Fimosis pada anak-anak

Haruskah Anda marah jika dokter mendiagnosis anak Anda menderita fimosis? Fimosis pada anak-anak adalah pembukaan yang menyakitkan atau ketidakmampuan untuk membuka kepala penis karena penyempitan lubang preputial. Hampir semua bayi usia bayi memiliki kulup yang tidak elastis, tetapi seiring bertambahnya usia, kondisi fisiologis ini menjadi normal, dan masalahnya hilang. Normalnya adalah jika kepala mulai terbuka dengan baik pada usia sekolah, tetapi terkadang periode ini diperpanjang hingga awal perkembangan seksual, yang juga tidak dianggap patologis. Namun, nyeri, gangguan saluran kemih - ini sudah menjadi penyebab kekhawatiran dan kunjungan ke dokter. [ 1 ]

Epidemiologi

Hanya dalam 4% kasus, anak laki-laki terlahir dengan kemampuan yang sudah terbentuk untuk mengekspos kepala penis. Jadi, dalam 96% kasus, kita harus berbicara tentang fimosis fisiologis, yang hilang secara independen pada usia yang berbeda: lebih sering terjadi pada usia 3-4 tahun, lebih jarang - pada usia 6-7 tahun. Tetapi bahkan pada anak sekolah, fimosis asimtomatik seperti itu tidak dianggap sebagai masalah, karena dalam sebagian besar kasus, fimosis menghilang dengan dimulainya masa pubertas.

Kepala penis pria ditutupi oleh lapisan kulit khusus yang mudah bergerak, atau lebih tepatnya, dua lembar kulup: bagian luar dan bagian dalam. Pria dewasa normal dapat dengan mudah membuang kulit ini dan memperlihatkan kepala penis. Di ruang antara kepala penis dan lapisan bagian dalam terdapat rongga tempat sekresi kelenjar yang disebut smegma diproduksi. Sekresi ini dimaksudkan untuk memperlancar pergerakan kulup dan melindungi kepala penis dari iritasi yang tidak perlu.

Semua bayi laki-laki yang baru lahir memiliki kulup yang sepenuhnya tertutup oleh kepala penis. Ini adalah norma, yang dalam dunia medis disebut sebagai bentuk fimosis fisiologis, atau alami, alami. Selain itu, di sisi dalam, lapisan kulit dapat direkatkan ke kepala penis dengan perlekatan khusus yang tipis dan lembut - sinekia, yang juga dianggap normal dan tidak memerlukan intervensi apa pun.

Pemisahan perlengketan fisiologis secara bertahap paling sering terjadi selama periode 3-5 tahun, tetapi dapat berlanjut hingga 8-9 tahun, dan bahkan hingga 12 tahun, yang tidak dianggap sebagai patologi. Pada hampir semua anak laki-laki (dengan beberapa pengecualian), paparan kepala secara menyeluruh menjadi mungkin sebelum dimulainya perkembangan seksual (sekitar usia 12 tahun). Apakah hal itu terjadi lebih awal atau lebih lambat tergantung pada karakteristik individu anak. [ 2 ]

Penyebab fimosis pada anak-anak

Dokter spesialis urologi anak paling sering menjumpai fimosis kongenital. Gangguan ini dikatakan terjadi jika penyempitan fisiologis tidak hilang dengan sendirinya, baik pada awal masa kanak-kanak maupun pada awal masa pubertas.

Mengenai alasan munculnya masalah seperti itu, para ahli tidak dapat mengatakan dengan pasti. Namun, para ilmuwan telah memperhatikan bahwa di beberapa keluarga, fimosis lebih sering didiagnosis, yang menunjukkan adanya kecenderungan turun-temurun terhadap patologi.

Menurut penelitian klinis, bentuk kelainan bawaan sering kali muncul bersamaan dengan kelainan lain pada struktur jaringan ikat dan sistem muskuloskeletal, khususnya kelengkungan tulang belakang, malformasi jantung, kaki datar, dan sebagainya.

Pada masa kanak-kanak, cedera traumatis pada alat kelamin juga dapat menjadi penyebabnya - misalnya, jika orang tua atau dokter yang tidak kompeten melakukan upaya agresif untuk "menyembuhkan" jenis fimosis fisiologis pada anak-anak. Dalam situasi seperti itu, perlengketan terbentuk di area yang rusak, menyebabkan penyempitan ruang preputium dan pembentukan fimosis sekunder - yang sudah patologis.

Selain hal-hal di atas, sering kali ada penyebab lain. Yaitu reaksi peradangan-infeksi di area kulup, yang memicu terbentuknya fimosis parut yang khas.

Faktor risiko

Faktor predisposisi terhadap perkembangan fimosis mungkin termasuk:

• Keturunan yang tidak menguntungkan, yaitu ketika kurangnya jaringan ikat sehingga menyebabkan elastisitas rendah dan ekstensibilitas kulup kurang baik;
• Diabetes;
• Gagal menjaga kebersihan intim, atau terlalu berlebihan dalam menjaganya;
• Cedera traumatis pada alat kelamin;
• Gangguan metabolisme, obesitas;
• Stres fisik dan emosional yang parah.

Patogenesis

Fimosis disebut sebagai penyempitan kulup (dari kata Yunani phimosis, yang berarti sesak, tertutup, tertekan), ketika daerah kepala penis tidak dapat diekspos, atau daerah tersebut terekspos dengan terbentuknya kontur yang mengencang (meregangkan). Fimosis dapat dianggap normal dan tidak normal, tergantung pada usia anak dan gejala yang muncul.

