Halusinasi yang sangat penting

Halusinasi auditori atau yang juga disebut halusinasi imperatif. Dokter spesialis paling sering harus menangani keluhan semacam ini. Suara dan bunyi yang didengar pasien sangat beragam. Bunyi ini bisa berupa suara tiba-tiba, tidak jelas atau frasa utuh yang jelas, ketukan, suara garukan, suara kesepian atau hiruk-pikuk suara. Tingkat kebisingan di kepala bisa sedikit dapat dibedakan atau sangat keras, tidak dikenal atau akrab. Paling sering, bunyi-bunyi ini membuat pasien takut. Bunyi-bunyi ini mengancamnya, berjanji untuk menghukum; menakut-nakuti; menundukkannya, memaksanya untuk mengikuti perintah mereka. Tekanan psikologis seperti itu secara moral menghancurkan "korban". Ia mulai mengikuti perintah yang terdengar di kepalanya tanpa syarat.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab halusinasi imperatif

Pada neurosis "biasa", delirium pendengaran biasanya tidak muncul dengan sendirinya. Oleh karena itu, munculnya halusinasi pada seseorang menunjukkan adanya perubahan serius yang memengaruhi area otak manusia secara individual. Dengan menganalisis gambaran klinis pada setiap kasus individual, seorang dokter yang berkualifikasi mencoba menentukan sumber yang menjadi katalisator penyakit tersebut.

Saat ini, dokter hanya menyebutkan beberapa alasan di balik halusinasi penting, tetapi beberapa di antaranya tetap berada di luar pemahaman manusia.

Alkoholisme. Orang yang menderita penyakit ini (terutama dalam jangka waktu lama) cukup rentan terhadap halusinasi pendengaran. Halusinasi ini diekspresikan dalam munculnya suara "di kepala" pecandu alkohol, yang memanggilnya, meminta untuk berbicara. Namun, paling sering, ada beberapa suara, mereka berkomunikasi satu sama lain, "membahas pasien, mengomentari tindakannya", yang menyebabkan kepanikan pada pasien. Dengan latar belakang gangguan mental seperti itu, hampir mustahil untuk memprediksi tindakan selanjutnya dari orang tersebut.

Skizofrenia adalah gangguan kepribadian psikotik. Transformasi pendengaran dalam kasus ini ditujukan langsung kepada pasien. Suara berkomunikasi dengannya, memberi perintah.

Ini adalah sumber yang paling umum. Namun, masih banyak lagi. Misalnya, gejala serupa dapat dipicu oleh penyakit menular seksual, seperti neurosifilis.

Orang yang menggunakan narkoba juga menderita hiruk-pikuk pendengaran yang parah.

Tubuh menua, perubahan patologis terjadi di dalamnya, yang dapat menyebabkan berkembangnya paranoia pikun, yang juga dapat menyebabkan gejala serupa pada korban.

Dalam daftar penyebab utama halusinasi imperatif, perlu dicatat amentia - bentuk pengaburan kesadaran yang sangat parah, yang diekspresikan dalam transformasi negatif suara bicara, "distorsi" pemikiran dan pandangan dunia. Seluruh bahaya penyakit ini adalah bahwa distorsi yang beraneka ragam tersebut cukup mampu menyebabkan kematian pasien.

Dokter mengklasifikasikan halusinasi imperatif sebagai penyimpangan verbal.

Setelah menetapkan penyebab perubahan patologis, seorang dokter yang berkualifikasi dapat memprediksi hasil terapi pengobatan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala halusinasi imperatif

Dari bahasa Latin imperatum – diterjemahkan sebagai perintah, oleh karena itu terminologi yang dipertimbangkan menunjukkan suara pendengaran patologis yang dirasakan oleh pasien sebagai perintah yang memaksanya untuk melakukan tindakan ini atau itu. Paling sering, gejala halusinasi imperatif diekspresikan pada pasien yang menerima perintah semacam itu yang memiliki warna kriminal-sadis, membuat pasien berbahaya baik untuk dirinya sendiri maupun orang-orang di sekitarnya. Suara itu berbicara langsung kepada orang tersebut, memberikan perintah: "ambil kapak, potong tanganmu...", "naik ke jendela, lompat...", "ambil tali dan lingkarkan di leher iblis yang ada di dekatnya..."

