Gangguan kepribadian

Gangguan kepribadian adalah pola perilaku yang menyebar dan terus-menerus yang menyebabkan tekanan dan gangguan signifikan dalam fungsi tubuh. Ada 10 gangguan kepribadian yang berbeda, yang dikelompokkan menjadi tiga kelompok. Diagnosis didasarkan pada temuan klinis. Perawatan melibatkan psikoterapi dan terkadang pengobatan.

Ciri-ciri kepribadian adalah pola berpikir, persepsi, respons, dan hubungan yang relatif stabil dari waktu ke waktu dan dalam berbagai situasi. Ciri-ciri kepribadian biasanya terlihat jelas sejak akhir masa remaja hingga awal masa dewasa, dan meskipun banyak ciri yang tetap konstan sepanjang hidup, beberapa mungkin memudar atau berubah seiring bertambahnya usia. Gangguan kepribadian muncul ketika ciri-ciri ini menjadi sangat kaku dan tidak adaptif sehingga mengganggu fungsi. Mekanisme penanganan psikologis yang digunakan setiap orang secara tidak sadar dari waktu ke waktu sering kali tidak matang dan tidak adaptif pada orang dengan gangguan kepribadian.

Orang dengan gangguan kepribadian sering kali merasa frustrasi dan bahkan melampiaskan kemarahannya kepada orang lain (termasuk dokter). Sebagian besar merasa khawatir tentang hidup mereka, memiliki masalah dengan pekerjaan dan hubungan. Gangguan kepribadian sering kali dikaitkan dengan gangguan suasana hati, kecemasan, penyalahgunaan zat, dan gangguan makan. Pasien dengan gangguan kepribadian yang parah memiliki risiko tinggi mengalami hipokondria, kekerasan, dan perilaku merusak diri sendiri. Dalam keluarga, mereka mungkin menjalani pola asuh yang tidak konsisten, terputus-putus, terlalu emosional, kejam, atau tidak bertanggung jawab, yang menyebabkan perkembangan masalah fisik dan somatik pada anak-anak mereka.

Sekitar 13% dari populasi umum memiliki gangguan kepribadian. Gangguan kepribadian antisosial terjadi pada sekitar 2% dari populasi, dengan prevalensi lebih tinggi pada pria daripada wanita (6:1). Gangguan kepribadian ambang terjadi pada sekitar 2% dari populasi, dengan prevalensi lebih tinggi pada wanita daripada pria (3:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnosis dan klasifikasi gangguan kepribadian

Reaksi emosional pasien, pandangannya tentang penyebab masalahnya, sikap orang lain terhadapnya - semua ini dapat memberikan informasi tentang gangguan tersebut. Diagnosis didasarkan pada pengamatan ciri-ciri perilaku atau persepsi yang berulang yang menyebabkan tekanan dan gangguan dalam fungsi sosial. Pasien biasanya tidak cukup kritis tentang ciri-ciri perilaku ini, jadi penilaian sebaiknya dimulai dengan informasi dari orang-orang yang berhubungan dengan pasien. Seringkali, kecurigaan adanya gangguan kepribadian berasal dari perasaan tidak nyaman pada dokter, biasanya jika dokter mulai merasa marah atau tegang.

Menurut kriteria umum (DSM-IV) dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat, penekanannya adalah pada pertimbangan kemungkinan pengaruh gangguan mental atau fisik lainnya (misalnya, depresi, penyalahgunaan zat, hipertiroidisme) pada perilaku pasien. DSM-IV mengidentifikasi 10 gangguan kepribadian yang berbeda, yang dibagi menjadi tiga kelompok: A - tidak biasa/eksentrik; B - mudah terpengaruh/berubah-ubah; dan C - cemas/takut.

