Fraktur orbital

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fraktur "eksplosif" pada dasar orbita

Fraktur orbital "murni" tidak melibatkan tepi orbital, sedangkan fraktur "campuran" melibatkan tepi orbital dan tulang wajah yang berdekatan. Fraktur dasar orbital "ledakan" biasanya disebabkan oleh peningkatan tiba-tiba tekanan intraorbital akibat benturan dengan benda yang berdiameter lebih besar dari 5 cm, seperti kepalan tangan atau bola tenis. Karena dinding lateral dan atap orbital biasanya dapat menahan benturan tersebut, fraktur paling sering melibatkan dasar orbital bersama dengan tulang tipis yang membentuk dinding fisura infraorbital. Dalam beberapa kasus, dinding orbital medial juga retak. Manifestasi klinis bervariasi tergantung pada tingkat keparahan cedera dan interval waktu antara cedera dan pemeriksaan.

Gejala fraktur ledakan dasar orbita

1. Tanda periokular: kemosis, edema, dan emfisema subkutan dengan derajat yang bervariasi.
2. Anestesi pada area distribusi saraf infraorbital mempengaruhi kelopak mata bawah, pipi, pangkal hidung, kelopak mata atas, gigi atas dan gusi, karena fraktur “ledakan” sering kali mempengaruhi dinding fisura infraorbital.
3. Diplopia dapat disebabkan oleh salah satu mekanisme berikut:
   • Perdarahan dan edema menyebabkan pemadatan jaringan orbital antara otot rektus inferior, otot oblik inferior, dan periosteum, yang membatasi mobilitas bola mata. Mobilitas okular biasanya membaik setelah perdarahan dan edema teratasi.
   • Penjepitan mekanis otot rektus inferior atau otot oblik inferior atau jaringan ikat dan lemak yang berdekatan di area fraktur. Diplopia biasanya terjadi saat melihat ke atas dan ke bawah (diplopia ganda). Dalam kasus ini, uji traksi dan uji reposisi diferensial bola mata menunjukkan hasil positif. Diplopia selanjutnya dapat berkurang jika disebabkan terutama oleh penjepitan jaringan ikat dan jaringan lemak, tetapi biasanya tetap ada jika otot terlibat langsung dalam fraktur.
   • Trauma langsung pada otot ekstraokular dikombinasikan dengan uji traksi negatif. Serat otot biasanya beregenerasi dan fungsi normal dipulihkan dalam waktu 2 bulan.
4. Enoftalmus terjadi pada fraktur parah, meskipun biasanya muncul beberapa hari setelah pembengkakan mulai membaik. Tanpa intervensi bedah, enoftalmus dapat bertambah parah hingga 6 bulan akibat degenerasi pascatrauma dan fibrosis jaringan.
5. Lesi okular (hifema, resesi sudut, ablasi retina) biasanya jarang terjadi, tetapi harus disingkirkan melalui pemeriksaan lampu celah dan oftalmoskopi yang cermat.

Diagnosis fraktur ledakan dasar orbita

1. CT dalam proyeksi koronal sangat berguna dalam menilai tingkat fraktur, serta dalam menentukan sifat kepadatan jaringan lunak pada sinus maksilaris, yang mungkin terisi lemak orbital, otot ekstraokular, hematoma, atau polip yang tidak berhubungan dengan trauma.
2. Tes Hess berguna dalam menilai dan memantau dinamika diplopia.
3. Lapangan penglihatan binokular dapat dinilai menggunakan perimeter Lister atau Golgmann.

Penanganan fraktur ledakan dasar orbita

Awalnya konservatif dan termasuk antibiotik jika fraktur mempengaruhi sinus maksilaris.

Pasien harus disarankan untuk tidak membuang ingus.

