Gejala periodontitis

Gambaran klinis periodontitis ditandai dengan gejala nyeri. Nyeri dapat timbul secara spontan, tanpa pengaruh faktor eksternal maupun internal. Nyeri bersifat "mengetuk", tajam, akut, dan selama eksaserbasi nyeri dapat berdenyut dan bertambah. Lokasi gejala nyeri bergantung pada area periodonsium yang terinfeksi atau cedera, tetapi seringkali nyeri terbatas pada satu atau dua gigi. Panas dan palpasi meningkatkan sensasi nyeri, sedangkan dingin dapat menguranginya. Pasien sering menggambarkan gejala periodontitis sebagai pembesaran gigi yang sakit, yang disebabkan oleh tekanan eksudat dan nanah pada area periodontal. Gigi tempat peradangan dimulai bersifat mobil dan sering terkena karies.

Mukosa rongga mulut di zona peradangan hiperemis, edematous, dan infiltrat dapat diamati. Proses yang memburuk menyebabkan akumulasi nanah, terutama jika saluran fistula tertutup, terluka, wajah memperoleh edema asimetris khas periodonsium, dengan keterlibatan bibir, kelenjar getah bening di sisi peradangan. Selain itu, periodontitis hampir selalu disertai dengan sakit kepala, dalam bentuk kronis - sementara, dalam tahap akut - tak tertahankan. Suhu tubuh naik ke nilai kritis 39-40 derajat, menyebabkan keadaan demam dan mengigau.

Gejala dan keluhan utama yang dialami oleh penderita periodontitis:

• Pendarahan terus-menerus, iritasi gusi, tidak terkait dengan faktor eksternal objektif - makan atau cedera (memar, pukulan).
• Nyeri pada daerah gigi yang sakit terasa saat makan, lebih jarang saat menggosok gigi.
• Bau mulut sepanjang hari.
• Mobilitas satu atau beberapa gigi.
• Reaksi nyeri terhadap efek suhu – mengonsumsi makanan dan minuman hangat dan panas.

Gejala peradangan periodontal, tergantung pada bentuk penyakitnya:

• Periodontitis akut:
  • Rasa sakit yang hebat dan ngilu pada gigi tertentu, nyerinya terlokalisasi dengan jelas.
  • Palpasi dan perkusi pada daerah yang meradang dan gigi secara signifikan meningkatkan rasa sakit.
  • Transisi dari bentuk serosa ke peradangan purulen disertai dengan denyutan, robekan, dan nyeri konstan.
  • Gigi kehilangan stabilitas dan menjadi goyang.
  • Seringkali bisul gusi berkembang pada tonjolan gigi yang terinfeksi.
  • Suhu naik tajam hingga 38-40 derajat.
  • Kurangnya nafsu makan.
  • Pembengkakan asimetris yang parah pada wajah.
• Periodontitis kronis dan lambat:
  • Nyeri saat makanan mengenai gigi yang sakit.
  • Nyeri ringan saat palpasi dan perkusi gigi.
  • Kemungkinan terjadi fistula pada gusi di proyeksi gigi yang terkena.
  • Ada kemungkinan eksudat purulen akan keluar dari lubang fistula.
  • Kemungkinan ada kista di daerah atas akar gigi.
• Eksaserbasi periodontitis kronis:
  • Nyeri periodik, reaksi terhadap efek suhu.
  • Pembesaran fistula dan keluarnya isi purulen.
  • Sedikit pembengkakan pada gusi.
  • Sedikit peningkatan suhu tubuh, suhu subfebris.
  • Keluarnya nanah dapat meredakan nyeri.
  • Ada kemungkinan fistula akan meninggalkan bekas luka dan terbentuk fistula baru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nyeri pada periodontitis

Tidak mungkin untuk tidak memperhatikan periodontitis, itu memanifestasikan dirinya dengan sangat menyakitkan. Terkadang rasa sakit dengan periodontitis begitu tajam sehingga seseorang tidak dapat menyentuh wajahnya, selain itu, rasa sakit juga disebabkan oleh makan, karena gigi sangat mudah bergerak dan mengiritasi jaringan yang meradang. Gejala nyeri sering disertai dengan tanda-tanda keracunan, ketika isi purulen menembus periosteum, sering kali ke dalam darah. Rasa sakit dapat meningkat dengan paparan suhu - panas, misalnya, dengan berkumur panas, makan makanan hangat, minum. Dingin dapat menetralkan rasa sakit untuk sementara, tetapi eksperimen independen seperti itu dengan paparan suhu pada rahang yang sakit dapat menyebabkan konsekuensi yang menyedihkan. Gusi bengkak, pipi bengkak, bibir, suhu tubuh meningkat (mungkin hingga 39-40 derajat), sakit kepala yang tak tertahankan, pembengkakan kelenjar getah bening - semua ini adalah tanda-tanda peradangan periodontal.

