Gangguan kecemasan pada anak-anak

Kecemasan dalam taraf tertentu merupakan aspek normal dari perkembangan anak. Misalnya, sebagian besar anak usia 1 hingga 2 tahun takut berpisah dengan ibunya, terutama di tempat yang tidak dikenal. Ketakutan terhadap kegelapan, monster, serangga, dan laba-laba umum terjadi pada anak usia 3 hingga 4 tahun. Anak yang pemalu mungkin bereaksi pertama kali terhadap situasi baru dengan rasa takut atau penolakan. Rasa takut terhadap cedera dan kematian umum terjadi pada anak yang lebih besar. Anak yang lebih besar dan remaja sering kali menjadi cemas saat menunjukkan buku di depan kelas. Kesulitan seperti itu tidak boleh dianggap sebagai manifestasi dari suatu gangguan. Namun, jika manifestasi kecemasan yang seharusnya normal ini menjadi begitu jelas sehingga fungsi normal terganggu secara signifikan atau anak mengalami stres berat, gangguan kecemasan harus dipertimbangkan.

Epidemiologi

Pada berbagai titik di masa kanak-kanak, sekitar 10-15% anak menderita gangguan kecemasan (misalnya, gangguan kecemasan umum, kecemasan akan perpisahan, fobia sosial; gangguan obsesif-kompulsif; fobia spesifik; gangguan stres akut dan pascatrauma). Semua gangguan kecemasan memiliki kesamaan, yaitu keadaan takut, khawatir, atau cemas yang secara signifikan mengganggu gaya hidup anak dan tidak sebanding dengan keadaan yang menyebabkannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab gangguan kecemasan pada anak

Penyebab gangguan kecemasan memiliki dasar genetik, tetapi dimodifikasi secara signifikan oleh pengalaman psikososial; cara pewarisannya bersifat poligenik, dan hanya sejumlah kecil gen spesifik yang telah dijelaskan hingga saat ini. Orang tua yang cemas cenderung memiliki anak yang cemas, yang berpotensi memperburuk masalah anak tersebut daripada yang seharusnya. Bahkan anak yang normal pun mengalami kesulitan untuk tetap tenang dan tenang di hadapan orang tua yang cemas, dan bagi anak yang secara genetik cenderung mengalami kecemasan, hal ini jauh lebih bermasalah. Dalam 30% kasus, efek pengobatan gangguan kecemasan dicapai dengan mengobati orang tua yang dikombinasikan dengan mengobati anak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala gangguan kecemasan pada anak

Mungkin manifestasi yang paling umum adalah penolakan untuk pergi ke sekolah. "Penolakan sekolah" sebagian besar telah digantikan oleh istilah "fobia sekolah." Ketakutan sejati terhadap sekolah sangat jarang terjadi. Sebagian besar anak yang menolak untuk pergi ke sekolah mungkin memiliki kecemasan akan perpisahan, fobia sosial, gangguan panik, atau kombinasi dari semua ini. Penolakan untuk pergi ke sekolah juga terkadang terlihat pada anak-anak dengan fobia tertentu.

Beberapa anak mengeluhkan kecemasan secara langsung, menggambarkannya sebagai kekhawatiran akan sesuatu, seperti "Aku takut tidak akan pernah melihatmu lagi" (kecemasan karena perpisahan) atau "Aku takut anak-anak akan menertawakanku" (fobia sosial). Pada saat yang sama, sebagian besar anak menggambarkan ketidaknyamanan sebagai keluhan somatik: "Aku tidak bisa pergi ke sekolah karena perutku sakit." Keluhan seperti itu dapat menyebabkan kebingungan, karena anak tersebut sering mengatakan yang sebenarnya. Sakit perut, mual, dan sakit kepala sering terjadi pada anak-anak dengan gangguan kecemasan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik gangguan kecemasan pada anak

Diagnosis bervariasi tergantung pada gangguan kecemasan spesifik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan gangguan kecemasan pada anak

Gangguan kecemasan pada anak-anak diobati menggunakan terapi perilaku (paparan terhadap faktor pemicu kecemasan dan pencegahan respons), terkadang dikombinasikan dengan pengobatan. Dalam terapi perilaku, anak secara sistematis ditempatkan dalam situasi pemicu kecemasan, yang intensitasnya berubah secara bertahap. Dengan membantu anak tetap berada dalam situasi pemicu kecemasan (pencegahan respons), terapi memungkinkan anak secara bertahap menjadi kurang rentan terhadap situasi tersebut, dan kecemasan pun berkurang. Terapi perilaku paling efektif jika terapis berpengalaman yang memahami perkembangan anak mengindividualisasikan prinsip-prinsip ini.