Penis janin mulai terbentuk pada minggu ketujuh kehamilan. Pada minggu ke-24, organ ini sudah terbentuk sepenuhnya. Kulup terbentuk dari kulit kasar yang kecil.

Penis memiliki tiga bagian: badan, kepala, dan pangkal. Di daerah kepala terdapat saluran keluar uretra, yang dalam dunia kedokteran disebut meatus. Daerah itu sendiri ditutupi oleh lembaran kulit - ini adalah kulup, atau preputium, yang mudah tergeser saat dewasa. Lapisan dalam preputium lebih tipis dan lebih halus, mirip dengan jaringan mukosa. Sebelum bayi lahir, lapisan ini menyatu dengan kepala oleh lapisan epitel yang disebut sinekia. Pada beberapa bayi, sinekia menghilang bukan setelah lahir, tetapi beberapa saat kemudian, yang bukan merupakan pelanggaran. Secara bertahap, selama pertumbuhan organ reproduksi, lembaran preputium terlepas, perlengketan alami terpisah secara independen, dan kepala terekspos. Rangkaian kejadian ini dapat berlanjut untuk waktu yang lama, hingga dimulainya masa pubertas pria masa depan. Pada saat inilah produksi hormon seks dirangsang, yang secara langsung meningkatkan elastisitas dan ekstensibilitas jaringan preputium. [ 3 ]

Hasil positif dengan koreksi sendiri fimosis mungkin tidak hanya terjadi pada kelainan fisiologis, tetapi juga pada beberapa kondisi patologis, seperti fimosis hipertrofik. Fimosis seperti itu biasanya menghilang pada tahap yang sangat lanjut atau tidak hilang sama sekali, yang memerlukan bantuan ahli bedah. [ 4 ]

Gejala fimosis pada anak-anak

Fimosis dapat dengan mudah dideteksi melalui pemeriksaan visual: pertama-tama, kepala penis tidak dapat sepenuhnya terbuka karena lubang preputium menyempit. Pada fimosis parut, preputium memanjang dan menyempit, menyerupai belalai.

Jika semua aturan sanitasi dan higienis yang diperlukan dipatuhi dan tidak ada penyakit radang, fimosis tidak menyebabkan ketidaknyamanan fisik pada anak. Pada masa remaja, mungkin ada ketidaknyamanan pada saat ereksi.

Kesulitan buang air kecil, kemerahan pada kulit kemaluan, munculnya rasa nyeri, semua ini merupakan tanda-tanda awal komplikasi dan alasan untuk segera mengunjungi dokter.

Seperti apa bentuk fimosis pada anak?

Gambaran klinis pada fimosis berbeda-beda, tergantung pada tingkat pelanggarannya.

• Fimosis tingkat 1 pada anak dianggap sebagai kelainan ringan, di mana tidak ada rasa sakit dan kepala penis, yang dalam keadaan tenang, terekspos tanpa kesulitan. Namun, dalam keadaan ereksi, sedikit usaha tetap harus dilakukan. Fimosis seperti itu pada anak-anak, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan perawatan: pendekatan tunggu dan lihat digunakan.
• Fimosis tingkat 2 pada anak dianggap sebagai pelanggaran sedang, kadang-kadang disebut "fimosis tidak lengkap": pemaparan kepala penis saat istirahat membutuhkan sedikit usaha, tetapi dalam keadaan ereksi upaya untuk mengekspos menimbulkan sensasi menyakitkan.
• Fimosis derajat 3 pada anak ditandai dengan kemungkinan kepala penis terekspos sebagian saat penis dalam keadaan istirahat. Hal ini tidak mungkin dilakukan dalam keadaan ereksi. Fimosis derajat 3 sering kali disertai dengan penumpukan smegma subpreputial yang berlebihan, proses peradangan yang sering terjadi. Fungsi urin tidak terpengaruh.
• Fimosis tingkat 4 pada anak sudah merupakan patologi yang parah, di mana tidak ada kemungkinan untuk membuka kepala bahkan dalam keadaan penis yang tenang. Proses peradangan yang sering terjadi dicatat, fenomena stagnan terdeteksi. Selama ekskresi urin, preputium mengembang, terisi dengan urin. Ekskresi urin sulit (alirannya tipis atau menetes). Pasien merasakan ketidaknyamanan fisik dan mental, yang memerlukan intervensi segera oleh dokter.

Psikosomatis fimosis pada anak

Tugas psikosomatis adalah menemukan peristiwa atau situasi yang memicu perkembangan fimosis dan memungkinkan masalah tersebut terintegrasi ke dalam kesadaran pasien. Diketahui bahwa setiap masalah dan setiap penyakit memiliki akarnya, akar penyebabnya. Hanya dengan menemukan dan menghilangkan sumber ini, patologi apa pun, termasuk fimosis, dapat disingkirkan. Apa saja sumber-sumber ini? [ 5 ]

• Stres terus-menerus, tekanan emosional yang parah (konflik dalam keluarga dan sekolah, kurangnya waktu, kelelahan fisik yang parah, dll.).
• Pengalaman berkepanjangan dari emosi negatif yang kuat (ketakutan, kebencian, kemarahan, frustrasi).
• Emosi yang tidak diungkapkan (penekanan perasaan dan pengalaman).

Seorang anak sering kali merupakan semacam "cermin" dari seluruh keluarga. Ia menunjukkan semua kerumitan dan nuansa hubungan keluarga. Jika ada masalah dengan kesehatan anak-anak dalam keluarga, itu adalah tanda psikosomatis bahwa semuanya tidak beres.