Perlu dicatat bahwa nyeri pada periodontitis dapat bermanifestasi dalam bentuk sensasi ringan dan sementara, ini khas untuk periode awal perkembangan proses, ketika pulpitis baru saja dimulai. Jika tidak diobati tepat waktu, peradangan masuk ke fase akut, menyebar ke jaringan di sekitar pulpa, dan bermanifestasi sebagai nyeri akut yang tak tertahankan. Selain fakta bahwa gejala periodontitis yang menyakitkan menyebabkan penderitaan yang tak tertahankan bagi pasien, periodontitis akut berbahaya karena komplikasinya, yang meliputi osteomielitis, terobosan eksudat berkontribusi pada perkembangan proses purulen di jaringan wajah, dalam 5-7% kasus, sepsis merupakan komplikasi. Untuk alasan ini, semua dokter menyarankan untuk segera mencari bantuan gigi pada tanda-tanda pertama proses inflamasi, eksaserbasi periodontitis periapikal, yang dari bentuk kronis berubah menjadi bentuk akut, sangat berbahaya dan cukup sulit diobati.

Gejala periodontitis akut

Periodontitis akut dapat berkembang sebagai eksaserbasi dari bentuk peradangan kronis, tetapi juga dapat menjadi proses yang berdiri sendiri. Peradangan akut ditandai dengan nyeri hebat di area periodonsium dan gigi yang terkena. Nyeri bertambah jika gigi mengalami tekanan atau tekanan. Gejalanya dapat dirasakan pada gigi yang berdekatan, sensasinya digambarkan sebagai nyeri yang menyebar ke seluruh gusi dan rahang. Eksaserbasi bentuk periodontitis akut disertai dengan nyeri berdenyut, mobilitas gigi, hipertermia, pembengkakan parah pada wajah, bibir, biasanya asimetris. Terkadang pengobatan sendiri dengan antibiotik dapat menetralkan gejala nyeri, tetapi tidak prosesnya sendiri, yang kemudian berubah menjadi kronis. Namun, paling sering pasien tetap berkonsultasi dengan dokter gigi, biasanya tentang pembengkakan wajah unilateral yang parah dan nyeri hebat. Jika tidak ada perawatan yang memadai, periodontitis akut penuh dengan komplikasi serius - osteomielitis, sepsis.

Gejala periodontitis kronis

Ciri khas utama dan bahaya periodontitis kronis adalah proses yang tidak bergejala. Rasa sakit mungkin muncul sesekali, tetapi tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang parah. Periodonsium hiperemis, sedikit bengkak, gigi secara bertahap kehilangan stabilitasnya, yang melibatkan gigi di dekatnya dalam proses destruktif. Ruang interdental yang terlihat dapat dianggap sebagai gejala khas peradangan kronis, gusi berdarah mungkin terjadi, tidak terkait dengan asupan makanan. Jika fistula terbentuk di jaringan, eksudat mengalir keluar secara berkala melaluinya, menghilangkan rasa sakit. Fistula sering kali meninggalkan bekas luka, membentuk jaringan fibrosa dan mengubah struktur mukosa mulut. Periodontitis kronis sangat jarang terjadi, disertai dengan peningkatan kelenjar getah bening regional.

Periodontitis kronis dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:

• Periodontitis kronis fibrosa.
• Periodontitis granulomatosa.
• Periodontitis kronis granulasi.

Bahaya utama periodontitis kronis adalah fokus infeksi yang konstan dalam tubuh, yang mengakibatkan perkembangan patologi jantung, sendi, dan ginjal.

Periodontitis gigi bungsu

Peradangan periodontal pada gigi bungsu sering terjadi tanpa manifestasi klinis, tanpa rasa sakit. Namun, gigi molar ketiga rentan terhadap karies, oleh karena itu, periodontitis berpotensi berkembang di dalamnya.

Periodontitis gigi bungsu merupakan konsekuensi dari banyak proses kronis yang terabaikan, salah satunya adalah perikornitis (radang jaringan di sekitarnya), pulpitis. Dengan perikornitis, tidak hanya partikel makanan tetapi juga mikroorganisme patogen secara bertahap menumpuk di kantong gusi. Prosesnya berkembang perlahan, tetapi tekanan mekanis yang konstan saat makan, lebih jarang - maloklusi, lebih sering - karies, dapat memicu timbulnya peradangan.

Penampakan dan bentuk periodontitis pada gigi bungsu tidak jauh berbeda dengan ciri-ciri proses serupa pada gigi lainnya. Manifestasi klinis hanya terlihat pada tahap akut, ketika selain periodonsium, gusi juga mengalami peradangan. Selain itu, eksudat purulen dapat terkumpul di kantong gingiva, yang disertai dengan nyeri berdenyut hebat, pembengkakan pipi di sisi gigi yang terkena.

Perawatan konservatif untuk periodonsium yang meradang hanya mungkin dilakukan pada tahap awal proses, yang sayangnya sangat jarang terjadi. Paling sering, gigi bungsu yang sakit harus dicabut, hal ini disebabkan oleh alasan-alasan berikut:

• Permintaan bantuan yang terlambat oleh pasien.
• Proses peradangan kronis menyebabkan kerusakan total jaringan tulang dan ketidakmampuan menyelamatkan gigi.
• Gigi bungsu dilengkapi dengan saluran yang sangat rumit, yang cukup sulit diakses untuk sanitasi dan perawatan.

Terapi konservatif hanya mungkin dilakukan ketika gigi bungsu bawah tumbuh pada usia muda, saat periodontitis lebih bersifat traumatis daripada infeksius.

