Sengatan panas: pertolongan pertama

Heat stroke adalah hipertermia yang disertai dengan respons peradangan sistemik yang menyebabkan kegagalan banyak organ dan sering kali kematian. Heat stroke ditandai dengan peningkatan suhu tubuh di atas 40 °C dan gangguan pada kondisi mental; keringat sering tidak keluar. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data klinis. Pertolongan pertama untuk heat stroke meliputi pendinginan tubuh secara cepat dari luar, cairan intravena, dan tindakan suportif yang diperlukan untuk kegagalan organ.

Sengatan panas terjadi ketika mekanisme pengaturan suhu tubuh berhenti berfungsi dan suhu tubuh meningkat secara signifikan. Kegagalan beberapa organ dapat terjadi sebagai akibat dari aktivasi sitokin inflamasi. Endotoksin gastrointestinal dapat berperan. Kegagalan fungsional sistem saraf pusat, otot rangka (rhabdomyolysis), hati, ginjal, paru-paru (sindrom gangguan pernapasan akut) dan jantung mungkin terjadi. Kaskade koagulasi diaktifkan, terkadang menyebabkan sindrom koagulasi intravaskular diseminata. Hiperkalemia dan hipoglikemia dapat terjadi.

Ada dua jenis sengatan panas: klasik dan akibat kelelahan. Sengatan panas klasik terjadi selama 2-3 hari, lebih umum terjadi di musim panas, dalam cuaca panas, biasanya terjadi pada orang tua, orang yang tidak banyak bergerak dan hidup tanpa AC, sering kali dengan akses terbatas ke air. Sengatan panas klasik menyebabkan banyak kematian selama musim panas yang luar biasa panas di Eropa pada tahun 2003.

Sengatan panas akibat kelelahan terjadi secara tiba-tiba pada orang yang sehat dan aktif (misalnya, atlet, anggota militer, pekerja pabrik). Pekerjaan fisik yang berat dalam kondisi panas mengakibatkan beban panas yang besar dan tiba-tiba yang tidak dapat diimbangi oleh tubuh. Rhabdomyolysis sering terjadi, dan koagulopati parah serta gagal ginjal mungkin terjadi.

Sindrom yang mirip dengan sengatan panas dapat terjadi akibat penggunaan obat-obatan tertentu (misalnya, kokain, fensiklidin, amfetamin, inhibitor monoamine oksidase). Dalam kebanyakan kasus, ini memerlukan overdosis; aktivitas fisik tambahan atau kondisi lingkungan dapat menyebabkan stroke tanpanya. Hipertermia ganas (lihat bagian yang relevan) dapat terjadi sebagai respons terhadap pemberian anestesi dan neuroleptik tertentu. Ini adalah penyakit yang ditentukan secara genetik dengan tingkat kematian yang tinggi.

Gejala sengatan panas

Gejala utamanya adalah disfungsi sistem saraf pusat, mulai dari kebingungan hingga delirium, kejang, dan koma. Ciri khasnya adalah takipnea, bahkan dalam posisi terlentang, dan takikardia. Pada heat stroke klasik, kulit terasa panas dan kering, dan pada varian kedua, keringat berlebih terlihat. Pada kedua kasus, suhu tubuh >40 °C, dapat melebihi 46 °C.

Diagnosis serangan panas

Diagnosis biasanya jelas, terutama jika ada riwayat aktivitas fisik dan demam. Namun, jika diketahui bahwa situasinya tidak ekstrem, penyakit infeksi akut (misalnya meningitis, sepsis) dan syok toksik harus disingkirkan. Kemungkinan mengonsumsi obat-obatan yang dapat menyebabkan kondisi tersebut juga harus diperjelas.

Pengujian laboratorium meliputi hitung darah lengkap, waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial, kadar elektrolit, urea, kreatinin, CPK, dan profil fungsi hati untuk menilai fungsi organ. Kateter urin dipasang, urin diuji untuk darah samar, dan tes narkoba dapat membantu. Tes mioglobin urin tidak diperlukan. Suhu tubuh harus dipantau terus-menerus, sebaiknya dengan probe rektal atau esofagus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prognosis dan pertolongan pertama pada serangan panas

Sengatan panas memiliki tingkat kematian yang tinggi, bervariasi tergantung pada usia, penyakit penyerta, suhu tubuh maksimum, dan terutama tergantung pada durasi hipertermia dan laju pendinginan. Sekitar 20% dari mereka yang selamat memiliki disfungsi sistem saraf pusat yang tersisa. Gagal ginjal dapat berlanjut pada beberapa pasien. Suhu tubuh tetap tidak stabil selama beberapa minggu.

Pengenalan cepat dan pendinginan agresif yang efektif sangatlah penting. Metode yang tidak menyebabkan menggigil atau vasokonstriksi kulit lebih disukai, meskipun kompres es atau perendaman dalam air es efektif. Pendinginan evaporatif nyaman bagi pasien, praktis, dan dianggap oleh sebagian orang sebagai yang tercepat. Pendinginan ini melibatkan membasahi pasien secara terus-menerus dengan air, meniupkan udara ke kulit, dan memijat kulit dengan kuat untuk meningkatkan aliran darah. Selang semprot dan kipas besar sangat ideal, dan dapat digunakan untuk kelompok besar korban di lapangan. Air hangat (sekitar 30°C) sudah cukup, karena penguapan itu sendiri menyebabkan pendinginan; air dingin atau es tidak diperlukan. Menempatkan pasien di badan air biasa dapat digunakan untuk perawatan di tempat. Kompres es di selangkangan dan area aksila dapat digunakan, tetapi hanya sebagai pelengkap. Dalam kasus yang mengancam jiwa, secara harfiah "membungkus" pasien dalam es dapat menurunkan suhu tubuh dengan cepat sambil memantau pasien dengan saksama.

Rehidrasi intravena dengan larutan natrium klorida 0,9% (seperti yang dijelaskan di bagian terkait), pengobatan kegagalan beberapa organ, dan rabdomiolisis dimulai. Benzodiazepin suntik (lorazepam atau diazepam) dapat digunakan untuk mencegah agitasi dan kejang (yang meningkatkan produksi panas); kejang dapat terjadi selama pendinginan. Tindakan harus diambil untuk melindungi jalan napas, karena muntah dan aspirasi muntahan mungkin terjadi. Dalam kasus agitasi parah, relaksan otot dan ventilasi buatan diindikasikan.

Transfusi trombosit dan plasma beku segar mungkin diperlukan pada koagulasi intravaskular diseminata yang parah. Natrium bikarbonat intravena dapat diberikan untuk membuat urin menjadi basa dan mencegah nefrotoksisitas pada mioglobinuria. Garam kalsium intravena mungkin diperlukan untuk mengobati kardiotoksisitas hiperkalemia. Vasokonstriktor, yang umumnya digunakan untuk mengobati hipotensi, dapat menurunkan aliran darah kulit dan memperlambat pendinginan. Hemodialisis mungkin diperlukan. Antipiretik (misalnya, parasetamol) tidak berguna. Dantrolene telah digunakan untuk mengobati hipertermia ganas yang disebabkan oleh anestesi tetapi belum terbukti efektif pada bentuk penyakit panas lainnya.

[ 5 ], [ 6 ]