Hernia inguinalis terjepit: penyebab utama, tanda, pengobatan dan prognosis

Hernia inguinalis tercekik merupakan komplikasi yang cukup umum, terjadi pada hingga 20% kasus hernia inguinalis. Ketika tercekik, organ-organ yang telah jatuh dari rongga perut tertekan di lubang hernia, dalam hal ini organ-organ tersebut tetap berada di kanal inguinalis.

Terbentuknya hernia disebabkan oleh kelemahan otot pangkal paha, aktivitas fisik berlebihan, cedera atau operasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab pelampiasan hernia inguinalis

Menurut mekanisme terjadinya hernia strangulata, ada dua jenis utama: fekal dan elastis.

Impaksi feses menyebabkan lengkung usus yang jatuh ke kanalis inguinalis menjadi penuh dengan materi feses; jika tidak diobati, hal ini menyebabkan nekrosis jaringan usus setelah beberapa hari.

Strangulasi elastis memicu prolaps mendadak sejumlah besar organ dalam ke dalam lubang hernia yang sempit (biasanya ini terjadi dengan tekanan intra-abdomen yang tinggi - batuk parah, mengangkat beban). Organ yang prolaps terjepit oleh lubang yang sempit, yang menyebabkan nyeri hebat. Jaringan organ yang prolaps dengan strangulasi elastis mulai mati dalam waktu 2-5 jam.

Pencekikan elastis selalu terjadi pada bukaan hernia yang sempit, sedangkan pencekikan fekal juga dapat terjadi pada bukaan yang cukup lebar.

Pada fiksasi fekal, kelelahan fisik tidak sepenting pada fiksasi elastis; dalam kasus ini, peran utama dimainkan oleh penurunan peristaltik usus, yang sering diamati pada usia lanjut. Selain itu, fiksasi fekal dapat dipicu oleh puntiran, pembengkokan, perlengketan; biasanya, komplikasi hernia inguinalis seperti itu berkembang dengan penyakit jangka panjang.

Berbagai organ dapat menembus lubang hernia; yang paling sering adalah omentum, usus kecil dan besar, rahim, pelengkap, dsb. yang terjatuh.

Bagi kesehatan manusia, kondisi yang paling berbahaya dianggap sebagai pencekikan usus, karena dapat menyebabkan nekrosis jaringan dan obstruksi usus, yang selain menimbulkan rasa sakit yang hebat, juga memicu keracunan parah.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis

Selama pencekikan, rongga tertutup terbentuk dengan organ-organ yang terkompresi, di mana sirkulasi darah terganggu. Ketika usus tercekik, awalnya terjadi stasis vena, kemudian terjadi edema. Bersamaan dengan ini, terjadi pendarahan di jaringan yang berdekatan, penguraian materi tinja dengan pelepasan racun.

Rongga dengan organ yang prolaps juga menumpuk cairan (cairan hernia), yang seiring waktu berubah warna dari tidak berwarna menjadi merah tua.

Kematian jaringan usus menyebabkan mikroba menembus ke jaringan di sekitarnya dan menyebabkan peradangan bernanah (pada tahap selanjutnya).

Perlu dicatat bahwa ketika usus tercekik, bagian adduktor, yang terletak di rongga perut, juga terpengaruh. Karena penyumbatan usus, feses meregangkan usus, yang menyebabkan penipisan dinding.

Syok nyeri hebat dapat terjadi akibat kompresi ujung saraf.

Kondisi ini mengancam jiwa dan memerlukan pembedahan segera dan perawatan pascaoperasi intensif.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala pelampiasan hernia inguinalis

Nyeri merupakan gejala utama hernia inguinalis tercekik. Hernia ini terjadi secara tiba-tiba dan akut, paling sering setelah aktivitas fisik yang berlebihan. Seringkali pasien merasakan nyeri tidak hanya di tempat tercekik, tetapi di seluruh perut.

Setelah tercekik, diare mungkin mengganggu Anda dalam beberapa jam pertama, kemudian muncul sembelit dan kekurangan gas (dalam beberapa kasus, keinginan palsu untuk buang air besar diamati).

Pada awal mencubit, muntah mungkin muncul; jika proses ini berlangsung lama, muntah praktis tidak berhenti.

Jika kandung kemih terganggu, akan terjadi buang air kecil yang sering dan menyakitkan, detak jantung tidak teratur, peningkatan suhu, penurunan tekanan darah, dan peningkatan risiko terkena syok sedang hingga berat.

Perlu dicatat bahwa gejala hernia inguinalis inkarserata dapat berkembang dengan cepat.

[ 9 ]

Tanda-tanda pertama

Tanda pertama pencekikan adalah nyeri hebat di daerah selangkangan, hernia menjadi nyeri, tonjolan tidak hilang saat posisi berubah, kesejahteraan umum memburuk, muncul mual dan muntah.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hernia inguinoskrotal tercekik

Dalam kasus hernia inguinoskrotal tercekik, kondisi yang paling berbahaya adalah obstruksi usus akut dan radang peritoneum. Dalam kasus ini, laparotomi median dilakukan, yang meninggalkan bekas luka di hampir seluruh perut.