Periodontitis apikal

Periodontitis apikal adalah jenis peradangan periodontal yang paling umum. Definisi ini berasal dari bahasa Latin apex - atas, puncak, karena awal prosesnya terlokalisasi di puncak akar. Periodonsium apikal terhubung melalui lubang dengan saluran lateral dengan jaringan pulpa, dan infeksi terjadi secara vertikal - dari ruang pulpa yang terkena. Paling sering, proses ini terjadi dalam bentuk kronis dengan pertumbuhan granulat, granuloma atau pembentukan jaringan fibrosa. Secara umum, peradangan memicu kerusakan jaringan periodontal secara bertahap, seringkali dalam bentuk purulen, hal ini disebabkan oleh penetrasi produk toksik dari aktivitas bakteri.

Periodontitis apikal ditandai dengan perjalanan penyakit yang asimtomatik, gambaran klinisnya sangat buruk dalam hal manifestasi dan tanda-tanda. Biasanya, satu-satunya gejala awal periodontitis mungkin berupa rasa tidak nyaman sementara saat makan, saat gigi yang terinfeksi terkena beban, tekanan, dan mungkin sedikit sakit, nyeri. Prosesnya menjadi kronis dan dapat menyebabkan pembentukan fistula kompensasi dengan saluran terbuka, tempat eksudat atau nanah yang terkumpul mengalir keluar secara berkala. Namun, ini bukan sinyal untuk memulai perawatan, setidaknya, statistik mengatakan bahwa dalam 75% kasus, pasien berkonsultasi dengan dokter gigi yang sudah dalam fase akut proses tersebut, saat gejalanya menjadi jelas.

Bentuk akut periodontitis apikal termanifestasi dengan jelas dan sulit untuk membingungkannya dengan entitas nosologis lainnya:

• Serangan nyeri hebat.
• Pembengkakan pada gusi, pipi, bibir, dan seringkali kelenjar getah bening.
• Gigi kehilangan stabilitas dan menjadi goyang.
• Sakit kepala hebat yang sifatnya menyebar, nyeri bertambah hebat saat gigi yang sakit diraba dan seakan “mengalir” ke sisi yang terinfeksi.
• Suhu subfebrile dapat meningkat tajam ke tingkat kritis 38-40 derajat.

Ada banyak kasus ketika pasien mencoba mengelola eksaserbasi periodontitis secara mandiri dengan bantuan antibiotik; jika ini berhasil, prosesnya kembali menjadi kronis dan bergerak lebih dalam, menyebabkan peradangan periosteum dan periostitis.

Penyebab yang menyebabkan periodontitis apikal:

1. Komplikasi Karies Kronis
2. Komplikasi pulpitis, nekrosis pulpa
3. Trauma gigi
4. Penyakit organ dan sistem internal yang bersifat infeksius atau virus
5. Faktor iatrogenik – penerapan terapi ontodontik yang tidak tepat

Periodontitis apikal dapat diklasifikasikan secara bervariasi, menurut ICD-10, menurut pengklasifikasi Lukomsky, atau menurut sistematisasi Institut Kedokteran Gigi Moskow (MMSI). Saat ini, banyak dokter gigi menggunakan sistematika MMSI (1987) yang lebih pendek dan lebih sempit, yang membagi periodontitis apikal menjadi beberapa bentuk dan jenis berikut:

I Periodontitis apikal akut.

• Fase infeksi, intoksikasi.
• Fase eksudasi:
  • Eksudat serosa.
  • Eksudat purulen.

II Periodontitis apikal kronis:

• Berserat.
• Granulasi.
• Granulomatosa.

III Periodontitis apikal kronis pada tahap akut:

• Proses kronik fibrosa pada tahap akut.
• Proses granulasi kronik pada tahap akut.
• Proses kronik granulomatosa pada tahap akut.

Periodontitis fibrosa

Bentuk fibrosa periodontitis apikal mungkin merupakan konsekuensi dari eksaserbasi atau hasil terapi proses granulasi dan granulomatosa. Banyak dokter gigi modern pada prinsipnya tidak setuju dengan dimasukkannya bentuk ini dalam klasifikasi, yang, omong-omong, tidak ada dalam ICD-10. Hal ini disebabkan oleh gejala periodontitis non-spesifik yang ditunjukkan oleh periodontitis fibrosa, selain itu, jaringan bagian apikal akar tidak berubah, yaitu, salah satu tanda terpenting peradangan periodontal tidak ada. Namun demikian, keadaan pertumbuhan berlebih jaringan yang meradang menjadi jaringan fibrosa ada, serta penetrasi bakteri yang konstan dari saluran akar, yaitu, ada risiko perkembangan, eksaserbasi, dan kambuhnya granuloma. Apa yang terjadi di periodonsium selama proses fibrosa? Singkatnya, kuantitas dan kualitas normal sel-sel periodontal berubah ke arah penurunan dan pemadatan, dan sebaliknya, sel-sel jaringan ikat, jaringan fibrosa kasar meningkat, penebalan fibrosa, infiltrat sikatrikial terbentuk.

Secara simtomatik, periodontitis fibrosa sangat jarang terjadi. Karena pulpa paling sering sudah mati, dan tidak ada peradangan akut, tidak ada rasa sakit. Selaput lendir secara visual tidak dapat dibedakan dari yang normal, gigi yang terkena tidak menunjukkan tanda-tanda ketidakstabilan, dan makan tidak menimbulkan rasa tidak nyaman. Satu-satunya manifestasi dari proses fibrinasi mungkin adalah perubahan warna gigi dan akumulasi partikel dentin yang melunak di rongga karies. Selain itu, tanda karakteristik periodontitis yang terlihat pada prinsipnya mungkin terjadi - peningkatan celah interdental dan periodontal.

