mempercepat proses menghilangkan phimosis, menyembuhkan retakan mikroskopis di jaringan dan menghilangkan rasa sakit.

Penggunaan salep paling banyak ditunjukkan untuk anak-anak remaja. Kontraindikasi untuk digunakan dapat termasuk penyakit menular mikroba, virus atau jamur akut atau kronis.

Harus diingat bahwa kortikosteroid adalah obat yang cukup kuat, yang dengan penggunaan berkepanjangan dapat menyebabkan pengembangan beberapa efek samping yang tidak diinginkan, khususnya:

• Penipisan kulit;
• Perubahan pembentukan pigmen, penampilan bintik-bintik pigmen;
• Gangguan jaringan kapiler di bidang paparan.

Medikasi diri atau penggunaan solusi tersebut dapat menyebabkan efek negatif sistemik, meskipun dalam ulasan umum tentang pengobatan tersebut cukup positif.

Mari kita lihat lebih dekat beberapa salep paling populer dan umum untuk pengobatan phimosis.

• Diprosrosik

Komposisi salep Diprosrosik termasuk betametason dan asam salisilat, yang membantu melunakkan jaringan dan meningkatkan penyerapan komponen hormonal. Berkat cara ini, dengan phimosis, efek anti-inflamasi yang melembutkan dan sedang disediakan. Salep diterapkan pada area preputial dua kali sehari: di pagi hari dan di malam hari. Kontraindikasi: Infeksi jamur dan hipersensitivitas individu terhadap komposisi obat. [15]

• Acriderm

Komponen utama Acriderm adalah kortikosteroid betamethasone dipropionate, yang mempromosikan penyembuhan luka awal, menghancurkan infeksi. Krim digunakan tiga kali sehari: Obat ini diterapkan pada area kepala, memijat dengan lembut. Kursus perawatan biasanya berlangsung hingga 20 hari.

• Levomekol

Levomekol mengandung komponen antibakteri kloramfenikol dan zat imunostimulasi methyluracil. Produk ini memiliki kemampuan untuk menyembuhkan microcrack dan luka kulit, mengembalikan jaringan yang sehat.

Levomekol digunakan di pagi hari dan di malam hari (lebih disukai - setelah mandi atau mandi air hangat), selama dua minggu.

Kontraindikasi untuk digunakan: alergi, hipersensitif.

• Salep hidrokortison

Dalam phimosis, cukup untuk menggunakan salep hidrokortison 1%, bahan aktifnya adalah hidrokortison asetat. Dengan aplikasi reguler setiap hari selama tiga minggu, dimungkinkan untuk mencapai peningkatan yang signifikan dalam ekstensibilitas kulit. Salep diterapkan dua kali sehari, setelah prosedur sanitasi dan higienis awal. Kontraindikasi untuk penggunaan produk: mikosis, bisul dan luka, pyoderma. [16]

• Contractubex

Obat gel ContractUbex terdiri dari ekstrak bawang cair, heparin, allantoin. Komposisi obat ini memberikan efek antiproliferatif, anti-inflamasi, pelunakan dan perataan, membantu menghilangkan perubahan jaringan parut pada kulit. Obat ini diaplikasikan pada jaringan prepuce beberapa kali sehari dan dengan lembut digosok sampai sepenuhnya diserap. Istilah penggunaan - selama beberapa minggu. ContractUbex diizinkan untuk digunakan pada anak-anak, mulai dari usia 2 tahun, tetapi harus dilakukan dengan hati-hati: obat tersebut dapat menyebabkan alergi.

• Advantan

Advantan obat eksternal diwakili oleh bahan aktif methylprednisolone aceponate. Obat itu sendiri tersedia dalam dua versi:

• Cream, yang memiliki konsistensi yang lebih lembut daripada produk salep:
• Salep Advantan - lebih berminyak dan lebih tebal, cocok untuk kulit kering.

Durasi pengobatan phimosis dengan obat ini adalah dari satu hingga tiga bulan: oleskan krim atau salep sekali atau dua kali sehari, tergantung pada rekomendasi dokter.

Kontraindikasi: Infeksi kulit di bidang aplikasi.

• PIMAFUCORT

Salep untuk penggunaan eksternal pada pimafucort phimosis termasuk hidrokortison, natamycin dan neomycin. Dengan demikian, aksi kortikosteroid ditingkatkan oleh antibiotik. Obat ini memiliki efek anti-inflamasi antimikroba, antijamur, lokal, melembutkan kulit. Jangan gunakan obat pada anak-anak di bawah satu tahun. Aplikasi dilakukan setiap hari, lebih disukai di malam hari. Efek samping jarang terjadi - hanya pada latar belakang pengobatan jangka panjang dengan obat.

