Jenis, tanda dan pengobatan hernia inguinalis pada wanita

Hernia inguinalis adalah patologi di mana, karena melemahnya dinding perut, sebagian peritoneum dan organ dalam jatuh ke daerah selangkangan; pada wanita, penyakit ini biasanya berkembang setelah 40 tahun. Kondisi ini menyebabkan banyak ketidaknyamanan bagi seseorang dan dapat menyebabkan konsekuensi serius.

Hernia paling sering terjadi pada pria, tetapi wanita juga rentan terserang penyakit ini, terutama mereka yang sering melahirkan.

Kode ICD 10

Dalam klasifikasi penyakit revisi ke-10, hernia inguinalis tercantum dalam kode K40.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab Hernia Inguinalis pada Wanita

Seperti telah disebutkan, hernia inguinalis lebih jarang terjadi pada wanita dibandingkan pria.

Penyebab utama kondisi ini adalah karakteristik fisiologis wanita, bahkan selama perkembangan intrauterin, lubang berkembang di rongga perut (pada anak laki-laki, testis turun ke skrotum melalui lubang tersebut). Biasanya, lubang seperti itu pada wanita jauh lebih kecil, tetapi dalam beberapa kasus, lubang inilah yang menyebabkan prolaps peritoneum.

Hernia juga dapat dipicu oleh kebiasaan mengangkat barang berat dan faktor lain yang meningkatkan tekanan dalam rongga perut (obesitas, olahraga berat, batuk parah, sering sembelit, dan lain sebagainya).

Hernia juga dapat terjadi akibat operasi pada selangkangan atau rongga perut.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogenesis

Kanalis inguinalis terletak di bagian bawah daerah inguinal dan memiliki empat dinding yang dibentuk oleh otot perut oblik dan transversal. Kanalis ini ditutupi oleh jaringan ikat dari dalam dan oleh ligamen inguinalis dari bawah. Ketika ligamen atau otot cedera atau melemah, akan terbentuk lubang yang melaluinya sebagian peritoneum menonjol.

Gejala Hernia Inguinalis pada Wanita

Hernia inguinalis bisa saja tidak bergejala, dan tidak menimbulkan rasa tidak nyaman; patologi biasanya terdeteksi selama pemeriksaan medis rutin.

Dalam kebanyakan kasus, perkembangan hernia disertai dengan rasa tidak nyaman di daerah selangkangan (tekanan, rasa terbakar, nyeri tumpul di satu atau kedua sisi, dll.). Seringkali, rasa tidak nyaman muncul hanya setelah duduk lama, mengangkat beban, dll.

Tonjolan, yang biasanya muncul beberapa saat setelah timbulnya rasa tidak nyaman (beberapa minggu atau bulan), dapat mengindikasikan terbentuknya hernia.

Tonjolan dapat hilang setelah wanita berbaring, karena berbaring membantu mengurangi tekanan di dalam rongga perut.

Pada hernia yang dapat direduksi di daerah selangkangan, setelah menekan tonjolan tersebut, organ dalam kembali ke tempatnya untuk sementara waktu, tetapi jika hernia terjepit, tidak mungkin untuk mengembalikannya ke tempatnya dengan cara ini, muncul nyeri hebat di selangkangan, masalah pada tinja, demam, muntah, lemas, kulit di atas hernia menjadi merah.

Hernia inguinalis oblik pada wanita

Hernia oblik di daerah inguinal jatuh melalui cincin inguinal interna. Patologi kongenital kanalis inguinal terkadang dapat menyebabkan perkembangan hernia, tetapi paling sering jenis hernia ini didapat.

Perjalanan hernia oblik terjadi dalam beberapa tahap, pada tahap awal terjadi sedikit prolaps ke dalam kanal inguinalis, hernia hampir tidak dapat dilihat, patologi terungkap selama pemeriksaan kanal inguinalis.

Seiring berjalannya waktu, pembengkakan kecil akan muncul di dalam kanalis inguinalis, yang akan terlihat ketika tegang dan menghilang setelah rileks.

