Gangguan membaca: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Membaca merupakan proses kompleks yang mencakup aspek motorik, persepsi, kognitif, dan linguistik. Membaca tidak mungkin dilakukan tanpa kemampuan untuk membedakan citra leksikal (huruf) dan mengubahnya menjadi citra fonetik (bunyi), memahami struktur sintaksis frasa dan kalimat, mengenali makna semantik kata dan kalimat, dan tanpa memori jangka pendek yang memadai. Gangguan membaca dapat menjadi bagian dari gangguan bicara yang lebih umum atau gangguan yang lebih spesifik yang tidak disertai dengan gangguan bicara lainnya. Ada hubungan erat antara keterampilan membaca, pemecahan masalah matematika, dan keadaan bicara lisan. Anak-anak dengan gangguan membaca sering kali memiliki gangguan artikulasi dan sebaliknya. Anak-anak yang tidak dapat membaca juga memiliki kesulitan dalam membangun percakapan.

Cacat yang melekat pada gangguan membaca dapat memengaruhi seluruh kehidupan seseorang. Kesulitan membaca terus berlanjut bahkan hingga dewasa (terutama pada pria). Saat dewasa, orang dengan gangguan membaca masih membaca dan mengucapkan lebih lambat daripada teman sebayanya, dan mereka cenderung tidak mengenyam pendidikan tinggi. Namun, dengan pengenalan dini dan pelatihan dalam program pendidikan khusus, cacat tersebut dapat dikompensasi. Sejumlah besar seniman, perajin terkenal, dan bahkan penulis (misalnya, Hans Christian Andersen dan Postav Flaubert) menderita gangguan membaca.

Patogenesis gangguan membaca

Gangguan proses neurofisiologis. Menurut konsep modern, gangguan membaca dikaitkan dengan keterbelakangan kemampuan bahasa dasar, dan bukan dengan gangguan persepsi dan fungsi kognitif. Belajar membaca dimungkinkan karena terbentuknya dua sistem: pertama, leksikal (sistem gambar visual) dan, kedua, fonologis (sistem gambar pendengaran) untuk kata-kata yang tidak dikenal. Anak-anak dengan gangguan membaca mengalami kesulitan beralih dari satu sistem ke sistem lainnya. Akibatnya, terjadi pemutusan hubungan antara membaca itu sendiri dan memahami makna dari apa yang dibaca. Dengan gangguan membaca, ada tiga kemungkinan varian gangguan proses neurofisiologis.

1. Kemampuan untuk menguraikan informasi terganggu, tetapi pemahamannya tetap utuh.
2. Dekodenya utuh, tetapi pemahamannya terganggu (hiperleksia).
3. Baik decoding maupun pemahaman mengalami kendala.

Sebagian besar siswa dengan gangguan membaca mengalami gangguan decoding otomatis cepat, meskipun membaca dalam hati mungkin lebih baik daripada membaca dengan suara keras. Karena bahasa lisan bergantung pada pengenalan kata, bahasa lisan juga sering terganggu. Studi potensi bangkitan visual menunjukkan proses persepsi abnormal pada pasien dengan gangguan membaca, seperti ketidakmampuan sirkuit visual untuk memberikan resolusi temporal yang memadai. Sistem magnoselular, yang meliputi retina, badan genikulatum lateral, dan korteks visual primer, dianggap memproses informasi visual terlalu lambat, sehingga kata-kata dapat kabur, bercampur, atau "melompat" keluar dari halaman. Mata mungkin "meninggalkan" baris, yang menyebabkan kata-kata terlewati, sehingga sulit untuk memahami teks dan memerlukan pembacaan ulang. Gangguan persepsi visual juga dapat mempersulit komunikasi dengan orang lain, sehingga memaksa orang tersebut untuk bergantung pada konteks, pengulangan, dan ekspresi wajah untuk memahami apa yang terjadi.