• Celestoderm

Salep Celestoderm didasarkan pada Betamethasone Valerate. Ini juga dapat mencakup agen antibakteri gentamisin, yang relevan untuk pengobatan komplikasi bakteri phimosis, atau pada peningkatan risiko perkembangan mereka. Kontraindikasi untuk penggunaan obat: lesi viral dan jamur.

Salep diterapkan pada daerah kulup setiap hari, sekali sehari (pada tahap kedua phimosis - dua kali sehari).

• Salep locoid

Lokoid mengandung hidrokortison 17-butirat. Obat ini mungkin tersedia dalam bentuk krim dan salep, tetapi dalam phimosis tepat untuk menggunakan hanya krim (salep tidak diinginkan). Obat ini diterapkan pada kulup hingga tiga kali sehari atau setiap hari.

Locoid memiliki efek terapeutik sedang, jarang menyebabkan pengembangan efek samping. Kontraindikasi untuk penggunaan obat termasuk infeksi kulit dan perubahan kulit yang atrofi.

• Betamethasone

Salep dengan kandungan 0,2% dari betametason dapat digunakan sebagai obat independen untuk phimosis, atau dalam kombinasi dengan krim hyaluronidase: kompleks seperti itu memungkinkan Anda untuk secara signifikan meningkatkan struktur kulit halus, mengurangi jumlah serat elastis. Secara umum, Betamethasone dengan sempurna mengatasi peradangan dan pembengkakan, mempromosikan stretchability jaringan yang baik. Obat ini digunakan dua kali sehari: diterapkan pada area prepuce dan dipijat dengan ringan selama lima menit. Total istilah kursus pengobatan biasanya dua minggu.

• Fluorocort

Fluorocort adalah salep kortikosteroid sintetis dengan triamcinolone acetonide, yang memiliki sifat anti-alergi dan anti-inflamasi yang cukup kuat. Biasanya obat ini diresepkan untuk pengobatan dermatosis alergi, serta pada phimosis. Lapisan salep tipis diterapkan 2-3 kali sehari. Seharusnya tidak digunakan pada anak-anak di bawah usia dua tahun. Obat ini digunakan untuk waktu yang singkat, karena risiko proses atrofi.

Perawatan fisioterapi

Fisioterapi untuk phimosis diresepkan untuk menghentikan reaksi inflamasi, meningkatkan proses metabolisme lokal di jaringan. Secara umum, jenis pengobatan ini memiliki berbagai aktivitas: efek prosedur tidak terbatas pada titik paparan, tetapi secara positif dirasakan oleh seluruh tubuh. Namun, ada juga kontraindikasi:

• Tirotoksikosis;
• Penyakit menular akut.

Terapi fisik dilakukan dengan latar belakang terapi obat, yang memungkinkan Anda untuk melengkapi dan meningkatkan efek salep dan persiapan topikal lainnya.

Pengobatan diresepkan secara individual, berdasarkan kriteria usia dan karakteristik lain dari pasien. [17]

Perawatan herbal

Tanaman obat diizinkan untuk digunakan dalam phimosis pada anak-anak, jika tidak ada risiko komplikasi. Selain itu, perlu berkonsultasi dengan dokter anak sebelum memulai perawatan.

Resep pengobatan rakyat seperti itu untuk menghilangkan phimosis diketahui:

• Peras jus lidah buaya segar (kelabang), suntikkannya dengan jarum suntik (tanpa jarum) ke dalam rongga preputial setiap hari di malam hari.
• Siapkan infus calendula: Satu sendok makan bahan baku obat menuangkan 200 ml air mendidih, bersikeras di bawah tutup selama 30 menit, disaring. Digunakan dalam bentuk yang hangat untuk menempatkan kompres pada area masalah (lebih baik - di malam hari).
• Buat mandi berdasarkan bumbu: Ambil 1 sdm. Warna chamomile, suksesi, thyme dan calendula, tuangkan 800 ml air mendidih, bersikeras di bawah tutup selama dua puluh menit, disaring. Digunakan untuk mandi duduk. Prosedur ini harus berlangsung 20-30 menit. Untuk meningkatkan efektivitas infus disarankan untuk menambahkan ¼ sendok teh soda kue.

Perawatan bedah

Jika pengobatan konservatif belum menyebabkan hasil yang positif, dan phimosis belum hilang, bantuan ahli bedah terpaksa. Ada beberapa jenis intervensi yang berhasil digunakan untuk phimosis.

Sunat yang paling umum, atau sunat, dilakukan sebagai berikut:

• Untuk memberikan anestesi;
• Jaringan di bidang intervensi diperlakukan dengan larutan desinfektan;
• Prepuce ditarik ke belakang dan diamankan;
• Buat sayatan dan lepaskan jaringan secara melingkar sambil mempertahankan integritas frenulum;
• Sisa kulit khatan dijahit.

