Glaukoma - Patogenesis

Tekanan intraokular bergantung pada sejumlah faktor:

1. Di dalam mata terdapat jaringan pembuluh darah yang kaya. Nilai tekanan intraokular ditentukan oleh tonus pembuluh darah, pengisian darah, dan kondisi dinding pembuluh darah;
2. Di dalam mata terjadi sirkulasi cairan intraokular (proses produksi dan aliran keluarnya) yang terus menerus, yang mengisi ruang posterior dan anterior mata. Kecepatan dan kontinuitas pertukaran cairan, pertukaran intraokular juga menentukan tingginya tekanan intraokular;
3. Peran penting dalam pengaturan tekanan intraokular juga dimainkan oleh proses metabolisme yang terjadi di dalam mata. Proses ini ditandai dengan perubahan terus-menerus pada jaringan mata, khususnya pembengkakan koloid vitreus;
4. Elastisitas kapsul mata - sklera - juga berperan dalam mengatur tekanan intraokular, tetapi jauh lebih sedikit daripada faktor-faktor di atas. Glaukoma disebabkan oleh kematian sel-sel saraf dan serabut, yang mengganggu hubungan antara mata dan otak. Setiap mata terhubung ke otak oleh sejumlah besar serabut saraf. Serabut-serabut ini berkumpul bersama dalam cakram optik dan keluar dari bagian belakang mata dalam bentuk bundel yang membentuk saraf optik. Selama proses penuaan alami, bahkan orang yang sehat kehilangan beberapa serabut saraf sepanjang hidup mereka. Pada pasien dengan glaukoma, serabut saraf mati jauh lebih cepat.

Selain kematian serabut saraf, glaukoma juga menyebabkan kematian jaringan. Atrofi (kekurangan nutrisi) pada diskus optikus adalah kematian sebagian atau seluruh serabut saraf yang membentuk saraf optik.

Pada atrofi glaukoma pada kepala saraf optik, perubahan berikut diamati: depresi, yang disebut ekskavasi, berkembang pada diskus, dan sel glia serta pembuluh darah mati. Proses perubahan ini sangat lambat, dan terkadang dapat berlangsung selama bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun. Di area ekskavasi kepala saraf optik, perdarahan kecil, penyempitan pembuluh darah, dan area atrofi koroid atau vaskular mungkin terjadi di sepanjang tepi diskus. Ini merupakan tanda kematian jaringan di sekitar diskus.

Dengan matinya serabut saraf, fungsi penglihatan juga menurun. Pada tahap awal glaukoma, yang diamati hanya gangguan pada persepsi warna dan adaptasi gelap (pasien sendiri mungkin tidak menyadari perubahan ini). Kemudian, pasien mulai mengeluh silau dari cahaya terang.

Gangguan penglihatan yang paling umum adalah defek pada lapang pandang dan hilangnya lapang pandang. Hal ini disebabkan oleh munculnya skotoma. Ada skotoma absolut (kehilangan penglihatan total di beberapa bagian lapang pandang) dan skotoma relatif (penglihatan berkurang hanya di bagian tertentu dari penglihatan). Karena perubahan ini muncul sangat lambat pada glaukoma, pasien sering tidak menyadarinya, karena ketajaman penglihatan biasanya terjaga bahkan dalam kasus penyempitan lapang pandang yang parah. Terkadang pasien dengan glaukoma dapat memiliki ketajaman penglihatan 1,0 dan membaca teks yang kecil sekalipun, meskipun ia sudah memiliki gangguan lapang pandang yang serius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Arti tekanan intraokular

Peran fisiologis tekanan intraokular adalah menjaga kestabilan bentuk bola mata dan hubungan antarstruktur internalnya, memfasilitasi proses metabolisme di dalam struktur tersebut, serta pembuangan produk metabolisme dari mata.

Tekanan intraokular yang stabil merupakan faktor utama yang melindungi mata dari deformasi selama gerakan bola mata dan kedipan. Tekanan intraokular melindungi jaringan mata dari pembengkakan jika terjadi gangguan sirkulasi darah di pembuluh intraokular, peningkatan tekanan vena, dan penurunan tekanan darah. Humor akuos yang bersirkulasi terus-menerus membersihkan berbagai bagian mata (lensa dan permukaan bagian dalam kornea), sehingga fungsi penglihatan tetap terjaga.