Perawatan periodontitis fibrosa tergantung pada kapan pasien berkonsultasi dengan dokter gigi. Jika bentuk fibrosa penyakit terjadi setelah perawatan sebelumnya, saluran akar dibersihkan, disanitasi dan tidak ada tanda-tanda peradangan, maka terapi tidak dilakukan. Prosedur fisioterapi, pembilasan dan observasi apotik diresepkan. Jika formasi fibrosa muncul sebagai proses independen, rongga mulut dikenakan perawatan simtomatik dan restoratif. Pulpa, sebagai suatu peraturan, sudah mati, sehingga anestesi khusus tidak diperlukan, gigi dibersihkan, dentin dan email yang terkena dihilangkan. Pulpa nekrotik akar juga dihilangkan. Kemudian saluran akar diperluas dengan benar dalam bentuk kerucut untuk memperbaiki tambalan dengan aman. Penambalan diperlukan untuk obturasi, menutup jalur penetrasi mikroorganisme ke periodonsium. Setelah perawatan, gigi dapat berfungsi secara normal.

[ 6 ], [ 7 ]

Periodontitis purulen

Bentuk periodontitis purulen jarang berkembang secara mandiri, biasanya merupakan konsekuensi logis dari proses serosa. Dari timbulnya peradangan serosa hingga terbentuknya periodontitis purulen, setidaknya 10 hari berlalu, seringkali periode ini berlangsung selama satu bulan.

Periodontitis purulen akut memiliki gejala yang tak tertandingi dan spesifik - nyeri berdenyut hebat, yang sering menjalar ke arah saraf trigeminal, dan dapat terasa di rahang yang berlawanan. Gigi goyang, wajah sangat bengkak, kelenjar getah bening membesar, suhu naik hingga 38-39 derajat, kondisi umum memburuk secara signifikan.

Tanda klinis objektif pada pemeriksaan oleh dokter:

• Paling sering, proses purulen bersifat difus dan menyebar ke semua area periodonsium.
• Baut terlokalisasi di area gigi yang terpengaruh, meskipun denyut dapat dirasakan di area lain, terutama selama perkusi.
• Saat mengukur suhu tubuh, mungkin ditemukan ketidaksesuaian dengan keluhan subjektif yang disampaikan pasien. Secara objektif, suhu mungkin subfebris, meskipun pasien merasakannya tinggi.
• Pembengkakan asimetris pada wajah akibat pembengkakan pada sisi bagian periodonsium yang terkena.
• Kulit wajah tidak berubah, tetapi terasa nyeri saat diraba.
• Kelenjar getah bening mungkin membesar, nyeri saat dipalpasi, dan memiliki struktur yang longgar dan tidak padat.
• Pemeriksaan visual pada gigi menunjukkan kerusakan dan perubahan warna yang signifikan.
• Gigi tersebut bergerak dan utuh.
• Rongga karies berkomunikasi dengan rongga gigi.
• Memeriksa saluran gigi tidak menimbulkan rasa sakit, karena pulpa sudah nekrotik.
• Selaput lendir terinfiltrasi.

Analisis darah untuk periodontitis purulen menunjukkan peningkatan signifikan dalam ESR, leukositosis sedang, dan pergeseran rumus darah ke kiri.

Abses dapat pecah dengan dua cara:

• Melalui akar ke dalam rongga gigi adalah pilihan terbaik.
• Ke dalam jaringan rahang, yang merupakan komplikasi serius, karena memicu perkembangan periostitis, phlegmon atau keluarnya nanah ke dalam rongga mulut (sindrom keracunan).

Perawatan ditujukan pada kemungkinan terobosan dan aliran keluar eksudat purulen ke dalam rongga gigi secepat mungkin. Kemudian pulpa yang membusuk dibuang, sanitasi dan pemulihan struktur gigi yang diperlukan dilakukan, jika memungkinkan. Seringkali, proses purulen akut memerlukan pencabutan atau pembedahan gigi, drainase periosteum untuk aliran keluar nanah.

Periodontitis serosa

Akumulasi cairan serosa merupakan sinyal pertama timbulnya proses peradangan akut di bagian apikal periodonsium. Periodontitis serosa (Petiodontitis serosa) selalu disertai hiperemia mukosa mulut, edema, dan infiltrasi perivaskular dapat terjadi. Penyebabnya pada 75% kasus adalah pulpitis yang tidak diobati, terutama bila pulpitis bersifat akut.

Gejala periodontitis serosa:

• Warna gigi berubah.
• Rasa sakitnya konstan dan menyakitkan.
• Setiap sentuhan pada gigi atau konsumsi makanan keras memicu nyeri hebat yang menyebar ke seluruh area periodontal yang terpengaruh.
• Rasa sakitnya terlokalisasi dengan jelas, pasien dapat dengan mudah menunjuk gigi yang sakit.
• Suhu tubuh jarang naik; biasanya, masih dalam batas normal.
• Rongga karies biasanya terbuka dan terlihat selama pemeriksaan gigi.
• Karena pulpa sering kali sudah mati, pemeriksaan dinding rongga karies tidak menimbulkan banyak rasa tidak nyaman atau nyeri.
• Perkusi dan palpasi gusi pada sisi gigi yang sakit disertai dengan sensasi nyeri.
• Kelenjar getah bening tidak membesar.
• Radiografi apeks akar tidak memperlihatkan perubahan.

