Fraktur dan dislokasi gigi aksial di daerah sendi atlanto-aksial

Hubungan normal antara atlas dan sumbu pada sendi "poros" dapat terganggu jika:

• akibat kekerasan tersebut akan terjadi fraktur pada gigi aksis dan kepala, atlas dan gigi aksis yang patah akan bergeser ke depan atau ke belakang sebagai satu blok;
• akibat kekerasan tersebut, ligamentum transversal atlas akan robek dan kepala serta atlas akan tergeser ke depan;
• gigi sumbu, di bawah kekuatan gaya, akan tergelincir keluar dari bawah ligamen transversal atlas dan bergeser ke belakang.

Diketahui bahwa batas antara medula oblongata dan sumsum tulang belakang terletak pada bidang yang melewati bagian tengah lengkung anterior atlas dan tepi atas lengkung posteriornya. Pada tingkat ini, diameter sagital kanal tulang belakang adalah 25-30 mm, dan diameter anterior-posterior leher bulbar adalah 10-12 mm. Namun, keberadaan aparatus ligamen yang cukup masif dan kompleks di area ini secara signifikan mengurangi ruang kosong antara otak dan dinding tulang kanal tulang belakang, sehingga perpindahan atlas di atas sumbu 10 mm sudah cukup untuk menyebabkan kerusakan otak. Data ini secara menyeluruh mencirikan bahaya cedera di atas.

Kienbock membedakan antara dislokasi atlas transdental, transligmentary, dan peridental. Dislokasi atlas transdental menurut Kienbock sebenarnya adalah dislokasi fraktur, karena perpindahan kepala, atlas, dan sumbu odontoid terjadi karena fraktur odontoid. Dislokasi atlas transligmentary dan peridental menurut Kienbock adalah dislokasi sejati, karena terjadi sebagai akibat dari ruptur ligamen transversal atlas atau selip sumbu odontoid di bawah ligamen transversal yang tidak ruptur.

Dalam dekade terakhir, terjadi peningkatan jumlah pasien dengan fraktur odontoid. Hal ini disebabkan oleh peningkatan kasus trauma transportasi yang parah dan peningkatan diagnostik sinar-X. Menurut sejumlah penulis (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart; Gomez-Gonzales, Casasbuenas), fraktur odontoid menyumbang 10-15% dari semua cedera tulang belakang leher dan 1-2% dari semua cedera tulang belakang,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab fraktur dan perpindahan gigi aksis pada area sendi atlantoaksial

Pergeseran traumatis atlas akibat fraktur sumbu odontoid dapat terjadi baik di anterior maupun posterior. Pergeseran anterior jauh lebih umum terjadi. Tingkat keparahan cedera ini bergantung pada derajat perpindahan vertebra serviks pertama dan, akibatnya, sifat cedera sumsum tulang belakang. Cedera terjadi dengan mekanisme kekerasan tidak langsung, paling sering akibat jatuh di kepala. Dengan mekanisme cedera fleksor, terjadi perpindahan atlas anterior, dengan mekanisme ekstensi - posterior. Fraktur sumbu odontoid dengan perpindahan atlas juga dapat terjadi dengan kekerasan yang tidak memadai dalam kasus kekuatan yang tidak mencukupi dan peningkatan kerapuhan gigi, yang diamati dengan pelestarian sebagian lempeng tulang rawan basal gigi.

Gejala fraktur dan perpindahan gigi aksis di daerah sendi atlantoaksial

Gejala fraktur sumbu odontoid dan perpindahan di area artikulasi atlantoaksial cukup bervariasi dan dapat berkisar dari nyeri ringan saat gerakan leher dan kepala, nyeri saat menelan (perpindahan anterior) hingga kematian seketika di tempat kejadian kecelakaan. Hal ini pada akhirnya bergantung pada derajat perpindahan atlas di atas sumbu. Tiga derajat perpindahan anterior atlas harus dibedakan, yang menimbulkan berbagai perjalanan klinis cedera ini.