Sistem drainase mata

Humor akuos terbentuk di badan siliaris (1,5-4 mm/menit) dengan partisipasi epitel non-pigmen dan dalam proses ultrasekresi dari kapiler. Kemudian humor akuos memasuki bilik posterior dan melewati pupil ke bilik anterior. Bagian perifer bilik anterior disebut sudut bilik anterior. Dinding anterior sudut dibentuk oleh sambungan korneosklera, dinding posterior dibentuk oleh akar iris, dan apeks dibentuk oleh badan siliaris.

Bagian utama dari sistem drainase mata adalah bilik mata depan dan sudut bilik mata depan. Biasanya, volume bilik mata depan adalah 0,15-0,25 cm3 ^. Karena kelembapan terus-menerus diproduksi dan dikeringkan, mata mempertahankan bentuk dan warnanya. Lebar bilik mata depan adalah 2,5-3 mm. Kelembapan bilik mata depan berbeda dari plasma darah: berat jenisnya adalah 1,005 (plasma - 1,024); per 100 ml - 1,08 g bahan kering; pH lebih asam daripada plasma; vitamin C 15 kali lebih banyak daripada plasma; lebih sedikit protein daripada plasma - 0,02%. Kelembapan bilik mata depan diproduksi oleh epitel prosesus badan siliaris. Tiga mekanisme produksi dicatat:

1. sekresi aktif (75%);
2. difusi;
3. ultrafiltrasi dari kapiler.

Cairan di bilik posterior membasahi badan vitreus dan permukaan belakang lensa; cairan di bilik anterior membasahi bilik anterior, permukaan lensa, dan permukaan belakang kornea. Sistem drainase mata terletak di sudut bilik anterior.

Bahasa Indonesia: Pada dinding anterior sudut bilik mata depan terdapat alur sklera, yang di atasnya terdapat palang melintang - trabekula, yang berbentuk seperti cincin. Trabekula terdiri dari jaringan ikat dan memiliki struktur berlapis. Masing-masing dari 10-15 lapisan (atau lempeng) ditutupi dengan epitel di kedua sisi dan dipisahkan dari lapisan yang berdekatan oleh celah yang diisi dengan humor akuos. Celah-celah tersebut dihubungkan satu sama lain oleh bukaan. Bukaan di berbagai lapisan trabekula tidak bertepatan satu sama lain dan menjadi lebih sempit saat mendekati kanal Schlemm. Diafragma trabekular terdiri dari tiga bagian utama: trabekula uveal, yang lebih dekat ke badan siliaris dan iris; trabekula korneosklera dan jaringan jukstakalanikular, yang terdiri dari fibrosit dan jaringan fibrosa longgar dan memberikan resistensi terbesar terhadap aliran keluar humor akuos dari mata. Humor akuos merembes melalui trabekula kanal Schlemm dan mengalir keluar dari sana melalui 20-30 kanal pengumpul tipis atau lulusan kanal Schlemm ke dalam pleksus vena, yang merupakan titik akhir aliran keluar humor akuos.

Jadi, trabekula, kanal Schlemm, dan kanal pengumpul merupakan sistem drainase mata. Hambatan terhadap pergerakan cairan melalui sistem drainase sangatlah signifikan. Hambatan ini 100.000 kali lebih besar daripada hambatan terhadap pergerakan darah melalui seluruh sistem vaskular manusia. Hal ini memastikan tingkat tekanan intraokular yang diperlukan. Cairan intraokular menemui hambatan di trabekula dan kanal Schlemm. Hal ini menjaga tonus mata.

[ 7 ], [ 8 ]

Parameter hidrodinamik

Parameter hidrodinamik menentukan kondisi hidrodinamik mata. Selain tekanan intraokular, parameter hidrodinamik meliputi tekanan aliran keluar, volume kecil humor akuos, laju pembentukannya, dan kemudahan aliran keluar dari mata.

Tekanan aliran keluar adalah perbedaan antara tekanan intraokular dan tekanan dalam vena episklera (P0 - PV). Tekanan ini mendorong cairan melalui sistem drainase mata.

Volume menit humor akuos (F) adalah laju aliran keluar humor akuos, dinyatakan dalam milimeter kubik per 1 menit.

Jika tekanan intraokular stabil, maka F tidak hanya menggambarkan laju aliran keluar, tetapi juga laju pembentukan humor akuos. Nilai yang menunjukkan berapa volume cairan (dalam milimeter kubik) yang mengalir keluar dari mata dalam 1 menit per 1 mm Hg tekanan aliran keluar disebut koefisien kemudahan aliran keluar (C).

Parameter hidrodinamik saling terkait melalui persamaan. Nilai P0 diperoleh dengan tonometri, C - dengan topografi, nilai PV berfluktuasi dari 8 hingga 12 mmHg. Parameter ini tidak ditentukan dalam kondisi klinis, tetapi dianggap sama dengan 10 mmHg. Persamaan di atas, nilai yang diperoleh, menghitung nilai F.