Pada wanita, hernia lengkap menyebabkan menonjolnya organ dalam ke dalam labia mayora.

Pada kasus hernia yang ukurannya sangat besar, sebagian besar organ dalam akan keluar sehingga tidak mungkin lagi mengembalikan hernia ke tempatnya dengan cara menekan (pada beberapa kasus, hernia dapat turun hingga ke lutut).

Jika hernia sudah mencapai ukuran besar, maka lubang tempat keluarnya organ dalam juga ikut meregang, saluran inguinal berubah bentuk, dan arah miring alami berbentuk seperti cincin.

Hernia inguinalis langsung pada wanita

Hernia langsung hanya dapat diperoleh; hernia semacam itu berkembang dan jatuh dari fossa inguinalis interna, lebih dekat ke bagian tengah (lingkaran usus secara bertahap mulai jatuh keluar dari rongga perut).

Jenis hernia ini paling sering berkembang pada wanita dewasa; patologi dipicu oleh aktivitas fisik yang berlebihan, dan dalam kasus yang jarang terjadi, pembedahan di daerah selangkangan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hernia inguinalis strangulasi pada wanita

Inkarserasi adalah kompresi hernia, yang mengakibatkan masalah peredaran darah dan kematian jaringan.

Dalam sebagian besar kasus, pencekikan disebabkan oleh meningkatnya tekanan di dalam rongga perut dan prolaps organ dalam yang volumenya lebih besar dari normal, sehingga mengakibatkan organ yang prolaps tersebut terperangkap dan tertinggal di luar.

Inkarserasi merupakan komplikasi hernia inguinalis yang paling berbahaya dan paling umum, dalam hal ini penting untuk mengetahui gejalanya dan segera berkonsultasi ke dokter.

Salah satu masalah utama pencekikan adalah berbagai gejala yang bergantung pada stadium penyakit, kondisi umum pasien, jenis kelamin, dan faktor eksternal. Kecurigaan harus timbul dengan adanya nyeri di perut bagian bawah (di daerah selangkangan), muntah, mual, sensasi nyeri saat menekan tonjolan, pembengkakan tidak hilang dalam posisi berbaring, dan menjadi lebih besar dengan ketegangan.

Selain itu, gejalanya tergantung pada organ yang terjepit, misalnya saat usus terjepit, sering terjadi muntah, saat omentum terjepit, hanya terasa sedikit nyeri, dan tidak akan ada muntah atau mual. Selain itu, suhu tubuh bisa naik, bisa muncul demam.

Jika seseorang mengetahui adanya hernia, maka perubahan apa pun akan langsung terlihat.

Tanda-tanda pertama

Hernia inguinalis berkembang secara bertahap dan memiliki tanda-tanda tersendiri, yang cukup sulit untuk diabaikan.

Tanda pertama patologi adalah nyeri di daerah selangkangan; selain itu, saat berbaring, muncul rasa tidak nyaman dan nyeri di perut bagian bawah.

Seiring berjalannya waktu, tumor mulai muncul, yang menghilang saat berbaring telentang. Ini adalah tanda-tanda pertama penyakit dan jika Anda menghubungi dokter tepat waktu, sangat mudah untuk menyembuhkan patologi tersebut.

Selain itu, salah satu gejala timbulnya hernia adalah sembelit, terutama selama kehamilan.

Masalah buang air kecil, nyeri di daerah selangkangan dan perut merupakan tanda utama hernia.

Selain rasa sakit, seorang wanita mungkin mengalami sensasi tidak menyenangkan saat berjalan; bahkan dengan kecepatan lambat, kelemahan, rasa terbakar, dan nyeri muncul.

Patologi dapat diatasi pada tahap awal tanpa intervensi bedah.

[ 8 ]

Nyeri pada hernia inguinalis pada wanita

Nyeri akibat hernia inguinalis dapat bervariasi intensitas dan tingkat keparahannya (berat, sedang, mengganggu, dll.). Hernia dapat berkembang dalam bentuk akut, di mana gejalanya muncul tiba-tiba, pasien mengeluhkan nyeri hebat dan tonjolan khas di perut bagian bawah.

