hernia inguinalis pada pria

Patologi berupa tonjolan bulat di bawah kulit yang terlokalisasi di dekat pangkal paha, terbentuk akibat penonjolan sebagian isi perut di luar dinding perut, didiagnosis sebagai hernia inguinalis pada pria. Selain itu, anomali ini cukup sering terjadi dan lebih khas pada pria. Ia diberi kode menurut ICD 10 - K40, kelas XI (penyakit sistem pencernaan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab hernia inguinalis pada pria

Patogenesis penyakit ini bersifat anatomis dan, sampai batas tertentu, fisiologis. Dan menurut klasifikasi anatomis, hernia inguinalis pada pria adalah hernia eksternal.

Penonjolan kantung hernia dengan lilitan usus dan bagian omentum abdomen yang terperangkap di dalamnya terjadi melalui kanalis inguinalis (canalis inguinalis), yaitu celah berbentuk segitiga dengan panjang rata-rata sekitar 50 mm, terletak pada ketebalan dinding perut anterior di antara lapisan otot internal perut, miring dan melintang.

Prasyarat anatomi atau penyebab hernia inguinalis pada pria di masa dewasa dikaitkan dengan kekhasan embriogenesis alat kelamin pria, yang mulai terbentuk pada janin pada akhir trimester pertama kehamilan (seperti diketahui, dalam tujuh minggu pertama janin tidak memiliki perbedaan jenis kelamin). Genital eksternal janin laki-laki sudah terbentuk pada minggu ke-20, tetapi testis dari rongga perut turun ke skrotum (skrotum) hanya pada akhir kehamilan. Penurunan terjadi dengan penonjolan sebagian membran serosa dari proses vagina dan gerakan ke bawah langsung melalui lapisan otot perut. Beginilah cara kanal inguinalis terbentuk, yang hampir sepenuhnya menutup pada anak laki-laki hanya pada periode neonatal. Tetapi untuk lewatnya korda spermatika, pembuluh darah dan saraf melaluinya, bukaan atas (eksternal) dan bukaan bawah (atau internal) tetap ada. Melalui merekalah tonjolan hernia terjadi pada sebagian besar pria dewasa, karena selama perkembangan intrauterin mereka, zona yang melemah dapat muncul baik di kanal inguinalis maupun di serat otot perut itu sendiri.

Kami memberikan rincian anatomi ini bukan hanya untuk menjelaskan penyebab hernia inguinalis pada pria, tetapi juga agar pasien memahami hakikat penyakit ini dan tidak berharap bahwa obat-obatan, pengobatan herbal tradisional, atau homeopati dapat membantu mereka.

Dan sekarang tentang komponen kedua penyebab hernia inguinalis pada pria - peningkatan tekanan perut bagian dalam. Mengapa tekanan ini meningkat? Dokter menjelaskan alasan peningkatan tekanan internal pada dinding perut:

• angkat beban;
• melompat dari ketinggian;
• cedera peritoneum (pukulan pada daerah perut);
• berdiri dalam waktu lama;
• sembelit kronis (yaitu, terkait dengan ketegangan pada otot perut saat buang air besar);
• batuk kronis yang parah;
• kelebihan berat badan dan obesitas;
• penurunan berat badan secara tiba-tiba saat sedang menurunkan berat badan;
• asites (penyakit perut gembur-gembur).

Hernia inguinalis pada pria lanjut usia terjadi karena perubahan jaringan otot yang berkaitan dengan usia, termasuk otot perut. Seiring bertambahnya usia, fasia otot oblik dan rektus abdominis menjadi lebih pendek dan tipis, dan sebagian jaringan otot digantikan oleh jaringan fibrosa. Hal ini meningkatkan risiko hernia setelah usia 60 tahun.

[ 5 ]

Gejala hernia inguinalis pada pria

Banyak orang tidak mencari pertolongan medis saat tanda-tanda pertama patologi ini terlihat jelas: munculnya pembengkakan di daerah selangkangan yang ukurannya bervariasi, menghilang saat berbaring dan membesar saat mengubah posisi tubuh, selama aktivitas fisik, setelah batuk atau mengunjungi toilet.

Perlu diperhatikan bahwa gejala hernia inguinalis pada pria muncul dalam jangka waktu lama atau dapat berkembang dengan cepat - karena efek tekanan intra-abdomen yang berlebihan (seperti yang dibahas di atas). Dengan ukuran hernia yang tidak signifikan, keluhan berkurang menjadi sensasi terbakar di pangkal paha, berat di perut bagian bawah.