Tahapan

Tergantung pada kemampuan meregangkan lembaran kulup dan kualitas bukaan kepala penis, ada beberapa tahap fimosis:

1. Dibutuhkan sedikit usaha untuk melepaskan kepala penis hanya selama ereksi, dan dalam keadaan normal pembukaannya normal.
2. Hanya diperlukan sedikit usaha untuk membuka kepala dalam keadaan normal.
3. Pembukaannya sulit, tetapi tidak terdeteksi adanya gangguan saluran kemih.
4. Pembukaan tidak mungkin, ada masalah dengan pengeluaran urin.

Penting untuk dicatat bahwa diagnosis patologi stadium I-III hanya dapat dilakukan pada pria dewasa atau pasien remaja. Mengenai stadium IV, perlu dikatakan hal berikut: pada fimosis fisiologis normal, ekskresi urin harus bebas. Jika kantung preputial terisi selama ekskresi urin, atau cairan mengalir dalam tetesan sempit, itu dapat dianggap sebagai patologi yang memerlukan perhatian medis, terlepas dari usia anak.

Formulir

Varian patologis fimosis dapat dikatakan tidak lebih awal dari usia 7 tahun, dan terkadang bahkan lebih lambat. Penyakit ini terbagi menjadi beberapa jenis: di antaranya, fimosis parut pada anak lebih umum, dan yang kurang umum adalah atrofi dan hipertrofi.

Fimosis hipertrofik pada anak dimanifestasikan oleh pemanjangan dan penyempitan preputium, yang tampak seperti batang, sehingga jenis fimosis ini sering disebut "batang". Patologi sulit untuk memberikan perawatan konservatif, dan semua jenis prosedur peregangan dalam banyak kasus tidak berhasil. Fimosis batang pada anak terutama diobati dengan pembedahan. [ 6 ]

Bentuk atrofi sangat jarang terjadi. Bentuk ini didiagnosis ketika ukuran kulup berkurang drastis, menutupi area kepala dengan rapat, sehingga tidak dapat terekspos. Perawatan untuk patologi ini adalah pembedahan. Perawatan ini terdiri dari pengangkatan jaringan preputium yang rusak. Jika hal ini tidak dilakukan, komplikasi seperti retensi urin akut dan parafimosis dapat terjadi.

Dan jenis lainnya - fimosis fisiologis pada anak - adalah kondisi alami, semacam fungsi perlindungan tubuh anak:

• Melindungi kulit penis yang paling halus dari cedera traumatis;
• Mencegah infeksi;
• Memungkinkan kulup menghasilkan lisozim dan imunoglobulin lainnya.

Bentuk fisiologis ini khas untuk 96% bayi laki-laki yang baru lahir. Pada usia satu tahun, fimosis seperti itu hilang pada 30% anak, pada usia 3-4 tahun - pada 70% anak, pada usia 7 tahun - pada 90%. Sedikit lebih dari 1% anak laki-laki menghilangkan fimosis fisiologis hanya pada masa pubertas. [ 7 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Fimosis fisiologis, meskipun dapat menyebabkan komplikasi, jarang terjadi - terutama jika aturan kebersihan yang paling sederhana tidak dipatuhi, area intim terlalu panas, atau tubuh anak cenderung alergi berlebihan. Dalam situasi seperti itu, mungkin ada masalah dengan produksi urine, atau perkembangan peradangan, yang memerlukan konsultasi medis segera dengan perawatan konservatif yang lebih sering.

Perhatian medis khusus diperlukan jika seorang anak mengalami:

• Balanoposthitis;
• Paraphimosis;
• Retensi urin akut.

Jika Anda mencoba menggerakkan cincin kulup yang menyempit dengan paksa pada fimosis patologis, kepala penis dapat terjepit. Kondisi ini disebut parafimosis. Parafimosis sangat berbahaya, karena disertai dengan pelanggaran sirkulasi darah dan limfatik pada alat kelamin, peningkatan tajam pembengkakan jaringan dengan nekrosis lebih lanjut (nekrosis) dan perkembangan proses purulen. Dalam situasi seperti itu, bantuan medis harus segera diikuti: dalam kasus penjepitan dini, dokter dapat mencoba memposisikan ulang kepala secara manual (kadang-kadang dengan menggunakan anestesi), dan dalam kasus keterlambatan perawatan pasien, pembedahan cincin yang menyempit dengan sunat lebih lanjut dilakukan. [ 8 ]

Balanoposthitis merupakan salah satu komplikasi yang mungkin terjadi akibat phimosis, yaitu bentuk peradangan akut pada jaringan kepala penis dan preputium. Komplikasi ini berkembang akibat penurunan kekebalan tubuh anak secara signifikan, atau akibat adanya infeksi lain yang sudah ada di dalam tubuh.

Tanda-tanda khas perkembangan balanoposthitis dipertimbangkan:

• Severe swelling;
• Area kemerahan yang luas;
• Soreness;
• Munculnya keluarnya nanah dari ruang preputial.

Pada gilirannya, konsekuensi dari proses peradangan tersebut dapat berupa terbentuknya jaringan parut pada kulit dan retensi urin akut.

Perkembangan balanoposthitis adalah alasan untuk segera mencari bantuan medis, yang akan memungkinkan Anda menghentikan patologi tepat waktu dan mencegah munculnya masalah kesehatan baru.