Jika penyakit berkembang perlahan dan hernia berukuran kecil, rasa sakit biasanya ringan atau tidak ada sama sekali.

Dengan perjalanan penyakit jangka panjang atau ukuran hernia yang besar, terdapat nyeri konstan di daerah selangkangan, yang dapat menjalar ke sakrum dan punggung bawah.

Mengapa hernia inguinalis berbahaya pada wanita?

Hernia inguinalis merupakan patologi berbahaya yang memerlukan penanganan bedah. Selama proses penonjolan peritoneum, dapat terjadi jepitan yang akan menyebabkan pengerasan kantung hernia, kematian jaringan, dan peradangan pada organ dalam.

Pada beberapa kasus, pada tahap awal, organ yang prolaps dapat dikembalikan ke tempatnya dengan cara ditekan, tetapi bila operasi ditunda, dapat terjadi peradangan pada organ dalam dan terjepit.

Operasi pengecilan hernia hanya dikontraindikasikan bagi wanita selama kehamilan (jika tidak terjadi pencekikan); dalam kasus ini, dokter spesialis menyarankan untuk mengenakan perban sementara guna menjaga organ dalam tetap di tempatnya.

Konsekuensi

Konsekuensi dari hernia inguinalis dimulai sejak saat pertama kali muncul, pertama-tama, area inguinalis berubah. Karena organ dalam menembus area selangkangan dan membentuk semacam "kantong", berbagai penyakit dapat dimulai, khususnya, proses inflamasi, terjepit, infertilitas, cedera, obstruksi usus, stagnasi di usus, tuberkulosis organ dalam.

[ 9 ]

Komplikasi

Komplikasi hernia inguinalis yang paling umum adalah pencekikan, yang memerlukan penanganan bedah segera. Ketika pencekikan terjadi, nekrosis jaringan dapat terjadi - lengkung usus, omentum, tuba fallopi, dll. yang telah memasuki kantung hernia, serta proses inflamasi di rongga perut.

Komplikasi yang kurang berbahaya termasuk buang air besar, masalah pencernaan, kembung, dll.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis Hernia Inguinalis pada Wanita

Jika dicurigai adanya hernia inguinalis, pemeriksaan dilakukan, dokter spesialis meraba daerah inguinalis dalam berbagai posisi (berdiri, berbaring, duduk). Jika hernia kecil atau pada tahap awal, dokter spesialis juga menetapkan diagnosis awal dengan palpasi - ia meletakkan jarinya di kanal inguinalis, dan pasien harus batuk saat ini, jika tonjolan khas terasa pada saat ketegangan, ini menunjukkan perkembangan patologi.

Pada wanita, hernia inguinalis lebih sulit didiagnosis daripada pada pria, karena nyeri di perut bagian bawah mengarahkan wanita ke dokter kandungan dan hernia sering disalahartikan sebagai patologi lain (kista, tumor, dll.).

[ 13 ], [ 14 ]

Tes

Jika hernia terdeteksi, tes akan diresepkan sebelum operasi. Wajib untuk melakukan tes darah (umum, biokimia, gula), urin, tes untuk hepatitis dan penyakit kelamin (AIDS, sifilis).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik instrumental

Dalam kasus hernia inguinalis, berbagai metode diagnostik instrumental dapat digunakan untuk memastikan diagnosis.

Pemeriksaan ultrasonografi pada kanalis inguinalis banyak digunakan dalam patologi inguinal.

Biasanya, USG diresepkan ketika dokter spesialis memiliki keraguan atau dalam kasus khusus (misalnya, ketika formasi terlalu kecil).

Metode diagnostik ini hanya efektif jika bagian isi perut sudah menembus ke daerah selangkangan; dalam kasus lain, USG tidak akan menunjukkan apa pun.

Irigoskopi juga membantu mengidentifikasi formasi inguinal, biasanya metode ini diresepkan jika spesialis mencurigai adanya hernia geser, yang cukup sulit didiagnosis dan memiliki sedikit gejala yang jelas.

