Fraktur tulang zigomatik dan lengkung zigomatik: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Lengkungan zygomatik (arcus zygomaticus) merupakan kompleks yang dibentuk oleh prosesus temporal tulang zygomatik dan prosesus zygomatik tulang temporal.

Cukup sering, fraktur lengkung zygomatik itu sendiri diamati tidak meluas ke badan tulang zygomatik dan proses lainnya.

[ 1 ], [ 2 ]

Apa yang menyebabkan patah tulang zygomatik dan lengkung zygomatik?

Menurut literatur, pasien dengan fraktur tulang zygomatik dan lengkung tulang pipi mencakup 6,5 hingga 19,4% dari total jumlah pasien dengan cedera tulang wajah. Jumlahnya hanya 8,5%, karena klinik tidak hanya menerima pasien gawat darurat, tetapi juga sejumlah besar pasien terencana yang memerlukan operasi rekonstruksi kompleks setelah cedera pada tulang wajah lainnya. Cedera ini sering disebabkan oleh cedera rumah tangga (jatuh, pukulan, atau hantaman benda keras), cedera industri, cedera transportasi, atau cedera olahraga.

Menurut klasifikasi paling umum yang dikembangkan di Institut Penelitian Bedah Pusat, fraktur tulang zygomatik dan lengkungan zygomatik dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

1. fraktur terisolasi terbuka atau tertutup segar tanpa perpindahan atau dengan sedikit perpindahan fragmen;
2. fraktur terbuka atau tertutup yang baru disertai perpindahan fragmen yang signifikan;
3. fraktur gabungan terbuka atau tertutup yang baru tanpa perpindahan atau dengan perpindahan fragmen;
4. fraktur gabungan baru yang tertutup atau terbuka dengan kerusakan simultan pada tulang wajah lainnya;
5. fraktur lama dan cacat traumatik pada tulang zygomatik dan lengkungnya yang disertai deformasi wajah dan gangguan pergerakan rahang bawah.

Yu. E. Bragin mengklasifikasikan fraktur semacam itu dengan cara yang hampir sama.

Dalam beberapa kasus, istilah "bagian anterior lengkung zygomatik" digunakan sebagai pengganti istilah "tulang zygomatik", dan istilah "bagian posterior lengkung zygomatik" digunakan sebagai pengganti istilah "lengkung zygomatik".

Cedera non-tembakan pada tulang zygomatik dan lengkungannya dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1. fraktur zygomaticomaxillary (tertutup atau terbuka, dengan atau tanpa perpindahan fragmen);
2. fraktur lengkung tulang zygomatik (tertutup atau terbuka, dengan atau tanpa perpindahan fragmen);
3. fraktur zygomaticomaksilaris yang tidak menyatu dengan benar atau fraktur lengkung zygomatik (dengan deformasi wajah, kontraktur persisten pada rahang bawah atau tanda-tanda peradangan kronis pada sinus maksilaris).

Dengan mempertimbangkan data literatur dan pengalaman klinik kami, semua cedera pada tulang zygomatik dan lengkungannya, tergantung pada waktu yang telah berlalu sejak cedera, dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1. fraktur baru - hingga 10 hari setelah cedera;
2. fraktur lama - 11-30 hari;
3. tidak menyatu dengan benar dan tidak menyatu dengan benar - lebih dari 30 hari.

Kontak langsung tulang-tulang wajah satu sama lain secara umum dan dengan tulang zygomatik khususnya, serta kompleksitas dan keragaman pleksus vaskular dan saraf yang terletak di sini, menentukan! Terjadinya berbagai cedera di area ini, disatukan dengan nama "sindrom Purcher", atau sindrom retinopati dan angiopati traumatik. Sindrom ini meliputi penurunan ketajaman penglihatan 1-2 hari setelah cedera, perubahan sikatrikial pada retina, pigmentasi dan atrofi saraf optik dengan derajat yang bervariasi, hingga ablasi retina beberapa bulan setelah cedera.

Gejala Fraktur Tulang Zygomatik dan Lengkung Zygomatik

Fraktur tulang zygomatik biasanya disertai cedera kranioserebral tertutup: paling sering disertai gegar otak, lebih jarang disertai memar sedang atau berat.