Kesulitan mengeluarkan urine dapat terjadi jika kulup memiliki bukaan yang sangat sempit. Dalam kasus seperti itu, ada tiupan khusus dari kantung preputium oleh tekanan urine saat buang air kecil. Dalam hal ini, semburan cairan lemah, dapat terputus secara berkala, dan dalam kasus yang rumit hanya dikeluarkan menetes. Pada saat yang sama, anak-anak mengeluhkan sensasi yang menyakitkan dan tidak menyenangkan saat pergi ke toilet. Anak-anak kecil menjadi takut dengan kunjungan ini, akibatnya enuresis sekunder berkembang. Saat buang air kecil, anak-anak berperilaku gelisah, berteriak, menangis, dan mengerang. [ 9 ]

Pada tanda-tanda pertama perkembangan komplikasi pada fimosis, perlu segera mengunjungi dokter: ini akan memungkinkan Anda untuk menyelesaikan masalah lebih cepat dan lebih mudah, dengan ketidaknyamanan minimal bagi anak.

Diagnostik fimosis pada anak-anak

Seorang spesialis yang berpengalaman dapat mendiagnosis fimosis bahkan selama pemeriksaan pertama anak. Tingkat perkembangan pelanggaran juga dapat diketahui tanpa masalah. Namun, dengan dimulainya masa pubertas dan dimulainya kehidupan seksual, diagnosis banding dengan penyakit menular seksual (khususnya, sifilis) menjadi wajib.

Penting untuk membedakan antara fimosis fisiologis dan fimosis patologis. Pada fimosis fisiologis, dokter tidak akan mendeteksi adanya kelainan pada uretra dan ekskresi urin, sedangkan pada fimosis patologis, perubahan jaringan parut dan jaringan fibrosa akan terlihat.

Di antara pemeriksaan laboratorium, yang paling umum adalah urinalisis dan pemeriksaan apusan uretra dengan pemeriksaan bakteri lebih lanjut dan penentuan sensitivitas terhadap obat antibakteri. Analisis mengidentifikasi agen infeksius yang ada, menilai komposisi mikroflora.

Diagnostik instrumental hanya diresepkan ketika komplikasi berkembang, serta untuk menilai kondisi umum tubuh. [ 10 ]

Pengobatan fimosis pada anak-anak

Dalam sebagian besar kasus fimosis, masalahnya teratasi tanpa intervensi dari luar saat bayi tumbuh. Namun, jika terjadi komplikasi, atau karena tindakan yang tidak tepat, fimosis dapat menjadi patologi yang pasti, yang harus diobati dengan bantuan dokter bedah. Intervensi dilakukan secara rutin, setelah prosedur diagnostik yang diperlukan. Paling sering, operasi pilihan adalah sunat - pemotongan daun preputial dalam bentuk lingkaran, atau cukup sunat. [ 11 ]

Operasi berlangsung kurang dari setengah jam dan anestesi umum digunakan. Kulup dipotong dalam garis melingkar. Sisa-sisa lapisan preputium bagian dalam dan luar dijahit dengan bahan yang dapat menyerap sendiri. Anak yang dioperasi dapat mulai berjalan pada malam hari, proses buang air kecil pun pulih.

Perawatan laser pada dasarnya sama dengan sunat, hanya saja dengan instrumen yang sedikit berbeda. Anestesi lokal, yang dilakukan di pangkal penis, mungkin cukup untuk operasi ini, meskipun dalam beberapa kasus anestesi umum juga dapat digunakan. Eksisi dilakukan dengan sinar laser, bukan pisau bedah: bagian dalam preputial dipisahkan, luka ditutup dengan perban untuk mencegah infeksi dan perkembangan edema. Masa pemulihan sama seperti setelah operasi sunat konvensional. [ 12 ]

Dokter mana yang harus saya temui?

Jika kita berbicara tentang fimosis fisiologis dan anak laki-laki dalam kasus ini tidak ada yang mengganggu, tidak perlu pergi ke dokter, serta mencoba secara mandiri untuk "mengembangkan" kulup. Hal utama - patuhi norma sanitasi-higienis secara moderat, cuci alat kelamin luar setiap hari dengan air hangat. Kulup akan dapat terbuka ketika saatnya untuk melakukannya. Dengan akumulasi smegma (massa ringan dengan konsistensi seperti dadih), tidak perlu panik, juga tidak perlu menggunakan metode tindakan yang agresif. Smegma biasanya dicuci dengan aliran air - misalnya, dari kepala pancuran - yang lebih dari cukup.

Jika bayi menunjukkan keluhan apa pun, misalnya, nyeri dan rasa tidak nyaman saat buang air kecil, atau orang tua sendiri menyadari bahwa cairan kencing keluar dengan susah payah, kulup tampak mengembang saat buang air kecil, dan ada kemerahan, keluarnya cairan yang tidak normal atau pembengkakan pada penis, maka perlu segera membawa anak ke dokter. Sebaiknya, dokter spesialis urologi anak atau dokter bedah. Penting bagi orang tua untuk memperhatikan fakta bahwa dokter tersebut benar-benar berkualifikasi, tidak melakukan manipulasi traumatis yang tidak perlu. Pada awalnya, ia akan mencoba menyelesaikan masalah dengan metode konservatif: mengurangi reaksi peradangan, mencoba melembutkan kulit. Pembedahan hanya diresepkan jika ada indikasi yang sangat serius dan jika tindakan konservatif tidak efektif. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, sebagian besar anak laki-laki dengan fimosis tidak memerlukan pembedahan.

