Hepatitis klamidia

Hepatitis klamidia kongenital adalah penyakit yang terjadi ketika janin terinfeksi klamidia sebelum lahir dari ibu yang terinfeksi klamidia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prevalensi

Infeksi klamidia merupakan salah satu infeksi yang paling tersebar luas di seluruh dunia, termasuk di Rusia. Pada populasi usia subur, klamidia urogenital terdeteksi dengan frekuensi tinggi. Pada wanita hamil, tingkat deteksi infeksi klamidia berkisar antara 10 hingga 70%.

Pada bayi baru lahir, infeksi klamidia tercatat pada 5-38% kasus.

Apa penyebab hepatitis klamidia?

Genus Chlamydia mencakup 3 spesies patogen: C. psiitaci, C. pneumoniae, dan C. trachomatis. Yang terakhir, ditularkan secara seksual, menyebabkan penyakit pada saluran genitourinari, saluran pencernaan, saluran pernapasan, mata, dll. Chlamydia menempati posisi perantara antara bakteri dan virus, mereka adalah parasit energi intraseluler obligat. C. trachomatis menembus sel inang melalui pinositosis, menggunakan ATP yang dihasilkannya untuk pertumbuhan dan reproduksinya, dan dilindungi dari kerusakan oleh membran fagosom. Saat memasuki tubuh manusia, klamidia dapat secara bersamaan ada dalam berbagai tahap perkembangan, termasuk bentuk persisten. Ketika terinfeksi selama kehamilan, seorang wanita mengalami keluarnya cairan mukopurulen dari saluran serviks, kolpitis, fenomena disurik, dan sejumlah besar leukosit terdeteksi dalam sekresi serviks dan urin. Risiko berkembangnya proses infeksi pada janin dan bayi baru lahir tergantung pada waktu infeksi atau eksaserbasi klamidia pada wanita hamil. Yang paling berbahaya dalam hal infeksi pada janin adalah berkembangnya infeksi klamidia pada ibu pada trimester ketiga kehamilan.

Infeksi klamidia pada wanita hamil menyebabkan insufisiensi plasenta kronis, yang berdampak buruk pada pertumbuhan dan perkembangan janin. Pada wanita yang terinfeksi klamidia, kehamilan dalam kebanyakan kasus masih berakhir dengan persalinan cukup bulan, tetapi bahkan pada persalinan cukup bulan, infeksi intrauterin dengan kerusakan pada berbagai organ dan sistem sering didiagnosis pada bayi baru lahir.

Rute menaik (melalui serviks dan selaput sel telur janin) merupakan ciri khas infeksi intrauterin akibat klamidia. Patogen masuk ke selaput lendir uretra, saluran pernapasan atas, tertelan bersama cairan ketuban yang terinfeksi, menyebabkan kerusakan pada saluran pencernaan.

Infeksi klamidia intrauterin ditandai dengan depresi imunitas sel T dengan defisiensi sel T-helper, disfungsi fagosit mononuklear, dan peningkatan sedang dalam aktivitas sel pembunuh alami. Infeksi intrauterin dengan klamidia menyebabkan kerusakan pada banyak organ dan sistem, termasuk hati, sedangkan infeksi hati dengan klamidia tercatat dengan frekuensi yang sangat tinggi - hingga 16,7%.

Morfologi

Bila hati rusak akibat infeksi intrauterin oleh klamidia, timbul gambaran hepatitis.

Secara makroskopis: hati membesar, konsistensinya padat, berwarna kuning kecokelatan. Saluran empedu dapat dilalui. Pemeriksaan histologis menunjukkan diskompleksasi berkas hati, fokus nekrosis sel hati dengan infiltrasi limfoid-leukosit di zona periportal, fokus hematopoiesis ekstrameduler; distrofi protein sel parenkim, kolestasis intraseluler, dan di beberapa tempat, regenerasi hepatosit.

Gejala Hepatitis Klamidia

Anak-anak dengan infeksi klamidia intrauterin sering lahir prematur, dengan skor Apgar < 6-7 poin, dengan tanda-tanda imaturitas morfofungsional. Jika penyakit ini pada tahap awal saat lahir, infeksi muncul dalam 3 hari pertama, jika di tengah-tengah, anak memiliki manifestasi klinis klamidia saat lahir.

Anak-anak memiliki gejala keracunan umum. Pada saat yang sama, lesi pada organ dan sistem bervariasi. Pneumonia intrauterin, sindrom gangguan pernapasan, konjungtivitis, gastroenteropati, bentuk umum dari infeksi ini merupakan hal yang umum.

Hepatitis dan kerusakan saluran empedu jarang terjadi pada klamidia intrauterin.

Kondisi anak-anak dinilai cukup parah, terkadang parah. Mereka lesu dan gelisah. Anak-anak makan dengan buruk dan muntah-muntah.

Penyakit kuning muncul sejak hari pertama setelah lahir, dapat meningkat selama beberapa hari. Hampir semua anak mengalami sindrom hepatosplenik. Hati menonjol dari hipokondrium sejauh 3-5 cm, kepadatan sedang, dengan permukaan halus. Pada setengah dari kasus, anak-anak mengalami konjungtivitis; sering kali terjadi peningkatan beberapa kelompok kelenjar getah bening.

