hernia inguinalis

Penonjolan organ perut melalui kanalis inguinalis ditandai sebagai hernia inguinalis-skrotal. Kondisi ini dapat bersifat bawaan atau muncul bersamaan dengan perubahan terkait usia, dan lebih sering terjadi pada populasi pria daripada pada wanita.

Patologi ini merespons pengobatan dengan baik, terutama yang tepat waktu. Kasus yang terabaikan dapat mengancam pencekikan kantung hernia dan nekrosis organ yang tercekik.

Kode ICD 10:

• K 40 – hernia inguinalis.
• K 40.0 – hernia inguinalis bilateral dengan tanda-tanda obstruksi.
• K 40.1 – hernia inguinalis bilateral dengan komplikasi gangren.
• K 40.2 – hernia inguinalis bilateral, tanpa komplikasi.
• K 40.3 – unilateral atau tidak ditentukan, dengan tanda-tanda obstruksi.
• K 40.4 – unilateral atau tidak spesifik dengan komplikasi gangren.
• K 40.9 – unilateral atau tanpa spesifikasi, tidak rumit.

Penyebab Hernia Inguinoskrotal

Faktor-faktor yang menentukan kecenderungan seseorang terhadap perkembangan hernia inguinoskrotal dianggap sebagai:

• keturunan;
• usia setelah 50 tahun;
• patologi neurologis yang mempengaruhi persarafan dinding perut;
• obesitas, memiliki berat badan berlebih.

Faktor fungsional yang dapat menyebabkan perkembangan patologi meliputi hal berikut:

• tekanan fisik yang berlebihan pada daerah perut;
• kesulitan kronis dalam buang air besar, sembelit;
• adenoma prostat disertai dengan disfungsi urin;
• batuk kronis.

Penyebab langsung penyakit ini mungkin:

• tidak tertutupnya prosesus peritoneum vagina (selama periode perkembangan embrio);
• tekanan intra-abdomen yang tinggi (akibat masalah usus, kembung, dll.);
• serangan tangisan atau batuk yang sering dan parah pada anak;
• mengangkat dan membawa benda berat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesis penyakit

Penyebab utama penyakit ini terkait erat dengan fitur struktural aparatus muskular-ligamen zona perut dan selangkangan pasien tertentu. Hal terpenting adalah kondisi kanalis inguinalis dan cincin selangkangan. Kelemahan organ-organ ini merupakan predisposisi munculnya hernia.

Hernia inguinoskrotal dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• Berdasarkan lokasi:
  • Di satu sisi;
  • dari kedua sisi.
• Berdasarkan ciri khasnya:
  • hernia langsung;
  • hernia miring.
• Berdasarkan jenis kejadian:
  • tipe bawaan;
  • tipe yang diperoleh.
• Berdasarkan tingkat perkembangan:
  • bentuk awal;
  • bentuk kanal inguinal;
  • hernia inguinalis oblik komplet;
  • hernia inguinoskrotal;
  • bentuk raksasa.
• Berdasarkan sifat alirannya:
  • tanpa komplikasi (dengan dan tanpa reduksi);
  • dengan komplikasi (dengan pencekikan, dengan koprostasis, dengan peradangan, dll.).
• Berdasarkan tingkat keparahannya:
  • hernia sederhana;
  • bentuk transisi;
  • hernia kompleks.

Gejala Hernia Inguinoskrotal

Hernia inguinoskrotal oblik lebih umum daripada hernia langsung. Hernia langsung hanya terjadi pada 5-10% kasus, dan kemudian terutama pada orang tua. Penonjolan seperti itu biasanya bilateral. Hernia oblik biasanya terjadi pada pasien dari masa remaja hingga usia paruh baya, lebih sering pada satu sisi.

Salah satu gejala patologi hernia yang paling khas adalah tuberkel berupa pembengkakan di area selangkangan. Hernia inguinal-skrotal oblik memiliki bentuk memanjang, terletak di sepanjang kanalis inguinalis dan sering turun ke skrotum. Jika tonjolannya besar, maka sebagian skrotum dapat membesar secara signifikan, kulit di atasnya meregang, dan terjadi deviasi penis yang terlihat ke sisi yang berlawanan. Dengan bentuk hernia raksasa, penis dapat tenggelam ke dalam lipatan kulit.