Dalam kebanyakan kasus, tulang zygomatik bergeser ke bawah, ke dalam, dan ke belakang; lebih jarang, pergeseran diarahkan ke atas, ke dalam, dan ke belakang, dan bahkan lebih jarang, ke luar dan ke belakang atau ke depan. Setiap pergeseran tulang zygomatik mengakibatkan kerusakan pada saraf infraorbital atau cabang alveolar posterior superiornya, yang memanifestasikan dirinya sebagai gangguan sensitivitas kulit daerah infraorbital, bibir atas, sayap hidung, dan gangguan rangsangan listrik gigi rahang atas. Fraktur tulang zygomatik yang terisolasi, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi. Penetrasi tulang zygomatik yang sering diamati ke dalam sinus maksilaris menyebabkan pengisiannya dengan darah sebagai akibat dari kerusakan pada dinding tulang dan selaput lendir sinus, yang pada gilirannya, berkontribusi pada perkembangan sinusitis traumatis. Ukuran sinus maksilaris berkurang, tetapi hal ini tetap tidak diperhatikan pada radiografi karena penurunan tajam dalam pneumatisasi sinus. Kontur sinus maksilaris yang terselubung juga dapat disebabkan oleh penetrasi jaringan lemak dari rongga mata ke dalamnya.

Fraktur lama tulang zygomatik. Gangguan kosmetik dan fungsional pada fraktur lama bergantung pada lokasi fraktur, tingkat perpindahan fragmen tulang, penurunan substansi tulang, durasi cedera, sifat perawatan yang digunakan, luasnya pembentukan jaringan parut, adanya sinusitis kronis atau osteomielitis pada tulang zygomatik, rahang atas, adanya fistula saliva.

Diagnosis fraktur tulang zygomatik dan lengkung zygomatik

Diagnosis fraktur tulang zygomatik dan lengkungnya didasarkan pada data anamnesis, pemeriksaan luar, palpasi area yang rusak, pemeriksaan kondisi gigitan, rinoskopi anterior, radiografi dalam proyeksi aksial dan sagital (nasal-mental). Tabel 4 menyajikan gejala subjektif dan objektif fraktur tulang zygomatik dan lengkung zygomatik.

Pada jam-jam pertama setelah cedera, sebelum munculnya edema, infiltrat atau hematoma, palpasi dapat memberikan begitu banyak data objektif yang berharga sehingga dalam beberapa kasus kebutuhan pemeriksaan radiografi menghilang.

Pergeseran fragmen dapat terjadi dalam berbagai tingkatan, dan asimetri wajah serta bola mata cekung, yang merupakan cacat kosmetik, dapat disertai dengan gangguan fungsional berupa diplopia, keterbatasan bukaan mulut. Oleh karena itu, pada masing-masing dari 8 kelas fraktur segar tulang zygomatik yang tercantum, kombinasi sejumlah gejala gangguan kosmetik dan fungsional, yang diekspresikan dalam satu derajat atau lainnya, dicatat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pengobatan fraktur tulang zygomatik dan lengkungnya

Penanganan fraktur tulang zygomatik dan lengkungnya bergantung pada lamanya dan letak fraktur, arah dan derajat perpindahan fragmen, adanya kelainan umum yang menyertai (gegar otak, memar otak) serta kerusakan jaringan lunak di sekitarnya.

Jika terjadi sindrom kontusio, tindakan yang diperlukan dalam kasus tersebut diambil. Intervensi lokal ditentukan terutama oleh usia fraktur, tingkat dan arah perpindahan fragmen, ada atau tidaknya kerusakan pada jaringan lunak dan tulang yang berdekatan.

Penanganan fraktur tulang zygomatik dan lengkungnya dapat dilakukan secara konservatif dan bedah. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi tanpa darah (non-operatif) dan berdarah (operatif).

Semua metode perawatan bedah juga dibagi menjadi intraoral dan ekstraoral.