Perlu dicatat bahwa gejala periodontitis serosa sangat mirip dengan gejala pulpitis akut karena kedua penyakit ini secara patogenetik bersatu. Selain itu, eksaserbasi serosa mungkin mirip dengan periodontitis purulen, tetapi diferensiasinya cukup jelas dilakukan dengan menggunakan sinar-X, selain itu, pulpitis ditandai dengan nyeri malam hari, nyeri berdenyut, reaksi terhadap paparan suhu. Pada pulpitis akut, perkusi atau palpasi tidak menimbulkan rasa tidak nyaman, karena prosesnya tidak mempengaruhi puncak akar. Periodontitis purulen ditandai dengan demam, sakit kepala, denyutan, pembengkakan pada gusi dan pipi, yang tidak ada dalam daftar gejala bentuk serosa.

Bagaimana periodontitis serosa diobati?

Pertama-tama, fokus infeksi yang terletak di saluran akar dan periodonsium dinetralkan. Terapi antibakteri dilakukan, rongga karies disanitasi, kemudian ditutup, gigi ditambal. Pencabutan gigi dalam proses serosa sangat jarang dilakukan, karena kedokteran gigi modern ditujukan untuk melestarikan gigi dan dilengkapi dengan semua pencapaian terbaru di bidangnya. Jika perawatan tepat waktu tidak dilakukan, periodontitis serosa berubah menjadi bentuk purulen, periode eksaserbasi dan pembentukan nanah dapat berlangsung dari 1 hingga 3 minggu.

Jauh lebih mudah dan cepat untuk menyembuhkan peradangan serosa, jadi pada tanda-tanda pertama nyeri, Anda perlu menemui dokter gigi.

Periodontitis toksik

Periodontitis yang disebabkan oleh obat atau toksik dianggap sebagai jenis proses inflamasi iatrogenik pada jaringan periapikal, karena dipicu oleh penggunaan obat kuat yang tidak tepat dalam odontoterapi. Obat-obatan berbahaya utama yang menyebabkan peradangan adalah tricresol, formalin, arsenik.

Berbagai macam obat yang efektif, tetapi memiliki efek samping, yang digunakan dalam kedokteran gigi terus ditinjau ulang. Sebelumnya, beberapa dekade lalu, pasta yang terbuat dari antibiotik yang tidak cocok (penisilin dan biomisin), tricresol-formalin digunakan secara luas dan universal. Komplikasi yang disebabkan oleh obat-obatan yang manjur jauh lebih besar daripada manfaat yang diperkirakan, sehingga saat ini produk tersebut ditarik dari praktik kedokteran gigi.

Alasan mengapa periodontitis toksik dapat terjadi:

• Kesalahan dalam teknologi penyiapan larutan atau pasta pembersih.
• Toksisitas tinggi dari antibiotik yang bekerja cepat (penyerapan cepat).
• Sensitisasi yang mengarah pada alergi obat.
• Penggunaan antibiotik yang berlebihan tanpa indikasi yang benar-benar akut.
• Meresepkan dosis obat yang terlalu rendah atau, sebaliknya, dosis obat yang terlalu tinggi.
• Efek toksik lokal pada pulpa, apeks akar dan periodonsium.
• Ketidakcocokan (antagonisme) obat dalam pembuatan larutan dan pasta.

Persentase komplikasi tertinggi dikaitkan dengan penggunaan sediaan berbasis formalin; kerusakan jaringan tulang akibat penggunaan pasta formalin terjadi pada 40% pasien. Selain fakta bahwa sediaan formalin memicu perubahan patologis pada jaringan periodontal, sediaan ini sering kali secara tidak langsung menyebabkan eksaserbasi penyakit kardiovaskular dan reaksi dari sistem saraf tepi.

Saat ini, fenomena seperti itu hampir sepenuhnya dikecualikan; sediaan kimia pekat tidak digunakan dalam perawatan, karena industri farmasi menawarkan pilihan yang lebih efektif dan aman untuk mengobati penyakit jaringan periapikal.

Periodontitis akibat obat

Saat ini, periodontitis akibat obat dianggap langka, karena penggunaan obat-obatan yang benar-benar baru, efektif, dan sekaligus aman dalam praktik kedokteran gigi. Namun, dalam perawatan pulpitis, masih diperlukan penggunaan agen yang kuat seperti asam arsenik, senyawa fenolik, dan obat-obatan lainnya.

Periodontitis akibat obat hampir selalu akut dan dipicu oleh penetrasi arsenik, perak nitrat, preparat fenolik, piokid, timol, dll. ke dalam jaringan periodontal. Agen-agen kuat ini menyebabkan peradangan, nekrosis, dan sering kali luka bakar jaringan. Peradangan berkembang dengan cepat, reaktif, tidak hanya memengaruhi apeks akar, tetapi juga lapisan jaringan tulang yang lebih dalam. Perawatan yang tidak tepat waktu dan penghentian efek agresif obat dapat mengakibatkan pencabutan seluruh gigi.

Secara klinis, peradangan toksik dimanifestasikan oleh nyeri hebat yang berkembang selama perawatan pulpitis, lebih jarang periodontitis. Pada pulpitis, periodontitis yang diinduksi obat paling sering terlokalisasi di puncak akar, sebagai komplikasi terapi periodontitis - terlokalisasi di sepanjang tepi periodonsium (periodontitis marginal). Nyerinya konstan, tumpul, nyeri, meningkat dengan benturan kuat pada gigi (selama asupan makanan, palpasi, perkusi). Gigi dapat kehilangan stabilitas secara harfiah dalam sehari, gusi sering hiperemis, edema.

