Hipertrofi tonsil palatina

Hipertrofi tonsil palatina (tonsilitis hipertrofik), seperti hipertrofi tonsil faring, paling sering terjadi pada masa kanak-kanak sebagai manifestasi konstitusi limfatik umum. Dalam kebanyakan kasus, tonsil yang hipertrofi tidak menunjukkan perubahan inflamasi.

Kode ICD-10

Penyakit bedah amandel dan adenoid.

• J31.1 Hipertrofi tonsil (amandel membesar).
• J35.3 Hipertrofi tonsil dengan hipertrofi adenoid.
• J35.8 Penyakit kronis lain pada amandel dan adenoid,
• J35.9 Penyakit kronis amandel dan adenoid, tidak dijelaskan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi hipertrofi tonsil palatina

Hal ini diamati terutama pada anak usia dini dengan latar belakang defisiensi imun fisiologis yang berkaitan dengan usia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab hipertrofi tonsil palatina

Hipertrofi tonsil palatina dianggap sebagai kondisi imunoreaktin, yang merupakan salah satu manifestasi dari mobilisasi kemampuan kompensasi cincin faring limfoid dalam proses adaptasi tubuh terhadap kondisi kehidupan yang terus berubah. Hal ini difasilitasi oleh pendinginan amandel yang konstan dan hasil pernapasan mulut dalam hipertrofi adenoid, terutama di musim dingin: lendir yang terinfeksi dari nasofaring memiliki efek iritasi pada tonsil palatina dalam kasus adenoiditis berulang. Hiperplasia difasilitasi oleh penyakit radang berulang pada nasofaring dan orofaring, penyakit menular pada anak-anak, malnutrisi, kondisi kehidupan yang buruk, dan faktor-faktor lain yang mengurangi fungsi perlindungan tubuh. Yang penting diketahui adalah anomali konstitusional limfatik-hipoplastik, gangguan endokrin, terutama hipofungsi korteks adrenal, hipovitaminosis, paparan jangka panjang terhadap radiasi dosis rendah. Dasar hipertrofi jaringan limfoid amandel adalah peningkatan jumlah sel limfoid, khususnya proliferasi berlebihan limfosit T yang belum matang.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenesis hipertrofi tonsil palatina

Ada banyak faktor yang menyebabkan hipertrofi tonsil palatina.

• Anak-anak di bawah usia 3 tahun mengalami defisiensi T-helper, yang tidak memungkinkan diferensiasi limfosit B menjadi sel plasma dan, karenanya, produksi antibodi yang lengkap. Gangguan pada sistem imun sebagai akibat dari penyakit menular yang sering terjadi dengan latar belakang defisiensi imun fisiologis pada anak kecil, stimulasi bakteri dan virus antigenik yang konstan menyebabkan peningkatan kompensasi pada jaringan limfoid. Periode kritis untuk perkembangan reaktivitas imunologis anak dianggap sebagai usia 4-6 tahun, yang sesuai dengan jumlah vaksinasi pencegahan terbanyak.
• Hipertrofi tonsil palatina didefinisikan sebagai manifestasi dari kecenderungan imunopatologis khusus tubuh anak dalam bentuk diatesis limfatik (limfatisme), yang didasarkan pada kecenderungan turun-temurun terhadap insufisiensi sistem limfoid.
• Hipertrofi sejati jaringan limfoid amandel dianggap sebagai tanda utama diatesis limfatik, yang menyebabkan peningkatan jumlah sel limfatik, yang berbeda dalam struktur dan fungsinya.
• Signifikansi utama dalam pembentukan hipertrofi tonsil palatina diberikan kepada reaksi alergi yang terjadi pada jaringan limfoid tonsil, yang dikonfirmasi oleh deteksi pada fragmen tonsil hipertrofi yang dibuang dari sejumlah besar sel mast dalam berbagai tahap degranulasi, plasmatisasi jaringan limfoid dan akumulasi besar eosinofil.

Hipertrofi tonsil palatina merupakan proses yang reversibel; pada remaja, involusi jaringan limfoid terkait usia dimulai.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala hipertrofi tonsil palatina

Hipertrofi tonsil palatina sering dikombinasikan dengan hipertrofi seluruh cincin limfoid faring, terutama dengan hipertrofi tonsil faring.

Tonsil palatina yang membesar tajam tampak berbeda. Tonsil ini dapat berada pada tangkai, menempel lemah pada lengkung palatina, dengan permukaan halus, dan lakuna bebas. Tonsil palatina yang membesar lebih sering memiliki konsistensi padat-elastis; dalam beberapa kasus, tonsil ini pipih, konsistensinya lunak, dengan kutub bawah yang berkembang, tanpa tanda-tanda peradangan dan perlengketan pada lengkung palatina, berwarna kuning pucat atau merah muda cerah, dibatasi oleh lengkung palatina dan lipatan segitiga di bawahnya, lakuna berstruktur normal, tidak melebar.

Secara histologis, prevalensi hiperplasia jaringan limfoid ditentukan dengan peningkatan luas folikel dan jumlah mitosis tanpa adanya makrofag dan sel plasma.