Derajat pertama pergeseran. Fraktur gigi aksis tidak disertai pergeseran apa pun, dan oleh karena itu, tidak ada pergeseran atlas dan kepala di atas aksis. Jika tidak ada gegar otak yang nyata, korban tidak kehilangan kesadaran. Rasa sakit ringan saat menggerakkan kepala dan leher, rasa tidak nyaman di area leher cepat berlalu. Korban tidak memahami kemalangan yang telah terjadi, dan dokter mungkin meremehkan sifat cederanya. Kesejahteraan yang tampak ini sangat relatif. Penyatuan tulang di area fraktur sering kali tidak terjadi sama sekali atau terjadi sangat lambat. Trauma minimal berikutnya dapat menyebabkan bencana yang tidak dapat diperbaiki. Dalam ungkapan kiasan Nguyen Quoc Anh, orang seperti itu "berjalan di samping kematian."

Derajat kedua perpindahan. Dengan nilai rata-rata gaya traumatik, yang menyebabkan fraktur gigi sumbu, atlas, yang tergeser ke depan, bersama dengan gigi sumbu yang patah dan kepala, tertahan di bagian bawah bevel artikular vertebra serviks kedua, yaitu terjadi subluksasi. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh keadaan pingsan dengan durasi yang bervariasi, terkadang dengan hilangnya kesadaran. Ketika kesadaran kembali, korban mengeluh sakit ketika mencoba meluruskan leher, nyeri di bagian belakang kepala, di daerah serviks bagian atas. Gangguan neurologis terungkap dalam bentuk nyeri di zona persarafan saraf oksipital yang lebih besar, di sepanjang akar serviks yang mendasarinya, monoplegia, diplegia, hemplegia, spastisitas. Ketika mencoba mengangkat kepala, terjadi sindrom kompresi meduler, yang terjadi karena tekanan lengkung posterior atlas pada batang otak.

Gaya gravitasi vertikal yang dihasilkan, yang diwakili oleh berat kepala, diurai menjadi dua gaya komponen: salah satunya melewati bidang fraktur dan diarahkan ke bawah dan ke belakang, memberikan posisi ekstensi pada tulang belakang leher, yang kedua diarahkan ke depan dan ke bawah dan cenderung mengangkat bagian belakang kepala, dan dengan itu lengkung posterior atlas. Hal ini mengarah pada fakta bahwa segera setelah korban mencoba mengangkat kepalanya, bagian bulbomedullary otak mengalami kompresi, yang menyebabkan terjadinya sindrom yang disebutkan di atas.

Derajat ketiga perpindahan. Jika terjadi kekerasan hebat dan terjadinya fraktur gigi aksis, kepala dan atlas bersama dengan gigi yang patah meluncur sepanjang bevel anterior permukaan artikular vertebra serviks kedua - terjadi dislokasi lengkap. Lengkung posterior atlas, bergerak maju, menekan dan merusak otak di perbatasan antara medula oblongata dan sumsum tulang belakang. Kematian terjadi akibat "pemenggalan" seseorang secara instan.

Jika pada derajat kedua dan ketiga fraktur-dislokasi vertebra serviks I-II, yang muncul sebagai akibat fraktur sumbu odontoid, gambaran klinis yang cukup jelas dan jelas memungkinkan seseorang untuk mencurigai cedera ini, maka fraktur sumbu odontoid tanpa perpindahan, karena manifestasi klinis yang ringan dan kesehatan yang tampak, dapat menyesatkan dokter dan tidak dikenali pada waktunya. Perawatan yang tidak memadai atau tidak tepat terhadap korban ini menyembunyikan konsekuensi yang serius, terkadang tidak dapat diperbaiki.