Dalam diagnosis periodontitis akut akibat obat, penting untuk membedakannya dari penyakit lain dengan presentasi klinis serupa – pulpitis akut, periodontitis infeksi akut.

Pengobatan keracunan terdiri dari pembuangan obat segera dari rongga gigi, yaitu netralisasi akar penyebabnya. Setelah pembuangan turunda, pasta, kontak dengan jaringan periodontal dibuat untuk memastikan aliran keluar eksudat yang terkumpul dengan cepat. Pulpa nekrotik dibersihkan, saluran akar disanitasi. Kemudian, obat yang memadai dimasukkan ke dalam saluran akar yang diperluas, paling sering antibiotik spektrum luas. Galvanisasi ion dengan anestesi dan yodium memberikan efek yang baik, setelah itu gigi ditutup dengan tambalan. Prosedur fisioterapi dan pembilasan terapeutik dapat diresepkan. Perlu dicatat bahwa periodontitis toksik cukup berhasil diobati dengan bantuan fisioterapi tanpa meresepkan antibiotik. Ini dimungkinkan dengan deteksi proses inflamasi yang tepat waktu, selain itu, metode ini digunakan untuk peradangan periodontal dalam proses penyembuhan periodontitis.

Saat ini, periodontitis toksik akibat obat dianggap sangat langka dan paling sering disebabkan oleh kegagalan pasien untuk mematuhi jadwal kunjungan dokter.

Periodontitis marjinal

Peradangan periodontal marginal adalah definisi lokalisasi proses yang dapat berkembang di apeks - bagian atas akar gigi, bagian atas jaringan periodontal atau di sepanjang tepi. Periodontitis marginal (Parodontitis marginalis) adalah peradangan pada tepi periodonsium, yang paling sering dipicu oleh trauma dan kemudian infeksi pada jaringan yang rusak.

Agar agen infeksius dapat menembus periodonsium melalui saluran akar, hal ini harus didahului dengan pelanggaran penghalang pelindung masuk ke alveolus. Hal ini difasilitasi oleh kerusakan jaringan mekanis, yaitu memar, pukulan, makanan yang masuk ke dalam saluran akar, mahkota gigi yang tumbuh di bawah gusi, dan, yang lebih jarang, kesalahan dalam odontoterapi (mendorong material gigi secara kasar ke dalam saluran akar). Dengan demikian, etiologi periodontitis akut marginal didefinisikan sebagai infeksius dan traumatis.

Selain itu, periodontitis marginal mungkin merupakan konsekuensi dari peradangan yang memburuk, yang sebelumnya terjadi dalam bentuk kronis. Peradangan marginal periodonsium saat ini diklasifikasikan sebagai "penyakit periodontal", periodontitis semacam itu sering disebut gingivitis dalam, alveolar pyorrhea, karena nosologi ini sangat mirip secara simtomatik dan patogenetik. Selain itu, peradangan jaringan periodontal, pada prinsipnya, merupakan konsekuensi dari rantai patogenetik dalam proses pengembangan pyorrhea, periodontitis dan dipicu tidak hanya oleh faktor mekanis, tetapi juga oleh iritasi jaringan oleh karang gigi dan akumulasi detritus di kantong gingiva.

Gejala periodontitis marginal:

• Hiperemia dan pembengkakan pada gusi.
• Pembengkakan di area gigi yang terinfeksi, terutama di sepanjang tepi periodonsium.
• Bentuk akut penyakit ini ditandai dengan pembengkakan pada lipatan transisional di antara gigi.
• Pembengkakan pada pipi di sisi gigi yang terkena mungkin terjadi, bibir membengkak. Pembengkakannya tidak simetris.
• Gusi terlihat jelas menyusut dari gigi.
• Seringkali eksudat purulen mengalir dari kantong gusi mereka.
• Mungkin ada abses (beberapa abses) pada gusi dalam proyeksi gigi yang sakit.
• Gigi sensitif terhadap perkusi, palpasi, dan mudah bergerak ke arah lateral.
• Kelenjar getah bening membesar dan nyeri saat dipalpasi.

Gambaran klinis peradangan marginal sangat mirip dengan gejala periodontitis apikal tipikal pada tahap akut, namun tanda-tanda peradangannya kurang terasa, karena ada aliran keluar eksudat purulen melalui kista gingiva.