Pengobatan fimosis pada anak tanpa operasi

Bahasa Indonesia: Sampai beberapa tahun yang lalu (dan di beberapa klinik bahkan saat ini), dokter percaya bahwa ketidakmampuan untuk membuka kepala penis pada anak laki-laki, dan terlebih lagi dengan adanya sinekia, harus dianggap sebagai kelainan, bukan norma. Dokter bedah anak bersikeras bahwa setiap kali alat kelamin bayi dicuci, orang tua harus mencoba membuka kepala sedikit, dan sekresi kelenjar yang terkumpul dibersihkan untuk mencegah perkembangan peradangan. Selain itu, sangat sering pada kunjungan rutin ke dokter diikuti upaya untuk membuka kepala dengan paksa, dengan perpindahan kulup yang tajam - terlepas dari adanya sinekia pada bayi. Manipulasi seperti itu, tentu saja, sangat menyakitkan, dan saat ini dianggap tidak dapat diterima, karena hanya memperburuk patologi, jika ada, dan jika tidak ada masalah, itu menciptakannya.

Spesialis medis modern dan kompeten tahu bahwa variasi fisiologis fimosis adalah normal, dan tidak perlu melakukan manipulasi apa pun (dan terlebih lagi - pembedahan). Merupakan fakta yang terbukti bahwa penarikan kepala prematur dan pelurusan sinekia sering kali menyebabkan pembentukannya berulang kali, tetapi sudah dalam bentuk bekas luka yang kasar. Banyak pasien muda sebelumnya telah mengalami beberapa kali pembubaran ulang sinekia, yang kemudian memerlukan bantuan bedah - sunat. Oleh karena itu, jika tidak ada keluhan dan tanda-tanda peradangan yang terlihat, fimosis tidak boleh terpengaruh dengan cara apa pun. [ 13 ]

Perawatan di rumah

Beberapa tahun yang lalu, dokter menolak kemungkinan pengobatan rumahan untuk fimosis. Saat ini, bersama dengan metode bedah yang dikenal untuk memperbaiki masalah tersebut, fimosis berhasil diobati secara konservatif:

• Dengan peregangan manual jaringan preputial secara teratur dan bertahap;
• Dengan menggunakan alat peregangan khusus;
• Secara medis, menggunakan salep kortikosteroid untuk meningkatkan elastisitas kulup.

Karena teknik semacam ini tergolong baru, tidak semua dokter spesialis menganggapnya positif, sehingga banyak dari mereka yang tetap bersikeras menjalani perawatan bedah. Sejumlah besar ulasan yang tidak memuaskan dikaitkan dengan berbagai upaya perawatan mandiri pasien, yang tidak selalu berhasil dan tidak memberikan efek yang diperlukan. Selain itu, kesalahan besar dalam manipulasi sering kali menimbulkan konsekuensi yang sangat tidak menguntungkan - seperti terjepitnya kepala, proses inflamasi dan infeksi, dll. Beberapa pasien juga tahu bahwa metode konservatif sama sekali tidak digunakan untuk menghilangkan fimosis tipe jaringan parut.

Namun, dengan pendekatan yang kompeten dan di bawah perawatan dokter yang berkualifikasi, Anda dapat menyembuhkan fimosis bawaan bahkan pada stadium II-III, dan cukup cepat dan berhasil. Namun, stadium keempat kemungkinan merupakan indikasi untuk intervensi bedah.

Teknik peregangan untuk fimosis mulai digunakan dalam praktik belum lama ini. Prinsip umum perawatan tersebut adalah sebagai berikut:

• Pengobatan sendiri sangat dilarang;
• Diperlukan diskusi awal dengan dokter dan pengawasan lebih lanjut oleh dokter;
• Peregangan harus dilakukan setahap demi setahap, tanpa rasa sakit atau tidak nyaman;
• Peregangan harus dilakukan secara teratur.

Salah satu metode yang paling populer adalah pengembangan kulup selama prosedur air pagi: kulup ditarik perlahan-lahan di atas kepala sambil berdiri di bawah pancuran air hangat atau segera setelah buang air kecil. Prosedur ini dilakukan sampai timbul sedikit rasa sakit, tetapi tidak lebih dari itu.

Metode kedua adalah peregangan jari, yang intinya adalah memasukkan jari bersih secara hati-hati ke dalam rongga kulup dengan pelebaran bertahap lebih lanjut. Menurut para ahli, metode semacam itu membantu menghilangkan fimosis bawaan pada lebih dari 70% kasus.

Obat-obatan

Inti dari terapi obat untuk fimosis adalah menekan fokus proses peradangan dan menghancurkan patogen. Untuk tujuan ini, berikut ini dapat diresepkan:

• Salep dan krim untuk pemakaian luar;
• Mandi dengan infus herbal, furacilin, larutan ringan kalium permanganat;
• Obat vitamin untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Dalam kasus yang rumit, antibiotik sistemik dan larutan detoksifikasi diresepkan. Pemilihan obat dilakukan secara individual tergantung pada karakteristik kasus klinis tertentu.

Aplikasi topikal kortikosteroid topikal (clobetasol propionate atau betamethasone valerate) [ 14 ]	Oleskan pada area kepala penis sekali sehari sampai remisi tercapai, dengan pengurangan frekuensi pemakaian lebih lanjut. Efek samping yang mungkin terjadi: atrofi jaringan akibat penggunaan jangka panjang.
Aevit (sediaan vitamin)	Diminum secara oral dalam jangka waktu lama (dosis dipilih secara individual). Kemungkinan efek samping: reaksi hipersensitivitas individual.
Sirup multivitamol dengan lisin dan lesitin	Diminum secara oral: anak-anak berusia 2-4 tahun 1 sdt. Dua kali sehari, anak-anak berusia 4-6 tahun 1 sendok pencuci mulut dua kali sehari, anak-anak berusia 7 tahun - 2 sendok pencuci mulut dua kali sehari. Efek samping: kemungkinan reaksi alergi, sembelit, tinja berwarna hitam.
Bion 3 Kid, vitamin dan mineral	Minum 1 tablet setiap hari, bersama makanan, tanpa dikunyah, setiap hari untuk jangka waktu lama. Reaksi alergi mungkin terjadi.
Permen vitamin gelatin Vitaton Kids	Anak-anak berusia 4 hingga 6 tahun mengonsumsi 2 tablet hisap per hari, dan dari usia 7 hingga 13 tahun - 3 tablet hisap per hari. Reaksi hipersensitivitas individual mungkin terjadi.