Selain itu, nyeri akibat hernia inguinalis pada pria terjadi secara berkala - setelah mengangkat beban atau mengencangkan otot perut yang disebabkan oleh faktor lain. Jika usus yang menonjol turun ke skrotum, nyeri dan pembengkakan di sekitar alat kelamin luar terjadi, dan muncul masalah buang air kecil.

Hernia yang besar tidak hanya menyebabkan rasa tidak nyaman saat berjalan, tetapi juga menimbulkan rasa nyeri yang lebih parah, seringkali bersifat konstan - di daerah selangkangan dan perut bagian bawah, menjalar ke daerah sakral atau lumbar.

[ 6 ]

Formulir

Meskipun lokasi dari tipe hernia ini sama, dalam pembedahan biasanya dibedakan antara tipe-tipe hernia inguinalis pada pria.

Pertama, hernia inguinalis dapat bersifat bawaan atau didapat. Hernia bawaan merupakan konsekuensi dari pembentukan kantung hernia (tempat jatuhnya lengkung usus) dari bagian membran serosa prosesus vagina yang belum sembuh sama sekali setelah turunnya testis ke dalam skrotum. Semua kasus klinis lainnya merupakan hernia inguinalis yang didapat.

Kedua, hernia inguinalis dapat direduksi atau tidak dapat direduksi. Hernia inguinalis yang dapat direduksi pada pria dibedakan oleh fakta bahwa dalam posisi terlentang, dokter atau pasien sendiri dapat dengan hati-hati mengembalikan kantung hernia ke dalam rongga perut.

Hernia inguinalis langsung pada pria didiagnosis jika terbentuk melalui lubang atas kanalis inguinalis (lubang hernia) dengan peregangan kanalis inguinalis di area dinding posteriornya – dengan jalan keluar di dasar skrotum. Hernia inguinalis langsung juga dapat keluar melalui titik lemah di fasia dinding perut. Hernia langsung mencakup sekitar 25-30% dari semua hernia inguinalis dan, sebagai aturan, terjadi pada pria setelah usia 40 tahun.

Hernia inguinalis oblik pada pria terjadi ketika kantung hernia memasuki lubang atas kanalis inguinalis dan keluar melalui lubang bawah. Karena sebagian kantung hernia tetap berada di dalam kanalis, kompresi mekanis pada korda spermatika sering terjadi. Sebenarnya, ini menjelaskan mengapa hernia inguinalis pada pria dan infertilitas dapat memiliki etiologi yang sama.

Selain itu, pada hernia jenis ini, kantungnya sering turun ke dalam skrotum, dan kemudian dokter mengatakan bahwa itu adalah hernia inguinalis-skrotal pada pria.

Ada juga hernia inguinalis internal atau kanal pada pria, dan itu ditentukan ketika, setelah memasuki kanal inguinalis dari atas, ia tidak keluar darinya dan hanya ketika batuk atau mengencangkan otot perut, tonjolan muncul di bawah kulit untuk waktu yang singkat. Hernia inguinalis internal terkadang mencakup kasus lokalisasi formasi hernia di dalam otot-otot dinding perut antara lapisan miring dan melintang.

Tergantung dari sisi mana kantung hernia keluar di daerah kemaluan, maka pada laki-laki dapat dibedakan menjadi hernia inguinalis sisi kanan atau hernia inguinalis sisi kiri; sedangkan pada laki-laki, terdapat hernia pada kedua sisi, yaitu hernia inguinalis bilateral.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama hernia terjadi ketika isi kantung hernia tertekan di area keluarnya hernia ke kanalis inguinalis. Kemudian didiagnosis hernia inguinalis strangulata atau hernia inguinalis strangulata pada pria. Ini adalah kondisi yang berpotensi berbahaya, karena strangulata mencegah aliran darah ke dalam usus atau menghentikan aliran isi usus.

Hernia strangulata tidak dapat direduksi, dan pasien, selain merasakan nyeri hebat di pangkal paha dan rongga perut bagian bawah, merasakan mual dan muntah hebat, sembelit dan perut kembung; suhu subfebris dan takikardia yang nyata. Bukti tak terbantahkan dari strangulasi hernia adalah perubahan warnanya menjadi merah-ungu atau biru-ungu karena gangguan peredaran darah. Tanda-tanda ini adalah argumen paling meyakinkan untuk perlunya intervensi bedah yang mendesak. Jika tidak, strangulasi hernia inguinalis pada pria mengancam obstruksi usus, penghentian total aliran darah di lengkung strangulasi dan nekrosisnya. Konsekuensinya bisa berakibat fatal, karena dengan obstruksi usus, keracunan total tubuh berkembang, dan nekrosis jaringan dapat menyebabkan peritonitis.

