Granuloma berbentuk cincin: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Granuloma annulare adalah kondisi jinak, kronis, idiopatik yang ditandai dengan adanya papula dan nodul yang, melalui pertumbuhan perifer, membentuk cincin di sekitar kulit normal atau sedikit atrofi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa penyebab granuloma annulare?

Penyebab granuloma annular tidak diketahui. Tampaknya, granuloma ini bersifat polietiologis, perkembangannya dapat dipengaruhi oleh infeksi, terutama tuberkulosis dan rematik, gangguan endokrin, terutama diabetes melitus, cedera (gigitan serangga, sengatan matahari, dll.) dan efek samping lainnya, termasuk obat-obatan, khususnya vitamin D. Menurut OK Shaposhnikov dan IE Khazizov (1985), granuloma annular merupakan tanda dermatopatologis dari gangguan metabolisme karbohidrat, disertai dengan mikroangiopati.

Patomorfologi granuloma annulare

Di bagian tengah dermis terdapat fokus nekrobiosis jaringan ikat dalam bentuk kerusakan granular, dikelilingi oleh infiltrat histiosit dengan susunan histiosit seperti palisade, di antaranya terdapat limfosit, sel plasma, granulosit neutrofilik, dan fibroblas. Kerusakan serat kolagen dapat lengkap dalam bentuk satu atau beberapa area nekrosis atau tidak lengkap dalam bentuk beberapa fokus yang sangat kecil. Fokus kerusakan yang tidak lengkap biasanya kecil, beberapa bundel serat kolagen di dalamnya tampak normal, yang lain dalam keadaan berbagai tingkat kerusakan memperoleh warna basofilik, menyerupai area pembengkakan mukoid. Dalam infiltrat - sel limfoid, histiosit, dan fibroblas. Di daerah yang terkena, serat kolagen terletak di berbagai arah, bahan musinosa berbentuk benang tipis dan butiran, diwarnai secara metakromatik dengan toluidin biru. Terkadang sel raksasa tunggal dapat terlihat. Beberapa penulis menganggap keberadaan eosinofil dalam infiltrat bersifat patognomonik untuk penyakit ini.

Granuloma annular dengan fokus sangat kecil kerusakan serabut kolagen yang tidak tuntas dan infiltrasi minor di sekitarnya mungkin tidak terlihat karena ketidakjelasan gambaran histologis, tetapi diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan keberadaan histiosit di antara berkas kolagen dan susunan abnormal berkas kolagen.

Epidermis sebagian besar tidak berubah, kecuali pada kasus lesi nekrotik superfisial, ketika epidermis mengalami ulserasi (bentuk perforasi). Infiltrat dalam kasus ini lemah, terdiri dari limfosit dan terletak di perivaskular di sekitar lesi nekrotik; sel raksasa jarang ditemukan. Musin terdeteksi ketika diwarnai dengan mucicarmine dan alcian blue; pengendapan lipid diamati pada lesi lama. Pewarnaan untuk lisozim dan inhibitor metaloproteinase-1 memberikan distribusi karakteristik reaksi positif, yang berbeda dari jenis granuloma nekrobiotik lainnya, yang memungkinkan diagnosis diferensial, termasuk dengan nekrobiosis lipoid.

Mikroskop elektron mengungkap sisa-sisa serat kolagen, fragmen sel, fibrin, dan bahan granular amorf di zona nekrobiosis; kerusakan granular fibril kolagen, benang tipis glikosaminoglikan, dan sel infiltrasi di zona transisi; dan histiosit, sel epiteloid, fibroblas, dan basofil jaringan dengan granula besar di zona infiltrasi.

Kelenjar subkutan (bentuk dalam) granuloma anular ditandai dengan adanya fokus besar kerusakan kolagen lengkap dengan histiosit mirip palisade di sekitarnya. Area kerusakan biasanya berwarna pucat, homogen, diinfiltrasi massa fibrinosit, dikelilingi oleh infiltrat kronis yang sangat menonjol yang sebagian besar terdiri dari limfosit.