Perawatan bedah non-operatif untuk fraktur tulang zygomatik dan lengkung zygomatik diindikasikan untuk fraktur tertutup baru yang mudah direduksi dengan berbagai tingkat perpindahan tulang zygomatik, lengkung, atau fragmen. Ada dua pilihan untuk perawatan tersebut:

1. Dokter bedah memasukkan jari telunjuk atau ibu jari tangan ke bagian posterior kubah superior ruang depan mulut dan mereposisi tulang zygomatik, memantau ketepatan dan kecukupan reposisi dengan jari-jari tangan lainnya;
2. spatula atau skapula Buyalsky yang dibungkus kain kasa dimasukkan ke area yang sama dan tulang zygomatik, lengkung tulang atau fragmennya diangkat bersamanya. Sebaiknya spatula tidak diletakkan di tulang alveolar zygomatik. Metode tanpa darah mungkin efektif untuk fraktur baru (dalam tiga hari pertama). Jika tidak berhasil, salah satu metode bedah digunakan.

Pengobatan konservatif fraktur tulang zygomatik dan lengkung zygomatik

Perawatan konservatif diindikasikan untuk fraktur baru pada lengkung tulang zygomatik atau tulang tanpa perpindahan fragmen yang signifikan.

Metode intraoral yang tajam

Metode ini diindikasikan untuk fraktur kelas III dan terdiri dari pembuatan sayatan di bagian posterior atas kubah vestibulum mulut di belakang tulang zygomatik-alveolar, yang melaluinya dimasukkan elevator yang pendek dan kuat, dimajukan di bawah tulang yang bergeser dan dengan gerakan ke atas dan ke luar yang kuat diposisikan ulang ke posisi yang benar.

Metode Wielage

Metode ini merupakan modifikasi dari metode Keen dengan satu-satunya perbedaan adalah digunakan untuk menyelaraskan kembali tulang zygomatik dan lengkung zygomatik.

Untuk tujuan ini, juga memungkinkan untuk menggunakan retraktor AG Mamonov, AA Nesmeyanov, EA Glukina, yang secara tumpul dilewatkan melalui luka ke area lipatan transisional pada tingkat proyeksi puncak akar gigi, mencapai permukaan tuberkulum rahang atas (saat mengurangi tulang zygomatik) atau bagian skuamosa tulang temporal (saat mengurangi lengkung zygomatik). Menekan cabang-cabang retraktor dengan tangan membantu menggeser fragmen tulang dan meletakkannya pada posisi yang benar; dengan tangan yang bebas, dokter mengontrol pergerakan fragmen. Efek terapeutik ditentukan oleh hasil pemeriksaan klinis dan radiografi pasien pada periode pasca operasi.

Metode MD Dubov

Metode ini melibatkan perluasan sayatan Keen-Wielage ke gigi seri pertama untuk revisi simultan dinding anterolateral rahang atas dan sinus maksilaris. Ini diindikasikan dalam pengobatan fraktur tulang zygomatik yang dikombinasikan dengan kerusakan kominutif pada sinus maksilaris. Dalam kasus ini, flap mukoperiosteal dikupas, jaringan lunak yang terperangkap di antara fragmen dilepaskan, fragmen tulang disesuaikan (menggunakan spatula atau sendok Buyalsky), dan sisa selaput lendir dan bekuan darah dikeluarkan. Kemudian fragmen dinding bawah rongga mata diangkat dengan jari dan rongga diisi rapat dengan kain kasa iodoform yang dibasahi petroleum jelly (untuk menahan fragmen pada posisi yang benar). Ujung kain kasa dikeluarkan melalui persimpangan dengan saluran hidung inferior yang dibentuk (oleh ahli bedah). Di ruang depan mulut, luka dijahit dengan rapat. Tampon dilepas setelah 14 hari.

Metode Duchange

Tulang zygomatik dijepit dan disesuaikan menggunakan forsep Duchange khusus, yang dilengkapi dengan pipi bergigi tajam. Tulang zygomatik diposisikan ulang dengan cara yang sama menggunakan forsep Sh. K. Cholariya.