Dokter bedah juga mencatat komplikasi lain dari patologi ini:

• radang hernia inguinalis pada pria (jika kantung hernia terinfeksi);
• radang testis;
• terganggunya gerak peristaltik usus dan penumpukan feses (terjadi bila sebagian usus besar masuk ke dalam kantung hernia);
• trauma pada hernia dengan terganggunya integritas usus yang memasuki rongganya.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik hernia inguinalis pada pria

Dalam semua kasus, diagnosis hernia inguinalis pada pria dimulai dengan memeriksa pasien dalam posisi berbaring dan berdiri sambil batuk (untuk meningkatkan tekanan internal abdomen). Pemeriksaan palpasi pada tonjolan juga dilakukan (ini menentukan kemungkinan pengurangan hernia).

Diagnostik instrumental meliputi herniografi (rontgen hernia) dengan memasukkan zat kontras ke dalam rongga perut (melalui tusukan di dinding perut).

Untuk memperjelas jenis hernia, mungkin diperlukan pemindaian ultrasonografi untuk hernia inguinalis pada pria dengan visualisasi kanalis inguinalis dan skrotum.

Diagnosis banding hernia inguinalis dirancang untuk menyingkirkan kemungkinan peradangan kelenjar getah bening inguinalis, hernia femoralis, aneurisma vaskular, hidrokel, peradangan epididimis (epididimitis), pelebaran vena korda spermatika dan testis (varikokel), testis tidak turun bawaan (kriptorkismus), torsi testis dan korda spermatika, serta lipoma korda spermatika.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pengobatan hernia inguinalis pada pria

Pengobatan tradisional hernia inguinalis dengan kompres dari rebusan pisang raja, callisia (kumis emas) atau air garam asinan kubis tidak memberikan hasil. Dan, seperti yang telah disebutkan di awal artikel, tidak ada obat untuk penyakit ini.

Tentu saja, penggunaan obat simptomatik diperlukan: analgesik dan NSAID - untuk meredakan nyeri atau peradangan. Namun, tidak ada agen farmakologis yang dapat menghilangkan penyebab patologi pada hernia inguinalis.

Oleh karena itu, saat ini hanya ada satu cara - perawatan bedah. Perawatan ini dapat direncanakan (untuk menghindari pencekikan), atau - jika terjadi pencekikan hernia - segera.

Perawatan bedah, yang melibatkan penjahitan hernia sederhana - herniorafi, yang setelahnya timbul nyeri kronis dan risiko kambuh yang tinggi, belum menjadi masa lalu, tetapi telah ditingkatkan menjadi herniotomi dengan operasi plastik dinding perut (dilakukan di rumah sakit, rawat inap standar adalah 7-10 hari). Persiapan untuk operasi, yang dilakukan secara terencana, meliputi tes darah dan urin umum standar, tes pembekuan darah, EKG, USG atau rontgen organ panggul.

Setelah sayatan, dokter bedah mencapai kantung hernia dari dalam dan setelah membukanya serta merevisi isinya, memindahkan usus ke tempat yang "seharusnya". Operasi ini membutuhkan ketelitian tinggi, karena tali spermatika yang melewati kanalis inguinalis terpengaruh. Dinding perut juga diperkuat di lokasi tonjolan hernia. Jika operasi terbuka dilakukan dengan menggunakan metode Shoydals, maka dilakukan autoplasti.

Namun, penanganan bedah hernia paling sering dilakukan dengan metode "jala bebas tegangan" (Tension-Free Mesh) yang dilakukan oleh dokter bedah asal California, Irving Lichtenstein. Setiap tahun di Amerika Serikat saja, sekitar 750 ribu operasi hernia inguinalis dilakukan dengan menggunakan teknologi ini. Jenis hernioplasti untuk hernia kecil ini dilakukan dengan anestesi lokal (epidural), dan pasien (setelah diperiksa oleh dokter) dapat pulang pada hari yang sama atau keesokan harinya.