Genetika

Studi menunjukkan akumulasi kasus gangguan membaca yang signifikan pada keluarga individu dan tingkat kesesuaian yang tinggi pada saudara kembar identik. Meskipun model pewarisan monogenik dengan modifikasi di bawah pengaruh faktor lingkungan telah diusulkan untuk gangguan membaca, kemungkinan besar gangguan tersebut merupakan kondisi heterogen secara genetik.

Data neuroanatomi

Gangguan membaca dapat dikaitkan dengan kelainan perkembangan di bagian otak tertentu dan gangguan asimetri hemisferik. Beberapa pasien ditemukan memiliki kekurangan asimetri normal di permukaan atas lobus temporal (planum temporale), yang dapat mengganggu perkembangan keterampilan menulis dan berbicara lisan. Temuan ini dikonfirmasi oleh MRI, yang mengungkapkan kurangnya asimetri normal di area ini. Kurangnya asimetri normal serupa terlihat di bagian posterior otak. Penelitian lain telah menemukan hubungan antara aspek fonologis gangguan membaca dan anomali kongenital korpus kalosum. Teknik neuroimaging fungsional juga memberikan informasi penting tentang patogenesis gangguan membaca pada anak-anak. Misalnya, mereka mengungkapkan aktivasi lobus frontal yang lebih rendah dari normal saat melakukan tes yang membutuhkan konsentrasi signifikan. PET mengungkapkan perubahan perfusi di daerah temporoparietal kiri pada anak laki-laki dengan gangguan membaca.

Beberapa pasien memiliki malformasi kortikal kecil, seperti beberapa jaringan parut glia di korteks yang mengelilingi fisura Sylvian, neuron ektopik, yang mungkin mencerminkan gangguan dalam migrasi neuron kortikal. Anomali ini dapat terjadi pada periode intrauterin atau awal pascanatal.

Kriteria diagnostik untuk gangguan membaca

• A. Kemampuan membaca (sebagaimana ditentukan oleh pengujian individu menggunakan tes standar akurasi dan pemahaman membaca) secara signifikan lebih rendah daripada yang diharapkan berdasarkan usia individu, kecerdasan yang dilaporkan, dan pendidikan yang sesuai dengan usia.

• B. Gangguan yang tercantum dalam Kriteria A secara signifikan mengganggu kinerja akademis atau fungsi perilaku yang memerlukan keterampilan membaca.
• B. Dalam hal terjadi gangguan fungsi organ indera, kesulitan membaca harus melampaui tingkat yang dapat dikaitkan dengan gangguan tersebut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pengobatan gangguan membaca

Perawatan non-obat

Penanganan gangguan membaca terutama didasarkan pada penggunaan metode non-obat. Semua jenis gangguan membaca memerlukan program pendidikan khusus yang sangat individual berdasarkan penilaian profil neuropsikologis pasien, kekuatan dan kelemahannya. Metode yang digunakan memungkinkan penggunaan fungsi kognitif yang terpelihara dan kemampuan berpikir konseptual melalui berbagai modalitas sensorik. Penting untuk mempertimbangkan bahwa gangguan membaca sering kali disertai dengan gangguan bicara yang lebih sistemik. Metode korektif khusus, membaca nyaring, dan pengembangan bicara tertulis digunakan. Berbagai metode untuk mengembangkan keterampilan membaca telah dikembangkan, tetapi tidak satu pun dari metode tersebut memiliki keunggulan yang jelas dibandingkan metode lainnya.

Salah satu metode pengobatan yang paling umum digunakan adalah pendekatan multisensori alfabet sintetis yang disebut metode Orton-Gillingham. Siswa mengembangkan hubungan asosiatif antara huruf dan bunyi, yang melibatkan aspek pendengaran, penglihatan, motorik dari bahasa lisan dan tulisan. Setelah keterampilan membaca dan menulis kata-kata dasar dikembangkan, dilakukan upaya untuk menyusun kalimat dari kata-kata tersebut. Membaca dan menulis diajarkan secara paralel dengan perluasan praktik berbicara - untuk "menghubungkan" keterampilan yang lebih lemah dengan keterampilan yang lebih kuat. Keterampilan bahasa dan pembelajaran ekspresif juga dikembangkan. Penggunaan program komputer mikro baru telah memberikan hasil yang menjanjikan pada anak-anak dengan gangguan bicara, meningkatkan keterampilan pengenalan kata dan decoding.

