Ginekomastia

Ginekomastia adalah pembesaran kelenjar susu unilateral atau bilateral pada pria.

Tidak ada data pasti tentang prevalensi ginekomastia, tetapi kondisi ini cukup umum dan bukan kondisi langka.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab ginekomastia

Ginekomastia patologis berkembang sebagai akibat dari kondisi patologis berikut:

• tumor yang aktif secara hormonal (testis, korteks adrenal, tumor ektopik paru-paru, hati, ginjal);
• penyakit endokrin yang disertai defisiensi androgen;
• penyakit genetik (sindrom Klinefelter, pria XX);
• penyakit sistemik yang parah;
• mengonsumsi obat-obatan tertentu (simetidin, spironolakton, antidepresan trisiklik, kotokonazol, dll.).

Ginekomastia fisiologis berkembang sebagai akibat dari ketidakseimbangan hormon seks.

Dalam 30% kasus, penyebab ginekomastia tidak dapat ditentukan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Ginekomastia disebabkan oleh proliferasi jaringan kelenjar yang sebelumnya tidak aktif, serta hiperplasia jaringan adiposa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala ginekomastia

Seringkali, pembesaran payudara mungkin merupakan satu-satunya gejala penyakit ini. Dalam beberapa kasus, selain pembesaran payudara, ada juga sindrom nyeri - palpasi kelenjar susu terasa nyeri. Dalam semua kasus, pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk kemungkinan identifikasi gejala dan sindrom paling khas yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon seks, seperti:

• sindrom disfungsi seksual: libido menurun, ereksi memburuk, intensitas orgasme menurun;
• Sindrom kerusakan SSP: peningkatan iritabilitas, penurunan kemampuan berkonsentrasi, gangguan tidur;
• sindrom depresi;
• sindrom katabolik: penurunan massa dan kekuatan otot, osteoporosis;
• pengurangan rambut kelamin;
• penurunan ukuran dan kepadatan testis.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formulir

Secara patogenetik, ginekomastia dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• fisiologis:
• ginekomastia pada bayi baru lahir;
• ginekomastia remaja (pubertas-remaja);
• terkait usia (ginekomastia pada orang tua);
• patologi.

Berdasarkan lokasinya, ginekomastia dibagi menjadi:

• satu sisi (sisi kiri, sisi kanan);
• dua sisi

Berdasarkan sifat perkembangan jaringan pada kelenjar susu, ginekomastia dibagi menjadi:

• benar - perkembangan jaringan kelenjar terjadi;
• salah - ada perkembangan jaringan adiposa.

Dalam kasus di mana penyebab ginekomastia tidak dapat dipastikan, maka disebut ginekomastia idiopatik.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Jarang - perubahan dalam tes fungsi hati.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostik ginekomastia

Ginekomastia didiagnosis tanpa kesulitan: diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan palpasi kelenjar susu. Bagian penting dari pemeriksaan ginekomastia adalah palpasi testis - untuk menyingkirkan tumor testis yang aktif, serta sindrom Klinefelter, yang ditandai dengan testis yang hipoplastik dan padat.

Ruang lingkup tes laboratorium ditentukan berdasarkan situasi klinis dan dapat mencakup:

• penentuan kadar LH, FSH, tostosteron, estradiol, TTT, prolaktin dalam darah;
• penentuan kariotipe (jika kadar LH dan FSH meningkat) untuk menyingkirkan sindrom Klinefelter;
• tes darah biokimia (untuk menilai fungsi ginjal dan hati).

Perbedaan diagnosa

Saat melakukan palpasi, perlu dibedakan antara ginekomastia dan lipomastia - penumpukan jaringan lemak berlebihan di kelenjar susu. Jika sulit membedakan jaringan lemak dari jaringan kelenjar saat melakukan palpasi, ultrasonografi kelenjar susu atau mamografi dapat dilakukan.

Pengobatan ginekomastia

Jika ginekomastia berkembang akibat penyakit endokrin (hipotiroidisme, hiperprolaktinemia, hipogonadisme) atau penyakit hati, maka upaya utama harus ditujukan pada penyembuhannya.

Dalam kasus ketidakseimbangan hormon seks, yaitu pelanggaran rasio antara tingkat androgen dan estrogen dalam tubuh terhadap dominasi estrogen, tujuan farmakoterapi adalah untuk mengembalikan keseimbangan antara hormon seks.

Obat-obatan androgenik digunakan, di antaranya mesterolone patut mendapat perhatian khusus, karena tidak mengalami aromatisasi menjadi estrogen dan, oleh karena itu, meningkatkan rasio androgen/estrogen yang mendukung androgen:

Mesterolone secara oral, terlepas dari asupan makanan, 25 mg 1-3 kali sehari, 3 bulan.

Evaluasi efektivitas pengobatan

Efektivitas pengobatan dinilai 3 bulan setelah dimulai berdasarkan gambaran klinis. Jika tidak ada pengurangan pada kelenjar susu, perlu dilakukan penentuan ulang kadar testosteron dan estradiol dalam darah untuk memutuskan peningkatan dosis obat androgenik.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kesalahan dan penunjukan yang tidak tepat

Kesalahan yang paling umum terkait dengan pemberian resep sejumlah obat yang tidak tepat yang efektivitasnya terhadap penyakit tertentu belum terbukti, seperti:

• danazol;
• testolakton;
• klomifen,
• tamoxifen.

Ramalan cuaca

Ginekomastia fisiologis memiliki prognosis yang baik, dalam kebanyakan kasus terjadi pengurangan spontan pada kelenjar susu. Ginekomastia pubertas menghilang dalam 2-3 hari setelah kemunculannya. Dalam kasus ginekomastia patologis, efektivitas pengobatan ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit: dengan peningkatan signifikan pada kelenjar susu, pengobatan tidak efektif, dengan peningkatan sedang, efektivitas pengobatan adalah 50-60%.

[ 31 ]