Pasien yang belum sepenuhnya kehilangan akal sehatnya berbagi ketakutan mereka dengan dokter. Mereka sangat takut bahwa pada serangan berikutnya suara-suara itu akan memerintahkannya untuk menyakiti salah satu orang yang dicintainya secara fisik. Lagi pula, selama serangan, seseorang kehilangan kendali atas otaknya, keinginannya ditekan sedemikian rupa sehingga ia tidak dapat menahan suara-suara itu - bahkan hal itu tidak terpikir olehnya.

Umumnya suara tersebut ditujukan langsung kepada pasien, tetapi tidak memanggil nama pasien. Perintah suara jarang menyangkut tindakan abstrak atau jangka panjang; biasanya perintah tersebut menyangkut situasi "di sini dan saat ini".

Umumnya pasien mendengar bisikan tersebut dengan kedua telinganya, tetapi ada beberapa kasus yang diketahui ketika persepsi suara berasal dari satu sisi. Umumnya seseorang mulai mendengar suara-suara di malam hari, dengan latar belakang keheningan total.

Gambaran yang sangat mirip muncul saat pasien berada dalam hipnosis, dalam kondisi trans yang dalam.

Diagnosis halusinasi imperatif

Jika orang-orang di sekitar Anda dan orang-orang yang Anda sayangi curiga bahwa seseorang di dekat Anda menderita patologi yang dibahas dalam artikel ini, sebaiknya Anda berkonsultasi dengan psikiater yang berkualifikasi.

Diagnosisnya terhadap halusinasi imperatif biasanya dimulai dengan fakta bahwa ia memastikan bahwa pasien menderita suatu patologi, dan bahwa percakapan serta ceritanya bukanlah ilusi atau fantasi belaka.

Bagaimanapun, sugesti pendengaran adalah struktur suara yang muncul dalam kesadaran pasien yang sakit tanpa adanya rangsangan eksternal. Orang dengan riwayat patologi ini berbeda dari "pemimpi" karena yang terakhir dapat dengan mudah diyakinkan sebaliknya. Sementara itu, mustahil untuk meyakinkan pasien psikiater tentang ketidaknyataan hiruk pikuk suara.

Jika seseorang melihat lemari pakaian berubah bentuk karena pengaruh cahaya atau faktor lain, berubah menjadi beruang yang marah, maka ini adalah ilusi, fatamorgana di padang pasir adalah ilusi. Namun, jika seseorang yakin akan kehadiran kucing di sudut kosong, maka ini adalah halusinasi. Tes serupa juga tersedia untuk mengidentifikasi halusinasi imperatif.

Metode penting untuk mendiagnosis penyakit ini adalah pengamatan visual perilaku pasien oleh dokter spesialis. Pemantauan inilah yang memungkinkan dokter untuk memastikan penyakit dan menentukan bentuk manifestasinya.

Serangan patologis dapat muncul secara episodik; dalam bentuk gangguan mental yang parah, seseorang dapat sepenuhnya tenggelam dalam kondisi seperti itu. Sangat penting untuk mencegah transisi semacam itu.

Psikiater juga sangat hati-hati memantau perubahan ekspresi wajah, karena manifestasi emosional orang sakit, yang diekspresikan melalui perubahan ekspresi wajah, tidak sepadan dengan situasi di sekitarnya. Misalnya, dengan latar belakang kesedihan yang mendalam, pasien tersebut dapat menikmati hidup, tertawa... Atau dengan latar belakang ketenangan yang menyeluruh, misalnya, pagi yang cerah, burung-burung berkicau, dan pasien dalam keadaan panik, takut, marah...

Gejala halusinasi pendengaran yang paling menonjol adalah keinginan pasien untuk menutup telinganya, menyembunyikan kepalanya di bawah bantal, agar tidak mendengar bisikan yang mengganggu dan menakutkan. Sementara itu, lingkungan tidak menyediakan prasyarat untuk tindakan tersebut.