Mandi untuk fimosis pada anak

Jika dokter mendiagnosis fimosis pada pasien muda, maka untuk meringankan kondisi tersebut, dianjurkan untuk mandi dengan ramuan herbal. Untuk tujuan ini, tanaman obat seperti chamomile farmasi, thyme, sage, calendula, daun blackberry sangat cocok. Diperbolehkan menambahkan sedikit soda kue, tetapi bukan garam: untuk mandi dengan fimosis, jangan gunakan garam dapur biasa, atau garam laut. Durasi mandi sekitar 15 menit, suhu air tidak panas atau dingin, nyaman, sekitar 45 ° C.

Untuk prosedur air, Anda dapat mengganti infus tanaman tertentu, atau langsung menyeduh ramuan herbal. Jika anak tidak ingin berendam dalam bak mandi, obatnya dapat dituangkan ke dalam bak mandi biasa, tetapi dalam volume yang lebih besar.

Misalnya, untuk menyiapkan bak mandi versi duduk, ambil 1 sdm. Sage, tuangkan 200 ml air mendidih, biarkan selama satu jam, lalu saring, encerkan dalam 1 liter air hangat dan tuang ke dalam wadah untuk duduk. Jika Anda perlu mandi biasa, maka siapkan infus yang lebih pekat: 3 sdm. L. Sage diseduh dengan 0,5 liter air mendidih, biarkan selama satu jam dan tuangkan ke dalam bak mandi, infus yang sudah disaring sebelumnya.

Selain prosedur air, dapat digunakan kompres air, lotion hangat, yang dasarnya adalah tanaman obat yang sama.

Salep untuk fimosis pada anak-anak

Jika obat diresepkan untuk fimosis, biasanya obat tersebut diberikan sebagai tambahan terhadap metode terapi lainnya. Dalam sebagian besar kasus, obat-obatan ini berupa salep kortikosteroid.

Salep yang diresepkan dioleskan ke area kepala penis dan jaringan preputium, yang memungkinkan:

• Melembutkan dan meningkatkan elastisitas kulit khatan;
• Mengurangi peradangan, menghilangkan pembengkakan.

Penggunaan praktis salep semacam itu telah menunjukkan bahwa obat kortikosteroid membantu mempercepat proses menghilangkan fimosis, menyembuhkan retakan mikroskopis pada jaringan dan menghilangkan rasa sakit.

Penggunaan salep paling dianjurkan untuk anak-anak remaja. Kontraindikasi penggunaan dapat mencakup penyakit infeksi mikroba, virus, atau jamur akut atau kronis.

Perlu diingat bahwa kortikosteroid adalah obat yang cukup kuat, yang jika digunakan dalam jangka panjang dapat menyebabkan timbulnya beberapa efek samping yang tidak diinginkan, khususnya:

• Penipisan kulit;
• Perubahan pembentukan pigmen, munculnya bintik-bintik pigmen;
• Gangguan jaringan kapiler di area paparan.

Pengobatan sendiri atau penggunaan obat-obatan tersebut yang tidak tepat dapat menyebabkan efek negatif sistemik, meskipun secara umum ulasan tentang pengobatan tersebut cukup positif.

Mari kita lihat lebih dekat beberapa salep yang paling populer dan umum untuk perawatan fimosis.

• Diprosalik

Komposisi salep Diprosalik meliputi betametason dan asam salisilat, yang membantu melembutkan jaringan dan meningkatkan penyerapan komponen hormonal. Berkat obat ini, dengan fimosis, efek pelunakan dan antiinflamasi sedang diberikan. Salep dioleskan ke daerah preputial dua kali sehari: pagi dan malam. Kontraindikasi: infeksi jamur dan hipersensitivitas individu terhadap komposisi obat. [ 15 ]

• Asam

Komponen utama Acriderm adalah kortikosteroid betametason dipropionat, yang mempercepat penyembuhan luka dan menghancurkan infeksi. Krim ini digunakan tiga kali sehari: obat dioleskan ke area kepala sambil dipijat dengan lembut. Perawatan biasanya berlangsung hingga 20 hari.

• Obat Levomekol

Levomekol mengandung komponen antibakteri kloramfenikol dan zat imunostimulan metilurasil. Produk ini memiliki kemampuan untuk menyembuhkan retakan mikro dan luka pada kulit, serta memulihkan jaringan sehat.

Levomekol digunakan pada pagi dan malam hari (sebaiknya setelah mandi atau berendam dalam air hangat), selama dua minggu.

Kontraindikasi penggunaan: alergi, hipersensitivitas.