Metode AA Limberg

Metode ini digunakan ketika fraktur relatif baru (hingga 10 hari). Lengkungan zygomatik atau tulang yang bergeser digenggam dari luar (melalui tusukan di kulit) dengan kait bercabang tunggal khusus dengan pegangan yang diposisikan melintang dan ditarik ke posisi yang benar. Namun, pada beberapa pasien dengan fraktur lengkung zygomatik berbentuk V, kait bercabang tunggal AA Limberg tidak memberikan tingkat pelepasan fragmen yang sama, karena hanya dapat dibawa ke bawah satu fragmen, sementara yang lain tetap di tempatnya atau dipindahkan (diatur ulang) dengan jeda dari yang pertama. Untuk menghilangkan kelemahan ini, Yu. E. Bragin mengusulkan kait bercabang dua dengan pegangan yang lebih nyaman, dibuat dengan mempertimbangkan fitur anatomi tangan ahli bedah, dan lubang pada setiap gigi. Ligatur dilewatkan melalui lubang-lubang ini di bawah fragmen lengkung zygomatik untuk memperbaikinya ke bidai eksternal.

Metode PV Khodorovich dan VI Barinova

Metode ini melibatkan penggunaan forsep yang lebih baik, yang jika diperlukan, memungkinkan perpindahan fragmen tulang tidak hanya ke luar, tetapi juga ke semua arah lainnya.

Metode Yu. E. Bragin

Metode ini dapat digunakan bahkan untuk fraktur yang sangat lama (lebih dari 3 minggu) karena perangkat ini dibuat berdasarkan prinsip sekrup, yang memungkinkan, dengan upaya minimal dari dokter bedah, untuk secara bertahap meningkatkan gaya pemindahan (reposisi) pada tulang zygomatik, mendistribusikan dan menyalurkannya ke tulang tengkorak melalui dua platform pendukung. Penting juga bahwa kait tulang perangkat diterapkan pada tepi fragmen tulang zygomatik tanpa pembedahan awal jaringan lunak.

Metode VA Malanchuk dan PV Khodorovich

Metode yang ditentukan dapat digunakan untuk fraktur baru dan lama. Keuntungan dari metode ini adalah hanya diperlukan satu penyangga untuk memasang peralatan (di area tulang parietal). Penggunaan peralatan VA Malanchuk dan PV Khodorovich memungkinkan untuk hampir sepenuhnya mengecualikan metode bedah yang lebih kompleks untuk mereduksi tulang zygomatik dan lengkung dengan penerapan jahitan tulang. Karena penggunaan metode ini di klinik kami, hasil yang baik diperoleh pada 95,2% kasus dalam pengobatan fraktur baru kompleks zygomatik, hasil yang memuaskan - pada 4,8%, dalam pengobatan fraktur lama (11-30 hari) - masing-masing 90,9% dan 9,1%, dalam pengobatan fraktur malunion (lebih dari 30 hari) - 57,2% dan 35,7%, dan hasil yang tidak memuaskan - pada 7,1% kasus. Dalam kasus riwayat cedera yang lebih lama, osteotomi terbuka dan osteosintesis fragmen diindikasikan.

Bedah plastik kontur wajah jika terjadi fraktur kompleks zygomatik diindikasikan jika fungsi rahang bawah normal dan cacat kosmetik berlangsung lebih dari 1-2 tahun. Bedah paliatif - reseksi prosesus koronoideus rahang bawah atau osteotom dan reposisi lengkung zygomatik - diindikasikan jika terjadi disfungsi rahang bawah.

Jika dokter bedah tidak memiliki salah satu alat yang dijelaskan di atas untuk reduksi fraktur lama dengan perpindahan fragmen yang terjadi 10 hari atau lebih yang lalu, seringkali tidak tepat untuk mereduksi fragmen menggunakan metode tanpa darah dan operasi. Dalam kasus seperti itu, refraksi satu tahap, reposisi dan fiksasi fragmen tulang zygomatik atau reposisi fragmen secara lambat dengan traksi elastis (karet atau pegas) dilakukan.

Apabila cara-cara yang disebutkan di atas tidak berhasil, maka dapat dilakukan berbagai pendekatan yaitu dengan melakukan pembedahan reposisi dan fiksasi satu tahap pada tulang zygomatik, lengkung tulang zygomatik atau fragmen-fragmennya: intraoral (subzygomatik dan transsinus), temporal, subtemporal, orbital, lengkung tulang zygomatik.

Metode temporal Gillis, Kilner, Stone (1927)

Rambut di area pelipis dicukur dan dibuat sayatan di kulit dan jaringan subkutan sepanjang sekitar 2 cm, sedikit ke belakang dari batas garis rambut. Elevator panjang dan lebar dimasukkan ke dalam sayatan dan dimajukan ke bawah lengkung tulang zygomatik. Dengan mengendalikan dari luar dengan jari-jari tangan lainnya, tulang yang bergeser diposisikan ulang menggunakan elevator.