Ada beberapa kasus di mana orang sakit, karena ketakutan, menutup telinga mereka dengan tangan, berlari sekencang-kencangnya, tidak melihat jalan, tertabrak mobil, jatuh dari jendela. Umumnya, manifestasi seperti itu jarang diamati secara terpisah, lebih sering terjadi perubahan kompleks, di mana patologi pendengaran dikombinasikan dengan gejala lain, misalnya, keadaan mengigau.

Terkadang orang yang sehat juga rentan terhadap ilusi, sedangkan munculnya suara-suara halusinasi merupakan indikator yang tidak diragukan dari patologi mental, yang memerlukan perawatan medis darurat yang mendesak.

Perhatian yang lebih besar kepada keluarga dan teman dekat akan memungkinkan Anda mengenali penyakit tersebut tepat waktu, karena seseorang, yang menemukan dirinya dalam situasi seperti itu, takut tidak dimengerti dan dihentikan oleh rasa takut ditempatkan di rumah sakit jiwa (atau karena alasan tertentu yang hanya diketahui olehnya) mencoba menyembunyikan keadaan mengigau, menyamarkannya dalam kehidupan sehari-hari.

Orang yang berhalusinasi menjadi lebih waspada, fokus, dan selalu waspada agar tidak mengungkapkan kondisinya. Namun, ketika tahap awal perkembangan penyakit terlewatkan, orang tersebut secara bertahap mulai berkomunikasi dengan lawan bicara imajinernya, menjawab pertanyaannya dengan lantang.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan halusinasi imperatif

Jika seseorang menghadapi situasi patologis seperti itu untuk pertama kalinya, itu akan membuatnya pingsan dan ketakutan. Namun, hal utama yang harus diingat adalah bahwa apa yang terjadi adalah manifestasi dari realitasnya bagi orang yang berhalusinasi. Oleh karena itu, hal pertama yang perlu diingat oleh kerabat dekatnya adalah bagaimana berperilaku dengan benar dalam situasi ini dan bantuan apa yang dapat mereka berikan kepada tetangga mereka.

1. Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh mencoba meyakinkan pasien bahwa semua yang terjadi padanya adalah kenyataan yang diubah oleh jiwa.
2. Anda harus menunjukkan kebijaksanaan, kesabaran, dan dalam banyak hal, imajinasi, untuk, pertama-tama, menenangkan orang yang bersemangat dan terkejut. Misalnya, jika dia benar-benar yakin bahwa manusia serigala mencoba masuk ke jendelanya di malam hari, jangan tertawa, ambil bagian aktif dalam menemukan cara dan sarana untuk melindungi dirinya secara fisik dari ancaman (bawa cabang pohon aspen dari jalan, taruh ikon di ruangan, berikan salib dada, dll.).
3. Perlu menggunakan atribut-atribut tersebut dan mencoba menciptakan suasana dan lingkungan sedemikian rupa sehingga halusinasi yang muncul tidak menimbulkan kengerian seperti itu, yaitu, melembutkan intensitas emosional dan pewarnaan negatif sebanyak mungkin.

Sementara itu, hal yang mutlak dilarang bagi orang lain adalah:

• Mengolok-olok orang yang "menderita".
• Tunjukkan kekesalan dan ketidakpuasan Anda saat pasien mulai menunjukkan kekhawatiran. Bersyukurlah karena orang yang Anda kasihi menunjukkan rasa percaya dan meminta bantuan, jika tidak, ia akan menarik diri, mencoba menahan kengerian internal yang semakin besar. Namun, situasi seperti itu tidak dapat berlangsung selamanya, akan tiba saatnya "ledakan terjadi", dan bahkan seorang psikiater yang berpengalaman tidak dapat memprediksi bagaimana serangan ini akan berakhir.
• Hentikan tugas sia-sia dalam mencoba meyakinkan orang yang berhalusinasi bahwa ini hanyalah isapan jempol dari pikirannya yang meradang.
• Anda tidak boleh memfokuskan perhatian Anda dan dia pada masalah ini dan mencoba mencari tahu siapa yang berbicara kepadanya, dari mana sumber suaranya.
• Selama serangan, Anda perlu memantau emosi Anda, jangan meninggikan suara dan berbicara terlalu keras. Selama periode ini, Anda perlu menciptakan ilusi bagi pasien bahwa orang-orang di sekitarnya melakukan segalanya untuk membantunya dan "menyelamatkannya".
• Musik yang tenang dan menenangkan, perubahan pemandangan, dan, dalam kasus khusus, obat-obatan, yang hanya boleh diresepkan oleh spesialis yang berkualifikasi, dapat membantu mengurangi agitasi.

