Fraktur penis

Fraktur penis, amputasi, dan trauma tembus penis, serta cedera jaringan lunak traumatis dianggap sebagai keadaan darurat urologi dan biasanya memerlukan intervensi bedah.

Tujuan perawatan untuk cedera ini bersifat universal: menjaga panjang penis, fungsi ereksi, dan menjaga kemampuan buang air kecil sambil berdiri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab fraktur penis

Fraktur penis merupakan kejadian klasik tetapi tidak universal. Sekitar 60% fraktur penis terjadi saat penis terbentur saat ereksi. Tunika albuginea setebal sekitar 2 mm tetapi elastis, sehingga paling sering rusak selama hubungan seksual selama penis kaku karena tikungan tajam. Saat terbentur selama detumescence, hematoma subkutan paling sering diamati tanpa kerusakan pada tunika albuginea. Fraktur penis (ruptur subkutan korpora kavernosa) paling sering terjadi selama hubungan seksual yang kasar, saat penis, yang terlepas dari vagina, rusak akibat pembengkokan penis yang ereksi dengan cepat dan intens saat bertumpu pada tulang kemaluan wanita (simfisis) atau perineum, yang menurut berbagai penulis, merupakan 2,2 hingga 10,3% dari semua cedera penis. Pada 10-25%, fraktur penis disertai dengan kerusakan pada uretra dan zat spons.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala fraktur penis

Selama fraktur penis, pasien merasakan nyeri, ereksi berhenti, setelah itu terjadi pendarahan internal, hematoma muncul, penis menyimpang ke sisi yang berlawanan, nyeri meningkat secara intensif, syok mungkin terjadi. Dalam kasus ini, ukuran hematoma penis, yang terjadi ketika fasia Buck robek, bergantung pada tingkat kerusakan pada membran protein dan badan kavernosa.

Bisa besar, seringkali darah yang terkumpul menyebar ke skrotum, pubis, perineum, paha bagian dalam, dinding perut anterior. Kulit menjadi kebiruan, lama kelamaan menjadi gelap. Jika uretra rusak saat terjadi fraktur, dapat terjadi retensi urin. Jika hematoma tidak terlalu jelas, maka defek pada badan kavernosa dapat teraba. Seringkali edema dapat mencapai ukuran besar, sehingga menyulitkan palpasi organ. Dalam kasus ini, digunakan USG dengan pemetaan Doppler dan pemeriksaan sinar-X (kavernosografi, uretrografi).

Diagnostik fraktur penis

Fraktur penis didiagnosis jika terjadi kerusakan pada tunika albuginea dari badan kavernosa. Pada 10-22% kasus, kerusakan pada badan kavernosa disertai dengan kerusakan pada uretra. Dengan trauma bersamaan pada uretra (terjadi pada 25% kasus), uretroragia mungkin terjadi. Sering kali, karena rasa malu, pria terlambat mencari pertolongan medis (menurut sebuah penelitian, pada 89% kasus), rata-rata 6 jam setelah cedera.

Diagnosis fraktur penis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan. Ultrasonografi penis, dan jika perlu untuk memperjelas kerusakan pada tunika albuginea, kavernosografi dan MRI diindikasikan, yang memungkinkan kita mengidentifikasi ruptur tunika albuginea dan memutuskan perlunya intervensi bedah. Kavernosografi dalam banyak kasus memungkinkan untuk mengidentifikasi cedera pada penis yang memerlukan perawatan bedah, tetapi kurang informatif dalam mengidentifikasi kerusakan pada vena dalam.

Penggunaan MRI tidak hanya memungkinkan untuk mengidentifikasi defek pada badan kavernosa dengan lebih akurat, tetapi juga untuk memperjelas keberadaan dan lokasi cedera yang menyertai (uretra, testis) dan lokasi hematoma. Jika terjadi uretroragia atau makrohematuria atau mikrohematuria yang terdeteksi selama pemeriksaan urin, uretrografi retrograde diindikasikan untuk menyingkirkan trauma pada uretra. Jika ekstravasasi zat kontras dengan keterlibatan badan kavernosa diamati selama uretrografi retrograde, maka kebutuhan untuk kavernosografi menghilang.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan fraktur penis

Penanganan fraktur penis bergantung pada luasnya hematoma dan ukuran kerusakan pada tunika albuginea. Dalam kasus kerusakan minimal, penanganan dapat dibatasi pada tindakan yang sama seperti pada memar penis. Dalam kasus kerusakan luas pada tunika albuginea dan badan kavernosa, biasanya disertai dengan perdarahan masif, diperlukan pembedahan darurat, yang tentu saja meliputi pembukaan hematoma, pembuangan bekuan darah, penghentian perdarahan, penjahitan defek tunika albuginea dan badan kavernosa (dengan benang yang dapat diserap dan tidak dapat diserap) dan drainase luka di area hematoma. Sebagai aturan, penanganan tersebut memberikan hasil yang baik.

Pada periode pascaoperasi awal, komplikasi infeksi terjadi pada 8,7% kasus, pada periode akhir - impotensi pada 1,3%, dan kelengkungan penis pada 14% kasus.

Bila terjadi kerusakan uretra, penanganan bedah meliputi pemulihan uretra yang rusak dengan anastomosis ujung ke ujung, setelah penyegaran ujung-ujungnya secara perlahan dan drainase kandung kemih yang adekuat, paling sering dengan epikistostomi suprapubik.

Pada periode pascaoperasi, terapi antibakteri dengan antibiotik spektrum luas, dingin, terapi penghilang rasa sakit yang memadai dan pencegahan impotensi diperlukan.

Fraktur penis tidak diobati secara konservatif, karena pada 35% pasien hal ini disertai dengan risiko komplikasi yang tinggi (abses penis akibat kerusakan parsial yang tidak terdiagnosis pada uretra, fibrosis adhesif, kelengkungan penis, ereksi yang menyakitkan dan perkembangan fistula arteriovena), yang dapat menyebabkan perlunya perawatan bedah di kemudian hari.