Gigitan ular berbisa

Dari 3.000 spesies ular yang ada, hanya sekitar 15% di seluruh dunia dan 20% di Amerika Serikat yang berbahaya bagi manusia karena memiliki racun atau sekresi racun. Setiap negara bagian AS kecuali Alaska, Maine, dan Hawaii memiliki setidaknya satu spesies ular berbisa yang ada di alam. Hampir semuanya adalah ular beludak (juga disebut ular beludak karena cekungan seperti lubang di kedua sisi kepala mereka yang berfungsi sebagai organ penginderaan panas) dan termasuk ular derik, ular tembaga, dan ular mokasin air. Sekitar 7.000 hingga 8.000 gigitan ular terjadi setiap tahun. Ular derik lebih sering menggigit daripada ular lainnya, dan hampir semua gigitannya berakibat fatal. Ular tembaga dan, pada tingkat yang lebih rendah, ular mokasin air menyebabkan sebagian besar gigitan berbisa lainnya. Gigitan dari ular karang (aspid) dan spesies impor (kebun binatang, sekolah, peternakan ular, koleksi hobi dan profesional) menyumbang kurang dari 1% dari semua gigitan. Sebagian besar korban adalah laki-laki berusia 17-27 tahun, 50% di antaranya memegang atau menggoda ular saat mabuk. Ular paling sering menggigit anggota tubuh bagian atas. Lima hingga enam kematian tercatat setiap tahun. Kematian dipengaruhi oleh usia (tua atau sangat muda), penanganan ular dalam penangkaran (lebih penting daripada kasus ular liar), keterlambatan dalam pengobatan dan pengobatan yang tidak memadai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prevalensi ular berbisa

Habitat ular	Ular
Afrika	Ular berwajah babi
	Ular berbisa Gaboon
	Ular tanah
	Ular Hitam Natal
	Bahasa gaul boomslang
	Ular Tarantula
	Ular tanah
	Burung Mamba
Asia	Ular Derik Asia
	Ular berbisa Russell
	Ular air asia berbintik merah
	Ular derik Malaysia
	Krait
	Raja Kobra
Australia	Taipan
	Ular harimau
	Coklat Kerajaan
	Ular Mematikan
	Hitam perut merah
Amerika Tengah dan Selatan	Ular berbisa
	Ular berbisa berkepala yam ko
	Guru Semak
	Ular karang
	Ular berbisa dari pohon
	Ular Tembaga Meksiko (Pit Viper)
Eropa	Ular berbisa biasa
	Ular berbisa
	Ular berhidung panjang
	Ular berbisa turki
	Ular berhidung tumpul
Samudra Hindia dan Pasifik	Ular laut
	Ular laut
Timur Tengah	Ular pasir
	Ular bertanduk
	Ular tanah
	Ular Hitam Natal
	Ular tanah
	Ular kobra Mesir
	Ular berbisa Sinai
	Ular berbisa Palestina
Amerika Utara	Ular derik (misalnya, ular derik berlian Amerika atau Texas, ular derik bertanduk, ular derik bergaris, ular derik hijau, ular derik Mojave)
	Ular kepala tembaga
	Ular berbisa lubang air
	Ular karang

Patofisiologi gigitan ular berbisa

Bisa ular merupakan zat kompleks yang sebagian besar terdiri dari protein dengan aktivitas enzimatik. Meskipun enzim berperan penting, polipeptida yang lebih kecil dapat berkontribusi terhadap sifat mematikan bisa ular. Sebagian besar komponen bisa ular berikatan dengan berbagai reseptor fisiologis, sehingga upaya untuk mengklasifikasikan bisa ular berdasarkan efeknya pada sistem tertentu (misalnya, neurotoksin, hemotoksin, kardiotoksin, miotoksin) menyesatkan dan dapat menyebabkan penilaian klinis yang salah.

Racun kebanyakan ular derik Amerika Utara bersifat lokal, menyebabkan koagulopati dan efek sistemik lainnya. Kerusakan pembuluh darah lokal, hemolisis, sindrom mirip koagulasi intravaskular diseminata (DIC), gangguan paru, jantung, ginjal, dan saraf mungkin terjadi. Racun mengubah permeabilitas membran kapiler, menyebabkan kebocoran elektrolit, albumin, dan sel darah merah di area yang terkena. Proses ini dapat terjadi di paru-paru, miokardium, ginjal, perut, dan, yang lebih jarang, sistem saraf pusat. Edema, hipoalbuminemia, dan hemokonsentrasi awalnya berkembang. Kemudian, kongesti darah dan cairan di tempat tidur mikrosirkulasi berkembang, menyebabkan hipotensi arteri, asidosis laktat, syok, dan, dalam kasus yang parah, kegagalan banyak organ. Volume darah yang beredar efektif menurun, yang dapat menyebabkan gagal jantung atau ginjal. Trombositopenia yang signifikan secara klinis (jumlah trombosit <20.000 sel/μL) dapat terjadi setelah gigitan ular derik, sendiri atau dalam kombinasi dengan koagulopati lainnya. Koagulasi intravaskular yang disebabkan oleh racun dapat menyebabkan koagulasi intravaskular diseminata (DIC) dengan epistaksis, perdarahan gingiva, hematemesis, hematuria, perdarahan internal, dan perdarahan spontan di lokasi gigitan dan pungsi vena. Gagal ginjal dapat terjadi akibat hipotensi berat, hemolisis, rabdomiolisis, nefrotoksisitas akibat racun, atau DIC. Proteinuria, hemoglobinuria, dan mioglobinuria dapat terjadi setelah gigitan ular derik. Racun sebagian besar ular derik Amerika Utara menghasilkan sangat sedikit perubahan pada konduksi neuromuskular, kecuali ular derik Gurun Mojave dan ular derik punggung berlian, yang dapat menyebabkan kerusakan neurologis yang parah.

Bisa ular karang mengandung komponen neurotoksik yang menyebabkan blokade neuromuskular presinaptik dan dapat menyebabkan kelumpuhan pernapasan. Kurangnya aktivitas enzim proteolitik yang memadai menjelaskan keparahan gejala yang ringan di lokasi gigitan ular.