Mekanisme penanggulangan

Mekanisme	Definisi	Hasil	Gangguan kepribadian
Proyeksi	Membebankan perasaan bawah sadar seseorang kepada orang lain	Menyebabkan prasangka, penarikan diri dari hubungan dekat karena kecurigaan paranoid, kewaspadaan berlebihan terhadap bahaya eksternal dan pengumpulan ketidakadilan.	Khas dari kepribadian paranoid dan skizotipal; terlihat pada orang dengan kepribadian ambang, antisosial atau narsistik dalam situasi stres akut
Membelah	Hitam dan putih, persepsi atau pemikiran semua atau tidak sama sekali, di mana semua orang terbagi menjadi penyelamat yang baik dan penjahat yang mengerikan.	Memungkinkan Anda menghindari ketidaknyamanan ambivalensi (misalnya, merasakan cinta dan ketidaksukaan terhadap orang yang sama), ketidakpastian dan ketidakberdayaan	Khas untuk orang dengan kepribadian ambang
Aksi di luar	Manifestasi perilaku langsung dari keinginan atau dorongan bawah sadar yang memungkinkan seseorang untuk menghindari kesadaran akan pengaruh menyakitkan atau menyenangkan yang menyertainya	Menyebabkan berbagai macam perilaku nakal, tidak bijaksana, tidak teratur dan berhubungan dengan zat-zat terlarang yang dapat menjadi kebiasaan sehingga pelakunya tidak menyadari dan terbebas dari rasa bahwa dirinya yang memulai tindakan tersebut.	Sangat umum terjadi pada orang dengan kepribadian antisosial, siklotimik atau ambang batas
Mengarahkan agresi terhadap diri sendiri	Mengarahkan kemarahan bukan pada orang lain tetapi pada diri sendiri; jika secara langsung, maka disebut self-harm, jika secara tidak langsung, maka disebut passive degradation.	Internalisasi perasaan tentang kegagalan orang lain; terlibat dalam lelucon konyol dan provokatif	Mendasari kepribadian pasif-agresif dan depresif; dramatis pada pasien dengan kepribadian ambang yang mengekspresikan kemarahan pada orang lain dalam bentuk menyakiti diri sendiri
Fantasi	Kecenderungan untuk menggunakan hubungan imajiner dan sistem kepercayaan sendiri untuk menyelesaikan konflik dan menghilangkan kesepian	Menyebabkan eksentrisitas dan penghindaran keintiman	Digunakan oleh orang dengan kepribadian penghindar atau skizoid yang, tidak seperti pasien psikotik, tidak yakin dengan kenyataan dan tidak bertindak berdasarkan fantasi mereka.
Hipokondria	Gunakan keluhan somatik untuk menarik perhatian	Mungkin mencari perhatian simpatik dari orang lain; mungkin menunjukkan kemarahan pada orang lain yang tidak menyadarinya	Digunakan oleh orang dengan kepribadian tergantung, histeris atau ambang batas

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gugus A

Pasien yang termasuk dalam klaster A cenderung tidak peduli dan curiga.

Kepribadian paranoid memiliki ciri-ciri seperti dingin dan menjaga jarak dalam hubungan, dengan kebutuhan untuk mengendalikan situasi dan kecenderungan cemburu jika keterikatan terbentuk.

Orang dengan gangguan ini sering kali bersifat tertutup dan tidak percaya. Mereka cenderung curiga terhadap perubahan dan sering kali melihat motif permusuhan dan jahat dalam tindakan orang lain. Motif permusuhan ini biasanya merupakan proyeksi permusuhan mereka sendiri terhadap orang lain. Reaksi mereka terkadang mengejutkan atau menakuti orang lain. Mereka mungkin menggunakan kemarahan dan penolakan yang diakibatkannya terhadap orang lain (yaitu, identifikasi proyektif) untuk mengonfirmasi persepsi mereka sendiri. Orang paranoid cenderung merasakan kemarahan yang benar dan sering kali mengambil tindakan hukum terhadap orang lain. Orang-orang ini dapat sangat terampil dan teliti, meskipun mereka biasanya membutuhkan isolasi relatif untuk bekerja. Gangguan ini harus dibedakan dari skizofrenia paranoid.

Kepribadian skizoid ditandai dengan sifat introvert, menarik diri dari lingkungan sosial, isolasi, dingin secara emosional, dan menjaga jarak. Orang-orang seperti itu biasanya tenggelam dalam pikiran dan perasaan mereka sendiri dan menghindari hubungan dekat dan intim dengan orang lain. Mereka pendiam, cenderung melamun, dan lebih menyukai penalaran teoritis daripada tindakan praktis.

Kepribadian skizotipal, seperti kepribadian skizoid, meliputi penarikan diri dari lingkungan sosial dan dinginnya emosi, tetapi juga pemikiran, persepsi, dan komunikasi yang tidak biasa, seperti pemikiran magis, kewaskitaan, gagasan referensi, atau pemikiran paranoid. Keunikan ini menunjukkan skizofrenia, tetapi tidak cukup parah untuk memenuhi kriterianya. Orang dengan kepribadian skizotipal dianggap memiliki ekspresi laten gen yang menyebabkan skizofrenia.

