Gangguan fobia

Dasar dari gangguan fobia adalah rasa takut (fobia) yang terus-menerus, intens, dan tidak masuk akal terhadap situasi, keadaan, atau objek. Rasa takut ini memicu kecemasan dan penghindaran. Gangguan fobia dibagi menjadi umum (agorafobia, fobia sosial) dan khusus. Penyebab fobia tidak diketahui. Diagnosis gangguan fobia didasarkan pada anamnesis. Dalam pengobatan agorafobia dan fobia sosial, terapi obat, psikoterapi (misalnya, terapi pemaparan, terapi perilaku kognitif), atau keduanya digunakan. Beberapa fobia diobati terutama hanya dengan terapi pemaparan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kategori gangguan fobia

Agorafobia

Agoraphobia melibatkan "kecemasan ke depan," ketakutan berada dalam situasi atau tempat yang tidak dapat segera dihindari atau di mana bantuan tidak akan diberikan saat kecemasan yang intens muncul. Pasien mencoba menghindari situasi seperti itu atau, jika mereka melakukannya, mengalami kecemasan yang parah. Agoraphobia dapat terjadi dengan sendirinya atau sebagai bagian dari gangguan panik.

Agorafobia tanpa gangguan panik memengaruhi sekitar 4% wanita dan 2% pria selama periode 12 bulan. Biasanya, gangguan ini dimulai pada awal usia 20-an; jarang terjadi setelah usia 40 tahun. Situasi yang paling umum yang menyebabkan rasa takut meliputi, misalnya, mengantre di toko atau bank, duduk di tengah barisan di teater atau ruang kelas, atau menggunakan transportasi umum, seperti bus atau pesawat terbang. Beberapa pasien mengembangkan agorafobia setelah serangan panik dalam situasi agorafobia yang umum. Pasien lain hanya merasa tidak nyaman dalam situasi seperti itu dan tidak mengembangkan serangan panik atau mengembangkannya jauh di kemudian hari. Agorafobia sering mengganggu fungsi pasien dan, jika parah, dapat menyebabkan pasien tidak meninggalkan rumah.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fobia sosial (gangguan kecemasan sosial)

Fobia sosial adalah rasa takut dan cemas saat berada dalam situasi sosial tertentu, menjadi pusat perhatian. Pasien menghindari situasi tersebut atau menghadapinya dengan kecemasan yang nyata. Pasien dengan fobia sosial memahami bahwa ketakutan mereka berlebihan dan tidak masuk akal.

Fobia sosial memengaruhi sekitar 9% wanita dan 7% pria dalam periode 12 bulan, tetapi insiden seumur hidup setidaknya 13%. Pria lebih mungkin mengalami bentuk kecemasan sosial dan gangguan kepribadian menghindar yang parah daripada wanita.

Ketakutan dan kecemasan pada orang dengan fobia sosial sering kali berfokus pada rasa malu dan penghinaan yang akan terjadi jika mereka tidak memenuhi harapan orang lain. Kekhawatiran sering kali terkait dengan fakta bahwa kecemasan dapat terlihat melalui wajah memerah, berkeringat, muntah, atau gemetar (kadang-kadang suara gemetar), atau bahwa tidak mungkin untuk mengekspresikan pikiran seseorang dengan benar dan menemukan kata-kata yang tepat. Sebagai aturan, tindakan yang sama saja tidak menyebabkan kecemasan. Situasi di mana fobia sosial sering diamati termasuk berbicara di depan umum, berpartisipasi dalam pertunjukan teater, memainkan alat musik. Situasi lain yang mungkin terjadi termasuk makan dengan orang lain, situasi di mana perlu untuk memberi tanda di hadapan saksi, dan menggunakan pemandian umum. Dalam jenis fobia sosial umum, kecemasan diamati dalam berbagai situasi sosial.

Fobia spesifik

Fobia spesifik adalah rasa takut dan cemas terhadap situasi atau objek tertentu. Situasi atau objek tersebut sebisa mungkin dihindari, tetapi jika tidak memungkinkan, kecemasan akan meningkat dengan cepat. Tingkat kecemasan dapat mencapai serangan panik. Penderita fobia spesifik biasanya memahami bahwa ketakutannya tidak berdasar dan berlebihan.

