Gangguan identitas disosiatif: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Gangguan identitas disosiatif, yang sebelumnya disebut gangguan kepribadian ganda, ditandai dengan adanya dua atau lebih kepribadian yang bergantian dan ketidakmampuan untuk mengingat informasi pribadi penting yang terkait dengan salah satu kepribadian tersebut. Penyebabnya biasanya adalah trauma masa kecil yang parah. Diagnosis didasarkan pada riwayat, terkadang dikombinasikan dengan hipnosis atau wawancara menggunakan obat-obatan. Perawatan terdiri dari psikoterapi, terkadang dikombinasikan dengan obat-obatan.

Apa yang tidak diketahui oleh satu kepribadian mungkin diketahui oleh kepribadian lain. Beberapa kepribadian mungkin mengetahui tentang orang lain dan berinteraksi dengan mereka dalam dunia batin yang khusus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab Gangguan Identitas Disosiatif

Gangguan identitas disosiatif dikaitkan dengan paparan stres ekstrem (biasanya pelecehan), kurangnya perhatian dan empati selama periode pengalaman hidup yang sangat berbahaya di masa kanak-kanak, dan kecenderungan untuk menunjukkan perilaku disosiatif (kemampuan untuk memisahkan ingatan, sensasi, identitas dari kesadaran seseorang).

Anak-anak tidak dilahirkan dengan kepribadian yang koheren; kepribadian tersebut berkembang di bawah pengaruh banyak faktor. Pada anak-anak yang mengalami stres ekstrem, bagian-bagian kepribadian yang seharusnya terintegrasi tetap terputus-putus. Pasien dengan gangguan disosiatif sering kali memiliki riwayat pelecehan kronis dan parah (fisik, seksual, atau emosional) di masa kanak-kanak. Beberapa pasien tidak mengalami pelecehan tetapi mengalami kehilangan di usia dini (seperti kematian orang tua), penyakit parah, atau stres ekstrem.

Tidak seperti kebanyakan anak, yang mengembangkan penilaian holistik dan terpadu terhadap diri mereka sendiri dan orang lain, anak-anak yang tumbuh dalam situasi yang buruk cenderung menjaga berbagai perasaan dan emosi mereka tetap terpisah. Anak-anak tersebut dapat mengembangkan kemampuan untuk menarik diri dari situasi yang sulit dengan "menarik diri" atau "mundur" ke dunia mereka sendiri. Setiap fase perkembangan dapat menghasilkan perkembangan kepribadian yang berbeda.

Gejala Gangguan Identitas Disosiatif

Sejumlah gejala yang menjadi ciri khasnya: gambaran klinis yang berfluktuasi; tingkat aktivitas yang berubah-ubah, dari tinggi ke tidak aktif; sakit kepala parah atau sensasi nyeri lain di tubuh; distorsi waktu, hilang ingatan, dan amnesia; depersonalisasi dan derealisasi. Depersonalisasi adalah perasaan tidak nyata, menjauh dari diri sendiri, terlepas dari proses fisik dan mental seseorang. Pasien merasa seperti pengamat luar atas kehidupannya sendiri, seolah-olah sedang menonton dirinya sendiri dalam sebuah film. Pasien bahkan mungkin memiliki perasaan sementara bahwa tubuhnya bukan miliknya. Derealisasi diwujudkan dengan persepsi orang-orang dan lingkungan yang dikenal sebagai sesuatu yang asing, aneh, atau tidak nyata.

Pasien mungkin menemukan objek, barang, contoh tulisan tangan yang tidak dapat dikenali. Mereka mungkin menyebut diri mereka sendiri dalam bentuk jamak (kami) atau sebagai orang ketiga (dia, mereka).

Perubahan kepribadian dan hambatan amnestik di antara keduanya sering kali menimbulkan kekacauan dalam kehidupan. Karena kepribadian sering berinteraksi satu sama lain, pasien biasanya mengaku mendengar percakapan internal dengan kepribadian lain yang membahas atau berbicara kepada pasien. Oleh karena itu, pasien dapat salah didiagnosis sebagai psikotik. Meskipun suara-suara ini dianggap sebagai halusinasi, secara kualitatif suara-suara ini berbeda dari halusinasi yang umum terjadi pada gangguan psikotik seperti skizofrenia.