Metode pemeriksaan ini melibatkan pemasukan zat kontras ke dalam usus dan pengambilan gambar sinar-X. Irigoskopi memungkinkan Anda mempelajari kondisi usus, mengidentifikasi patologi dan berbagai penyakit.

Bila diduga terjadi hernia geser, pemeriksaan USG kandung kemih, sistoskopi, dan sistografi juga dapat diresepkan.

Herniografi banyak digunakan dalam mendiagnosis hernia. Dengan metode pemeriksaan ini, zat khusus dimasukkan ke dalam rongga perut menggunakan jarum tipis, kemudian orang tersebut harus berbaring tengkurap, batuk, dan menegangkan perutnya. Pada saat ini, dokter spesialis akan mengambil beberapa foto rontgen, yang akan menunjukkan lokasi hernia.

Diagnostik diferensial

Diagnosis diferensial melibatkan pengecualian penyakit yang tidak sesuai dengan gejala atau indikator lainnya hingga akhirnya hanya tersisa satu diagnosis yang mungkin.

Penting untuk membedakan hernia inguinalis dari lipoma, tumor, radang kelenjar getah bening, hernia femoralis, dan kista ligamen bundar rahim.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pengobatan Hernia Inguinalis pada Wanita

Bila hernia inguinalis terdeteksi pada wanita, pengobatan ditentukan tergantung pada ukuran hernia, penyakit penyerta, dll. Jika hernia tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang parah, dokter dapat memutuskan untuk melakukan observasi dinamis, yang akan menunjukkan bagaimana hernia berkembang. Jika stabil, pengobatan tambahan mungkin tidak diperlukan, dokter meresepkan diet khusus dan olahraga ringan agar tidak memicu kemunduran. Jika hernia meningkat dan tindakan pencegahan tidak efektif, satu-satunya metode pengobatan yang mungkin diresepkan - pembedahan.

Selama operasi, dokter bedah mengembalikan organ yang prolaps ke posisi normal, menghilangkan lubang tempat terjadinya prolaps, dan memulihkan sirkulasi darah yang terganggu.

Operasi pengangkatan hernia bukanlah prosedur yang rumit dan hampir selalu memberikan hasil yang baik. Sekitar 14 hari setelah operasi, seorang wanita dapat kembali menjalani gaya hidup normalnya, ia hanya perlu menjalankan pola hidup yang ringan dan tidak mengangkat benda berat untuk menghindari kekambuhan.

Perban untuk hernia inguinalis pada wanita

Mengenakan perban merupakan satu-satunya pengobatan konservatif untuk hernia inguinalis. Dianjurkan untuk mengenakan perban untuk hernia besar yang berkembang setelah operasi pangkal paha atau ketika perawatan bedah tidak memungkinkan (dalam kasus proses supuratif, kambuh, pada usia tua atau anak-anak, selama kehamilan, kontraindikasi apa pun untuk pembedahan).

Memakai perban tidak memperbaiki keadaan, tetapi hanya meredakan gejala yang tidak menyenangkan dan meningkatkan kesejahteraan pasien, mencegah terjepitnya hernia dan pertumbuhannya lebih lanjut. Saat Anda berhenti memakai perban, semua tanda patologi segera muncul kembali.

Perban harus dipasang pada tubuh yang telanjang dan hanya saat berbaring. Pada awalnya, seseorang mungkin merasa tidak nyaman, tetapi seiring waktu perban tidak menimbulkan rasa tidak nyaman.

Biasanya dianjurkan untuk melepas perban pada malam hari, tetapi bila penderita terganggu oleh batuk atau bersin saat tidur, lebih baik membiarkannya terpasang pada malam hari. Dalam kasus ini, perban hanya dapat dilepas saat mandi atau berendam.

