Glaukoma sudut tertutup primer: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Glaukoma sudut tertutup, yang berkembang dengan predisposisi terhadap penyakit ini, disebut sudut tertutup primer. Patologi dapat berupa penutupan sudut akut, subakut, dan kronis sekunder dengan blok pupil atau iris datar. Dalam semua bentuk penutupan sudut, dasarnya adalah blokade mekanis aliran keluar humor akuos melalui anyaman trabekular oleh bagian perifer iris. Dalam penutupan sudut akut, subakut, dan kronis primer, tekanan yang relatif tinggi di belakang iris mendorongnya ke depan. Dalam bentuk datar, iris didorong ke depan oleh prosesus siliaris yang berputar.

Istilah "primer" menyesatkan karena menyiratkan mekanisme yang tidak diketahui, meskipun sebenarnya mekanisme perkembangan penyakitnya jelas. Namun, definisi ini tetap digunakan, yang membedakan glaukoma primer dari glaukoma sudut tertutup sekunder, seperti neovaskular, neoplastik, dan bentuk lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi glaukoma sudut tertutup primer

Di antara pasien ras kulit putih, prevalensi sudut sempit mencapai 2%, dan insiden glaukoma sudut tertutup akut adalah 0,1%. Pada orang Eskimo, insiden penyakit ini 40 kali lebih tinggi. Glaukoma sudut tertutup akut lebih jarang terjadi di antara populasi kulit hitam; mereka lebih sering mengembangkan glaukoma sudut tertutup kronis. Pada orang ras Asia, insiden glaukoma sudut tertutup akut lebih tinggi daripada pada ras kulit putih, tetapi lebih rendah daripada pada orang Eskimo. Rasio glaukoma sudut tertutup akut pada wanita terhadap pria adalah tiga hingga empat. Prevalensi penyakit tertinggi berdasarkan usia adalah 55-65 tahun. Faktor risiko adalah hiperopia dan ruang anterior kecil.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patofisiologi glaukoma sudut tertutup primer

Kompresi sfingter iris terhadap kapsul anterior lensa menyebabkan peningkatan tekanan di belakang iris, menyebabkannya membengkok ke depan pada individu yang rentan dan menutup anyaman trabekular. Akibatnya, tekanan intraokular meningkat. Kontak pupil dengan lensa dan peningkatan tekanan di belakang iris disebut blok pupil relatif. Jika blok pupil relatif cukup luas dan sudutnya sangat sempit, anyaman trabekular tersumbat sepenuhnya, tekanan intraokular meningkat tajam, dan glaukoma sudut tertutup akut berkembang. Jika blok pupil relatif lemah, sudutnya sempit tetapi tidak tertutup, dan anyaman trabekular tersumbat hanya di area kecil, maka tekanan intraokular meningkat sangat lambat, seringkali selama bertahun-tahun. Proses ini disebut sudut tertutup primer kronis. Glaukoma sudut tertutup subakut berada di antara akut dan kronis dalam hal waktu perkembangan, tergantung pada waktu yang dibutuhkan untuk meningkatkan tekanan intraokular.

Gejala Glaukoma Sudut Tertutup Primer

Penutupan sudut akut

Gejalanya berkisar dari penglihatan kabur ringan pada satu sisi dan rasa sakit hingga rasa sakit parah, mual, muntah, dan berkeringat. Gejala-gejala ini biasanya memburuk di malam hari. Serangan dapat dipicu oleh kelelahan, pencahayaan yang buruk, stres, dan pekerjaan jarak dekat yang berkepanjangan.

Penutupan sudut subakut

Gejala sudut tertutup subakut meliputi serangan nyeri intermiten dan penglihatan kabur. Gejala timbul dalam cahaya redup, stres, kelelahan, dan bekerja di dekat mata. Tidur dapat menghentikan timbulnya serangan. Kondisi ini dapat disalahartikan sebagai sakit kepala migrain.

Penutupan sudut kronis

Tidak adanya gejala merupakan hal yang umum. Ketika sudut tertutup sepenuhnya, tekanan meningkat tajam, dan pasien mungkin mengeluhkan rasa sakit.