Namun, tidak peduli seberapa perhatiannya kerabat terhadap "korban", ia tetap membutuhkan perawatan medis yang berkualitas. Dengan menghubungi dokter spesialis, diagnosis akan dibuat, rekomendasi akan diberikan, dan terapi yang memadai akan ditentukan.

Saat ini, pengobatan halusinasi imperatif dilakukan dengan beberapa metode, tetapi semuanya terutama ditujukan untuk menghilangkan serangan patologis dan membawa pasien keluar dari keadaan mengigau.

Protokol pengobatan biasanya mencakup obat-obatan farmakologis seperti tizercin, klorazina, contomin, plegomazin, gibanil, thorazine, klorpromazin hidroklorida, aminazine, largactil, klorpromazin, fenaktil, ampliactil, gibernal, promaktil, propafenin, megafen, klopram atau ampliktil.

Obat antipsikotik dan neuroleptik klorpromazin biasanya diberikan secara intramuskular atau intravena.

Untuk pemberian intramuskular, dosis maksimum tunggal adalah 0,15 g, pada siang hari - 0,6 g. Jadwal pemberian yang disarankan biasanya berupa resep satu hingga lima mililiter larutan 2,5%, tetapi tidak lebih dari tiga prosedur pada siang hari.

Jika terjadi serangan akut penyakit, dokter meresepkan pemberian obat secara intravena. Dalam kasus ini, dua hingga tiga mililiter larutan 2,5% diencerkan dengan 20 ml larutan glukosa 40% sebelum pemberian. Dengan metode pemberian obat ini ke tubuh, dosis maksimum tunggal adalah 0,1 g, pada siang hari - 0,25 g.

Saat menghentikan serangan di rumah, seorang psikiater dapat meresepkan obat golongan ini dalam bentuk tablet atau pil. Aminazine diminum langsung setelah makan (ini akan mengurangi tingkat iritasi pada selaput lendir saluran pencernaan). Dosis harian awal obat ini adalah 25 - 75 mg, dibagi menjadi satu, dua atau tiga dosis.

Kontraindikasi penggunaan obat ini dalam protokol pengobatan meliputi:

• Intoleransi individu tubuh pasien terhadap satu atau lebih komponen obat.
• Serta riwayat dekompensasi kardiovaskular.
• Lesi ulseratif dan erosif pada lambung dan duodenum.
• Perubahan patologis yang serius pada fungsi hati dan ginjal.
• Hipotensi berat.
• Masalah dengan perut.

Pada saat yang sama, dokter meresepkan haloperidol, senorm, haloper, trancodol-5 atau trisedyl.

Haloperidol, neuroleptik yang termasuk dalam turunan butirofenon, diresepkan kepada pasien secara oral 30 menit sebelum waktu makan. Untuk mengurangi tingkat iritasi pada selaput lendir organ pencernaan, obat dapat diminum bersama dengan susu dalam jumlah yang cukup.

Dosis harian awal yang dianjurkan (tergantung pada gambaran klinis dan intensitas serangan) diresepkan dalam kisaran 0,5 hingga 5 mg, dibagi menjadi dua atau tiga dosis. Dosis ditingkatkan secara bertahap sebesar 0,5 hingga 2 mg hingga efek terapeutik yang diharapkan tercapai. Dalam kasus yang sangat parah, peningkatan dosis dapat dilakukan dari 2 hingga 4 mg.

Jumlah maksimum obat yang diperbolehkan dalam asupan harian ditentukan oleh angka 100 mg.

Dalam kebanyakan kasus, efektivitas terapi dalam meredakan serangan dapat dicapai dengan dosis harian 10–15 mg.