Jenis operasi ini adalah eksisi melingkar, tetapi ada cara lain untuk campur tangan:

• Metode Roser melibatkan memasukkan penyelidikan antara kepala penis dan selebaran preputial bagian dalam dengan diseksi lebih lanjut dari dua selebaran dan penjahitan sisa-sisa mereka.
• Metode Schloffer terdiri dari membedah lembaran preputial luar dari lubang ke sulkus, diikuti dengan membedah lembaran bagian dalam, membuka gulungan kulit khatan, dan menjahit sisa-sisa secara melintang.

Selain metode ini, penghapusan juga dapat dilakukan dengan menggunakan laser. Dalam hal ini, operasi dilakukan seperti biasa, tetapi alih-alih pisau bedah, ahli bedah menggunakan sinar laser.

Alternatif untuk eksisi laser juga bisa menjadi metode gelombang radio, yang melibatkan penggunaan generator gelombang radio - khususnya, peralatan Surgitron.

Phimosis pada anak-anak setelah operasi sepenuhnya dikoreksi, kekambuhan dan komplikasi tidak terjadi. [18]

Anestesi untuk fimosis pada anak-anak

Pada anak-anak, operasi untuk menghilangkan phimosis paling baik dilakukan dengan menggunakan anestesi umum. Bahkan jika dokter mengatakan bahwa anestesi lokal akan cukup, masih lebih baik untuk tidak mengambil risiko dan hanya setuju dengan anestesi umum. Lagi pula, anak itu cukup membayangkan apa operasi itu, ia mengalami rasa takut, ketidaknyamanan mental dan fisik, dan dalam kebanyakan kasus selama intervensi akan berteriak, menangis dan bahkan mencoba membebaskan diri. Semua ini tidak kalah membuat stres bagi tubuh anak daripada anestesi umum. Karena itu, lebih baik berpikir dengan hati-hati, menimbang semua pro dan kontra, dan baru kemudian memutuskan anestesi.

Apa juga penting:

• Untuk anestesi umum pada anak-anak menggunakan obat modern generasi baru, beracun rendah, hypoallergenic, yang memungkinkan untuk melakukan anestesi tanpa konsekuensi negatif;
• Semua kemungkinan reaksi negatif dari tubuh anak dipertimbangkan, diagnostik laboratorium dan instrumental dilakukan sebelumnya, yang memungkinkan untuk secara jelas menghitung dosis obat yang diperlukan untuk anestesi;
• Semua tanda vital (tekanan darah, detak jantung, denyut nadi, dll.) Harus dipantau selama operasi.

Berapa lama operasi untuk fimosis pada anak terakhir?

Operasi biasanya berlangsung 20-30 menit, lebih jarang hingga 40 menit. Ini terutama tergantung pada metode anestesi dan kecepatan onset anestesi.

Pencegahan

Pencegahan Phimosis didasarkan pada kepatuhan dengan rekomendasi yang paling sederhana dan dapat diakses;

• Penting untuk sering berjalan bersama anak, memberikan aktivitas fisik;
• Amati aturan kebersihan intim, cuci alat kelamin eksternal bayi sekali sehari (penting untuk diingat: fanatisme berlebihan dalam kebersihan juga tidak diterima);
• Memastikan bahwa anak menerima diet bergizi, dengan semua vitamin dan mineral yang diperlukan;
• Jangan biarkan kambing itu dipindahkan secara paksa, jangan menyentuh alat kelamin jika anak tidak terganggu dan tidak ada tanda-tanda eksternal yang tidak menguntungkan;
• Perlakukan penyakit menular dan radang secara tepat waktu, kunjungi dokter secara teratur.

Ramalan cuaca

Phimosis adalah fenomena yang cukup umum pada anak-anak, meskipun dalam sebagian besar kasus itu fisiologis dan tidak memerlukan intervensi. Variasi patologis phimosis dapat dikaitkan dengan masalah kulit infeksi, traumatis, yang menular. Dalam hal ini, diagnosis dapat dilakukan oleh ahli urologi anak dan ahli bedah, spesialis penyakit menular, dokter kulit.

Dengan penyempitan fisiologis pembukaan kulit khatan, prognosisnya menguntungkan: dengan bertambahnya usia, situasi menjadi normal dan kepala mulai terbuka dengan bebas. Di hadapan patologi, hasilnya tergantung pada penyebab yang mendasari gangguan dan ketepatan waktu dan kelengkapan pengobatan. Dalam sebagian besar kasus, phimosis tanpa gejala yang tidak rumit pada anak-anak disembuhkan dan dihilangkan secara mandiri.