Gugus B

Pasien-pasien ini cenderung tidak stabil emosinya, impulsif, dan mudah terpengaruh.

Kepribadian ambang ditandai dengan persepsi diri, suasana hati, perilaku, dan hubungan dengan orang lain yang tidak stabil. Individu ini cenderung percaya bahwa mereka tidak dirawat dengan baik saat masih anak-anak dan, sebagai hasilnya, merasa hampa, marah, dan mengeluh tentang cara mereka dibesarkan. Akibatnya, mereka terus-menerus mencari perhatian dan peka terhadap perasaan tidak diperhatikan. Hubungan mereka dengan orang lain cenderung dramatis dan intens. Ketika mereka merasa diperhatikan, mereka tampak seperti pengembara yang kesepian yang mencari bantuan untuk depresi, penyalahgunaan zat, gangguan makan, atau pelecehan di masa lalu. Ketika mereka takut kehilangan pengasuh, mereka sering kali menunjukkan kemarahan yang tidak pantas dan intens. Perubahan suasana hati ini biasanya disertai dengan perubahan ekstrem dalam pandangan mereka terhadap dunia, diri mereka sendiri, dan orang lain, misalnya, dari buruk menjadi baik, dari benci menjadi cinta. Ketika mereka merasa kesepian, mereka mungkin terdisosiasi atau menjadi sangat impulsif. Konsep realitas mereka sangat lemah sehingga mereka dapat mengalami episode singkat gangguan psikotik seperti delusi paranoid atau halusinasi. Mereka sering kali menjadi destruktif dan dapat melukai diri sendiri serta mencoba bunuh diri. Awalnya mereka cenderung menuntut perhatian khusus, tetapi setelah mengalami krisis berulang, keluhan samar dan tidak berdasar, serta kegagalan mengikuti anjuran terapi, mereka dianggap sebagai pengeluh yang menghindari pertolongan. Gangguan kepribadian ambang cenderung menjadi kurang parah dan stabil seiring bertambahnya usia.

Kepribadian antisosial ditandai dengan pengabaian yang parah terhadap hak dan perasaan orang lain. Orang dengan gangguan kepribadian antisosial mengeksploitasi orang lain untuk keuntungan materi atau kesenangan pribadi. Mereka mudah frustrasi dan memiliki toleransi stres yang buruk. Mereka ditandai dengan manifestasi luar yang impulsif dan tidak bertanggung jawab dari konflik mereka, terkadang disertai dengan agresi dan kekerasan. Mereka tidak dapat meramalkan konsekuensi dari perilaku mereka dan biasanya tidak mengalami rasa bersalah atau penyesalan setelahnya. Banyak dari mereka memiliki kemampuan yang berkembang dengan baik untuk secara aktif merasionalisasi perilaku mereka dan menyalahkan orang lain. Penipuan dan tipu daya merasuki hubungan mereka dengan orang lain. Hukuman jarang menyebabkan perubahan dalam perilaku mereka dan peningkatan kepatuhan hukum. Gangguan kepribadian antisosial sering menyebabkan alkoholisme, penggunaan narkoba, pergaulan bebas, kegagalan memenuhi komitmen, sering bepergian, dan kesulitan dalam mematuhi hukum. Harapan hidup berkurang, tetapi gangguan tersebut menjadi kurang intens dan dapat stabil seiring bertambahnya usia.

Kepribadian narsistik ditandai dengan kemegahan. Orang-orang seperti itu memiliki rasa superioritas yang berlebihan terhadap diri mereka sendiri dan berharap diperlakukan dengan hormat. Hubungan mereka ditandai dengan kebutuhan akan kekaguman dari orang lain, mereka sangat sensitif terhadap kritik, kegagalan, dan kerugian. Jika orang-orang seperti itu dihadapkan pada ketidakmampuan untuk memenuhi pendapat mereka yang tinggi tentang diri mereka sendiri, mereka mungkin menjadi marah atau sangat tertekan dan ingin bunuh diri. Mereka sering percaya bahwa orang lain iri kepada mereka. Mereka mungkin mengeksploitasi orang lain karena mereka percaya bahwa superioritas mereka membenarkannya.