Reposisi tulang zygomatik dan dinding inferior orbit melalui fossa kaninus dan sinus maksilaris menurut Kazanjian-Converse

Setelah membuat sayatan intraoral di sepanjang lipatan transisional di dalam fosa kaninus, lipatan tersebut dibuka dengan mengangkat ke atas flap mukoperiosteal, yang dipegang dengan kait melengkung. Sebuah jendela dibuat di dinding anterolateral sinus intramaksila, tempat bekuan darah dikeluarkan darinya. Dinding sinus maksilaris diperiksa dengan jari, lokasi fraktur dinding bawah rongga mata diidentifikasi, dan derajat depresi tulang zygomatik ke dalam sinus maksilaris ditentukan. Dinding tulang sinus maksilaris dan tulang zygomatik direduksi dengan tamponade rongga sinus dengan tabung karet lunak yang diisi dengan kain kasa (sebelumnya direndam dalam minyak dan larutan antibiotik). Ujung tabung karet dimasukkan ke dalam rongga hidung (seperti pada antrotomi maksilaris Caldwell-Luc). Luka di sepanjang lipatan transisional dijahit dengan erat; tampon dilepas setelah 2 minggu.

Untuk menyederhanakan metode ini, sayatan dapat dibuat pada selaput lendir di sepanjang lipatan transisional di sisi cedera, yang memungkinkan pengangkatan jaringan lunak yang terkelupas lebar dan memeriksa permukaan anterior dan posterior rahang atas, area sutura zygomaticomaxillary, dan bagian bawah tulang zygomatic. Setelah membuka sinus maksilaris, dinding posterior dan bawah orbit diperiksa dan diraba. Ini menentukan apakah tulang zygomatic telah menembus sinus maksilaris, apakah dinding bawah orbit telah retak, apakah lemak orbital atau pipi telah prolaps ke dalam sinus maksilaris, atau apakah fragmen tulang kecil dan bekuan darah telah memasukinya. Kemudian, menggunakan raspatory yang sempit, tulang zygomatic dan dinding sinus maksilaris disesuaikan, dan kemudian ditampon dengan kasa iodoform, seperti yang direkomendasikan oleh Bonnet, AI Kosachev, AV Klementov, B. Ya. Kelman, dan lainnya. Tampon, yang ujungnya dibawa keluar ke saluran hidung bagian bawah, dilepas setelah 12-20 hari (tergantung pada usia fraktur dan tingkat kesulitan dalam mereduksi fragmen tulang karena pembentukan perlengketan fibrosa). Tamponade sinus maksilaris jangka panjang memberikan efek yang baik dan tidak menimbulkan komplikasi, di antaranya perkembangan diplopia yang sangat menyusahkan pasien. Beberapa penulis merekomendasikan penggunaan balon karet tiup sebagai pengganti kasa iodoform.

Menjahit tulang

Gill menyarankan bahwa setelah reposisi tulang zygomatik dengan raspatory, dua sayatan tambahan harus dibuat di area sutura zygomatik-frontal dan zygomatik-maksila melalui sayatan temporal atau intraoral, dan kemudian satu lubang harus dibuat dengan bur di kedua sisi lokasi fraktur. Kawat baja (di klinik kami, benang poliamida digunakan) dengan diameter 0,4-0,6 mm dimasukkan ke dalamnya. Dengan menarik dan mengikat ujung kawat berulir atau benang poliamida, fragmen-fragmen tersebut disatukan dan dikontakkan dengan erat.

Suspensi dan traksi tulang zygomatik

Suspensi dan traksi tulang zygomatik dilakukan dalam kasus-kasus yang tidak memungkinkan untuk menyesuaikannya menggunakan metode Wielage melalui akses intraoral. Saat melakukan suspensi menggunakan metode Kazanjian, bagian zygomatik dari margin infraorbital diekspos menggunakan sayatan di tepi bawah kelopak mata bawah. Sebuah lubang dibor di tulang, tempat kawat baja tahan karat tipis dilewatkan. Ujungnya dibawa keluar dan ditekuk dalam bentuk kait atau lingkaran, dengan bantuan traksi elastis dilakukan ke dudukan batang yang dipasang di tutup plester. Tulang juga dapat didekati melalui sayatan intraoral Caldwell-Luc.