Diagnosis fraktur dan perpindahan gigi aksis pada area sendi atlantoaksial

Pemeriksaan sinar-X sangat berharga untuk mengklarifikasi sifat dan tingkat perpindahan atlas. Ini memungkinkan seseorang untuk menilai dengan benar sifat cedera, ciri-ciri perpindahan vertebra, ada atau tidaknya subluksasi rotasional atlas yang bersamaan, yang dapat terjadi dengan cedera ini. Metode sinar-X sangat penting dalam mendiagnosis fraktur gigi aksis tanpa perpindahan. Sinar-X profil yang dilakukan dengan benar memungkinkan seseorang untuk mengidentifikasi semua perubahan yang muncul sebagai akibat dari cedera; dalam beberapa kasus, tomografi berguna untuk perincian yang lebih besar dari perubahan yang ada. Gambar transoral memungkinkan seseorang untuk mengklarifikasi kondisi lengkung posterior atlas, ada atau tidak adanya subluksasi rotasionalnya. Semakin jelas tingkat perpindahan gigi yang patah, semakin pendek tampilannya pada sinar-X transoral posterior.

Tidak selalu mudah dan sederhana untuk memastikan atau menolak adanya fraktur gigi tanpa perpindahan, terutama pada kasus-kasus baru. Jika tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis yang akurat, korban harus diperlakukan sebagai pasien dengan fraktur, dan setelah 2-3 minggu, pemeriksaan sinar-X harus diulang. Munculnya garis pencerahan yang sempit, terutama jika ditekankan oleh area sklerosis tidak teratur di sebelahnya, membuat diagnosis dugaan dapat diandalkan.

[ 8 ], [ 9 ]

Penanganan fraktur dan perpindahan gigi aksis pada daerah sendi atlantoaksial

Pemeriksaan dan pengangkutan korban harus dilakukan dengan sangat hati-hati dan waspada. Dalam proses pemeriksaan dan pengangkutan gigi aksis yang patah tanpa perpindahan, perpindahan sekunder atlas dan kepala dapat terjadi dan menyebabkan kompresi atau kerusakan pada otak. Pengobatan obat simtomatik dilakukan sesuai indikasi. Korban ditidurkan dalam posisi terlentang. Jika tidak ada perpindahan dan cedera parah yang menyertainya, gips kraniotoraks dipasang, yang diganti dengan korset yang dapat dilepas setelah 6-8-10 bulan. Imobilisasi eksternal dihentikan hanya jika ada keyakinan pada permulaan fusi tulang. Jika tidak, pasien terpaksa terus-menerus menggunakan korset ortopedi atau menjalani occipitospondylodesis (arthrodesis oksipitoservikal).

Jika terjadi pergeseran gigi yang patah, maka perlu dilakukan penghilangan subluksasi atau dislokasi (!) yang ada dan penyelarasan fragmen gigi yang patah. Hal ini dapat dilakukan dengan reduksi manual, yang hanya dapat dilakukan oleh orang yang berpengalaman, atau dengan reduksi menggunakan traksi (traksi rangka oleh tulang-tulang kubah tengkorak, lengkung Glisson). Dalam kedua kasus tersebut, dokter diharuskan memiliki gambaran yang jelas tentang sifat kerusakan dan pergeseran fragmen, kemampuan untuk memvisualisasikan posisi relatif vertebra yang bergeser dan hubungannya dengan sumsum tulang belakang.

Anestesi tidak digunakan. Manipulasi selama reduksi bergantung pada sifat perpindahan: dalam kasus subluksasi anterior, peregangan memanjang dan ekstensi kepala dilakukan, dalam kasus perpindahan posterior - peregangan memanjang dan fleksi. Semua manipulasi dilakukan di bawah kendali sinar-X. Reduksi manual memerlukan keterampilan tertentu dari dokter. Setelah mencapai reduksi secara manual atau dengan traksi, gips kraniotoraks diterapkan dan perawatan selanjutnya dilakukan dengan cara yang sama seperti untuk fraktur tanpa perpindahan, jika tidak ada indikasi untuk intervensi yang lebih aktif (revisi, dekompresi) dari sumsum tulang belakang.