Diagnosis glaukoma sudut tertutup primer

Biomikroskopi dan gonioskopi

Penutupan sudut akut

Saat memeriksa mata yang terkena, pupil sedikit melebar, injeksi mesjungtiva yang jelas, edema kornea, dan ruang anterior yang dangkal ditentukan. Iris sering berada dalam posisi bombage klasik. Tekanan intraokular dapat mencapai 80 mm Hg. Suspensi dan opalesensi yang ringan dan tepat sering terlihat. Gonioskopi sering kali sulit dilakukan karena edema kornea. Jika memungkinkan, iris terlihat, menutupi anyaman trabekular.

Mata kedua perlu diperiksa secara teliti, karena mata kedua hampir selalu memiliki bilik mata depan yang dangkal dengan sudut yang sempit.

Penutupan sudut subakut

Mata yang terkena mungkin tidak aktif atau mengalami sedikit injeksi konjungtiva, suspensi sel, dan opalesensi jika serangan baru saja terjadi. Ruang anterior mungkin sedikit dangkal, dan bentuk ringan dari iris bombing mungkin terjadi. Gonioskopi menunjukkan sudut yang sempit tetapi tidak tertutup.

Penutupan sudut kronis

Mata biasanya tenang, sudutnya agak sempit. Gonioskopi menunjukkan sudut yang sempit dengan area sinekia anterior perifer yang luas. Pada kasus yang lebih ringan, anyaman trabekular terlihat di area kecil sudut.

Kutub posterior

Penutupan sudut akut

Pada awal peningkatan tekanan intraokular, cakram saraf optik membengkak dan hiperemis. Serangan yang berkepanjangan menyebabkan munculnya pucat pada cakram dengan defek lapang pandang yang tidak proporsional dengan ekskavasi cakram saraf optik (OND).

Bila tekanan intraokular lebih tinggi daripada tekanan diastolik, denyut arteri terdeteksi di kepala saraf optik. Bila tekanan intraokular melebihi tekanan perfusi arteri retina sentral, maka terjadilah iskemia retina.

Penutupan sudut subakut

Dengan serangan yang sering dan dalam jangka waktu lama, penggalian cakram optik meluas.

Penutupan sudut kronis

Perubahan khas yang terkait dengan peningkatan tekanan intraokular jangka panjang diamati pada cakram saraf optik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan glaukoma sudut tertutup primer

Penutupan sudut akut

Untuk menghentikan serangan glaukoma sudut tertutup akut, perlu dilakukan penghilangan blok pupil relatif. Perawatan wajib adalah iridektomi perifer, yang mencegah serangan peningkatan tekanan lebih lanjut.

Bila kompresi (gonioskopi dengan kompresi) diterapkan pada area tengah kornea dengan lensa Zeiss, sudutnya kadang-kadang terbuka, menyebabkan peningkatan sementara pada tekanan di ruang anterior dan pembukaan mekanis pada sudut tersebut.

Serangan dapat dihentikan secara farmakologis dengan bekerja pada sfingter atau dilator iris. Dalam kasus ini, sfingter iris bergerak menjauh dari permukaan lensa ke zona kritis 4-5 mm, tetapi metode ini tidak selalu berhasil dan dapat memperburuk situasi dengan penguatan lebih lanjut dari blok pupil relatif. Selain itu, serangan dihentikan dengan bantuan obat-obatan yang menekan produksi humor akuos dan agen osmotik, yang mengurangi tekanan intraokular dan mendehidrasi badan vitreus, yang memungkinkan diafragma iris-lensa bergeser ke belakang. Akibatnya, hidrodinamika yang menyebabkan perkembangan blok pupil relatif berubah.

Metode pengobatan yang paling umum adalah pengurangan tekanan awal dengan obat-obatan osmotik dan agen yang mengurangi produksi cairan intraokular. Setelah edema kornea menghilang, iridotomi laser perifer dilakukan.

Penutupan sudut subakut

Metode pengobatan utama adalah iridotomi perifer laser.

Penutupan sudut kronis

Penanganannya melibatkan iridotomi perifer laser untuk mencegah penutupan sudut lebih lanjut. Kerusakan mungkin telah terjadi pada anyaman trabekular, dan meskipun iridotomi berfungsi, tekanan intraokular tetap tinggi, sehingga memerlukan penggunaan obat penurun tekanan intraokular secara terus-menerus.