Pasien sering kali memiliki gejala yang mirip dengan gangguan kecemasan, gangguan suasana hati, gangguan stres pascatrauma, gangguan kepribadian, gangguan makan, skizofrenia, epilepsi. Niat dan upaya bunuh diri, serta episode menyakiti diri sendiri, cukup umum terjadi pada pasien tersebut. Banyak pasien yang menyalahgunakan zat psikoaktif.

Diagnosis Gangguan Identitas Disosiatif

Pasien biasanya memiliki riwayat 3 atau lebih gangguan mental dengan resistensi pengobatan sebelumnya. Keraguan beberapa dokter tentang validitas isolasi gangguan identitas disosiatif juga berperan dalam kesalahan diagnosis.

Diagnosis memerlukan pertanyaan khusus tentang fenomena disosiatif. Terkadang wawancara panjang, hipnosis, atau wawancara dengan bantuan obat (methoheksital) digunakan, dan pasien mungkin didorong untuk membuat catatan harian di antara kunjungan. Semua tindakan ini memfasilitasi perubahan kepribadian selama proses penilaian. Kuesioner yang dirancang khusus mungkin membantu.

Psikiater juga dapat mencoba menghubungi kepribadian lain secara langsung dengan mengundang bagian pikiran yang bertanggung jawab atas perilaku yang menyebabkan pasien mengalami amnesia atau yang menyebabkan depersonalisasi dan derealisasi diamati untuk berbicara.

Pengobatan untuk Gangguan Identitas Disosiatif

Integrasi kepribadian merupakan hasil yang paling diharapkan. Obat-obatan dapat membantu mengatasi gejala depresi, kecemasan, impulsivitas, dan penyalahgunaan zat, tetapi pengobatan untuk mencapai integrasi didasarkan pada psikoterapi. Bagi pasien yang tidak dapat atau tidak ingin berintegrasi, tujuan pengobatan adalah untuk memfasilitasi kerja sama dan kolaborasi antara kepribadian dan mengurangi gejala.

Langkah pertama dalam psikoterapi adalah memberi pasien rasa aman sebelum menilai pengalaman traumatis dan mengeksplorasi kepribadian yang bermasalah. Beberapa pasien mendapat manfaat dari rawat inap, di mana dukungan dan pemantauan yang berkelanjutan dapat membantu mengatasi ingatan yang menyakitkan. Hipnosis sering digunakan untuk mengeksplorasi ingatan traumatis dan mengurangi dampaknya. Hipnosis juga dapat membantu mengakses kepribadian, memfasilitasi komunikasi di antara mereka, menstabilkannya, dan menafsirkannya. Ketika penyebab disosiasi diatasi, terapi dapat mencapai titik di mana kepribadian, hubungan, dan fungsi sosial pasien dapat disatukan kembali, diintegrasikan, dan dipulihkan. Beberapa integrasi dapat terjadi secara spontan. Integrasi dapat difasilitasi oleh negosiasi dan pola pikir fusi, atau integrasi dapat difasilitasi oleh teknik "superposisi gambar" dan sugesti hipnotis.

Prognosis gangguan identitas disosiatif

Gejala muncul dan menghilang secara spontan, tetapi gangguan identitas disosiatif tidak sembuh secara spontan. Pasien dapat dibagi menjadi tiga kelompok. Pasien dalam Kelompok 1 memiliki gejala disosiatif dan ciri pascatrauma yang dominan, umumnya berfungsi dengan baik, dan pulih sepenuhnya dengan pengobatan. Pasien dalam Kelompok 2 memiliki gejala disosiatif yang dikombinasikan dengan gejala gangguan lain, seperti gangguan kepribadian, gangguan suasana hati, gangguan makan, dan gangguan penggunaan zat. Pasien-pasien ini pulih lebih lambat, dan pengobatannya kurang berhasil atau berlangsung lebih lama dan sulit bagi pasien. Pasien dalam Kelompok 3 tidak hanya memiliki gejala gangguan mental lain yang signifikan, tetapi juga mungkin tetap terikat secara emosional dengan pelaku kekerasan yang dituduhkan. Pasien-pasien ini sering kali memerlukan pengobatan jangka panjang, yang tujuannya terutama untuk membantu mengendalikan gejala daripada mencapai integrasi.