Fraktur tubuh humerus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

S42.3. Fraktur batang [diafisis] humerus.

Epidemiologi fraktur batang humerus

Fraktur diafisis humerus menyumbang 2,2 hingga 2,9% dari semua fraktur rangka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa yang menyebabkan fraktur batang humerus?

Mekanisme cedera dapat bersifat langsung dan tidak langsung. Dalam kasus pertama, benturan pada bahu atau bahu pada benda keras, dalam kasus kedua, jatuh pada pergelangan tangan atau sendi siku lengan yang diabduksi, rotasi berlebihan sepanjang sumbu.

Gejala fraktur batang humerus

Gejalanya sama dengan fraktur tulang panjang: nyeri, gangguan fungsi.

Anamnesis

Anamnesis menunjukkan adanya cedera yang sesuai.

Inspeksi dan pemeriksaan fisik

Ciri-cirinya yang khas meliputi deformasi dan pemendekan anggota tubuh, mobilitas patologis, krepitasi, berkurangnya konduktivitas suara tulang, dan gejala positif beban aksial.

Cedera bahu dapat disertai dengan kerusakan pada bundel neurovaskular; saraf radial paling sering terkena fraktur batang humerus. Oleh karena itu, perlu dilakukan pemeriksaan sensitivitas kulit dan fungsi motorik di zona persarafan saraf radial, ulnaris, dan medianus.

Studi laboratorium dan instrumental

Untuk memperjelas bentuk fraktur, keberadaan fragmen, dan derajat perpindahan fragmen, perlu dilakukan pemeriksaan rontgen bahu dalam dua proyeksi.

Pada fraktur diafisis humerus, tergantung pada tingkat kerusakannya, ada tiga jenis perpindahan fragmen yang khas.

• Tipe pertama. Garis fraktur melewati bagian atas perlekatan otot pektoralis mayor. Karena kontraksi otot supraspinatus, infraspinatus, dan teres minor yang melekat pada tuberkulum mayor, fragmen sentral mengambil posisi abduksi ke luar dan ke depan serta diputar ke luar. Fragmen perifer dibawa ke dalam oleh kekuatan otot pektoralis mayor, ditarik ke atas dan, di bawah aksi otot bisep dan trisep brachii, diputar ke dalam (dengan sendi siku terentang) di bawah pengaruh posisi fisiologis anggota tubuh - pronasi.
• Tipe 2. Garis fraktur melewati bawah perlekatan otot pektoralis mayor, tetapi di atas deltoid (sepertiga tengah bahu). Fragmen sentral diadduksi dan sedikit diputar ke dalam oleh kekuatan otot pektoralis mayor.
• Fragmen perifer sedikit terabduksi ke arah luar dan tertarik ke atas akibat kontraksi otot deltoid dan seluruh selubung otot bahu.
• Tipe III. Garis fraktur melewati bawah perlekatan otot deltoid, yang memberikan pengaruh maksimum pada fragmen sentral, membelokkannya ke luar dan ke depan. Fragmen perifer tertarik ke atas akibat kontraksi selubung otot bahu.

Penanganan fraktur corpus humerus

Ada metode perawatan konservatif dan bedah, yang masing-masing memiliki indikasinya sendiri.

Indikasi untuk rawat inap

Perawatan fraktur diafisis humerus dilakukan di rumah sakit.

Pengobatan konservatif fraktur batang humerus

Dalam kasus fraktur tanpa perpindahan fragmen, penanganannya terdiri dari pembiusan lokasi fraktur dengan larutan prokain 1% dan pemasangan plester perban torakobrakial pada posisi yang menguntungkan secara fungsional. Mulai hari ke-3, UHF, terapi latihan untuk jari dan sendi pergelangan tangan diresepkan. Selanjutnya, terapi obat dan fisik dilakukan dengan tujuan menciptakan kondisi optimal untuk regenerasi. Durasi imobilisasi permanen adalah 6-8 minggu, intermiten - 2-3 minggu. Setelah imobilisasi dihilangkan, kontrol sinar-X dilakukan dan perawatan restoratif kompleks dimulai. Pekerjaan diizinkan setelah 9-11 minggu.