Occipitospondylodesis adalah operasi yang melibatkan pembuatan blok tulang posterior antara tulang oksipital dan tulang belakang leher bagian atas menggunakan cangkok tulang.

Laporan pertama tentang operasi occipitospondylodesis dalam literatur yang tersedia bagi kita adalah milik Forster (1927), yang menggunakan pin tulang dari fibula untuk menstabilkan tulang belakang leher bagian atas dalam dislokasi atlantoaksial progresif setelah fraktur odontoid 2 dari vertebra leher.

Juvara dan Dimitriu (1928) mencoba melakukan operasi ini pada pasien dengan tetraplegia; pasien tersebut meninggal. Kahn dan Iglessia (1935) adalah orang pertama yang menggunakan cangkokan dari krista sayap iliaka untuk menstabilkan tulang belakang pada pasien dengan subluksasi atlantoaksial setelah fraktur aksis odontoid dan perawatan konservatif yang tidak berhasil. Rand (1944) melakukan operasi ini pada pasien dengan subluksasi atlas spontan. Spillane, Pallisa, dan Jones (1957) melaporkan 27 operasi serupa yang dilakukan untuk berbagai indikasi. Operasi yang dilakukan sebagai spondilodesis servikal total dilaporkan pada tahun 1959 oleh Perry dan Nicel, yang melakukannya pada pasien dengan kelumpuhan parah pada otot-otot serviks akibat poliomielitis. Kami melakukan operasi ini dalam modifikasi kami sendiri pada pasien dengan fraktur akar lengkung vertebra serviks kedua (Ya. L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) menerbitkan 7 hasil pengamatannya. IM Irger (1968) menjelaskan metode artrodesis oksipitoservikalnya yang dilakukan pada 3 pasien.

Perlu ditegaskan bahwa fraktur dan dislokasi-fraktur gigi seri termasuk cedera tulang belakang leher yang berbahaya bagi korban dan sulit diobati. Bahaya cedera ini adalah karena kemungkinan kerusakan pada batang otak dan sumsum tulang belakang bagian atas, gegar otak parah, dan memar otak. Bahkan pada cedera yang awalnya tidak rumit, kerusakan otak sekunder dapat dengan mudah terjadi:

Terlepas dari apakah ada cedera rumit atau tidak rumit pada dua vertebra serviks bagian atas, hasil dari intervensi bedah yang dilakukan harus berupa fiksasi internal yang andal dari bagian yang rusak. Jika, berdasarkan data klinis atau selama intervensi bedah, tidak perlu merevisi isi kanal tulang belakang, tugas intervensi bedah adalah memposisikan ulang fragmen yang bergeser dan melumpuhkannya dengan andal. Jika, berdasarkan data klinis atau selama intervensi bedah, ada kebutuhan untuk merevisi isi kanal tulang belakang, maka tugas yang disebutkan di atas dilengkapi dengan kebutuhan tambahan untuk perawatan bedah elemen sumsum tulang belakang yang rusak dan menghilangkan kompresinya. Fiksasi internal yang andal jika terjadi cedera pada dua vertebra serviks bagian atas dapat dicapai dengan menggunakan oksipitospondilodesis.

Indikasi: cedera terkini pada dua ruas tulang leher bagian atas, disertai ketidakstabilan pada bagian tulang belakang tersebut; subluksasi atlantoaksial progresif setelah perawatan konservatif yang tidak berhasil; beberapa anomali kongenital ruas tulang leher bagian atas, yang mengakibatkan ketidakstabilan tulang belakang; konsekuensi laminektomi dan intervensi lain pada ruas tulang leher bagian atas, yang mengakibatkan ketidakstabilan tulang belakang; sebagai metode pencegahan ketidakstabilan pada regio leher bagian atas pada beberapa tumor dan proses destruktif pada ruas tulang leher bagian atas; kelumpuhan berat pada otot leher.