Melalui sayatan sepanjang 50-70 mm di area selangkangan, dokter bedah mencapai lubang hernia, mengembalikan kantung hernia kecil ke rongga perut atau mengikatnya dan mengangkatnya sepenuhnya, dan dalam kasus hernia yang lebih besar, melakukan eksisi parsial dinding anterior kantung hernia dengan tindakan standar berikutnya. Otot yang dibedah dijahit lapis demi lapis tanpa mengencangkan tepinya dengan kuat, dan "tambalan" berbentuk khusus yang terbuat dari bahan jaring polimer diaplikasikan di antara lapisan otot dinding perut agar lebih kuat. Jaring bedah digunakan sebagai bahan penguat untuk pertumbuhan jaringan baru.

Namun, laparoskopi hernia inguinalis pada pria mulai kehilangan popularitasnya di kalangan pasien dan dokter. Meskipun efek trauma eksternalnya minimal (tiga tusukan dibuat di dinding perut, dan praktis tidak ada bekas luka), konsekuensi negatif setelah operasi yang dilakukan secara endoskopi memaksa ahli bedah Barat untuk menggunakannya hanya dalam kasus di mana hernia yang dioperasi kambuh di tempat yang sama. Pertama, perlu diingat bahwa laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum (endotrakeal). Kedua, karbon dioksida dipompa ke dalam rongga perut untuk menciptakan ruang operasi yang lebih luas (apa yang terjadi - lihat di bawah).

Perlu diperhitungkan bahwa, menurut statistik, setelah operasi, kekambuhan hernia inguinalis pada pria terjadi pada sekitar 10% kasus.

Konsekuensi pasca operasi dan rehabilitasi setelah hernia inguinalis pada pria

Pertama, mari kita lihat konsekuensi utama setelah operasi, tergantung pada jenisnya.

Setelah hernioplasti terbuka dengan operasi plastik atau hernioplasti Tension-Free Mesh, nyeri jangka panjang terjadi di pangkal paha setelah operasi (dalam 45-60% kasus). Para ahli menyebutkan sejumlah penyebab sindrom nyeri pascaherniorrhaphy (PHPS), termasuk: kerusakan saraf secara langsung selama operasi; terjepitnya saraf dalam jaringan parut, mesh atau jahitan; penyempitan cincin inguinal internal di sekitar korda spermatika; tumor saraf jinak pascaoperasi (neurinoma), dll.

Nyeri pascaoperasi dialami hingga 96% pasien yang telah menjalani operasi hernia inguinalis laparoskopi pada pria. Kondisi ini dikenal di kalangan profesional sebagai sindrom nyeri pascalaparoskopi. Nyeri terjadi di lokasi tusukan dan lokasi pemasangan trokar (pada 40-45% kasus), serta akibat trauma intraabdomen dan peregangan peritoneum yang cepat dengan peregangan traumatis pembuluh darah dan saraf. Dokter mengaitkan terjadinya sindrom nyeri ini di bagian kanan atas perut dan proyeksi nyeri ke bahu dengan iritasi saraf frenikus akibat tekanan gelembung gas subfrenikus, yang tidak segera hilang setelah operasi pada lebih dari 90% pasien.

Selain rasa sakit, konsekuensi berikut diketahui setelah hernioplasti dan laparoskopi:

• perasaan adanya benda asing di daerah selangkangan,
• segel cukup keras setelah operasi,
• kerusakan yang mempengaruhi saraf regional,
• peradangan testis dan atrofinya,
• pembentukan hematoma dan akumulasi cairan serosa di daerah skrotum,
• anejakulasi atau ejakulasi yang menyakitkan karena kerusakan pada tali sperma atau saraf (sekitar 12% kasus),
• pembentukan bekuan darah di vena dalam kaki (terutama pada pasien yang lebih tua), dll.

Agar rehabilitasi setelah hernia inguinalis pada pria dapat berjalan tanpa komplikasi, perlu:

• jangan berbaring, tetapi mulailah berjalan paling lambat 3-4 jam setelah operasi;
• memantau kondisi jahitan dan mencegah terjadinya infeksi;
• berhenti mengangkat benda berat (berat maksimal 5 kg);
• jika Anda menderita batuk kronis akibat perokok, hentikan kebiasaan buruk ini;
• mencapai normalisasi fungsi usus dan mengatasi sembelit.