Hernia inguinoskrotal langsung memiliki bentuk yang relatif bulat dan terletak di bagian tengah ligamen inguinalis.

Dalam situasi di mana defek hernia terletak di atas titik keluar yang diharapkan dari kanal inguinalis, perlu untuk menyingkirkan patologi periinguinal atau interstisial.

Hernia inguinal-skrotal pada pria dimanifestasikan oleh sensasi nyeri yang parah. Nyeri dapat muncul saat meraba lokasi tonjolan, setelah aktivitas fisik, tetapi nyeri mereda saat istirahat. Secara individual, gejala seperti kelemahan umum dan ketidaknyamanan, fenomena dispepsia (mual, muntah) dapat muncul.

Hernia inguinoskrotal pada anak-anak dapat terbentuk pada usia berapa pun, paling sering di sisi kanan. Tanda-tanda pertama dapat dilihat dengan mata telanjang:

• bila mengencangkan perut, tertawa, bersin, batuk maka akan muncul benjolan berisi lunak di daerah selangkangan;
• tuberkel menghilang saat diam atau tersembunyi saat ditekan.

Kadang-kadang mungkin ada rasa tidak nyaman, nyeri ringan, terutama setelah aktivitas fisik.

Hernia inguinal-skrotal pada bayi baru lahir bersifat bawaan dan terbentuk di dalam rahim ibu. Patologinya dapat diidentifikasi sejak bulan-bulan pertama kehidupan bayi: benjolan di pangkal paha muncul dan membesar saat bayi menangis dan gelisah, lalu menghilang saat bayi tenang. Benjolan tersebut tidak nyeri saat disentuh, berbentuk bulat atau oval, dan mudah diubah posisinya.

Hernia inguinoskrotal tercekik merupakan kondisi yang berbahaya dan memerlukan perhatian medis segera. Bagaimana cara mengenali komplikasi tersebut?

• Kulit di lokasi tonjolan menjadi ungu atau kebiruan.
• Terjadi nyeri hebat, mual, atau muntah.
• Muncul gangguan usus, perut kembung, dan kehilangan nafsu makan.

Bila tercekik, tuberkel menjadi sangat nyeri saat disentuh. Tidak mungkin mendorongnya kembali, sedangkan hernia inguinalis-skrotal yang tidak tercekik mudah disembunyikan saat ditekan dengan jari.

Konstipasi dengan hernia inguinoskrotal terjadi ketika lengkung usus terjepit - suatu kondisi yang sepenuhnya sesuai dengan karakteristik obstruksi usus terjadi. Konstipasi dapat disertai dengan penurunan kesejahteraan yang signifikan, kembung, bersendawa, mulas, muntah. Menunggu kelegaan dalam kondisi seperti itu tidak ada gunanya - perlu segera memanggil "perawatan darurat".

Konsekuensi

Komplikasi hernia inguinoskrotal berkembang jika tidak ditangani tepat waktu:

• pencekikan tuberkulum hernia merupakan akibat yang paling umum, yang hanya dapat dihilangkan dengan metode pembedahan;
• nekrosis organ yang terperangkap dalam kantung hernia yang terjepit - lengkung usus, bagian omentum, dan kandung kemih;
• peritonitis adalah reaksi peradangan berbahaya yang menyebar ke seluruh rongga perut (dapat juga terjadi akibat pencekikan);
• serangan radang usus buntu akut – peradangan pada jaringan di usus buntu, yang terjadi akibat kompresi pembuluh darah usus buntu oleh cincin inguinal;
• Konsekuensi klinis dari hernia inguinalis dapat mencakup gangguan pencernaan, disfungsi usus, kembung, dll.