Dengan pemakaian perban dalam jangka waktu lama, otot perut dapat mengalami atrofi, sehingga perawatan bedah tetap menjadi metode paling efektif untuk mengobati patologi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Obat

Tidak ada pengobatan khusus untuk hernia inguinalis, karena kondisi ini disebabkan oleh otot perut yang lemah, cedera atau operasi di area selangkangan, aktivitas fisik yang berlebihan. Prolaps organ dalam diobati secara eksklusif melalui pembedahan, dalam beberapa kasus, penggunaan perban, aturan yang lembut (mengurangi aktivitas fisik, tidak membawa barang berat, dll.) diresepkan untuk meredakan gejala, dan nutrisi diatur.

Pengobatan dengan obat tradisional

Setelah berkonsultasi dengan dokter, Anda dapat menggunakan beberapa pengobatan tradisional untuk meringankan gejala hernia inguinalis:

• 500 ml air mendidih, 4 sdt daun gooseberry, biarkan selama sekitar dua jam, saring dan minum 4 kali sehari, setengah gelas sebelum makan.
• buat kompres dengan daun kubis asam setiap hari
• buat kompres dengan infus apsintus yang kuat (1 sdm herba, 200 ml air mendidih, biarkan selama 2-3 jam).
• Campurkan daun jelatang yang dihancurkan dengan krim asam tinggi lemak dan oleskan ke kulit (tebal), tutup dengan daun kubis atau burdock dan kencangkan dengan perban, biarkan semalaman. Lama pengobatan adalah 1 bulan.

Perawatan bedah

Dokter bedah dapat menggunakan jaringan atau implan jaring milik pasien sendiri selama operasi.

Paling sering, dipilih metode operasi terbuka dengan menggunakan peralatan khusus.

Pada anak perempuan dan remaja putri, jaringan mereka sendiri biasanya digunakan, karena pada usia muda risiko kekambuhan sangat rendah dan pemulihan setelah operasi lebih baik. Pada usia yang lebih dewasa, hernia dihilangkan menggunakan implan jala, karena ini mengurangi risiko kekambuhan dan mempercepat proses pemulihan.

Biasanya operasi dilakukan dengan anestesi umum ringan; dalam kasus luar biasa, anestesi lokal digunakan.

Setelah melakukan sayatan, dokter bedah mengembalikan organ yang prolaps ke posisi normal, lalu menjahit area yang sayatan lapis demi lapis.

Laparoskopi (operasi yang dilakukan melalui sayatan kecil - hingga 1 cm) juga dapat dilakukan. Sama seperti operasi terbuka, anestesi umum digunakan, beberapa sayatan kecil dibuat di area selangkangan, kemudian perut pasien dipompa dengan karbon dioksida untuk memperluas area operasi.

Operasi dilakukan dengan menggunakan laparoskop (alat optik mini dengan kamera), yang dimasukkan ke salah satu sayatan, dan instrumen bedah dimasukkan ke sayatan lainnya. Dokter bedah dapat mengontrol tindakannya menggunakan monitor.

Laparoskopi merupakan metode yang tidak terlalu traumatis, sehingga proses pemulihannya pun jauh lebih cepat, dan berkat sayatan yang kecil, risiko infeksi pun berkurang.

Periode pasca operasi

Setelah operasi, pasien disarankan untuk beristirahat total selama beberapa hari, biasanya hari-hari ini dihabiskan di bawah pengawasan dokter di rumah sakit. Setiap hari, staf medis mengganti balutan, jahitan dirawat dengan cara khusus. Pasien dipulangkan dari rumah sakit pada hari ke-7-10 (dalam kasus laparoskopi pada hari ke-3-5).

Selama sebulan setelah operasi, aturan yang lembut ditentukan - hindari aktivitas fisik, kenakan perban, jangan mengangkat benda berat, dll.

Pemulihan penuh terjadi dalam waktu 3-6 bulan, tergantung pada usia, metode operasi yang dipilih, penyakit penyerta, dll.

Latihan untuk hernia inguinalis pada wanita

Hernia sering berkembang ketika otot-otot dinding perut anterior melemah, sehingga para ahli menyarankan untuk melakukan latihan khusus untuk memperkuat kelompok otot ini, yang tidak hanya akan membantu mencegah perkembangan patologi, tetapi juga mencegah terulangnya hernia setelah operasi.