Histogenesis granuloma annulare tidak diketahui. Mikroskopi imunofluoresensi menunjukkan endapan IgM dan komponen komplemen C3 di dinding pembuluh darah kecil lesi, sebagian juga di persimpangan dermal-epidermal bersama dengan fibrinogen, dan di lesi nekrotik bersama dengan fibrin. Diduga bahwa perubahan jaringan mungkin awalnya mirip dengan yang terjadi pada fenomena Arthus, dan kemudian hipersensitivitas tipe tertunda menyebabkan pembentukan granuloma. Pemeriksaan imunomorfologi menunjukkan limfosit T aktif dalam infiltrat, terutama dengan fenotipe helper/inducer, serta sel dendritik CD1-positif yang mirip dengan sel Langerhans; mereka mungkin berperan dalam patogenesis penyakit. Bentuk penyakit yang terlokalisasi dan menyebar diyakini memiliki genesis yang berbeda. HLA-BW35 sering terdeteksi dalam bentuk kedua. Hubungannya dengan antibodi terhadap globulin tiroid telah ditemukan. Kasus familial telah dijelaskan.

Gejala Granuloma Annulare

Lesi eritematosa berwarna kekuningan dan kebiruan paling sering muncul di bagian belakang kaki, tulang kering, tangan, dan jari, biasanya tanpa gejala. Granuloma anular tidak terkait dengan penyakit sistemik, kecuali bahwa frekuensi gangguan metabolisme gula lebih tinggi pada orang dewasa dengan beberapa ruam. Dalam beberapa kasus, penyebab penyakit ini adalah paparan sinar matahari, gigitan serangga, tes kulit untuk tuberkulosis, trauma, dan infeksi virus.

Secara klinis, bentuk khas penyakit ini dimanifestasikan oleh ruam monomorfik yang terdiri dari nodul kecil, sedikit mengilap, dan tidak nyeri, berwarna kemerahan atau merah muda, terkadang berwarna kulit normal, dikelompokkan dalam bentuk cincin dan setengah cincin dengan lokasi yang disukai di bagian belakang tangan dan kaki. Ruam biasanya tidak disertai sensasi subjektif dan, sebagai aturan, tidak mengalami ulserasi. Bagian tengah lesi agak cekung, sianosis, tampak sedikit atrofi, lebih berpigmen daripada zona perifer, di mana nodul individu yang berjarak dekat terdeteksi. Varian lain kurang umum: granuloma annular diseminata, berkembang pada individu dengan gangguan metabolisme karbohidrat, ditandai dengan ruam sejumlah besar papula, terletak terpisah atau menyatu, tetapi jarang membentuk cincin; bentuk perforasi dengan lesi kulit pada bagian distal ekstremitas, terutama di tangan, lebih jarang - wajah, leher, batang tubuh. Pembentukan bekas luka mungkin terjadi di lokasi elemen yang mengalami regresi.

Bentuk dalam (subkutan), umum atau terlokalisasi, menyerupai nodul rematik, berkembang hampir secara eksklusif pada masa kanak-kanak, nodul muncul di jaringan subkutan, paling sering di kaki, serta di kulit kepala, telapak tangan. Dalam kasus yang jarang terjadi, orang dewasa memiliki lesi annular tunggal di wajah, terutama di dahi. Varian atipikal lainnya juga diamati (eritematosa, tuberosa, folikular, likenoid, aktinik). Bentuk khas granuloma annular terjadi terutama pada anak-anak, lebih sering pada anak perempuan. Dalam kebanyakan kasus, granuloma annular mengalami regresi, meskipun kekambuhan mungkin terjadi.

Pengobatan Granuloma Annulare

Granuloma annulare biasanya tidak memerlukan pengobatan, ruam sembuh dengan sendirinya, tetapi glukokortikoid topikal dengan pembalut oklusif dan glukokortikoid intralesional dapat digunakan. PUVA efektif pada pasien dengan bentuk penyakit yang menyebar.