Kepribadian histrionik (histeroid) dicirikan oleh pencarian perhatian yang mencolok. Orang-orang seperti itu juga terlalu mementingkan penampilan mereka dan berperilaku teatrikal. Ekspresi emosi mereka sering kali tampak berlebihan, tidak dewasa, dan dangkal. Selain itu, mereka sering menuntut perhatian yang baik hati dan erotis dari orang lain. Hubungan dengan orang lain biasanya mudah dibangun, seksualitas terlalu ditekankan, tetapi ada kecenderungan kontak menjadi dangkal dan berumur pendek. Perilaku menggoda dan kecenderungan membesar-besarkan masalah somatik [misalnya, hipokondria] sering kali menyembunyikan keinginan dasar untuk ketergantungan dan perlindungan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gugus C

Pasien seperti itu cenderung gugup dan pasif atau kaku dan sibuk.

Kepribadian yang bergantung ditandai dengan mengalihkan tanggung jawab kepada orang lain. Orang-orang seperti itu mungkin tunduk kepada orang lain untuk mendapatkan dukungan mereka. Misalnya, mereka membiarkan kebutuhan orang-orang yang mereka andalkan mendominasi kebutuhan mereka sendiri. Mereka kurang percaya diri dan memiliki perasaan kuat bahwa mereka tidak dapat mengurus diri sendiri dengan baik. Mereka percaya bahwa orang lain lebih mampu dan enggan menyuarakan rasa takut mereka bahwa inisiatif mereka akan menyinggung orang-orang yang mereka andalkan. Ketergantungan pada gangguan kepribadian lainnya mungkin tersembunyi di balik gangguan perilaku yang nyata; misalnya, perilaku histeris atau ambang batas menutupi ketergantungan yang mendasarinya.

Kepribadian penghindar ditandai dengan kepekaan yang berlebihan terhadap penolakan dan rasa takut memulai hubungan baru atau melakukan sesuatu yang baru karena risiko kegagalan atau kekecewaan. Karena keinginan sadar yang kuat untuk mendapatkan kasih sayang dan persetujuan, orang-orang seperti itu sering mengalami tekanan karena isolasi dan ketidakmampuan untuk mempertahankan hubungan yang nyaman dengan orang lain. Mereka menanggapi dengan menarik diri bahkan terhadap sedikit penolakan.

Kepribadian obsesif-kompulsif ditandai dengan ketelitian, keakuratan, dan keandalan, tetapi kurangnya fleksibilitas mereka sering membuat mereka tidak dapat beradaptasi dengan perubahan. Mereka menganggap tanggung jawab dengan serius, tetapi karena mereka membenci kesalahan dan ketidaklengkapan, mereka terjebak dalam detail dan melupakan tujuan. Akibatnya, mereka mengalami kesulitan dalam membuat keputusan dan menyelesaikan tugas. Masalah-masalah seperti itu membuat tanggung jawab menjadi sumber kecemasan, dan pasien-pasien seperti itu jarang memperoleh banyak kepuasan dari pencapaian mereka. Sebagian besar sifat obsesif-kompulsif bersifat adaptif jika diekspresikan dalam jumlah sedang. Orang-orang dengan sifat-sifat kepribadian ini dapat mencapai banyak hal, terutama dalam sains dan bidang akademis lainnya di mana ketertiban, perfeksionisme, dan kegigihan diinginkan. Namun, mereka mungkin merasa tidak nyaman ketika perasaan, hubungan interpersonal, dan situasi tidak terkendali, atau ketika mereka harus bergantung pada orang lain, atau ketika kejadian tidak dapat diprediksi.

Tipe kepribadian lainnya: Beberapa tipe kepribadian dijelaskan tetapi tidak diklasifikasikan sebagai gangguan dalam DSM-IV.

Kepribadian pasif-agresif (negativistik) biasanya memberi kesan bodoh atau pasif, tetapi di balik perilaku tersebut terdapat keinginan untuk menghindari tanggung jawab, kontrol, atau hukuman dari orang lain. Perilaku pasif-agresif dikonfirmasi oleh penundaan, ketidakmampuan, pernyataan yang tidak realistis tentang ketidakberdayaan seseorang. Seringkali orang-orang seperti itu, setelah setuju untuk melakukan suatu tugas, tidak ingin melakukannya dan kemudian secara halus menyabotase penyelesaian tugas tersebut. Perilaku seperti itu biasanya menunjukkan penyangkalan, atau permusuhan tersembunyi, atau ketidaksetujuan.

Kepribadian siklotimik berfluktuasi antara keceriaan yang membara dan keputusasaan serta pesimisme; setiap varian suasana hati berlangsung seminggu atau lebih. Secara karakteristik, perubahan suasana hati yang berirama bersifat teratur dan terjadi tanpa penyebab eksternal yang dapat diandalkan. Jika ciri-ciri ini tidak mengganggu adaptasi sosial, siklotimik dianggap sebagai temperamen dan hadir pada banyak orang yang berbakat dan kreatif.