Dalam kasus ringan, terapi perilaku saja biasanya sudah cukup, tetapi pengobatan mungkin diperlukan dalam kasus yang lebih parah atau jika terapis berpengalaman yang mengkhususkan diri dalam terapi perilaku pediatrik tidak tersedia. Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) biasanya merupakan pilihan pertama ketika pengobatan diperlukan.

Sebagian besar anak mentoleransi terapi SSRI tanpa komplikasi. Kadang-kadang, ketidaknyamanan lambung, diare, atau insomnia dapat terjadi. Beberapa anak mengalami efek samping perilaku, termasuk agitasi dan disinhibisi. Sebagian kecil anak tidak mentoleransi SSRI, dalam hal ini antidepresan trisiklik serotonergik seperti clomipramine atau imipramine adalah alternatif yang dapat diterima; keduanya diberikan dengan dosis awal 25 mg secara oral pada waktu tidur, yang seringkali cukup. Jika dosis yang lebih tinggi diperlukan, kadar obat dalam serum dan EKG harus dipantau. Kadar dalam darah tidak boleh melebihi 225 ng/mL, karena kadar yang lebih tinggi sering dikaitkan dengan peningkatan risiko efek samping untuk peningkatan efek terapeutik yang relatif kecil. Karena penyerapan dan metabolisme obat sangat bervariasi, dosis yang diperlukan untuk mencapai kadar terapeutik sangat bervariasi. Dalam beberapa kasus, membagi dosis menjadi dua atau tiga dosis mungkin diperlukan untuk mengurangi efek samping.

SSRI yang Digunakan pada Anak-anak yang Lebih Tua dan Remaja

Persiapan	Dosis awal	Dosis pemeliharaan	Komentar
Citalopram	20 mg sekali	40 mg sekali sehari	Analog Escitalopram
Obat Escitalopram	10 mg sekali	20 mg sekali sehari	SSRI yang paling selektif
Fluoksen	10 mg sekali	40 mg sekali sehari	Waktu paruh panjang; SSRI paling merangsang; akumulasi obat dapat terjadi pada beberapa pasien
Fluvoksamin	50 mg sekali	100 mg dua kali sehari	Dapat meningkatkan kadar kafein dan xantin lainnya
Paroksetin	10 mg sekali	50 mg sekali sehari	Memiliki efek sedatif yang paling menonjol dari semua SSRI; gejala penarikan dapat terjadi pada beberapa pasien
Sertralin	25 mg sekali	50 mg sekali sehari	Disetujui FDA untuk gangguan obsesif-kompulsif pada anak di bawah usia 6 tahun

¹ Efek samping perilaku seperti disinhibisi dan agitasi dapat terjadi. Efek samping ini biasanya ringan hingga sedang; mengurangi dosis atau mengganti ke obat yang serupa biasanya cukup untuk mengatasi efek samping perilaku. Efek samping yang parah seperti agresi dan perilaku bunuh diri jarang terjadi. Efek samping ini bersifat idiosinkratik dan dapat terjadi dengan antidepresan apa pun dan kapan saja selama pengobatan. Oleh karena itu, anak-anak dan remaja yang diobati dengan obat-obatan ini harus dipantau secara ketat.

Kisaran dosisnya hanya perkiraan. Terdapat variabilitas yang cukup besar baik dalam efek terapeutik maupun reaksi yang merugikan; dosis awal hanya dilampaui jika diperlukan. Tabel ini tidak menggantikan informasi lengkap tentang penggunaan obat-obatan.

Ramalan cuaca

Prognosis bergantung pada tingkat keparahan, ketersediaan perawatan yang kompeten, dan kemampuan anak untuk pulih. Dalam kebanyakan kasus, anak-anak berjuang melawan gejala kecemasan hingga dewasa dan seterusnya. Namun, dengan perawatan dini, banyak anak belajar cara mengendalikan rasa takut mereka.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]