Omong-omong, pencegahan patologi ini terdiri dari poin-poin yang hampir sama. Untuk memenuhi poin terakhir, nutrisi setelah operasi hernia inguinalis pada pria harus lengkap, tetapi dengan proporsi lemak dan karbohidrat yang dikurangi. Apa yang harus menjadi diet setelah hernia inguinalis pada pria - lihat Diet setelah hernia; juga rekomendasi khusus untuk nutrisi yang tepat setelah operasi - lihat Diet setelah operasi.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, 40-45 hari setelah operasi, kehidupan sebagian besar pasien kembali normal. Seks dapat dilakukan setelah operasi hernia inguinalis dalam waktu yang hampir bersamaan, tetapi di sini semuanya bersifat individual. Jika ada masalah di area ini, Anda perlu menghubungi dokter, karena setelah intervensi bedah seperti itu, masalah tersebut dapat menjadi sangat serius: disfungsi ereksi terjadi dengan kerusakan pada korda spermatika dan pelebaran vena (varikokel), hidrokel testis, dll.

Pengobatan tanpa operasi

Dengan mempertimbangkan patogenesis penyakit ini, diyakini bahwa pengobatan hernia inguinalis tanpa operasi tidak mungkin dilakukan.

Perlu diingat bahwa perban untuk hernia inguinalis pada pria juga tidak menyembuhkan, tetapi hanya membantu memastikan bahwa hernia inguinalis yang dapat direduksi pada pria tertahan di rongga perut.

Namun, bantuan ini tidak hanya dapat memberikan kenyamanan yang lebih besar bagi pasien: ternyata mengenakan perban untuk hernia inguinalis dalam waktu lama pada pria berbahaya. Pertama, ukuran lubang hernia dan hernia itu sendiri dapat meningkat, kedua, funiculus spermaticus (tali sperma) yang melewati kanal inguinalis, tempat vas deferens, pembuluh darah, dan saraf berada, dapat mengalami atrofi di bawah tekanan perban yang konstan dan berhenti menjalankan fungsinya.

Menurut beberapa dokter, pengobatan hernia inguinalis pada pria dengan latihan fisik tidak memiliki efek terapeutik. Namun, banyak spesialis menyarankan untuk meningkatkan kekuatan otot dinding perut dengan bantuan latihan, tetapi hanya sambil berbaring telentang atau duduk. Misalnya, latihan berikut dilakukan:

• pernapasan perut dengan beban (1-2 kg) di dinding perut;
• mengangkat kaki lurus sejauh 30° terhadap posisi horizontal tubuh;
• mengangkat korset bahu dan tulang belikat dari posisi horizontal (dengan tangan diletakkan di kepala);
• meremas bola yang diletakkan di antara lutut (sambil berbaring telentang, dengan lutut ditekuk), dll.

Yoga asana yang paling cocok untuk hernia inguinalis adalah: uddiyana, pawanmuktasana, sarvangasana, dll. Uddiyana asana harus dilakukan sambil duduk: hembuskan udara dengan kuat, "remas" keluar dari paru-paru, tarik perut sebanyak mungkin, tahan selama tiga detik, lalu tarik napas dalam-dalam melalui hidung. Ulangi 5-6 kali.

Untuk melakukan pawanmuktasana, Anda perlu berbaring telentang, tekuk kaki kanan di lutut (kaki kiri terlentang di lantai) dan, pegang tulang kering dengan kedua tangan, tarik kaki yang ditekuk ke dada dan perut. Kemudian angkat kepala dan tulang belikat dari lantai, dan sentuh dahi atau hidung dengan lutut kaki yang ditekuk. Saat mengembuskan napas, ambil posisi awal. Tindakan yang sama dilakukan dengan kaki lainnya. Dan sarvangasana adalah "pohon birch" di bagian tulang belikat punggung dengan dukungan punggung bawah dengan kedua tangan.

Tentu saja, aktivitas fisik sedang – tanpa meningkatkan tekanan intra-abdomen – bermanfaat, terutama bagi pria yang mengalami obesitas. Jadi, latihan kekuatan, misalnya, dengan barbel, dikontraindikasikan untuk hernia inguinalis. Untuk alasan yang sama, hernia inguinalis pada pria dan binaraga dianggap tidak cocok, seperti halnya angkat beban.

Ramalan cuaca

Meskipun para spesialis dari Masyarakat Hernia Eropa mendefinisikan prognosis patologi ini sebagai menguntungkan secara kondisional, hernia inguinalis pada pria – setelah perawatan bedah yang tepat waktu – memungkinkan sebagian besar pasien untuk menjalani kehidupan normal.

[ 19 ]