Dengan hipertrofi yang parah, tonsil palatina berfungsi sebagai hambatan yang signifikan untuk bernapas dan menelan, yang menyebabkan disfonia parah, disfagia, dan pernapasan berisik. Pembentukan bicara sulit, ucapan sengau dan tidak jelas, dan pengucapan beberapa konsonan yang salah dapat diucapkan. Perkembangan disfonia dijelaskan oleh perubahan bentuk rongga resonansi (tabung tambahan), serta mobilitas langit-langit lunak yang terbatas, terutama dengan hipertrofi intramural tonsil palatina, ketika massa yang signifikan dari mereka tersembunyi jauh di dalam lengkungan. Ciri-cirinya adalah tidur gelisah karena hipoksia, mendengkur saat tidur, serangan apnea obstruktif karena relaksasi otot-otot faring, dan batuk malam hari. Karena disfungsi tuba, pendengaran terganggu, dan otitis media eksudatif berkembang.

Klasifikasi hipertrofi tonsil palatina

Terdapat tiga derajat hipertrofi tonsil palatina. Pada hipertrofi derajat pertama, tonsil palatina menempati sepertiga bagian luar jarak dari lengkung palatina ke garis tengah faring, pada derajat kedua, tonsil menempati 2/3 dari jarak ini, dan pada derajat ketiga, tonsil saling bersentuhan, dan terkadang saling tumpang tindih.

Berdasarkan ciri etiopatogenetiknya, dibedakan menjadi tiga bentuk hipertrofi tonsil palatina: hipertrofik, inflamasi, dan hipertrofik-alergi.

[ 20 ], [ 21 ]

Penyaringan

Pemeriksaan rongga mulut menggunakan faringoskopi pada setiap tahap perawatan medis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosis hipertrofi tonsil palatina

Anamnesis menunjukkan adanya masalah pernafasan dan menelan yang terus-menerus tanpa adanya tonsilitis dan infeksi virus pernapasan berulang.

[ 25 ], [ 26 ]

Pemeriksaan fisik

Ultrasonografi daerah faring.

[ 27 ], [ 28 ]

Penelitian laboratorium

Penentuan komposisi spesies mikroflora dengan studi sensitivitasnya terhadap obat yang digunakan, tes darah dan urin klinis, dan studi komposisi asam-basa darah.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Penelitian instrumental

Faringoskopi, endoskopi kaku dan fibrosindoskopi.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnosis diferensial hipertrofi tonsil palatina

Hipertrofi tonsil palatina mungkin terjadi akibat tuberkulosis, granuloma infeksius pada faring, tumor tonsil, leukemia, dan limfogranulomatosis.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Saat mempersiapkan tonsilektomi parsial, pemeriksaan oleh terapis diperlukan.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Indikasi untuk rawat inap

Tidak, karena operasi tonsilotomi biasanya dilakukan pada pasien rawat jalan.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Pengobatan non-obat untuk hipertrofi tonsil palatina

Tabung UF pada amandel, terapi ozon. Perawatan sanatorium dan spa - klimatoterapi (resor lumpur balneologis dan iklim di musim hangat), kombinasi metode perawatan lokal untuk amandel palatina dengan perawatan umum menggunakan faktor fisik alami resor: terapi ultrasonik pada proyeksi amandel palatina menggunakan perangkat ENT-3; hidroterapi vakum amandel palatina dengan spesies mineral, sediaan herbal dan hewani dengan sifat antiseptik; berkumur; irigasi amandel dengan air laut atau air mineral; menghirup air mineral berkarbonasi, larutan lumpur, phytoncides, rebusan sage dan chamomile, minyak sayur; peloidoterapi - aplikasi lumpur pada daerah submandibular dan kerah; elektroforesis larutan lumpur pada daerah submandibular; Ultraphonophoresis dengan lumpur pada proyeksi amandel palatina, laser endofaring; oksigenasi faring - koktail oksigen, UHF dan gelombang mikro pada kelenjar getah bening submandibular.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Pengobatan medis hipertrofi tonsil palatina

Dalam bentuk hipertrofi tonsil palatina yang ringan, zat astringen dan kauterisasi digunakan - berkumur dengan larutan tanin (1:1000), antiseptik, pelumasan dengan larutan perak nitrat 2-5%. Obat limfatik diresepkan secara internal: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren.

Pengobatan bedah hipertrofi tonsil palatina

Dalam kebanyakan kasus, bagian tonsil palatina yang mengalami hipertrofi diangkat bersamaan dengan adenoid. Tonsilotomi dilakukan dengan menggunakan tonsilotomi Mathieu.

Untuk mengangkat amandel tersebut, berbagai metode tindakan mekanis dan fisik dikembangkan pada waktu yang berbeda. Metode mekanis untuk mengangkat amandel palatina yang hipertrofi adalah tonsilotomi, yang menggunakan tonsilotomi Mathieu, yaitu alat khusus yang terdiri dari pisau berbentuk cincin, "tombak" ganda untuk memperbaiki amandel palatina, satu pegangan tetap untuk jari pertama dan dua pegangan yang dapat digerakkan untuk jari kedua dan ketiga, yang tegangannya menggerakkan pisau tonsilotomi, memotong amandel palatina.