Lingkungan sekolah dapat secara signifikan meringankan kesulitan yang terkait dengan patologi ini. Pertama, tingkat intervensi yang diperlukan harus diperjelas. Bergantung pada tingkat keparahan gangguan, siswa dapat belajar di kelas reguler (dengan beberapa pekerjaan individu), memerlukan pelajaran individu setiap hari, kelas di kelas khusus, atau harus menghadiri sekolah khusus untuk anak-anak dengan cacat belajar. Jika anak belajar di kelas reguler, perlu mengalokasikan waktu tambahan untuk tugas tertulis, memperbaiki kesalahan pengucapan (tanpa menarik perhatian teman sekelas), memberikan kesempatan untuk mengikuti ujian lisan, jika perlu, dibebaskan dari pelatihan bahasa asing. Penting untuk mengembangkan keterampilan kompensasi (misalnya, kemampuan untuk menggunakan program komputer), bakat, hobi, berbagai bentuk waktu luang - untuk meningkatkan harga diri dan mendekatkan anak dengan teman sebaya. Penting untuk membantu remaja merencanakan liburan, mengembangkan keterampilan kemandirian mereka.

Sekolah harus melindungi siswa dari label dan hinaan negatif. Guru dan orang tua harus mengenali tanda-tanda depresi sekunder, kecemasan, dan perasaan rendah diri secara tepat waktu, yang memerlukan psikoterapi individu, kelompok, atau keluarga. Ketidakmampuan untuk mengatur aktivitas, harga diri yang rendah, labil emosional, dan keterampilan komunikasi yang buruk, yang merupakan ciri khas pasien dengan disabilitas belajar, memerlukan koreksi khusus. Penting untuk mempertimbangkan bahwa dalam keluarga, pasien dengan disabilitas belajar mungkin menderita persaingan dengan saudara kandung yang lebih sukses atau ejekan dari saudara kandung yang lebih muda.

Banyak orang tua yang frustrasi, cemas, atau merasa bersalah membutuhkan dukungan dari dokter dan bantuan psikologis. Dokter harus mengambil tanggung jawab sebagai advokat bagi anak yang sakit dalam hubungannya dengan sistem sekolah. Pada usia yang lebih tua, program khusus dalam sistem pendidikan tinggi dapat digunakan. Kegiatan kelompok masyarakat yang menyatukan orang tua dan membela kepentingan pasien bermanfaat. Sejumlah publikasi mencerminkan aspek hukum yang terkait dengan gangguan ini.

Nootropik adalah kelas farmakologis terpisah yang mencakup agen yang meningkatkan fungsi kognitif. Nootropik dapat bermanfaat dalam pengobatan gangguan kognitif, termasuk gangguan belajar dan perhatian, sindrom yang terkait dengan kerusakan otak organik, dan keterbelakangan mental. Namun, perlu dicatat bahwa para pendukung nootropik sering membuat pernyataan yang terlalu optimis tentang efektivitas obat-obatan ini. Dalam hal ini, dokter harus berusaha melindungi pasien dan keluarganya dari rekomendasi yang tidak berdasar secara ilmiah. Salah satu obat yang mungkin memiliki beberapa efek terapeutik adalah piracetam. Penelitian telah dilakukan pada berbagai analog piracetam, seperti primeracetam, tetapi tidak ada bukti yang jelas tentang efektivitasnya yang diperoleh, dan tidak ada satu pun yang disetujui untuk digunakan pada manusia. Beberapa obat yang digunakan pada orang dewasa untuk mengobati gangguan memori (misalnya, hydergine) tidak memiliki efek signifikan pada fungsi kognitif pada anak-anak. Saat ini tidak ada bukti bahwa diet khusus, vitamin dosis tinggi (megavitamin), zat gizi mikro, atau makanan terpisah efektif dalam mengobati gangguan belajar atau meningkatkan fungsi kognitif.