Dalam kasus fraktur dengan perpindahan fragmen, ada dua metode penanganan konservatif: reposisi satu tahap dan traksi.

Reposisi manual satu tahap tertutup dilakukan dalam kasus di mana garis fraktur terletak lebih dekat ke metafisis, memiliki penampang melintang, dan ada jaminan bahwa setelah pencocokan fragmen, perpindahan sekundernya tidak akan terjadi. Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal atau umum, dengan mempertimbangkan perpindahan fragmen dan mengamati hukum dasar reposisi. Fragmen yang cocok difiksasi dengan perban torakobrakial plester, taktik selanjutnya tidak berbeda dari perawatan pasien dengan fraktur humerus tanpa perpindahan fragmen.

Traksi diindikasikan untuk fraktur oblik dan spiral humerus, ketika fragmen mudah disejajarkan, tetapi juga mudah bergeser ketika gaya reposisi dihentikan. Traksi dapat berupa skeletal, adhesif, dan dengan metode Caldwell-Ilyin.

• Dalam traksi rangka, jarum dimasukkan melalui olekranon tegak lurus terhadap sumbu panjangnya dan diamankan dalam braket. Anggota tubuh ditempatkan pada belat abduksi. Tali diikatkan ke braket, dilemparkan ke atas blok belat dan dipasang pada pegas atau traksi karet, yang menciptakan gaya tegangan sebesar 3-4 kg. Traksi rangka dilanjutkan selama 3-4 minggu (sampai kalus primer yang lunak terbentuk), kemudian perban torakobrakial plester diterapkan sampai akhir periode konsolidasi.
• Peregangan lem digunakan ketika tidak mungkin memasukkan jarum rajut karena alasan tertentu.
• Traksi Caldwell-Ilyin memiliki indikasi yang sama dengan dua yang sebelumnya, tetapi lebih disukai bagi orang dengan cedera atau penyakit pada dada, organ pernapasan, dan sirkulasi darah, karena tidak melibatkan pemasangan belat abduksi yang besar atau perban torakobrakial plester. Metode ini harus dimasukkan dalam bagian tentang pengobatan bencana sebagai elemen pengobatan beberapa cedera. Perban plester melingkar dipasang dari sendi bahu ke kepala tulang metakarpal dengan cincin kawat plester di area olekranon dan permukaan radial pergelangan tangan. Rol kasa kapas ditempatkan di daerah aksila untuk memberikan abduksi anggota tubuh sebesar 30-40°. Metode ini didasarkan pada traksi konstan.

Imobilisasi permanen untuk fraktur badan humerus dengan perpindahan fragmen berlangsung 8-10 minggu, yang dapat dilepas - 4 minggu.

Kapasitas kerja dipulihkan dalam waktu 12-14 minggu.

Perawatan bedah fraktur badan humerus

Perawatan bedah pada pasien dengan fraktur batang humerus diindikasikan pada kasus kerusakan pada bundel neurovaskular, interposisi jaringan lunak, fraktur terbuka, fraktur kominutif, atau fraktur segmental dengan fragmen yang tidak dapat dikendalikan. Yang terakhir termasuk fragmen tulang yang tidak memiliki titik perlekatan otot.

Perawatan bedah terdiri dari reposisi terbuka dan fiksasi fragmen dengan salah satu cara berikut: intraoseus, ekstraoseus, gabungan, atau ekstrafokal.

Jaringan lunak dipotong, sehingga lokasi fraktur terbuka. Paku ditancapkan ke fragmen tengah hingga muncul di bawah kulit di atas tuberkulum mayor. Kulit di atas ujung superior dipotong, dan paku ditancapkan sepenuhnya ke fragmen tengah, menyisakan 0,5-1 cm. Fragmen-fragmen tersebut disejajarkan dan paku ditancapkan secara retrograd, dari atas ke bawah, ke dalam fragmen perifer.