Traksi tulang zygomatik

Tulang zygomatik ditarik ke luar dan ke depan menggunakan benang poliamida yang dimasukkan melalui lubang di dalamnya. Tulang zygomatik diekspos menggunakan sayatan eksternal pada titik depresi terbesarnya. Pengalaman menunjukkan bahwa benang poliamida kurang mengiritasi jaringan lunak daripada kawat dan mudah dilepas setelah traksi selesai, yang dilakukan melalui batang yang dipasang di sisi tutup plester.

Suspensi tulang zygomatik bersama dengan rahang atas dapat dilakukan baik dengan peralatan dental-ekstraoral milik Ya. M. Zbarzh, atau dengan belat rahang atas plastik yang dibuat khusus dengan batang ekstraoral, atau dengan metode bedah Adams, Federspil atau Adams-TV Chernyatina.

NA Shinbirev menyarankan untuk memperbaiki tulang zygomatik dengan kait bergigi tunggal milik AA Limberg (yang ia gunakan untuk menyesuaikannya) ke perban plester kepala.

[ 6 ], [ 7 ]

Metode pengobatan untuk pasien dengan fraktur terisolasi pada lengkung zygomatik

Dalam kasus ini biasanya terdapat dua fragmen yang terletak bebas dan dengan ujung-ujungnya yang hampir sama tertekuk ke dalam. Fragmen-fragmen tersebut direduksi dengan metode yang berbeda.

Metode Limberg-Bragin

Kait bercabang tunggal AA Limberg atau kait bercabang ganda Yu. E. Bragin dimasukkan melalui tusukan sepanjang 0,3-0,5 cm di area proyeksi tepi bawah lengkung zygomatik. Fragmen-fragmen tersebut disesuaikan dengan gerakan ke luar, menempatkan kait di bawah ujung-ujungnya yang bergeser ke dalam. Jika fragmen-fragmen tersebut tidak bergeser pada posisi yang benar, luka dijahit.

Menjahit tulang

Dalam teknik ini, sayatan di sepanjang tepi bawah tulang zygomatik sedikit diperbesar (hingga 1,5-2 cm). Ini diperlukan dalam kasus di mana, setelah fragmen lengkung direduksi, mereka kembali mengambil posisi yang salah dengan pembentukan diastasis di antara ujung-ujung fragmen. Jika lengkung cukup lebar, lubang dibuat di dalamnya dengan bur fisura kecil, benang catgut kromium tipis atau poliamida dilewatkan melaluinya, ujung-ujungnya ditarik bersama-sama, dan dengan demikian fragmen tulang diberi posisi yang benar.

Pengurangan loop kawat menggunakan metode Matas-Berini

Dengan menggunakan jarum Bassini yang besar dan melengkung, kawat tipis dimasukkan ke dalam ketebalan tendon temporalis, membentuk lingkaran pegangan. Dengan menarik lingkaran kawat, fragmen-fragmen tersebut akan tetap berada pada posisi yang benar.

Pemilihan metode reposisi dan fiksasi fragmen pada fraktur tulang zygomatik dan lengkungnya

Karena pembentukan jaringan tulang pada fraktur tulang zygomatik terjadi secara metaplastik dan berakhir rata-rata dalam dua minggu, disarankan untuk membaginya menjadi fraktur segar (hingga 10 hari sejak saat cedera) dan fraktur lama (lebih dari 10 hari) untuk memilih taktik perawatan. Semua metode pengurangan fragmen tulang zygomatik dapat dibagi dengan prinsip yang sama.

Dalam jangka waktu hingga 10 hari setelah cedera, perawatan dapat dilakukan secara konservatif (non-operatif) atau bedah (radikal-operatif), dan setelah 10 hari - hanya bedah. Dalam hal ini, sifat intervensi bedah ditentukan oleh ciri-ciri kelainan fungsional dan kosmetik yang disebabkan oleh fiksasi sikatrikial fragmen tulang pada posisi yang salah, serta pengalaman ahli bedah, ketersediaan instrumen, peralatan, dll. yang diperlukan. Yang tidak kalah pentingnya adalah sikap pasien terhadap cacat kosmetik yang muncul dan usulan untuk menjalani intervensi bedah.

