Gigitan manusia dan hewan

Di Amerika Serikat, gigitan hewan dan serangga menyebabkan sekitar 100 kematian per tahun, dan ada >90.000 panggilan ke pusat kendali racun, dengan banyak kasus tidak dilaporkan. Profilaksis tetanus diperlukan untuk semua korban gigitan serangga dan hewan.

Gigitan yang paling umum adalah dari manusia dan mamalia (kebanyakan gigitan anjing dan kucing, tetapi juga gigitan tupai, gerbil, marmut, dan monyet), yang dapat menyebabkan gangguan fungsional yang serius. Tempat gigitan yang paling umum adalah tangan, anggota badan, dan wajah, terkadang dada dan alat kelamin luar juga terkena.

Selain cedera jaringan yang sebenarnya, infeksi oleh mikroflora mulut penggigit sangat berbahaya. Gigitan manusia secara teoritis dapat menularkan virus hepatitis dan human immunodeficiency virus (HIV). Gigitan pada tangan dikaitkan dengan risiko infeksi yang lebih tinggi, terutama selulitis, tenosinovitis, artritis septik, dan osteomielitis, dibandingkan dengan bagian tubuh lainnya. Risiko ini terutama tinggi pada gigitan manusia yang diakibatkan oleh pukulan langsung ke mulut dengan tangan terkepal ("gigitan saat bertarung"). Gigitan manusia pada bagian tubuh lainnya tidak menimbulkan risiko infeksi setinggi gigitan dari mamalia lain.

Rabies dibahas dalam artikel terkait.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnosis gigitan manusia dan hewan

Luka gigitan diperiksa untuk menyingkirkan kemungkinan cedera pada struktur yang berdekatan (misalnya, saraf, pembuluh darah, tendon, tulang) dan untuk mendeteksi benda asing. Pemeriksaan luka harus difokuskan pada penentuan secara cermat luas dan luasnya cedera gigitan. Luka di atas atau di dekat sendi harus diperiksa pada gerakan sendi yang ekstrem (misalnya, dengan tangan terkepal) dan dalam kondisi steril untuk mendeteksi cedera pada tendon, tulang, struktur sendi, dan benda asing. Kultur luka segar tidak ada nilainya dalam memilih terapi antibiotik, tetapi kultur dari luka yang terinfeksi harus diambil. Skrining korban gigitan untuk hepatitis virus dan HIV hanya tepat jika penyerang diketahui seropositif atau ada alasan untuk mencurigai adanya infeksi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan gigitan manusia dan hewan

Rawat inap diindikasikan jika infeksi atau hilangnya fungsi terlihat saat masuk, jika luka dalam atau ada risiko kerusakan pada struktur di sekitarnya, dan jika kemungkinan penutupan luka spontan diragukan. Prioritas perawatan meliputi pembersihan luka, debridemen, penutupan, dan pencegahan infeksi.

Perawatan luka

Pertama, luka harus dibersihkan dengan sabun antibakteri ringan dan air (irigasi dengan air yang tidak steril dapat diterima), kemudian diirigasi dengan larutan garam 0,9% dalam jumlah banyak menggunakan jarum suntik dan kateter intravena. Larutan povidone-iodine yang diencerkan (10:1 dengan garam 0,9%) juga dapat digunakan, tetapi irigasi dengan larutan garam 0,9% membersihkan luka dengan lebih baik. Anestesi lokal dapat digunakan jika perlu. Jaringan yang mati dan tidak dapat hidup dibuang.

Ada banyak cara untuk menutup luka. Banyak luka yang sebaiknya dibiarkan terbuka pada awalnya, termasuk yang berikut ini:

• luka berlubang;
• luka pada tangan, kaki, perineum atau alat kelamin;
• luka yang terjadi lebih dari beberapa jam yang lalu;
• sangat terkontaminasi, jelas bengkak, dengan tanda-tanda peradangan atau kerusakan pada struktur di dekatnya (misalnya, tendon, tulang rawan, tulang);
• luka gigitan manusia;
• luka yang terkena kontak dengan lingkungan yang mencemari (misalnya air laut, lapangan, sistem pembuangan limbah).