Latihan berikut ini cocok untuk orang-orang dari segala usia dan membantu memperkuat otot perut rektus dan miring:

• berbaring telentang, luruskan kaki, taruh beban seberat 1 kg di perut (bisa pakai karung berisi pasir) dan sambil menarik napas, angkat karung setinggi mungkin dengan perut, sambil mengembuskan napas, turunkan serendah mungkin. Seiring berjalannya waktu, Anda bisa menambah beban hingga 2 dan 3 kg.
• berbaring telentang, angkat dulu tangan kiri, lalu tangan kanan dan keduanya bersamaan hingga membentuk sudut 45 ^derajat (lengan di sepanjang badan). Seiring berjalannya waktu, Anda dapat meletakkan beban di kaki Anda.
• berbaring telentang, rentangkan kaki dan tekuk sedikit, sambil menghembuskan napas, angkat panggul (penopang hanya pada siku, kaki, dan bahu).
• berbaring telentang, luruskan kaki (di bawah sofa atau minta seseorang untuk memegangnya). Saat mengembuskan napas, duduk tegak, lalu tarik napas dan condongkan tubuh ke depan, saat mengembuskan napas, kembali ke posisi awal.
• duduk di kursi, sandarkan punggung, pegang kursi dengan tangan, sambil menarik napas angkat panggul (bersandar pada lengan dan kaki), sambil menghembuskan napas rileks.

Dianjurkan untuk melakukan latihan khusus tiga kali sehari.

Bila Anda menderita hernia inguinalis, sebaiknya jangan melakukan olahraga berat (latihan perut, penggunaan dumbel, dan lain-lain).

Jika ada kontraindikasi terhadap pembedahan, latihan harus dilakukan sepanjang hidup, tetapi serangkaian latihan harus dipilih oleh spesialis, dengan mempertimbangkan tingkat penyakit dan kondisi umum pasien.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Nutrisi

Dalam beberapa kasus, hernia inguinalis pada wanita disebabkan oleh sembelit yang teratur, jadi nutrisi yang tepat merupakan salah satu tindakan pencegahan utama. Pola makan harus mengandung serat dalam jumlah yang cukup, yang dapat meningkatkan fungsi usus.

Setelah operasi, diet khusus juga diresepkan untuk beberapa hari pertama; makanan harus cair dan hangat (kaldu diet, infus herbal, sup sayuran, jus buah dan beri, bubur, telur rebus setengah matang, telur dadar protein).

Anda hanya perlu mengikuti diet setelah operasi selama beberapa hari, tetapi Anda harus menyesuaikan diet Anda di masa mendatang dan mengecualikan kafein, alkohol, coklat, makanan berlemak, dan makan dalam porsi kecil.

[ 34 ]

Pencegahan

Tindakan pencegahan utama untuk hernia inguinalis adalah:

• Kurangi aktivitas fisik (jangan mengangkat benda berat, hindari kelelahan berlebihan)
• melakukan latihan fisik
• kendalikan berat badanmu
• Sesuaikan pola makan Anda (hilangkan acar, makanan berlemak, tambahkan lebih banyak serat).

Ramalan

Prognosis untuk hernia inguinalis menguntungkan dalam banyak kasus; kekambuhan mungkin terjadi, tetapi jika Anda mengikuti anjuran dokter dan tindakan pencegahan dasar, Anda dapat mengurangi risiko kekambuhan hernia secara signifikan.

Setelah operasi, pemulihan penuh kapasitas kerja diamati.

Hernia inguinalis pada wanita tidak seumum pada pria. Di dalam tubuh wanita terdapat keseluruhan mekanisme yang mencegah perkembangan patologi, khususnya, pada wanita ruang inguinal jauh lebih sempit daripada pada pria, dan tidak terdapat korda spermatika, yang mengganggu ketahanan otot inguinal.

[ 35 ]