Komplikasi yang paling serius adalah tercekiknya hernia – situasi seperti ini memerlukan perawatan medis yang mendesak, dengan rawat inap dan operasi darurat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis Hernia Inguinoskrotal

Dokter menetapkan diagnosis berdasarkan keluhan pasien, serta hasil pemeriksaan luar. Palpasi dilakukan dengan menggunakan jari telunjuk: pada hernia inguinalis-skrotal, tuberkulum mudah diraba, tetapi pada hernia femoralis, cukup sulit untuk merabanya.

Pada anak-anak, dokter sekaligus menentukan turunnya testis ke dalam skrotum, ukuran dan bentuknya, serta tidak adanya varikokel. Kondisi kelenjar getah bening di area selangkangan diperiksa tanpa gagal.

Kondisi defek hernia diperiksa dengan pasien dalam posisi horizontal dan vertikal.

Berikutnya, diagnostik instrumental ditentukan, yang mungkin mencakup jenis penelitian berikut:

• pemindaian ultrasonografi pada skrotum, yang membantu menentukan isi kantung hernia (misalnya, bagian kandung kemih atau bagian usus). Selain itu, ultrasonografi dapat digunakan untuk membedakan hernia dari hidrokel;
• Metode diafanoskopi adalah transiluminasi cahaya pada skrotum - metode diagnostik yang sederhana dan murah. Jika isi kantung berupa cairan, sinar akan menyinari tuberkel tanpa masalah. Struktur yang lebih padat tidak akan membiarkan sinar masuk, dan cahaya akan terlihat redup atau tidak merata.

Diagnostik diferensial dilakukan dengan hernia femoralis, hidrokel, periorkitis, pembentukan kistik, lipoma, limfadenitis, dan tumor.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan Hernia Inguinoskrotal

Terapi obat untuk penyakit hernia inguinoskrotal tidak efektif, dan oleh karena itu patologi ini hanya diobati dengan pembedahan. Operasi dapat dilakukan sejak usia 6 bulan (tidak disarankan untuk melakukan intervensi pada bayi baru lahir karena penggunaan anestesi umum).

Anestesi biasanya dikombinasikan dengan obat penenang dan obat anestesi lokal - ini membantu mencegah timbulnya nyeri parah pada periode pascaoperasi.

Operasi untuk hernia inguinoskrotal disebut herniotomi:

• dokter membuat sayatan di daerah kanalis inguinalis;
• memotong dan menjahit formasi hernia;
• elemen organ yang terjepit dikembalikan ke tempat fisiologisnya – struktur anatomi normal daerah selangkangan dan perut dipulihkan.

Selama operasi, dokter bedah memastikan bahwa tali sperma dan saluran ejakulasi tidak rusak.

Biasanya, operasi perbaikan hernia tidaklah rumit – prosedurnya sendiri berlangsung tidak lebih dari setengah jam. Paling sering, pasien diperbolehkan pulang keesokan harinya, tetapi istirahat di tempat tidur dianjurkan selama tiga hari berikutnya. Jika dokter menerapkan jahitan biasa, jahitan akan dilepas setelah 7-8 hari.

Pengobatan hernia secara tradisional - menggunakan perban ketat, koin, losion, magnet, kompres - tidak ada gunanya. Dengan melakukan pengobatan seperti itu, pasien hanya membuang-buang waktu, yang dapat menyebabkan komplikasi berupa pencekikan hernia, yang akan memerlukan intervensi bedah segera. Jika pasien dioperasi dalam waktu 2 atau 3 jam setelah hernia tercekik, maka operasi semacam itu berhasil dalam banyak kasus. Keterlambatan intervensi dapat menyebabkan komplikasi serius, dan dalam beberapa situasi bahkan konsekuensi fatal mungkin terjadi.

Perban untuk hernia skrotal-inguinal

Hanya ada satu teknik konservatif yang digunakan dalam pengobatan patologi hernia inguinalis-skrotal - perban.

Dalam kasus apa dokter dapat meresepkan penggunaan perban:

• formasi hernia berukuran besar, yang mana tidak memungkinkan karena satu dan lain hal untuk melakukan pembedahan;
• kekambuhan patologi setelah perawatan bedah;
• adanya kontraindikasi terhadap intervensi bedah (pembatasan usia, patologi kardiovaskular, masalah pembekuan darah, dll.);
• penyakit anak-anak yang mana pembedahannya ditunda tanpa batas waktu.