Farmakoterapi gangguan komorbid

Penting untuk mengobati tidak hanya gangguan belajar primer tetapi juga gangguan komorbid. Meskipun psikostimulan telah menunjukkan perbaikan jangka pendek pada anak-anak dengan gangguan membaca dan gangguan hiperaktivitas defisit perhatian, obat-obatan tersebut tidak efektif dalam mengobati gangguan membaca yang terisolasi. Namun, psikostimulan telah terbukti meningkatkan kemampuan menulis pada anak-anak dengan gangguan belajar dan gangguan hiperaktivitas defisit perhatian komorbid. Ansiolitik telah digunakan dalam gangguan kecemasan komorbid atau kecemasan sekunder yang disebabkan oleh gangguan belajar, tetapi obat-obatan tersebut belum menunjukkan perbaikan yang signifikan.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-1-pyrrolidineacetamide - digunakan untuk memengaruhi defek primer yang mendasari gangguan membaca. Meskipun obat ini awalnya dibuat sebagai analog GABA dan ditujukan untuk mengobati mabuk perjalanan, obat ini tidak dapat diklasifikasikan sebagai agonis atau antagonis reseptor GABA. Telah ditunjukkan bahwa piracetam dapat mengurangi kadar asetilkolin di hipokampus, mengubah kandungan norepinefrin di otak, dan secara langsung memengaruhi proses metabolisme, yang menyebabkan peningkatan kandungan ATP. Namun, apakah efek ini terkait dengan tindakan terapeutik obat tersebut masih belum jelas. Piracetam mencegah perkembangan amnesia pascahipoksia. Dengan demikian, efeknya pada memori dapat dikaitkan dengan peningkatan suplai oksigen jaringan. Ada juga bukti yang menunjukkan bahwa piracetam dapat memfasilitasi pertukaran informasi antara belahan otak melalui korpus kalosum. Sebuah studi tentang efek piracetam pada orang dewasa dengan gangguan membaca menunjukkan bahwa obat ini meningkatkan pembelajaran verbal. Seperti yang ditunjukkan oleh studi tentang potensi yang ditimbulkan secara visual, piracetam memfasilitasi pemrosesan rangsangan bicara visual di korteks parietal kiri. Menurut data studi multisenter yang berlangsung selama 1 tahun, piracetam pada pasien dengan gangguan membaca memperbaiki keadaan fungsi kognitif verbal (yang dikonfirmasi tidak hanya oleh metode neuropsikologis, tetapi juga oleh metode neurofisiologis - dengan menganalisis potensi yang berhubungan dengan peristiwa), tetapi tidak memiliki efek signifikan pada fungsi kognitif non-verbal. Studi lain, yang melibatkan 257 anak laki-laki dengan gangguan membaca, menunjukkan bahwa piracetam meningkatkan kecepatan membaca, tetapi tidak memengaruhi akurasi membaca atau pemahaman bacaan. Namun, dalam studi multisenter lain yang lebih lama, piracetam menyebabkan beberapa peningkatan dalam membaca dengan suara keras, meskipun tidak memengaruhi kecepatan membaca dan pemrosesan informasi, proses bicara dan mnemonik. Sebuah studi Eropa menunjukkan bahwa piracetam mampu memperbaiki cacat belajar yang terkait dengan mekanisme "kindling". Piracetam adalah obat yang aman yang tidak menimbulkan efek samping yang serius.

Dengan demikian, penggunaan piracetam membuka beberapa prospek dalam pengobatan gangguan membaca, terutama dalam hal meningkatkan identifikasi kata dan suku kata. Namun, saat ini, obat tersebut tidak dapat direkomendasikan sebagai satu-satunya pengobatan untuk gangguan membaca. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas piracetam sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan terapi wicara. Penelitian tambahan diperlukan untuk memeriksa efek piracetam pada kecepatan pemrosesan informasi visual dan pendengaran. Saat ini tidak ada data tentang efek piracetam pada sindrom penyerta pada pasien dengan gangguan membaca. Piracetam disetujui untuk digunakan di Eropa, Meksiko, Kanada, tetapi tidak di AS.