Perawatan periodontitis marginal tidak melibatkan pembukaan gigi dan sanitasi saluran akar, seperti yang dilakukan dalam perawatan periodontitis standar. Pertama-tama, terapi bergantung pada apakah pulpa dan gigi masih hidup. Jika pulpa masih utuh, proses ini tidak dapat dianggap apikal dan diklasifikasikan sebagai penyakit periodontal, yang diobati secara berbeda. Jika gigi dicabut, perlu untuk membedakan proses inflamasi, untuk tujuan ini bagian bawah kantong gingiva diperiksa. Kriteria yang memungkinkan konfirmasi periodontitis marginal adalah ukuran dan kedalaman kantong gingiva yang cukup besar. Seringkali formasi ini begitu besar sehingga bagian bawahnya menyentuh puncak akar, yang pada gilirannya menyebabkan kesulitan dalam diagnosis, karena nanah dapat mengalir keluar dari tepi gusi. Bentuk gabungan - periodontitis apikal dan marginal pada saat yang sama - sangat jarang dalam praktik kedokteran gigi. Sebagai aturan, sinar-X mengakhiri diagnosis banding, setelah itu strategi terapi dikembangkan. Pengobatan radang marginal yang dikonfirmasi pada 99% kasus terdiri dari pencucian kantong secara sistematis dengan suntikan (irigasi). Berbagai larutan antiseptik yang agak agresif digunakan dalam bentuk hangat. Jika prosesnya diabaikan dan terdapat akumulasi nanah yang besar, sayatan dibuat di gusi sepanjang saluran akar untuk memastikan aliran keluar isinya. Pencabutan gigi juga memungkinkan, tetapi ini terjadi karena kesalahan pasien sendiri, ketika ia terlambat mencari pertolongan, dan prosesnya sangat diabaikan sehingga metode pengobatan lainnya tidak efektif.

Periodontitis di bawah mahkota

Setelah prostetik gigi, setelah beberapa waktu proses patologis dapat berkembang di bawah mahkota. Periodontitis di bawah mahkota gigi dimanifestasikan oleh rasa sakit, sensitivitas gigi terhadap efek suhu. Hal ini disebabkan oleh nekrosis pulpa atau lapisan semen yang tidak cukup padat. Nekrosis pulpa, pada gilirannya, merupakan konsekuensi dari pembuangan jaringan dentin yang terlalu dalam, atau proses inflamasi kronis yang ada yang terlewatkan dan tidak diobati. Paling sering dalam praktik, periodontitis infeksiosa di bawah mahkota ditemui, yang disebabkan oleh alasan-alasan berikut:

• Kualitas pengisian saluran akar yang tidak memadai selama perawatan pulpitis kronis atau akut.
• Ketika mempersiapkan gigi untuk mahkota, ketika pulpa tidak dibuang dan gigi tetap hidup, sementara pulpitis yang tidak terdiagnosis dan tidak terdeteksi sudah berkembang

Selain itu, ada faktor iatrogenik dan objektif:

• Luka bakar termal dan radang pulpa selama menggertakkan gigi merupakan penyebab iatrogenik.
• Kerusakan gigi traumatik merupakan alasan objektif ketika gigi memar, terbentur, atau rusak akibat menggigit makanan yang terlalu keras (kacang, biji).
• Maloklusi.
• Mahkota yang tidak dipasang dengan benar, pembentukan mahkota yang salah dari sudut pandang anatomi. Ini mengganggu proses mengunyah makanan yang normal, memicu trauma pada papila interdental.

Kriteria diagnostik untuk menentukan lokalisasi proses inflamasi mungkin sebagai berikut:

• Ketika mahkota dilepas, rasa sakit dan sensitifitasnya hilang.
• Sensitivitas gigi dan reaksinya terhadap rangsangan termal menunjukkan nekrosis pulpa.
• Nyeri saat menggigit makanan keras menunjukkan perkembangan peradangan di area periodontal.

Periodontitis di bawah mahkota paling sering terlokalisasi di tepi, yaitu dianggap marginal dan biasanya disebabkan oleh penyebab pemicu mekanis. Dalam kasus ini, tekanan mekanis konstan pada mahkota berakhir dengan kemajuannya dan jaringan gusi, kantong gingiva memperoleh status kantong patologis, radang gusi berkembang, berdarah. Lingkungan yang menguntungkan untuk perkembangan bakteri, infeksi tercipta di kantong, prosesnya menyebar ke jaringan periodontal.

Periodontitis umum

Periodontitis agresif paling sering terjadi pada masa pubertas. Periodontitis umum adalah kerusakan reaktif yang cepat pada jaringan, ligamen periodontal, dan seluruh tulang alveolar (prosesus). Perkembangan seperti itu menyebabkan hilangnya banyak gigi secara total.

Jenis peradangan ini tergolong periodontitis juvenil (JP) dalam bentuk umum. Penyakit ini dapat terlokalisasi di area gigi molar pertama permanen, gigi seri bawah, maka tergolong periodontitis juvenil lokal, jika prosesnya mengenai banyak gigi permanen, maka tergolong umum.

Deskripsi terperinci pertama tentang UP dalam bentuk umum disajikan pada awal abad lalu sebagai penyakit yang bersifat sistemik non-inflamasi. Saat ini, mekanisme patogenetik kerusakan gigi yang cepat telah dipelajari lebih lengkap dan telah ditetapkan bahwa bentuk periodontitis lokal pada remaja dipicu oleh endapan spesifik - plak gigi. Hal ini memberikan arahan yang tepat dalam memahami etiologi dan bentuk umum peradangan, kemudian 5 jenis bakteri diidentifikasi yang menyebabkan kerusakan reaktif pada periodonsium dan kerusakan kolagen dan kelompok usia baru diidentifikasi - anak-anak berusia 5 hingga 10 tahun.

Dalam hal ini, periodontitis terkait usia dibagi menjadi tiga kelompok, yang masing-masing dapat bersifat lokal atau dalam bentuk umum yang meluas:

• Periodontitis juvenil prapubertas.
• Periodontitis juvenil.
• Periodontitis pasca-remaja.