Dengan tonografi, dimungkinkan untuk menghitung berapa banyak cairan intraokular yang diproduksi dan disimpan per satuan waktu, dan untuk mencatat perubahan tekanan intraokular per satuan waktu dengan beban pada mata.

Menurut hukum, volume menit cairan P berbanding lurus dengan nilai tekanan filtrasi (P0 - PV).

C adalah koefisien kemudahan aliran keluar, yaitu 1 mm3 mengalir keluar mata dalam 1 menit ^dengan tekanan pada mata 1 mm od.

F sama dengan volume menit cairan (produksinya dalam 1 menit) dan sebesar 4,0-4,5 mm3 ^/ menit.

PB adalah indeks Becker, biasanya PB kurang dari 100.

Koefisien kekakuan mata diukur dengan alastocurve: C kurang dari 0,15 - aliran keluarnya sulit, F lebih dari 4,5 - produksi cairan intraokular yang berlebihan. Semua ini dapat mengatasi masalah asal mula peningkatan tekanan intraokular.

Tes tekanan intraokular

Metode perkiraannya adalah pemeriksaan palpasi. Untuk pengukuran tekanan intraokular yang lebih akurat (dengan pembacaan digital), instrumen khusus yang disebut tonometer digunakan. Di negara kita, mereka menggunakan tonometer domestik Profesor LN Maklakov dari Klinik Mata Moskow. Itu diusulkan oleh penulis pada tahun 1884. Tonometer terdiri dari silinder logam setinggi 4 cm dan berat 10 g, pada permukaan atas dan bawah kolom ini terdapat pelat bundar yang terbuat dari kaca putih susu, yang dilumasi dengan lapisan tipis cat khusus sebelum mengukur tekanan. Dalam bentuk ini, tonometer pada pegangan dibawa ke mata pasien yang berbaring dan dengan cepat dilepaskan ke tengah kornea yang telah dibius sebelumnya. Tonometer dilepas pada saat beban jatuh pada kornea dengan seluruh beratnya, yang dapat dinilai dari fakta bahwa platform atas tonometer pada saat ini akan berada di atas pegangan. Tonometer secara alami akan meratakan kornea semakin banyak, semakin rendah tekanan intraokular. Pada saat meratakan, sebagian cat masih menempel pada kornea, dan terbentuklah lingkaran tanpa cat pada pelat tonometer, yang diameternya dapat digunakan untuk menilai keadaan tekanan intraokular. Untuk mengukur diameter ini, cetakan lingkaran pelat dibuat di atas kertas yang dibasahi alkohol. Skala transparan bertingkat kemudian ditempatkan pada cetakan ini, pembacaan skala diubah menjadi milimeter merkuri menggunakan tabel khusus oleh Profesor Golovin.

Tingkat normal tekanan intraokular sejati bervariasi dari 9 hingga 21 mm Hg, standar untuk tonometer Maklakov 10 g adalah dari 17 hingga 26 mm Hg, dan untuk tonometer 5 g, dari 1 hingga 21 mm Hg. Tekanan yang mendekati 26 mm Hg dianggap mencurigakan, tetapi jika tekanan lebih tinggi dari angka ini, itu jelas patologis. Peningkatan tekanan intraokular tidak selalu dapat ditentukan setiap saat sepanjang hari. Oleh karena itu, setiap kecurigaan peningkatan tekanan intraokular memerlukan pengukuran sistematisnya. Untuk tujuan ini, mereka menggunakan apa yang disebut kurva harian: mereka mengukur tekanan pada pukul 7 pagi dan 6 sore. Tekanan pada pagi hari lebih tinggi daripada di malam hari. Perbedaan lebih dari 5 mm di antara keduanya dianggap patologis. Dalam kasus yang meragukan, pasien ditempatkan di rumah sakit, di mana mereka melakukan pemantauan sistematis terhadap tekanan intraokular.

Tekanan intraokular tidak hanya bergantung pada fluktuasi individu, tetapi juga dapat berubah selama hidup dan pada beberapa penyakit umum dan mata. Perubahan tekanan intraokular yang berkaitan dengan usia bersifat kecil dan tidak memiliki manifestasi klinis.

Tingkat tekanan intraokular bergantung pada sirkulasi humor akuos di mata, atau hidrodinamika mata. Hemodinamika mata (yaitu sirkulasi darah di pembuluh mata) secara signifikan memengaruhi keadaan semua mekanisme fungsional, termasuk yang mengatur hidrodinamika mata.