Pemilihan metode penanganan bedah pada fraktur baru pada tulang zygomatik atau lengkungnya terutama bergantung pada jenis (lokasi) fraktur, jumlah fragmen, derajat perpindahannya, dan keberadaan cacat jaringan.

Pada fraktur lama (lebih dari 10 hari), biasanya tidak mungkin untuk mereduksi fragmen tulang menggunakan metode yang paling sederhana (metode jari, melalui sayatan Keen-Wielage, menggunakan kait bercabang tunggal oleh AA Limberg atau kait bercabang ganda oleh Yu. E. Bragin). Dalam kasus seperti itu, perlu dilakukan intervensi bedah yang lebih drastis: baik dengan melakukan reduksi menggunakan perangkat VA Malanchuk dan PV Khodorovich, Yu. E. Bragin, atau, setelah mengekspos lokasi fraktur menggunakan akses intra atau ekstraoral, untuk memutus perlengketan sikatrik yang terbentuk, untuk mengikat fragmen yang direduksi dengan jahitan atau pelat mini. Salah satu metode fiksasi tulang zygomatik dan dinding bawah rongga mata pasca reduksi adalah metode tamponade ketat sinus maksilaris dengan tampon kasa iodoform menurut VM Gnevsheva, dan OD Nemsadze dan LI Khirseli (1989) menggunakan batang tulang alograft yang diawetkan dengan ukuran yang sesuai sebagai penopang tulang zygomatik yang telah direduksi, dimasukkan ke dalam sinus: salah satu ujungnya bersandar pada tulang zygomatik dari sisi dalamnya, ujung lainnya - menempel pada dinding lateral hidung.

Hasil fraktur tulang zygomatik dan lengkung zygomatik

Dalam kasus reposisi dan fiksasi fragmen pada fraktur baru tulang zygomatik dan lengkung tulang zygomatik yang tepat waktu dan benar, komplikasi tidak diamati.

Bila tidak dilakukan reduksi dapat timbul komplikasi seperti kelainan bentuk wajah, kontraktur rahang bawah yang menetap, gangguan penglihatan, sinusitis kronik, osteomielitis kronik tulang zygomatik dan rahang atas, gangguan sensitivitas, gangguan mental, dan lain sebagainya.

Kelainan bentuk wajah disebabkan oleh perpindahan atau cacat yang signifikan pada tulang zygomatik (lengkung), yang tidak diperbaiki selama perawatan korban.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) mengemukakan bahwa setelah menetapkan derajat perpindahan tulang zygomatik di zona lateral (dalam kasus fraktur tulang zygomatik yang lama atau tidak sembuh dengan benar), untuk memposisikan ulang fragmen tulang (setelah refraksi fragmen), reseksi tulang yang baru terbentuk dengan ukuran yang sesuai di area dinding lateral orbit (di area sutura zygomatik-frontal).

Kontraktur rahang bawah dapat disebabkan oleh dua alasan:

1. perpindahan tulang zygomatik ke dalam dan ke belakang yang kemudian diikuti dengan penyatuan fragmen-fragmennya pada posisi yang salah;
2. degenerasi sikatrikial kasar pada jaringan lunak di sekitar prosesus koronoid rahang bawah.

Kontraktur terutama sering berkembang pada cedera kelas 1, 3, 5-8.

Sinusitis traumatik kronik cukup umum terjadi: misalnya, pada apa yang disebut “fraktur zygomaticomaxillary”, hal ini diamati pada 15,6% korban (VM Gnevsheva, 1968).

Semua komplikasi yang tercantum, dan terutama osteomielitis traumatik kronis, terjadi akibat fraktur terbuka yang terinfeksi pada tulang zygomatik, jika tidak dilakukan perawatan bedah, reposisi, dan fiksasi yang tepat waktu dan benar. Dalam hal ini, infeksi dapat menyebar ke tulang maksilaris, selaput lendir sinus maksilaris, konjungtiva, jaringan mata, dan jaringan lunak wajah.