• Salep hidrokortison

Pada fimosis, cukup menggunakan salep hidrokortison 1%, yang bahan aktifnya adalah hidrokortison asetat. Dengan penggunaan rutin setiap hari selama tiga minggu, adalah mungkin untuk mencapai peningkatan yang signifikan dalam ekstensibilitas kulit. Salep dioleskan dua kali sehari, setelah prosedur sanitasi dan higienis awal. Kontraindikasi penggunaan produk: mikosis, bisul dan luka, pioderma. [ 16 ]

• Kontraktubex

Obat gel Contractubex terdiri dari ekstrak bawang cair, heparin, allantoin. Komposisi obat tersebut memberikan efek antiproliferatif, antiinflamasi, melembutkan dan menghaluskan, membantu menghilangkan perubahan jaringan parut pada kulit. Obat tersebut dioleskan ke jaringan preputium beberapa kali sehari dan digosok dengan lembut hingga terserap sepenuhnya. Jangka waktu penggunaan - selama beberapa minggu. Contractubex diizinkan untuk digunakan pada anak-anak, mulai dari usia 2 tahun, tetapi harus dilakukan dengan hati-hati: obat tersebut dapat menyebabkan alergi.

• Keuntungan

Obat luar Advantan diwakili oleh bahan aktif methylprednisolone aceponate. Obat itu sendiri tersedia dalam dua versi:

• Krim, yang memiliki konsistensi lebih lembut daripada produk salep:
• Salep Advantan - lebih berminyak dan lebih kental, cocok untuk kulit kering.

Lamanya pengobatan fimosis dengan obat ini adalah satu hingga tiga bulan: oleskan krim atau salep sekali atau dua kali sehari, tergantung pada anjuran dokter.

Kontraindikasi: infeksi kulit pada area aplikasi.

• Obat Pimafucort

Salep untuk penggunaan luar pada fimosis Pimafucort mengandung hidrokortison, natamisin, dan neomisin. Dengan demikian, aksi kortikosteroid ditingkatkan oleh antibiotik. Obat ini memiliki efek antimikroba, antijamur, antiinflamasi lokal, dan melembutkan kulit. Jangan gunakan obat ini pada anak di bawah usia satu tahun. Aplikasi dilakukan setiap hari, sebaiknya pada malam hari. Efek samping jarang terjadi - hanya pada latar belakang pengobatan jangka panjang dengan obat ini.

• Selestoderma

Salep Celestoderm berbahan dasar betametason valerat. Salep ini juga dapat mengandung agen antibakteri gentamisin, yang relevan untuk pengobatan komplikasi bakteri fimosis, atau pada peningkatan risiko perkembangannya. Kontraindikasi penggunaan obat: lesi virus dan jamur.

Salep dioleskan ke daerah kulup setiap hari, sekali sehari (pada tahap kedua fimosis - dua kali sehari).

• Salep locoid

Lokoid mengandung hidrokortison 17-butirat. Obat ini tersedia dalam bentuk krim dan salep, tetapi pada fimosis, krim saja sudah cukup (salep tidak dianjurkan). Obat ini dioleskan pada kulup hingga tiga kali sehari setiap hari atau dua hari sekali.

Locoid memiliki efek terapeutik sedang, jarang menimbulkan efek samping. Kontraindikasi penggunaan obat ini meliputi infeksi kulit dan perubahan kulit atrofi.

• Betametason

Salep dengan kandungan betametason 0,2% dapat digunakan sebagai obat independen untuk fimosis, atau dikombinasikan dengan krim hialuronidase: kompleks semacam itu memungkinkan Anda untuk secara signifikan memperbaiki struktur kulit halus, mengurangi jumlah serat elastis. Secara umum, Betametason mengatasi peradangan dan pembengkakan dengan sempurna, meningkatkan elastisitas jaringan. Obat ini digunakan dua kali sehari: dioleskan ke area kulit khatan dan dipijat ringan selama lima menit. Total jangka waktu pengobatan biasanya dua minggu.

• Fluorokort

Fluorocort adalah salep kortikosteroid sintetis dengan triamcinolone acetonide, yang memiliki sifat antialergi dan antiinflamasi yang cukup kuat. Biasanya obat ini diresepkan untuk pengobatan dermatosis alergi, serta pada fimosis. Lapisan tipis salep dioleskan 2-3 kali sehari. Obat ini tidak boleh digunakan pada anak di bawah usia dua tahun. Obat ini digunakan untuk jangka waktu yang singkat, karena risiko proses atrofi.

Perawatan fisioterapi

Fisioterapi untuk fimosis diresepkan untuk menghentikan reaksi peradangan, meningkatkan proses metabolisme lokal di jaringan. Secara umum, jenis perawatan ini memiliki rentang aktivitas yang luas: efek prosedur tidak terbatas pada titik paparan, tetapi dirasakan secara positif oleh seluruh tubuh. Namun, ada juga kontraindikasi:

• Tirotoksikosis;
• Penyakit menular akut.

Terapi fisik dilakukan dengan latar belakang terapi obat, yang memungkinkan Anda untuk melengkapi dan meningkatkan efek salep dan sediaan topikal lainnya.

Pengobatan ditentukan secara individual, berdasarkan kriteria usia dan karakteristik lain dari pasien. [ 17 ]

Pengobatan herbal

Tanaman obat boleh digunakan untuk mengobati fimosis pada anak-anak, jika tidak ada risiko komplikasi. Selain itu, perlu berkonsultasi dengan dokter anak sebelum memulai pengobatan.

Resep pengobatan tradisional untuk menghilangkan fimosis diketahui sebagai berikut:

• Peras sari lidah buaya (lipan) yang masih segar, suntikkan dengan spuit (tanpa jarum) ke dalam rongga preputial setiap hari pada malam hari.
• Siapkan infus calendula: satu sendok makan bahan baku obat dituangkan ke dalam 200 ml air mendidih, didiamkan di bawah tutup selama 30 menit, disaring. Gunakan dalam bentuk hangat untuk mengompres bagian yang bermasalah (lebih baik - di malam hari).
• Buat rendaman herbal: ambil 1 sdm. bunga chamomile, daun salam, timi, dan calendula, tuangkan 800 ml air mendidih, biarkan di bawah tutup selama dua puluh menit, saring. Gunakan untuk mandi sambil duduk. Prosedur ini harus berlangsung 20-30 menit. Untuk meningkatkan efektivitas infus, disarankan untuk menambahkan ¼ sendok teh soda kue.