Fobia spesifik merupakan gangguan kecemasan yang paling umum. Di antara fobia yang paling umum adalah ketakutan terhadap hewan (zoophobia), ketinggian (acrophobia), dan badai petir (astraphobia, brontophobia). Fobia spesifik memengaruhi sekitar 13% wanita dan 4% pria selama periode 12 bulan. Beberapa fobia menyebabkan ketidaknyamanan kecil: misalnya, ketakutan terhadap ular (ophidophobia) pada penduduk kota jika ia tidak ditawari jalan-jalan di daerah yang dihuni ular. Di sisi lain, beberapa fobia dapat secara signifikan mengganggu fungsi seseorang, misalnya, ketakutan terhadap ruang tertutup (claustrophobia) pada pasien yang terpaksa menggunakan lift saat bekerja di lantai atas gedung pencakar langit. Ketakutan terhadap darah (hemophobia), suntikan, dan rasa sakit (trypanophobia, belonephobia) atau cedera (traumatophobia) diamati sampai tingkat tertentu pada setidaknya 5% populasi. Pasien yang takut terhadap darah, jarum suntik, atau cedera, tidak seperti fobia dan gangguan kecemasan lainnya, dapat mengalami sinkop karena refleks vasovagal yang parah yang menyebabkan bradikardia dan hipotensi ortostatik.

Diagnosis gangguan fobia

Diagnosis klinis didasarkan pada kriteria Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke-4 (DSM-IV).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognosis dan pengobatan gangguan fobia

Tanpa pengobatan, agorafobia cenderung menjadi kronis. Terkadang agorafobia dapat sembuh tanpa pengobatan formal, mungkin pada pasien yang perilakunya agak mirip dengan terapi pemaparan. Namun, jika agorafobia mengganggu fungsi, maka pengobatan diperlukan. Prognosis untuk fobia spesifik tanpa pengobatan dapat bervariasi, karena mungkin mudah untuk menghindari situasi atau objek yang menyebabkan rasa takut dan cemas.

Banyak gangguan fobia yang ditandai dengan perilaku menghindar, sehingga terapi pemaparan merupakan bentuk psikoterapi yang lebih disukai. Dengan bantuan terapis, pasien mengidentifikasi objek ketakutannya, menghadapinya, dan berinteraksi dengannya hingga kecemasannya berangsur-angsur berkurang melalui pembiasaan. Terapi pemaparan membantu dalam lebih dari 90% kasus jika diikuti dengan ketat, dan pada kenyataannya, merupakan satu-satunya pengobatan yang diperlukan untuk fobia tertentu. Terapi perilaku kognitif efektif untuk agorafobia dan fobia sosial. Terapi perilaku kognitif melibatkan pengajaran pasien untuk memantau dan mengendalikan pikiran yang menyimpang dan keyakinan yang salah serta pengajaran teknik terapi pemaparan. Misalnya, pasien yang menggambarkan peningkatan denyut jantung atau perasaan tercekik dalam situasi atau tempat tertentu dijelaskan bahwa kekhawatiran mereka tentang serangan jantung tidak berdasar, dan dalam situasi seperti itu, pasien diajarkan respons dengan memperlambat pernapasan atau teknik relaksasi lainnya.

Terapi jangka pendek dengan benzodiazepin (misalnya, lorazepam 0,5-1 mg diminum) atau beta-blocker (biasanya propranolol 10-40 mg diminum lebih disukai, idealnya diberikan 1-2 jam sebelum paparan) sangat berguna ketika objek atau situasi yang ditakuti tidak dapat dihindari (misalnya, ketika seseorang dengan fobia terbang terpaksa terbang karena keterbatasan waktu) atau ketika terapi perilaku kognitif tidak diinginkan atau tidak efektif.

Banyak pasien agorafobia juga mengalami gangguan panik, dan banyak yang mendapat manfaat dari terapi SSRI. SSRI dan benzodiazepin efektif untuk fobia sosial, tetapi SSRI mungkin lebih disukai dalam kebanyakan kasus karena, tidak seperti benzodiazepin, obat ini tidak mengganggu terapi perilaku kognitif. Beta blocker berguna untuk gejala fobia langsung.