Proses umum sangat parah, disertai dengan gingivitis hiperplastik total dengan gejala radang gusi yang jelas - pembengkakan, hiperemia, pendarahan. Resesi gusi berlangsung cepat, jaringan tulang hancur. Etiologi GP masih belum jelas, penelitian terbaru di bidang ini telah menunjukkan bahwa plak gigi, batu, dan bahkan karies, yang sebelumnya dianggap sebagai penyebab mendasar GP, tidak dapat disebut sebagai faktor etiologi dasar. Gambaran klinis dari proses ini praktis tidak bergantung pada fenomena di atas, tetapi terkait erat dengan patologi lain - penyakit menular pada sistem pernapasan, otitis, penyakit autoimun sistemik.

Diagnosis yang dilakukan tepat waktu membantu melakukan perawatan aktif terhadap bentuk umum UP dan bahkan menstabilkan kondisi gigi semaksimal mungkin. Diagnosis dilakukan dengan menggunakan metode standar:

• Inspeksi.
• Mengukur kedalaman saluran (kedalaman probing).
• Menentukan tingkat pendarahan gusi.
• Sinar X.

Pengobatan periodontitis umum:

• Penghapusan semua plak gigi.
• Koreksi permukaan akar gigi (terbuka, terbuka).
• Manipulasi ortopedi.
• Pengobatan konservatif simtomatik yang ditujukan untuk menghilangkan fokus bakteri.
• Rekomendasi untuk kebersihan mulut khusus yang dilakukan di rumah.

Pemantauan dinamis kemudian dilakukan dengan penilaian efektivitas perawatan. Jika klinik menunjukkan perbaikan yang nyata, struktur periodontal diperbaiki dengan metode pembedahan - kedalaman kantong gusi dikurangi, area yang terkena peradangan diangkat.

Dengan demikian, kunjungan dini ke dokter membantu menghentikan periodontitis umum dan menghentikan proses patologis atrofi difus pada prosesus alveolar.

Periodontitis nekrotik

Bentuk periodontitis nekrotik ulseratif saat ini sangat jarang terjadi dan merupakan konsekuensi dari kerusakan total jaringan periodontal. Periodontitis nekrotik ditandai dengan pembentukan kawah pada jaringan tulang di ruang interdental. Periodontitis purulenta necrotica selalu menyebabkan kematian dan pencairan purulen jaringan periodontal.

Manifestasi klinis periodontitis nekrotik:

• Jaringan hiperemis dan edema pada gusi dan ligamen interdental.
• Area jaringan nekrotik terlihat berwarna kehijauan.
• Nekrosis fibrinoid yang terlihat pada pembuluh darah mikro.
• Saat memeriksa pulpa, koloni bakteri dan bagian basofilik sel yang membusuk terdeteksi di dalamnya.
• Pada daerah periodonsium yang terkena, penggabungan abses kecil diamati.
• Jika nekrosis jaringan lunak disertai dengan proses pembusukan pada jaringan tulang, tanda-tanda jelas gangren basah berkembang.
• Daging buahnya memperoleh warna hitam yang khas.
• Nekrosis jaringan disertai dengan infeksi total pada struktur di dekatnya, yang dimanifestasikan dengan nyeri hebat.
• Proses nekrotik ditandai dengan serangan nyeri pada malam hari.
• Rasa sakitnya tidak terlokalisasi dengan jelas pada gigi penyebab, menjalar ke arah saraf trigeminal, dan dapat menjalar ke telinga, belakang kepala, di bawah rahang, dan gigi yang berseberangan.
• Rasa sakitnya bertambah parah jika terkena benturan termal atau fisik.
• Rongga gigi ditutup oleh jaringan nekrotik, di mana eksudat terakumulasi.

Periodontitis nekrotik merupakan lingkungan dan kondisi yang mendukung reproduksi massal mikroorganisme patogen, yang pada akhirnya menyebabkan penyakit pada organ dan sistem internal. Terkadang koloni bakteri tumbuh hingga tingkat yang sangat tinggi, hal ini disebabkan oleh beberapa alasan berikut:

• Bakteri hidup dan berkembang biak dengan sempurna pada jaringan nekrotik, jaringan vital tidak cocok untuk ini, oleh karena itu, dengan periodontitis granulomatosa, prosesnya tidak berkembang secepat dan seluas seperti pada nekrosis total periodonsium.
• Gigi hidup dengan pulpa hidup juga tidak cocok untuk penyemaian bakteri, sedangkan nekrosis jaringan pulpa, puncak akar, menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk ini, karena invasi bakteri tidak menemui resistensi.
• Rongga radiografi yang terbentuk dari jaringan nekrotik berfungsi sebagai latar belakang dan zona yang sangat baik untuk infeksi bakteri.
• Masuknya bakteri secara terus-menerus dari rongga mulut yang tidak bersih juga turut menyebabkan infeksi pada bagian apikal akar, seringkali kondisi ini berujung pada periodontitis pada beberapa akar, yakni beberapa gigi terpengaruh sekaligus.

Karena alasan inilah, tanpa pembuangan seluruh jaringan nekrotik secara menyeluruh dan tuntas, hampir mustahil untuk menghentikan proses peradangan secara menyeluruh. Periodontitis nekrotik diobati dalam jangka waktu lama, dalam beberapa tahap dan tentu saja dengan pengamatan dinamis dan kontrol radiografi yang konstan. Bentuk umum saat ini jarang terjadi, tetapi jika didiagnosis, biasanya berakhir dengan hilangnya gigi yang terkena.