Tonsilotomi dengan bantuan tonsilotomi Mathieu dilakukan dengan cara berikut. Setelah anestesi aplikasi, salah satu klem dengan rak dimasukkan melalui pisau berbentuk cincin dan bagian amandel yang bebas dijepit erat dengannya; cincin pisau dimasukkan ke amandel sedalam mungkin dan "tombak" ditancapkan ke tubuhnya, kemudian amandel dipotong dengan gerakan cepat. Jika amandel menyatu dengan lengkungan, maka mereka pertama-tama dipisahkan dari tubuh amandel sehingga tidak rusak selama tonsilotomi, dan kemudian dilanjutkan seperti yang dijelaskan di atas. Pendarahan selama intervensi ini tidak signifikan dan cepat berhenti hanya dengan menekan bola kapas ke permukaan luka.

Penulis Prancis menemukan metode menggigit atau memotong amandel palatina, yang digunakan sebagai pengganti tonsilotomi ketika tonsil tidak dapat dilakukan karena ukuran amandel yang kecil, dan tonsilektomi tidak diinginkan, misalnya, pada anak kecil. Operasi ini terdiri dari menggigit amandel menjadi beberapa bagian dengan konkotom bulat, dengan perhatian khusus diberikan untuk membuang kutub atas, karena di sana, menurut banyak dokter, sebagian besar elemen patologis terkonsentrasi, yang menjadi dasar sumber infeksi kronis.

Selain metode tonsilotomi yang dijelaskan di atas, metode lain untuk pengobatan tonsilitis kronis yang merusak dan pembuangan jaringan amandel yang "berlebih" dikembangkan pada waktu yang berbeda. Misalnya, pada awal abad ke-20, ahli otolaringologi Prancis E. Escat (1908) mengembangkan metode elektrotomi amandel palatina menggunakan loop pemanas yang dihubungkan ke sumber arus listrik. Loop tersebut diletakkan di badan amandel, ketika arus listrik dinyalakan, loop tersebut memanas hingga berwarna merah dan dengan meremas amandel secara bertahap, ia membakarnya. Kemudian, metode ini digunakan di AS dengan satu-satunya perbedaan bahwa prinsip diathermokoagulasi digunakan sebagai faktor perusak, berdasarkan kemampuan arus frekuensi tinggi untuk memanaskan jaringan hingga suhu di mana terjadi koagulasi protein yang tidak dapat diubah. Kompresi loop secara bertahap menyebabkan jaringan amandel terbakar dan terpisah dari massa utamanya.

Prinsip diatermokoagulasi digunakan untuk mengembangkan koagulasi dalam pada tonsil palatina di seluruh permukaannya. Meskipun metode ini memiliki keuntungan yang jelas (tidak berdarah, kemampuan untuk meregenerasi jaringan limfoid yang tersisa) dibandingkan dengan metode yang disebutkan di atas, metode ini memiliki sejumlah kelemahan yang signifikan: kedalaman koagulasi yang tepat tidak pernah diketahui, sulit untuk menentukan dosisnya, ada risiko tinggi koagulasi arteri besar dengan perdarahan erosif berikutnya, tidak mungkin untuk mengangkat seluruh tonsil secara radikal. Di bawah lapisan jaringan yang menggumpal, selalu ada lakuna "aktif" yang mengandung mikroorganisme dan produk aktivitasnya. Kista terbentuk dari ruang lakuna tertutup yang dihasilkan, dll. Kriosurgeri tonsil palatina, yang menjadi sangat luas pada akhir abad ke-20, didasarkan pada prinsip yang sama.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Manajemen lebih lanjut

Kebersihan mulut, berkumur dengan antiseptik, sanitasi gigi tepat waktu.

[ 60 ], [ 61 ]

Pencegahan hipertrofi tonsil palatina

Pengangkatan kelenjar gondok tepat waktu, setelah itu efek iritasi lendir yang terinfeksi dari nasofaring pada amandel palatina berhenti jika terjadi adenoiditis yang sering berulang, pernapasan hidung bebas dan mekanisme perlindungan rongga hidung dipulihkan, anak berhenti bernapas melalui mulut, amandel tidak terkena pendinginan dan infeksi terus-menerus, dan kepekaan tubuh berkurang.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Ramalan

Setelah tonsilotomi, pernapasan, menelan, dan pembentukan bicara yang dapat dipahami pada anak kecil dapat kembali normal. Dengan hipertrofi tonsil palatina yang sedang, biasanya seiring waktu, setelah usia 10 tahun, "tonsil hipertrofi fisiologis" ini mengalami perkembangan terbalik. Terkadang involusi ini tertunda, maka bahkan pada orang dewasa, seseorang dapat mengamati amandel yang relatif besar tanpa fenomena inflamasi. Jika hipertrofi amandel berkembang sebagai akibat dari proses inflamasi yang berulang, perkembangan lebih lanjut dan kerutan jaringan ikat menyebabkan penurunan dan atrofi amandel.

[ 68 ]