Hernia inguinalis strangulata pada anak

Ketika hernia inguinalis inkarserata terjadi pada anak-anak, ada dua pilihan yang disarankan, tergantung pada kondisi anak.

Jika kondisinya memuaskan dan tidak ada tanda-tanda keracunan atau iskemia usus, dianjurkan untuk melakukan reduksi hernia secara manual. Jika anak menangis, maka pertama-tama perlu menenangkannya, dalam beberapa kasus perlu minum obat penenang, anak yang lebih besar harus dibaringkan telentang dan panggul harus dinaikkan, yang akan memudahkan reduksi organ yang prolaps.

Setelah anak benar-benar tenang, reduksi manual dilakukan: satu tangan menekan cincin inguinal dengan lembut, tangan lainnya mengembalikan organ ke posisi normal. Jika reduksi hernia berhasil, operasi pengangkatan hernia dijadwalkan dalam dua hari.

Jika kondisi anak serius dan ada tanda-tanda keracunan, maka diperlukan perawatan bedah darurat, tetapi sebelumnya kondisi anak harus dinormalisasi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa pun penyebab timbulnya hernia inguinalis strangulata, pengobatan harus segera dimulai, karena akibatnya bisa mengerikan: nekrosis jaringan dan organ, yang menyebabkan proses peradangan pada peritoneum dan selanjutnya kematian.

Bila organ dalam terjepit di lubang hernia, keracunan internal pun dimulai, dan setelah nekrosis jaringan dan organ, syok toksik berkembang, yang mengakibatkan koma berkepanjangan atau kematian.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik pelampiasan hernia inguinalis

Diagnosis hernia inguinalis strangulata biasanya tidak sulit bagi dokter spesialis. Selama pemeriksaan, tonjolan hernia di area selangkangan (di sisi kiri atau kanan) terlihat jelas, dan kemerahan serta pembengkakan di area ini juga dapat diamati.

Tonjolan tersebut menimbulkan rasa sakit yang hebat saat ditekan, saat mengubah posisi tubuh, tonjolan tersebut tidak hilang, tetap tegang. Selain itu, dokter spesialis mungkin memperhatikan tidak adanya dorongan batuk (hernia tidak bertambah besar saat tegang).

Bila organ seperti tuba falopi atau ovarium tercekik, diagnosisnya akan sulit. Rasa sakit dalam kasus ini sangat menyiksa, dan kondisi umum wanita tidak memburuk. Karena risiko nekrosis meningkat, intervensi bedah segera dilakukan segera setelah dugaan pencekikan.

Anak-anak bereaksi sangat keras terhadap pelanggaran tersebut - mereka menangis tersedu-sedu, membengkokkan atau menendang kaki mereka, dan dalam beberapa kasus bayi kehilangan kesadaran.

[ 19 ], [ 20 ]

Tes

Sebelum melakukan operasi apa pun, dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan darah lengkap, tes urine, dan jika perlu, tes pembekuan darah.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik instrumental

Hernia inkarserata biasanya didiagnosis berdasarkan gejala yang nyata; pemeriksaan ultrasonografi rongga perut memungkinkan terdeteksinya obstruksi usus.

Perbedaan diagnosa

Jika ada kecurigaan adanya strangulasi hernia inguinalis, dokter spesialis harus menyingkirkan kondisi patologis lain dengan gejala serupa. Biasanya, dokter membuat diagnosis tanpa masalah khusus, karena gejala strangulasi yang jelas, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi (dengan strangulasi pertama, patologi rongga perut yang menyertainya), cukup sulit untuk mengenali hernia inguinalis yang tercekik.

Pertama-tama, dokter harus membedakan antara pencekikan dengan patologi yang agak langka - hernia yang tidak dapat direduksi. Biasanya, hernia semacam itu tidak tegang dan menyalurkan impuls batuk dengan baik, yang tidak diamati dengan pencekikan.

Perlu juga untuk menyingkirkan kemungkinan perkembangan proses stagnan di usus, yang paling sering terjadi pada usia lanjut dengan hernia yang tidak dapat direduksi. Gejala stagnasi muncul secara bertahap, pertama-tama sembelit, peningkatan pembentukan gas, nyeri biasanya tidak intens dan meningkat perlahan, sedangkan dengan pencekikan, gejala berkembang dengan cepat.

Juga dalam praktik dokter bedah ada yang disebut pencekikan palsu, yang terjadi dengan hernia perut eksternal dan gejala kondisi ini mirip dengan pencekikan, tetapi biasanya dikaitkan dengan penyakit akut pada organ dalam.

Selain itu, diagnosis yang keliru dapat terjadi pada kasus kolik ginjal atau hati, peritonitis, obstruksi usus, nekrosis pankreas, yang akan mengarah pada pemilihan metode perawatan bedah yang salah.

Hanya pemeriksaan pasien yang menyeluruh dan lengkap yang akan membantu menghindari kesalahan.

Namun dengan segala kesulitan dalam membuat diagnosis yang akurat, dokter cenderung memilih hernia inkarserata, karena mereka percaya bahwa operasi lebih aman bagi nyawa dan kesehatan pasien (meski pada akhirnya ternyata tidak perlu) daripada membuang-buang waktu dan mengira inkarserata sebagai penyakit lain.