Kepribadian depresif ditandai dengan kesuraman, kecemasan, dan rasa malu yang terus-menerus. Orang-orang seperti itu memiliki pandangan pesimis yang menghancurkan inisiatif mereka dan membuat orang lain tertekan. Kepuasan diri tampaknya tidak pantas dan berdosa. Mereka secara tidak sadar menganggap penderitaan mereka sebagai lambang kebajikan, yang diperlukan untuk mendapatkan cinta atau bantuan dari orang lain.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pengobatan gangguan kepribadian

Meskipun penanganannya bervariasi tergantung pada jenis gangguan kepribadian, ada beberapa prinsip umum. Keluarga dan teman-teman dapat bertindak dengan cara yang dapat meningkatkan atau mengurangi perilaku atau pikiran pasien yang bermasalah, sehingga keterlibatan mereka sangat membantu dan sering kali menjadi kunci. Upaya awal harus dilakukan untuk membantu pasien melihat bahwa masalahnya ada di dalam dirinya sendiri. Prinsip lainnya adalah bahwa penanganan gangguan kepribadian membutuhkan waktu yang lama. Konfrontasi berulang dalam psikoterapi jangka panjang atau dalam pertemuan dengan orang lain biasanya diperlukan agar orang tersebut menyadari pertahanan psikologis, keyakinan, dan pola perilaku maladaptifnya.

Karena gangguan kepribadian sangat sulit diobati, penting bagi terapis untuk berpengalaman, antusias, dan memiliki pemahaman tentang area kepekaan emosional dan mekanisme penanganan kebiasaan yang diharapkan pasien. Sikap positif dan saran saja tidak memengaruhi gangguan kepribadian. Pengobatan gangguan kepribadian dapat melibatkan kombinasi psikoterapi dan pengobatan. Namun, gejala biasanya tidak merespons pengobatan dengan baik.

Meredakan kecemasan dan depresi merupakan tujuan utama, dan pengobatan dapat membantu. Mengurangi stres eksternal juga dapat mengurangi gejala-gejala ini dengan cepat. Perilaku maladaptif, yang ditandai dengan kecerobohan, penarikan diri dari pergaulan, kurangnya rasa percaya diri, dan ledakan emosi, dapat berubah selama berbulan-bulan. Terapi kelompok dan modifikasi perilaku, yang dilakukan di rumah atau di rumah sakit, terkadang efektif. Partisipasi dalam kelompok swadaya atau terapi keluarga juga dapat membantu mengubah perilaku yang tidak pantas secara sosial. Perubahan perilaku paling penting bagi pasien dengan gangguan kepribadian ambang, antisosial, atau penghindar. Terapi perilaku dialektis (DBT) telah terbukti efektif untuk gangguan kepribadian ambang. DBT, yang mencakup terapi individu dan kelompok mingguan, serta kontak telepon dengan terapis di antara sesi yang dijadwalkan, membantu pasien memperoleh wawasan tentang perilakunya dan mengajarkannya keterampilan memecahkan masalah dan perilaku adaptif. Terapi psikodinamik juga sangat efektif untuk pasien dengan gangguan kepribadian ambang dan penghindar. Komponen penting dari terapi tersebut adalah membantu pasien dengan gangguan kepribadian mengubah keadaan emosionalnya dan memikirkan dampak perilakunya terhadap orang lain.

Menyelesaikan masalah hubungan interpersonal seperti ketergantungan, ketidakpercayaan, kesombongan, dan sifat manipulatif biasanya membutuhkan waktu lebih dari 1 tahun. Dasar untuk perubahan yang efektif dalam hubungan interpersonal adalah psikoterapi individual, yang membantu pasien memahami sumber masalah mereka dalam hubungan dengan orang lain. Terapis harus berulang kali menunjukkan konsekuensi yang tidak diinginkan dari pikiran dan karakteristik perilaku pasien, dan secara berkala menetapkan batasan dalam perilaku pasien. Terapi semacam itu diperlukan untuk pasien dengan gangguan kepribadian histrionik, dependen, atau pasif-agresif. Beberapa pasien dengan gangguan kepribadian yang mencakup preferensi, harapan, dan keyakinan yang berbeda (misalnya, tipe narsistik atau obsesif-kompulsif) direkomendasikan untuk menjalani psikoanalisis, biasanya selama 3 tahun atau lebih.