Persiapan praoperasi. Jika terjadi cedera baru, lakukan pemeriksaan klinis, neurologis, dan radiologis secepat dan secermat mungkin. Jika diindikasikan, berikan pengobatan yang tepat. Tulang belakang leher yang cedera harus dirawat dengan hati-hati, diimobilisasi dengan andal; hindari pemindahan dan pergeseran korban yang tidak perlu. Kepala korban harus dicukur bersih.

Korban dibaringkan telentang. Kepala ditarik sepanjang sumbu tulang belakang oleh tangan asisten. Kepala difiksasi oleh tangan asisten secara terus-menerus sejak korban tiba hingga traksi rangka diterapkan pada tulang-tulang kubah kranial. Setelah intubasi dan permulaan tidur anestesi, dengan traksi rangka berkelanjutan sepanjang sumbu tulang belakang dengan imobilisasi tambahan kepala, asisten membalikkan korban ke posisi tengkurap. Bantal datar dari kain minyak diletakkan di bawah dada bagian atas dan dahi korban.

Anestesi - anestesi endotrakeal dengan pernapasan terkendali.

Teknik oksipitospondilodesis. Jaringan lunak dibedah lapis demi lapis menggunakan sayatan linier median dari tonjolan oksipital ke prosesus spinosus vertebra serviks V-VI tepat di sepanjang garis tengah. Jika sayatan tidak dibuat tepat di sepanjang garis tengah, tetapi menyimpang ke samping dari ligamen nuchal, pendarahan signifikan dari otot leher mungkin terjadi. Tulang oksipital diskeletonisasi subperiosteal dari tonjolan oksipital ke tepi posterior foramen magnum dan ke samping darinya. Tepat di subperiosteal, dengan sangat hati-hati, lengkung posterior atlas, prosesus spinosus, dan lengkung sejumlah vertebra serviks yang mendasarinya diskeletonisasi. Saat melakukan skeletonisasi lengkung posterior atlas, perhatian khusus harus diberikan agar tidak merusak arteri vertebralis. Perhatian juga diperlukan karena keterbelakangan bawaan lengkung posterior atlas atau kerusakannya dapat terjadi. Jika intervensi dilakukan karena fraktur akar lengkung sumbu atau ada cedera bersamaan pada bagian posterior vertebra lain, maka kehati-hatian ganda harus dilakukan saat membuat kerangka vertebra di bawahnya. Secara umum, lengkung vertebra serviks bersifat mobile, tipis, dan memerlukan manipulasi yang cermat. Orientasi pada jaringan paravertebral posterior mungkin sulit karena impregnasinya dengan darah lama yang telah tumpah. Pada intervensi selanjutnya, pemisahan jaringan lunak dari lengkung sulit dilakukan karena jaringan parut yang terbentuk. Pendarahan yang banyak dihentikan dengan tamponade luka dengan serbet kasa yang dibasahi dengan garam panas. Area kerusakan diperiksa. Bergantung pada ada atau tidaknya indikasi, revisi isi kanal tulang belakang dilakukan dengan laminektomi awal atau pengangkatan lengkung yang patah. Dalam kasus kronis, mungkin perlu untuk mereseksi tepi posterior foramen magnum dan membedah dura mater.

Sebenarnya, occipitospondylodesis dapat dilakukan dalam dua varian. Varian pertama terbatas pada penerapan jahitan kawat dan hanya diindikasikan untuk cedera baru. Varian kedua menggabungkan penerapan jahitan kawat dan cangkok tulang.

