Fistula faring kongenital: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Fistula faring kongenital dapat bersifat lengkap atau tidak lengkap. Fistula faring kongenital bersifat tembus: lubang eksternal di kulit permukaan anterior atau lateral leher, sedangkan fistula faring bersifat buta: lubang hanya di kulit dengan saluran fistula yang berakhir di jaringan leher, atau sebaliknya, hanya lubang dari faring, juga dengan saluran fistula buta di jaringan leher. Saluran fistula dapat memiliki panjang dan bentuk yang berbeda. Lokalisasi lubang eksternalnya sangat beragam. Lubang tersebut dapat terletak mulai dari area anterior ke tepi luar otot sternokleidomastoid, ke area tulang hyoid atau ke bawah ke sternum. Dalam kasus terakhir, lubang seperti itu paling sering terletak 1-2 cm di atas sendi sternoklavikularis. Lebih jarang, saluran fistula seperti itu terjadi pada tingkat laring dan sangat jarang - di bagian medial leher, lebih sering di sebelah kanan. Fistula median sejati terletak persis di sepanjang garis tengah, seperti halnya saluran fistulanya. Fistula ini merupakan fistula buta yang berakhir pada kantung (kista) yang berhubungan dengan tulang hyoid. Hampir semua fistula faring bersifat sekunder, sesuai dengan kista brankial kelenjar tiroid. Fistula medial lengkap juga diamati, yang bukaan internalnya terletak di daerah bukaan lidah yang buta; fistula ini merupakan pembentukan dasar kanal tiroglosus embrionik. Fistula yang terletak di atas tulang hyoid juga telah dijelaskan (ada juga fistula buta pada daun telinga, yang bukaannya terbuka pada ikal utama - coloboma auris).

Fistula primer lengkap kongenital adalah fistula branchial (bronkiogenik) sejati yang terletak di bawah dan lateral tulang hyoid. Biasanya, bukaan kulit fistula eksternal ini tunggal dan sangat sempit. Fistula ini ditutupi oleh kerak, yang di bawahnya terkadang terlihat titik kecil jaringan granulasi.

Lokasi bukaan internal fistula lengkap lebih konstan dan hampir selalu terletak di area tonsil palatina, di belakang lengkung palatina posterior atau lebih jarang di tingkat reses faring. Sangat sempit dan praktis tidak ditentukan secara visual. Komunikasi antara dua bukaan fistula tembus (lengkap) berkelok-kelok dan mengandung rongga, yang mencegah pemeriksaannya. Sebuah probe tipis dapat menembus tulang hyoid atau ke sudut mandibula. Saat memeriksa bukaan eksternal yang terletak di atas tulang hyoid, probe menemui hambatan di tikungan saluran fistula, yang hampir selalu berada di tingkat tulang ini. Lintasan saluran, dimulai pada kulit di atas tulang hyoid, melewati ketebalan dermis dan aponeurosis superfisial leher, semakin dalam di bawah otot sternokleidomastoid, mencapai tulang hyoid, kemudian masuk di bawah perut posterior otot digastrikus dan berakhir di area tonsil palatina. Otot styloglossus dan styloglossus menyilang fistula secara superfisial. Ia melewati antara arteri karotis eksternal dan internal, menyatu dengan dasar pembuluh darah ini, lalu menyilang saraf hipoglosus dan glosofaringeal, tempat ia menerima serabut saraf.

Adapun struktur saluran fistula itu sendiri, ia memiliki membran fibrosa luar, yang dalam beberapa kasus mengandung serat otot atau jaringan tulang rawan. Pada dinding fistula medial, yang berasal dari kanal tiroglosal embrionik, sering dapat ditemukan jaringan parenkim kelenjar tiroid. Permukaan dalam saluran fistula, yang menutupi lapisan fibrosa luar, terdiri dari epitel skuamosa berlapis berkeratin atau epitel nonkeratinisasi berlapis dari jenis mukosa mulut, atau bahkan epitel kolumnar dengan atau tanpa silia dari jenis mukosa faring-esofagus embrionik.

Diagnosis fistula faring kongenital. Satu-satunya gejala fistula faring kongenital dengan bukaan eksternal yang menimbulkan kekhawatiran bagi pasien adalah keluarnya setetes cairan bening encer atau sedikit kental, mirip dengan air liur, dari saluran fistula. Namun, saat makan, cairan ini menjadi banyak dan menyebabkan iritasi pada kulit di sekitar bukaan fistula. Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan fistula lengkap, produk makanan cair dapat keluar melaluinya. Selama menstruasi, cairan ini bisa menjadi berdarah. Kadang-kadang saluran fistula dapat diraba sebagai tali padat yang memanjang dari bukaan eksternal ke tulang hyoid. Saat memeriksa saluran fistula dengan probe tipis yang fleksibel, biasanya mencapai tulang hyoid, menyebabkan batuk atau sesak napas. Kadang-kadang fistula dapat dideteksi antara amandel dan lengkung posterior, yang dimanifestasikan oleh setetes cairan mukopurulen.

Masuknya metilen biru, susu atau cairan yang mempunyai rasa tertentu (larutan garam dapur, gula, kina) ke dalam fistula, pada kasus fistula lengkap, dapat mencapai faring dan dapat dideteksi secara visual atau dengan munculnya sensasi rasa tertentu pada subjek.

Dengan bantuan radiografi menggunakan bahan kontras, adalah mungkin untuk mengidentifikasi saluran fistula dalam fistula lengkap, namun, saluran fistula dalam yang tidak lengkap praktis tidak terdeteksi dengan metode ini.

Pengobatan fistula faring kongenital. Metode non-bedah yang digunakan sebelumnya, yang terdiri dari memasukkan cairan sklerosis (larutan yodium, perak nitrat, dll.) ke dalam fistula, elektrokauter, elektroforesis, dll., tidak memberikan hasil yang diinginkan. Satu-satunya metode pengobatan yang efektif adalah pemusnahan total fistula. Namun, intervensi bedah semacam itu sangat sulit, membutuhkan keterampilan yang tepat dan pengetahuan yang baik tentang anatomi leher, karena ahli bedah menemui pembuluh darah dan saraf besar dalam perjalanannya. Dalam kasus fistula kanal tiroglosus, di mana tulang hyoid berkembang selama embriogenesis (fistula transhyoid), reseksi tubuh tulang ini dilakukan. Namun, seringkali konsekuensi dari operasi semacam itu dalam bentuk deformasi sikatrikial pada faring dan leher menyebabkan lebih banyak ketidaknyamanan bagi pasien daripada fistula itu sendiri.

[ 1 ]