Pengobatan pelampiasan hernia inguinalis

Tujuan utama operasi hernia inguinalis tercekik adalah menghilangkan pencekikan dan konsekuensinya. Dengan patologi seperti itu, selalu ada kemungkinan besar organ dalam telah mati dan dokter bedah harus memeriksa isi kantung hernia dengan saksama.

Jika nekrosis jaringan belum terjadi, maka organ yang prolaps diposisikan ulang dan kanal inguinalis direkonstruksi.

Pada tanda-tanda pertama kematian jaringan, obat-obatan dapat membantu menyelamatkan organ.

Jika nekrosis lengkap telah terjadi, bagian organ akan dibuang.

Saat membuka isi hernia, risiko infeksi yang menembus rongga perut meningkat, itulah sebabnya agen antiseptik dan aseptik digunakan selama operasi.

Selama operasi pada pria, kedekatan tali spermatika dan vas deferens diperhitungkan, dan kemampuan pria untuk hamil selanjutnya bergantung pada kualifikasi dokter bedah.

Pada wanita, keputusan untuk melakukan perbaikan lubang hernia dibuat selama intervensi bedah.

Pada masa kanak-kanak, terdapat ciri-ciri khusus pencekikan - tekanan lemah pada lubang hernia, elastisitas pembuluh darah tinggi, aliran darah yang lebih baik di usus. Oleh karena itu, sering terjadi kasus ketika pencekikan hernia pada anak-anak, termasuk bayi baru lahir, dikurangi secara manual. Ini memerlukan istirahat total, yang akan membantu mengendurkan otot dan menghilangkan kejang pada lubang hernia. Namun, jika terjadi pencekikan pada anak perempuan, operasi mendesak diperlukan, karena dengan ovarium atau tuba falopi yang tercekik, risiko nekrosis dan infertilitas di masa mendatang meningkat.

Anak laki-laki biasanya diberi resep pengobatan konservatif (trimeperidin, atropin) pada jam-jam pertama; jika pengobatan tersebut tidak efektif, operasi darurat diresepkan.

Obat

Tidak ada pengobatan khusus untuk hernia inguinalis tercekik, dalam kasus ini satu-satunya metode pengobatan adalah pembedahan, kecuali untuk anak-anak dan kontraindikasi pembedahan. Dalam kasus seperti itu, mereka mencoba mendorong kembali hernia secara manual, tetapi hanya jika tidak lebih dari 2 jam telah berlalu sejak pencekikan. Sebelum manipulasi, pasien diberikan antispasmodik (atropin), kandung kemih dikosongkan, enema diberikan, dan perut dikosongkan.

Obat tradisional

Dalam kasus hernia inguinalis tercekik, pengobatan tradisional menganjurkan pasien untuk berendam dalam air hangat, yang akan mengendurkan otot dan menghilangkan kejang, serta membersihkan isi usus menggunakan enema. Di dalam air, Anda dapat mencoba mengembalikan organ yang jatuh ke rongga perut.

Jika seseorang mengalami muntah parah, mereka dapat diberi potongan es kecil untuk ditelan, dan kompres es dapat membantu meredakan nyeri parah.

Perlu dicatat bahwa pemberian obat pencahar sangat dilarang.

[ 28 ]

Perawatan bedah

Operasi pengangkatan hernia dilakukan dengan beberapa cara, pilihannya tergantung pada jenis hernia strangulata.

Pada kasus pencekikan usus halus, dilakukan herniolaparatomi; pada kasus perlengketan luas di rongga perut, yang menghalangi lengkung yang tercekik untuk kembali ke posisi normal; pada kasus phlegmon, peritonitis difus, dilakukan sayatan tambahan di garis tengah dinding perut anterior.

Sebelum operasi, dianjurkan bagi pasien untuk mengosongkan kandung kemih, usus, dan lambung, namun apabila tindakan tersebut menunda operasi, maka tindakan tersebut diabaikan.

Pencegahan

Hernia inguinalis tercekik, seperti yang telah disebutkan, merupakan komplikasi dari penyakit yang sudah ada. Untuk mencegah kondisi ini, perlu dilakukan pengobatan tepat waktu, serta mengenakan perban khusus.

[ 29 ], [ 30 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk hernia inguinalis strangulata hanya baik jika operasi dilakukan tepat waktu. Semakin lama operasi ditunda atau orang tersebut tidak mencari pertolongan, semakin tinggi kemungkinan kematian.

Hernia inguinalis strangulata merupakan komplikasi serius yang, jika tidak diobati, dapat mengakibatkan konsekuensi yang mengerikan. Pria dan anak laki-laki lebih rentan terhadap pembentukan hernia. Pada wanita, penyakit ini lebih jarang terjadi dan terutama pada usia dewasa.

Penanganan patologi terutama bersifat pembedahan, dengan pengecualian langka, ketika karena berbagai alasan pembedahan tidak mungkin dilakukan, mereka mencoba mengembalikan organ yang terjepit ke rongga perut secara manual.