Jika pasien memiliki skizofrenia kronis, maka masalahnya biasanya dapat diringankan dengan dosis harian 20–40 mg.

Dalam kasus resistan, dengan intoleransi tertentu tubuh pasien terhadap obat tersebut, komponen kuantitatif pemberiannya dapat berhenti pada 50–60 mg.

Dosis pemeliharaan yang diminum pasien di antara serangan adalah 0,5 hingga 5 mg per hari. Angka-angka ini dikurangi dengan sangat hati-hati dan bertahap.

Lamanya terapi pengobatan dapat memakan waktu rata-rata dua hingga tiga bulan.

Jika penyakit ini didiagnosis pada anak-anak berusia 3 hingga 12 tahun, yang berat badannya berada dalam kisaran 15 hingga 40 kg, dosis obat yang diberikan dihitung dari 0,025 hingga 0,05 mg per kilogram berat badan pasien kecil, dibagi menjadi dua atau tiga dosis. Dosis dapat ditingkatkan tidak lebih dari sekali setiap lima hingga tujuh hari. Pemberian obat harian maksimum yang diizinkan tidak boleh melebihi 0,15 mg per kilogram berat badan pasien.

Bagi orang lanjut usia yang menderita halusinasi imperatif, jumlah obat yang diberikan dikurangi dan diberikan setengah atau bahkan sepertiga dari dosis dewasa yang dianjurkan. Dosis dapat ditingkatkan tidak lebih dari sekali setiap dua atau tiga hari.

Jika perlu, dokter yang merawat mungkin meresepkan obat ini dalam bentuk lain: tetes oral, larutan untuk suntikan intravena atau intramuskular.

Tidak dianjurkan untuk menggunakan obat yang dimaksud dalam protokol pengobatan jika pasien menderita penyakit Parkinson, depresi sistem saraf pusat, kerusakan ganglia basal, gangguan depresi dan jika pasien berusia di bawah tiga tahun, serta dalam kasus ketika tubuh pasien menunjukkan hipersensitivitas terhadap bahan obat dan turunan butirofenon.

Obat antipsikotik dan antipsikotik atipikal lainnya, serta antidepresan yang diperlukan, juga dapat dimasukkan dalam protokol perawatan.

Misalnya, ini bisa berupa moclobemide (Aurorix), imipramine (melipramine), befol, citalopram (cipramil), amitriptyline, cymbalta (duloxetine), trimipramine (gerfonal) dan banyak lainnya.

Antidepresan dan obat penenang, amitriptyline, diresepkan kepada pasien untuk pemberian oral, tanpa dikunyah, segera setelah makan - ini akan mengurangi iritasi pada selaput lendir saluran pencernaan.

Obat diminum dalam beberapa dosis: dosis maksimum diberikan segera sebelum tidur. Untuk pasien dewasa, dosis ini adalah 25 - 50 mg. Secara bertahap, dalam jumlah kecil, dosis awal ditingkatkan menjadi 150 - 200 mg per hari, dibagi menjadi tiga dosis, sedangkan waktu untuk peningkatan ini adalah dari lima hingga enam hari.

Jika efek terapi tidak terlihat dalam dua minggu, dosis harian obat yang diberikan ditingkatkan menjadi 300 mg. Jika gejala depresi telah hilang, dosis obat yang diresepkan, sebaliknya, dikurangi secara bertahap menjadi 50 - 100 mg per hari.

Durasi pengobatan rata-rata sedikitnya tiga bulan.

Bagi orang lanjut usia dengan tingkat gangguan ringan, dosis yang diresepkan berkisar antara 30 hingga 100 mg per hari, dan setelah mencapai efektivitas terapeutik, jumlah obat yang diberikan dikurangi menjadi 25–50 mg per hari.

Jika diperlukan, penggunaan bentuk pelepasan lain dari produk obat yang dimaksud diizinkan.

Amitriptilin dapat diberikan sebagai larutan intravena atau intramuskular. Kecepatan pemberian obat lambat. Dosis awal adalah 20-40 mg empat kali sehari. Suntikan secara bertahap digantikan dengan bentuk tablet.

Lamanya pengobatan tidak lebih dari enam sampai delapan bulan.