Dalam tes darah biokimia pada pasien dengan kolestasis, peningkatan kadar bilirubin sebanyak 1,5-2 kali lipat dengan dominasi fraksi terkonjugasi, peningkatan ringan (2-3 kali lipat) dalam aktivitas enzim sel hati - ALT, AST, LDH, dan GGT biasanya terdeteksi.

Hepatitis klamidia kongenital dapat bermanifestasi akut dengan sindrom kolestasis. Dengan latar belakang keracunan infeksi umum, penyakit kuning sedang atau berat berkembang, sindrom hemoragik dapat muncul dalam bentuk ruam petekie, perdarahan di tempat suntikan. Semua anak mengalami pembesaran hati, seringkali limpa menonjol dari hipokondrium sejauh 1-2 cm.

Tes darah biokimia menunjukkan peningkatan 5-10 kali lipat dalam kadar bilirubin total, dengan fraksi terkonjugasi tidak selalu mendominasi (kandungan bilirubin bebas yang signifikan secara simultan dalam serum darah menunjukkan kekurangan dalam sistem konjugasi bilirubin). Aktivitas enzim hepatoseluler biasanya sedikit melebihi norma, tetapi peningkatan 2 kali lipat dalam aktivitas alkali fosfatase dan GGT diamati.

Ultrasonografi menunjukkan adanya peningkatan ukuran hati, peningkatan ekogenisitas parenkim, dan seringkali penebalan dinding kantong empedu.

Varian perjalanan hepatitis klamidia

Hepatitis klamidia kongenital umumnya akut dengan normalisasi parameter biokimia darah secara bertahap (2-3 bulan). Pembesaran hati berlangsung lebih lama, hingga bulan ke-12. Pada sindrom kolestasis, penyembuhan penyakit kuning tertunda, penyakit ini dapat berlangsung hingga bulan ke-5.

Ada deskripsi kasus hepatitis klamidia seperti gelombang, dengan eksaserbasi perjalanan penyakit, ketika setelah manifestasi awal gejala klinis dan biokimia penyakit, normalisasi indikator terjadi setelah 2-3 bulan, dan kemudian setelah beberapa bulan, sindrom hepatitis yang jelas terjadi lagi, berlangsung 1-2 bulan, dan hanya penunjukan terapi etiotropik yang mengarah pada resolusi penyakit. Perjalanan kronis hepatitis klamidia tidak diamati.

Diagnosis hepatitis klamidia

Infeksi klamidia didiagnosis berdasarkan deteksi patogen Chlamydia trachomatis dari mata dan uretra, tetapi lebih sering dengan meningkatkan titer antibodi spesifik kelas tersebut, antibodi terhadap klamidia kelas IgM tidak selalu terdeteksi. Dengan menggunakan PCR, DNA klamidia dapat diidentifikasi dalam substrat biologis, termasuk serum darah.

Diagnosis banding dilakukan dengan hepatitis kongenital dengan etiologi lain. Saat ini, dengan mendeteksi penanda spesifik, hampir selalu mungkin untuk menetapkan etiologi hepatitis kongenital, mengingat gambaran penyakit dengan patogen yang berbeda bisa sangat mirip. Dalam kasus infeksi antenatal klamidia, riwayat obstetri dan ginekologis ibu dan indikasi adanya tanda klinis dan laboratorium infeksi ini pada dirinya penting.

Perlu dicatat bahwa neonatus sering mengalami infeksi antenatal yang disebabkan oleh dua atau terkadang lebih patogen. Misalnya, pada 23% kasus, infeksi campuran intrauterin terdeteksi dalam bentuk kombinasi sitomegalovirus dan klamidia. Fakta ini harus diperhitungkan saat mendiagnosis hepatitis kongenital dan merencanakan terapi.

[ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan hepatitis klamidia

Infeksi klamidia berhasil diobati dengan antibiotik makrolida. Jika sifat klamidia hepatitis kongenital ditetapkan, anak-anak diberi resep eritromisin atau azitromisin (sumamed). Eritromisin digunakan dalam dosis harian 40-50 mg per 1 kg berat badan selama 7 hari, azitromisin (sumamed) - pada hari pertama dengan dosis 10 mg / kg, dan dalam 4 hari berikutnya - dengan dosis 5 mg / kg. Dalam kasus keracunan parah, terapi detoksifikasi infus dilakukan. Penunjukan hepatoprotektor, misalnya, fosfogliv, diindikasikan. Konjungtivitis dan uretritis dengan etiologi yang sama sering terdeteksi pada anak-anak dengan hepatitis klamidia kongenital. Dalam hal ini, bersama dengan terapi antibakteri, sanitasi proses inflamasi lokal dilakukan.

Pencegahan hepatitis klamidia

Pencegahan infeksi klamidia antenatal terdiri dari mengidentifikasi dan mengobati klamidia pada wanita hamil.