Opsi 1. 1 cm ke kiri dan kanan tengah penebalan tulang oksipital yang dibentuk oleh garis nuchal inferior, dua saluran paralel sepanjang 1-1,5 cm dibor secara vertikal pada ketebalan tulang oksipital dengan bor berdiameter 2 mm. Saluran ini melewati ketebalan tulang spons di antara lempeng kompak luar dan lempeng vitreous tulang oksipital. Tetes dengan diameter yang sama dibor secara melintang melalui dasar prosesus spinosus vertebra serviks kedua atau ketiga. Kawat baja tahan karat dengan diameter 1,5-2 mm dilewatkan melalui saluran di tulang oksipital dalam bentuk jahitan berbentuk U. Salah satu ujung kawat yang dilewatkan lebih panjang dari yang lain. Ujung panjang jahitan kawat dilewatkan melalui saluran melintang di dasar prosesus spinosus vertebra serviks kedua atau ketiga. Posisi kepala yang diperlukan dilakukan di bawah kendali visual. Jahitan kawat dikencangkan dan diikat dengan kuat dalam bentuk angka delapan. Hemostasis dilakukan. Luka dijahit berlapis-lapis. Antibiotik diberikan. Perban aseptik dipasang. Imobilisasi eksternal dilakukan dengan traksi rangka selama 6-8 hari, diikuti dengan pemasangan perban kraniotoraks. Jahitan kawat yang dipasang menghilangkan kemungkinan mengangkat bagian belakang kepala dan dengan demikian melindungi sumsum tulang belakang dari kompresi sekunder.

Varian occipitospondylodesis ini memungkinkan untuk menyelesaikan intervensi bedah dengan cepat. Varian ini mencapai stabilitas yang cukup andal di area bagian tulang belakang yang rusak. Varian ini digunakan ketika intervensi bedah tidak dapat ditunda karena keadaan yang telah muncul, ketika sangat tidak diinginkan untuk menyebabkan trauma bedah tambahan pada pasien, ketika sifat cedera memungkinkan untuk membatasi diri pada fiksasi tersebut. Kerugian dari varian operasi ini termasuk kemungkinan putusnya kawat dan kegagalan jahitan. Ketika korban dikeluarkan dari kondisi yang terancam, jika ada indikasi yang tepat, intervensi dapat dilengkapi dengan fiksasi osteoplastik pada tahap kedua.

Pilihan kedua, selain penerapan jahitan kawat, segera menyediakan fiksasi osteoplastik tambahan pada tulang oksipital dan bagian tulang belakang yang rusak. Bergantung pada indikasi intervensi yang dilakukan, selain manipulasi yang dilakukan pada pilihan pertama, proses spinosus dan lengkungan vertebra serviks yang mendasarinya juga diskeletonisasi. Tulang kompak dikeluarkan dengan hati-hati dari proses spinosus dan semi-lengkungan sampai tulang spons yang mendasarinya terbuka. Dua cangkok tulang kompak-spons yang diambil dari tibia atau puncak sayap iliaka ditempatkan pada tulang spons yang terbuka dari semi-lengkung di kedua sisi pangkal proses spinosus. Diameter cangkok tulang adalah 0,75-1 cm, panjangnya harus sesuai dengan panjang segmen tulang belakang yang akan difiksasi dari permukaan luar tulang oksipital ditambah 0,75-1 cm. Baik auto- maupun homograft dapat digunakan, yang harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga permukaan sponsnya berdekatan dengan spongiosa yang terbuka dari semi-lengkungan dan prosesus spinosus. Ujung proksimal dari cangkok tulang bersandar pada tulang oksipital di dekat tepi posterior foramen magnum. Pada titik kontak cangkok dengan tulang oksipital, alur dibentuk menggunakan pemotong penggilingan atau pahat setengah lingkaran kecil, menembus ketebalan lapisan spons tulang oksipital. Ujung proksimal cangkok tulang dimasukkan ke dalam alur tulang oksipital, dan bagian cangkok yang tersisa dan lebih distal dipasang ke lengkungan vertebra serviks menggunakan jahitan nilon atau kawat tipis. Semacam jembatan tulang terbentuk, yang dilemparkan dari tulang oksipital ke vertebra serviks. Luka tulang juga diisi dengan serpihan tulang. Jika dilakukan laminektomi, serpihan tulang tidak ditempatkan pada area yang tidak memiliki lengkung. Luka dijahit lapis demi lapis. Antibiotik diberikan. Perban aseptik dipasang.