Perawatan selanjutnya ditujukan untuk mencegah diplopia vertikal permanen dan/atau anoftalmus yang tidak dapat diterima secara kosmetik. Ada tiga faktor yang menentukan risiko komplikasi ini: ukuran fraktur, herniasi isi orbita ke dalam sinus maksilaris, dan terjepitnya otot. Meskipun mungkin ada beberapa kebingungan di antara ciri-cirinya, sebagian besar fraktur termasuk dalam salah satu kategori berikut:

• Retakan kecil tanpa pembentukan hernia tidak memerlukan perawatan, karena risiko komplikasi tidak signifikan.
• Fraktur yang memengaruhi kurang dari setengah dasar orbita, dengan hernia kecil atau tidak ada, dan dinamika positif diplopia juga tidak memerlukan perawatan sampai anoftalmus lebih besar dari 2 mm muncul.
• Fraktur yang melibatkan setengah atau lebih dasar orbita, dengan tertahannya isi orbita dan diplopia persisten dalam posisi tegak harus dioperasi dalam waktu 2 minggu. Jika intervensi bedah ditunda, hasilnya akan kurang efektif karena perkembangan perubahan fibrosa di orbita.

Teknik perawatan bedah

• sayatan kulit transkonjungtiva atau subsiliar;
• periosteum dipisahkan dan diangkat dari dasar orbital, semua isi orbital yang terperangkap dikeluarkan dari sinus;
• cacat dasar orbita dipulihkan menggunakan bahan sintetis seperti supramid, silikon atau Teflon;
• periosteum dijahit.

Pemindaian CT menunjukkan status pascaoperasi setelah rekonstruksi fraktur pecah kanan menggunakan implan plastik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fraktur "pecah" pada dinding medial

Sebagian besar fraktur dinding orbita medial dikaitkan dengan fraktur dasar orbita. Fraktur yang terisolasi jarang terjadi.

Gejala fraktur dinding medial

• Emfisema subkutan periorbital, yang biasanya berkembang saat meniup hidung. Karena kemungkinan infeksi orbital dengan isi sinus, sebaiknya hindari metode pengosongan rongga hidung ini.
• Perubahan pada motilitas mata, termasuk adduksi dan abduksi, jika otot rektus medial terperangkap dalam fraktur.

Penanganannya melibatkan pelepasan jaringan yang terperangkap dan perbaikan cacat tulang.

[ 12 ]

Fraktur atap orbital

Dokter mata jarang menemukan fraktur pada atap orbita. Fraktur terisolasi yang disebabkan oleh trauma ringan, seperti jatuh pada benda tajam atau pukulan pada alis atau dahi, lebih umum terjadi pada anak kecil. Fraktur rumit yang disebabkan oleh trauma berat, dikombinasikan dengan pergeseran tepi orbita, serta kerusakan pada tulang kraniofasial lainnya, paling umum terjadi pada orang dewasa.

Fraktur atap orbita menunjukkan gejala dalam beberapa jam sebagai hematoma dan kemosis periokular, yang dapat menyebar ke sisi yang berlawanan.

Cacat tulang yang luas dengan perpindahan fragmen ke bawah biasanya memerlukan intervensi bedah rekonstruksi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fraktur dinding lateral orbita

Dokter mata jarang menemukan fraktur akut pada dinding lateral. Karena dinding luar rongga mata lebih kuat daripada dinding lainnya, frakturnya biasanya disertai dengan cedera wajah yang luas.

Gejala Fraktur Dinding Lateral

• Pergeseran bola mata secara aksial atau ke bawah.
• Fraktur besar dapat dikaitkan dengan pulsasi okular yang tidak terkait bruit akibat transmisi pulsasi cairan serebrospinal, yang paling baik dideteksi melalui tonometri aplanasi.

Pengobatan fraktur dinding lateral

Fraktur minor mungkin tidak memerlukan perawatan, tetapi penting untuk memantau pasien guna menyingkirkan kemungkinan kebocoran CSF, yang dapat menyebabkan meningitis.

[ 16 ], [ 17 ]