Selain itu, luka pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh lebih baik diobati dengan penutupan yang tertunda. Luka lain (misalnya, luka baru, luka robek) biasanya dapat ditutup setelah perawatan yang tepat. Jika ragu, perlu diingat bahwa hasil penutupan primer yang tertunda tidak jauh berbeda dari hasil penutupan primer, jadi membiarkan luka terbuka tidak berarti kehilangan apa pun.

Jika terjadi gigitan pada tangan, perban kasa steril harus dipasang, diimobilisasi pada posisi fungsional (sedikit ekstensi pergelangan tangan, fleksi pada sendi metakarpofalangeal dan interfalangeal) dan selalu ditinggikan. Jika terjadi gigitan pada area wajah yang secara kosmetik signifikan dan rentan meninggalkan bekas luka, operasi rekonstruksi mungkin diperlukan.

Pencegahan infeksi

Dalam kebanyakan kasus, kebersihan luka yang cermat sudah cukup untuk mencegah infeksi. Tidak ada konsensus mengenai indikasi untuk terapi antibiotik. Obat-obatan tidak akan mencegah infeksi pada luka yang sangat terkontaminasi atau tidak diobati dengan benar, tetapi banyak dokter meresepkan antibiotik sebagai profilaksis untuk gigitan tangan dan beberapa lokasi lainnya. Untuk gigitan anjing dan manusia, amoksisilin + [asam klavulanat] 500-875 mg secara oral 2 kali sehari selama 3 hari (profilaksis) atau 5-7 hari (pengobatan) untuk pasien rawat jalan lebih disukai untuk profilaksis dan pengobatan. Untuk pasien rawat inap, ampisilin + [sulbaktam] 1,5-3 g setiap 6 jam dianggap sebagai pilihan empiris yang wajar; Ini mencakup streptokokus a-hemolitik, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, organisme yang paling sering diisolasi dari gigitan manusia, dan berbagai spesies Pasteurella (P. canis P. multocida) dan Capnocytophaga canimorsus, yang ditemukan dalam gigitan anjing. Pada gigitan kucing, fluoroquinolone (misalnya, ciprofloxacin 500 mg secara oral selama 5–7 hari) direkomendasikan untuk profilaksis dan pengobatan karena adanya P. multocida. (Bartonella henselae juga ditularkan melalui gigitan kucing.) Pengobatan alternatif untuk pasien dengan alergi penisilin meliputi klaritromisin 500 mg secara oral selama 7–10 hari atau klindamisin 150–300 mg secara oral selama 7–10 hari. Gigitan tupai, gerbil, kelinci, dan marmut cenderung tidak menyebabkan infeksi tetapi diobati dengan cara yang sama seperti gigitan kucing.

Untuk korban gigitan manusia, indikasi untuk profilaksis terhadap hepatitis virus dan HIV bergantung pada status serologis korban dan penyerang.

Luka yang terinfeksi

Jika terjadi infeksi, antibiotik awalnya diresepkan secara empiris, tergantung pada karakteristik gigitan, lihat di atas. Perawatan lebih lanjut didasarkan pada hasil kultur luka. Debridemen luka, pengangkatan jahitan, pembasahan, dan antibiotik intravena bergantung pada infeksi spesifik dan gambaran klinis. Infeksi sendi dan osteomielitis mungkin memerlukan antibiotik intravena jangka panjang dan konsultasi ortopedi.

Gigitan monyet (di Amerika Serikat, sebagian besar terjadi pada pekerja vivarium) dikaitkan dengan risiko kecil infeksi herpesvirus simiae, yang menyebabkan lesi kulit vesikular di sisi gigitan. Namun, ensefalitis, yang seringkali berakibat fatal, dapat terjadi akibat gigitan ini. Pengobatannya adalah dengan asiklovir intravena.