Pada saat yang sama, perban tidak menyembuhkan penyakit secara radikal. Tujuannya adalah untuk meringankan kondisi pasien, menghentikan peningkatan tonjolan hernia, dan mencegah pencekikan. Namun, jika pasien berhenti menggunakan perban, semua tanda patologi kembali.

Jadi, apa manfaat memakai perban:

• tingkat ketidaknyamanan berkurang;
• pasien mendapatkan kembali kemampuannya untuk bekerja;
• Hernia kehilangan kecenderungannya untuk memburuk dan menjadi tercekik.

Perban dipasang setiap pagi, pada tubuh telanjang, dalam posisi horizontal. Pada awalnya, mengenakannya mungkin sedikit tidak nyaman, tetapi setelah beberapa hari pasien terbiasa dan tidak merasakan ketidaknyamanan apa pun. Tentu saja, memilih perban yang tepat itu penting: dokter spesialis di klinik atau apotek dapat membantu dalam hal ini.

Perban dapat dilepas sebelum tidur, tetapi jika pasien mengalami batuk-batuk pada malam hari, tidak perlu melepas alat pendukung.

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, mengenakan perban merupakan fenomena sementara, dan cepat atau lambat pasien masih harus memutuskan apakah akan menjalani operasi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah hernia inguinoskrotal adalah olahraga teratur, senam pagi, yoga, dan gaya hidup aktif. Dan jika Anda belum pernah berolahraga sebelumnya, tidak ada kata terlambat untuk memulainya. Jika Anda ragu, Anda dapat berkonsultasi dengan dokter yang akan menilai kemampuan Anda untuk berolahraga dan memilih latihan yang paling sesuai.

Berjalan kaki sedikitnya 3 kilometer setiap hari tidak akan kurang bermanfaat.

Sebaiknya Anda menormalkan rutinitas harian Anda. Rutinitas harian Anda harus mencakup bekerja dan beristirahat. Tidur harus cukup dan cukup agar tubuh pulih.

Anda tidak boleh memaksakan diri, melakukan aktivitas fisik berlebihan, mengangkat benda berat, atau memberi tekanan berlebihan pada dinding perut anterior.

Hipodinamik adalah kondisi ekstrem yang sama berbahayanya, yang menyebabkan melemahnya sistem muskuloskeletal dan seiring waktu dapat menyebabkan hernia. Oleh karena itu, dokter sangat menyarankan untuk melakukan latihan fisik (bukan yang berat, tetapi teratur).

Jangan biarkan berat badan berlebih muncul. Jika Anda rentan terhadap obesitas, jalani diet rendah kalori, dengan konsumsi makanan nabati yang dominan, dan batasi permen, produk tepung, lemak hewani, dan alkohol. Selain berat badan berlebih, diet seperti itu akan memperbaiki pencernaan, menghilangkan sembelit, yang juga merupakan faktor predisposisi perkembangan hernia.

Ramalan

Kesimpulan prognostik untuk hernia tanpa komplikasi secara kondisional menguntungkan. Jika perawatan bedah dilakukan tepat waktu, maka kapasitas kerja akan pulih sepenuhnya. Kekambuhan hernia setelah operasi hanya terdeteksi pada 3-5% penyakit.

Dalam kasus pencekikan, masa depan bergantung pada kondisi bagian organ yang tercekik, kualifikasi dokter, dan intervensi tepat waktu. Jika pasien dengan pencekikan tidak segera mencari perawatan darurat, maka dalam sebagian besar kasus, perubahan ireversibel pada organ perut diamati, yang dapat memengaruhi tidak hanya kesehatan pasien selanjutnya, tetapi juga hidupnya.

Hernia inguinoskrotal dianggap sebagai penyakit yang tidak berbahaya jika segera diobati. Jika Anda menunda memeriksakan diri ke dokter, dan juga pada kasus yang sudah lanjut, akibatnya bisa sangat tidak baik.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]