Perawatan bedah

Jika perawatan konservatif tidak membuahkan hasil positif, dan fimosis belum hilang, bantuan dokter bedah akan digunakan. Ada beberapa jenis intervensi yang berhasil digunakan untuk mengatasi fimosis.

Sunat yang paling umum, atau sunat, dilakukan sebagai berikut:

• Untuk memberikan anestesi;
• Jaringan di area intervensi diobati dengan larutan desinfektan;
• Kulit khatan ditarik ke belakang dan diamankan;
• Buat sayatan dan keluarkan jaringan secara melingkar dengan tetap menjaga integritas frenulum;
• Sisa kulup dijahit.

Jenis operasi ini adalah eksisi melingkar, tetapi ada cara lain untuk melakukan intervensi:

• Metode Roser melibatkan penyisipan sebuah probe antara kepala penis dan daun preputial bagian dalam dengan diseksi lebih lanjut pada kedua daun tersebut dan menjahit sisa-sisanya.
• Metode Schloffer terdiri dari membedah lapisan preputial luar dari lubang ke sulkus, diikuti dengan membedah lapisan dalam, membuka gulungan kulup, dan menjahit sisa-sisanya secara melintang.

Selain metode ini, pengangkatan juga dapat dilakukan dengan menggunakan laser. Dalam kasus ini, operasi dilakukan seperti biasa, tetapi dokter bedah menggunakan sinar laser, bukan pisau bedah.

Alternatif untuk eksisi laser juga dapat berupa metode gelombang radio, yang melibatkan penggunaan generator gelombang radio - khususnya, peralatan Surgitron.

Phimosis pada anak pasca operasi dapat teratasi secara total, tidak terjadi kekambuhan dan komplikasi. [ 18 ]

Anestesi untuk fimosis pada anak-anak

Pada anak-anak, operasi pengangkatan fimosis paling baik dilakukan dengan anestesi umum. Sekalipun dokter mengatakan bahwa anestesi lokal sudah cukup, lebih baik tidak mengambil risiko dan hanya menyetujui anestesi umum. Bagaimanapun, anak sudah membayangkan seperti apa operasinya, ia mengalami ketakutan, ketidaknyamanan mental dan fisik, dan dalam kebanyakan kasus selama intervensi akan berteriak, menangis, dan bahkan mencoba melepaskan diri. Semua ini tidak kalah menegangkan bagi tubuh anak daripada anestesi umum. Oleh karena itu, lebih baik berpikir matang-matang, mempertimbangkan semua pro dan kontra, dan baru kemudian memutuskan anestesi.

Yang juga penting:

• Untuk anestesi umum pada anak-anak digunakan obat-obatan modern generasi baru, rendah toksisitas, hipoalergenik, yang memungkinkan untuk melakukan anestesi tanpa konsekuensi negatif apa pun;
• Semua kemungkinan reaksi negatif dari tubuh anak diperhitungkan, diagnostik laboratorium dan instrumental dilakukan sebelumnya, yang memungkinkan untuk menghitung dengan jelas dosis obat yang diperlukan untuk anestesi;
• Semua tanda vital (tekanan darah, detak jantung, denyut nadi, dll.) harus dipantau selama operasi.

Berapa lama operasi fimosis pada anak berlangsung?

Operasi biasanya berlangsung selama 20-30 menit, lebih jarang hingga 40 menit. Hal ini terutama bergantung pada metode anestesi dan kecepatan dimulainya anestesi.

Pencegahan

Pencegahan fimosis didasarkan pada kepatuhan terhadap rekomendasi yang paling sederhana dan mudah diakses;

• Perlu sering mengajak anak berjalan-jalan, berikan aktivitas fisik;
• Patuhi aturan kebersihan intim, cuci alat kelamin luar bayi sekali sehari (penting diingat: fanatisme berlebihan dalam kebersihan juga tidak diterima);
• Pastikan anak menerima makanan bergizi, dengan semua vitamin dan mineral yang diperlukan;
• Jangan biarkan kulup dipindahkan secara paksa, jangan menyentuh alat kelamin jika anak tidak terganggu dan tidak ada tanda-tanda eksternal yang tidak menguntungkan;
• Obati penyakit menular dan inflamasi tepat waktu, kunjungi dokter secara teratur.

Ramalan cuaca

Fimosis merupakan fenomena yang cukup umum terjadi pada anak-anak, meskipun dalam sebagian besar kasus bersifat fisiologis dan tidak memerlukan intervensi apa pun. Fimosis patologis dapat dikaitkan dengan masalah kulit yang bersifat infeksi-inflamasi, traumatis. Dalam hal ini, diagnosis dapat dilakukan oleh dokter spesialis urologi anak dan dokter bedah, spesialis penyakit menular, dan dokter spesialis kulit dan kelamin.

Dengan penyempitan fisiologis pada bukaan kulup, prognosisnya baik: seiring bertambahnya usia, situasinya menjadi normal dan kepala mulai terbuka dengan bebas. Jika ada patologi, hasilnya tergantung pada penyebab dasar gangguan dan ketepatan waktu serta kelengkapan pengobatan. Pada sebagian besar kasus, fimosis tanpa gejala dan tanpa komplikasi pada anak-anak dapat disembuhkan dan dihilangkan secara mandiri.