Pin dapat dimasukkan ke humerus dari titik lain juga: dari sayatan tambahan di area tuberkulum mayor atau dari fosa olekranon di atas prosesus olekranon, tempat tulang dibor miring dan sejajar dengan sumbu longitudinal untuk berkomunikasi dengan kanal meduler. Paku logam ditancapkan melalui lubang-lubang ini setelah diposisikan ulang, yang, melewati kanal meduler kedua fragmen, mengencangkannya dengan erat.

Dalam beberapa tahun terakhir, osteosintesis intrameduler bahu tertutup dalam versi statis atau dinamis telah digunakan di rumah sakit trauma dengan peralatan yang sesuai. Batang dapat dimasukkan ke dalam tulang dari ujung proksimal atau distal.

Jika dimulai dari ujung proksimal, buat sayatan sepanjang 2-3 cm, yang memperlihatkan tuberkulum besar, dan buka kanal meduler sedikit lebih medial dengan penusuk berkanul di sepanjang kawat Kirschner yang sebelumnya dimasukkan hingga kedalaman 6 cm. Setelah menyiapkan kanal (pengukuran, dll.), kencangkan batang pada pemandu, pasang pemandu target, dan masukkan ke dalam kanal meduler menggunakan pendorong. Pasang sekrup pengunci distal dan kemudian proksimal (atau sekrup). Lepaskan batang dari pemandu. Pasang sekrup kompresi atau sekrup buta. Imobilisasi tidak diperlukan.

Fiksasi tulang pada fragmen dilakukan dengan menggunakan cerclage dan semua jenis plat. Cerclage dapat diterima untuk fraktur oblik dan spiral dengan garis fraktur diarahkan pada sudut lancip dan area kontak yang luas antara fragmen. Namun, metode ini tidak banyak digunakan karena terbentuknya "strangle" melingkar dan gangguan trofisme tulang. Plat paling baik digunakan untuk fraktur transversal di tempat-tempat dengan permukaan datar, yang memungkinkan kontak dekat antara fiksator dan tulang.

Teknik fiksasi fragmen dengan plat sederhana: fragmen disejajarkan dan diamankan dengan penahan tulang. Setelah menutupi garis fraktur, plat ditempatkan pada tulang, melalui lubang-lubangnya, saluran dibor ke dalam tulang, dan perlu untuk mengebor kedua lapisan kortikal. Plat disekrup ke tulang, penahan tulang dilepas.

Osteosintesis dengan pelat tidak selalu menghasilkan hasil yang diinginkan, sehingga pada awal tahun 1950-an, pencarian untuk perbaikannya dimulai. Pada tahun-tahun berikutnya, pelat yang dapat menekan sendiri dengan berbagai bentuk dikembangkan, yang dapat memperbaiki fragmen area tulang mana pun. Pelat minimal invasif muncul, dipasang dari sayatan minimal (panjang beberapa sentimeter), diikat dengan sekrup dari tusukan titik di sepanjang pemandu khusus. Beberapa pelat dihubungkan dengan sekrup dinamis, memiliki stabilitas sudut tambahan dan telah sepenuhnya menggantikan pelat, balok, cerclage lama, dll. dari kehidupan sehari-hari ahli traumatologi.

Osteosintesis dengan pelat modern tidak memerlukan imobilisasi eksternal tambahan.

Namun, dalam kasus fraktur dengan garis fraktur panjang miring atau spiral, fraktur multifragmenter dan segmental pada batang humerus, ketika ahli bedah terpaksa menggunakan lebih dari 6 sekrup untuk memperbaiki pelat, risiko trauma bedah dan komplikasi meningkat. Oleh karena itu, kita harus setuju dengan ahli bedah yang percaya bahwa pelat pada bahu harus digunakan dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin untuk menggunakan osteosintesis intrameduler dengan alat fiksasi eksternal. Alat fiksasi eksternal spoke dan rod tetap menjadi salah satu metode canggih untuk mengobati fraktur bahu.