Kawat yang digunakan untuk jahitan harus terbuat dari baja tahan karat yang cukup elastis. Seperti yang telah disebutkan, cangkok tulang diambil dari tibia atau dari puncak sayap iliaka. Preferensi harus diberikan pada cangkok otomatis, tetapi cangkok homo yang diawetkan dengan dingin juga dapat digunakan. Intervensi disertai dengan transfusi darah intravena. Kehilangan darah harus segera dan sepenuhnya diisi ulang dan pernapasan yang memadai harus dipertahankan.

Ekstubasi dini pasien berbahaya. Hanya bila ada keyakinan penuh bahwa pernapasan spontan dapat dipulihkan, selang dapat dilepas dari trakea. Berikut ini harus siap digunakan segera di bangsal pascaoperasi: satu set selang intubasi, alat bantu pernapasan buatan, satu set instrumen trakeostomi, dan sistem untuk pengaruh darah intra-arterial.

Setelah operasi, korban dibaringkan di tempat tidur dengan papan kayu. Bantal elastis yang lembut ditaruh di bawah area leher sehingga kepala korban tetap pada posisi yang ditentukan. Kabel dari braket traksi kubah kranial dilemparkan ke atas balok yang diikatkan ke ujung kepala tempat tidur. Beban seberat 4-6 kg digantung.

Pengobatan simptomatik fraktur gigi aksis dan perpindahan di area sendi atlantoaksial digunakan. Antibiotik diberikan. Sesuai indikasi - terapi dehidrasi. Pada hari ke 6-8, jahitan dilepas, braket traksi dilepas. Perban kraniotoraks dipasang selama 4-6 bulan, kemudian dilepas. Berdasarkan pemeriksaan sinar-X, keputusan dibuat tentang perlunya melanjutkan imobilisasi eksternal. Masalah kapasitas kerja diputuskan tergantung pada sifat konsekuensi dari cedera sebelumnya dan profesi korban.

Arthrodesis oksipitoservikal menurut IM Irger. Perbedaan utama metode arthrodesis oksipitoservikal menurut IM Irger terletak pada teknik penerapan jahitan penyiangan. Berdasarkan perhitungan yang diberikan, penulis metode menganggap metode ini lebih andal dan stabil. Inti dari metode ini adalah sebagai berikut.

Korban dibaringkan miring, anestesi umum diberikan. Sayatan garis tengah digunakan untuk membedah jaringan dan membuat kerangka area skuama tulang oksipital, lengkung posterior atlas, prosesus spinosus, dan lengkung vertebra serviks kedua dan ketiga. Dalam kasus subluksasi anterior atlas, penulis merekomendasikan reseksi lengkung posterior atlas. Area tepi posterior foramen magnum dibuat kerangka dengan sangat hati-hati, untuk itu membran atlanto-oksipital dibedah. Dengan menggunakan bor, dua lubang tembus dibor, terletak 1,5 cm dari garis tengah dan di atas tepi posterior foramen magnum. Jahitan kawat dimasukkan melalui lubang-lubang ini, berjalan dari depan ke belakang sepanjang permukaan anterior skuama tulang oksipital. Ujung jahitan yang dimasukkan dilewatkan melalui lubang di prosesus spinosus vertebra serviks kedua atau ketiga dan diikat dengan aman. Penempatan dan fiksasi cangkok tulang dilakukan dengan cara yang sama seperti yang kami jelaskan. IM Irger menekankan kesulitan dalam melakukan jahitan kawat.