Dosis untuk anak-anak berusia enam hingga dua belas tahun adalah 10-30 mg, atau dihitung sebagai 1-5 mg setiap hari per kilogram berat badan pasien kecil, dibagi menjadi beberapa dosis.

Untuk remaja di atas 12 tahun - 10 mg tiga kali sehari. Jika diperlukan secara medis, jumlah obat yang diberikan dapat ditingkatkan hingga 100 mg per hari.

Kontraindikasi penggunaan meliputi fase akut atau masa pemulihan setelah infark miokard, glaukoma sudut tertutup, keracunan alkohol akut, adanya konduksi intraventrikular dalam tubuh pasien, pengobatan bersamaan dengan inhibitor MAO, serta hipersensitivitas terhadap komponen obat dan amitriptilin.

Halusinasi apa pun, termasuk halusinasi pendengaran, ditangani sesuai dengan skema individual yang ketat, karena sumber penyimpangan patologis pada setiap orang dapat berbeda dan terdiri dari banyak faktor yang berbeda.

Bila ternyata penyebab bunyi abnormal tersebut adalah kerusakan pada alat bantu dengar, maka sudah sewajarnya Anda menghubungi ahli audiologi, memeriksa alat tersebut, dan bila perlu menggantinya dengan yang masih berfungsi.

Pencegahan halusinasi imperatif

Agak sulit untuk memberikan saran atau rekomendasi khusus dalam situasi ini. Satu-satunya hal yang dapat dimasukkan dalam subbagian "pencegahan halusinasi imperatif" adalah beberapa saran:

• Pertahankan gaya hidup sehat.
• Belajarlah untuk menghindari situasi yang membuat stres.
• Hindari stres dan kelelahan fisik dan mental yang intens.
• Hentikan kebiasaan buruk, terutama yang berhubungan dengan halusinogen.

Anehnya, saran sederhana seperti itu akan mengurangi risiko timbulnya gangguan yang dikenal dalam kedokteran sebagai halusinasi imperatif beberapa kali lipat.

Prognosis halusinasi imperatif

Jika halusinasi bergabung dengan gejala patologis selama perkembangan penyakit mental, dokter mencatat adanya kemunduran kondisi pasien dan komplikasi gambaran klinis penyakit. Halusinasi imperatif adalah halusinasi pendengaran yang terdengar di telinga orang sakit seperti perintah. Cukup sering, suara-suara yang terdengar memiliki nada kriminal-sadis, yang mendorong tindakan yang membahayakan baik bagi orang itu sendiri maupun orang-orang di sekitarnya. Jika tindakan tepat waktu tidak diambil dan pasien tidak kemudian menjalani terapi pemeliharaan, prognosis untuk halusinasi imperatif sangat menyedihkan.

Jika tindakan diambil terlambat atau gejalanya diabaikan, maka pasien bisa meninggal. Penyakit yang dimaksud sering ditemukan pada orang yang rentan terhadap tindakan bunuh diri atau pembunuhan.

Bahkan orang yang sehat, setelah mendengar bisikan dan tidak menemukan sumbernya, merasa sangat tidak nyaman dalam situasi seperti itu, dan apa yang dapat kita katakan tentang orang yang sakit. Sensasi tipu daya pendengaran yang memiliki karakter imperatif agresif - halusinasi imperatif - adalah penyakit yang agak serius dan berbahaya, yang hanya dapat dihentikan oleh spesialis yang berkualifikasi tinggi. Karena itu, jika Anda memiliki kecurigaan sekecil apa pun tentang diri Anda atau tentang orang yang Anda cintai, lebih baik berkonsultasi dengan dokter. Hal utama adalah jangan sampai melewatkan timbulnya gangguan, ketika itu masih dapat dikontrol dengan obat-obatan yang cukup lembut. Pasien seperti itu, dengan latar belakang terapi obat, mampu menjalani kehidupan sosial yang cukup berkualitas tinggi. Tetapi jika momen itu terlewatkan dan penyakitnya berkembang, perlu untuk mengobati penyakitnya, tetapi sekarang Anda harus melakukan lebih banyak upaya dan kesabaran, dan hasilnya cukup sulit untuk diprediksi.