Hernia tulang belakang dan nyeri punggung

Diketahui bahwa kelainan bawaan pada sumsum tulang belakang (mielodisplasia) biasanya disertai dengan beberapa varian kelainan tulang belakang. Varian mielodisplasia yang paling umum dan paling banyak diteliti adalah hernia tulang belakang.

Hernia spinalis adalah kelainan gabungan antara ruas tulang belakang dan sumsum tulang belakang, meliputi kelainan struktur tulang yang membentuk kanal tulang belakang, selaput sumsum tulang belakang, dan unsur-unsurnya yang menonjol ke dalam kelainan ini. Hernia spinalis memiliki klasifikasi anatomi dan klinis-anatomi. Pada kasus pertama, lokasi dan isi kantung hernia biasanya diperhitungkan. Pada kasus kedua, varian anatomi dari kelainan tersebut, sebagai aturan, tidak dijelaskan secara rinci, dan faktor penentunya adalah sifat manifestasi klinis dan komplikasi - gangguan sensorik dan/atau motorik, disfungsi panggul. Pada klasifikasi yang diajukan oleh KL Dreyer (1973), dibedakan dua varian hernia spinalis: hernia spinal meningeal, yang tidak disertai disfungsi sumsum tulang belakang, dan hernia spinal meningeal-membranosa, yang terjadi dengan paresis atau kelumpuhan. Informasi yang terkumpul hingga saat ini tentang anatomi hernia spinalis telah memungkinkan kami untuk mengidentifikasi berbagai varian anatomi dari kelainan tersebut.

RE Lindseth (1996) menganggap hernia tulang belakang sebagai varian khusus dari “cacat tabung saraf”, disatukan oleh istilah umum disrafisme tulang belakang, spina bifida aperta, dan juga memberikan klasifikasi cacat tabung saraf dan komplikasinya.

Berbagai macam komplikasi cacat tabung saraf mengharuskan dilakukannya pencarian secara terarah terhadap anomali yang terjadi bersamaan pada vertebra, kanal tulang belakang, dan sumsum tulang belakang (termasuk diastematomielia, berbagai jenis fiksasi sumsum tulang belakang, sindrom Arnold-Chiari) selama pemeriksaan awal pasien dengan hernia tulang belakang.

Kami ingin secara khusus mencatat perubahan mendasar dalam pandangan tentang pengobatan hernia tulang belakang yang telah terjadi selama dua puluh tahun terakhir. Sebelumnya, adanya gangguan neurologis dan nyeri punggung dianggap sebagai kontraindikasi mutlak untuk pengobatan bedah. Dari perspektif modern, adanya gangguan tersebut bukanlah kontraindikasi untuk pengobatan bedah hernia itu sendiri atau untuk pengobatan cacat bersamaan pada sumsum tulang belakang dan tulang belakang. Dalam beberapa kasus, melakukan pembedahan tidak hanya memudahkan perawatan pasien, tetapi juga meningkatkan kualitas hidup pasien. Urutan operasi ditentukan oleh prinsip-prinsip berikut:

• penghapusan cacat sumsum tulang belakang yang bersamaan harus dilakukan bersamaan dengan intervensi plastik utama untuk hernia tulang belakang;
• Cacat dan komplikasi ortopedi terkait, termasuk kelainan bentuk tulang belakang, harus dihilangkan setelah intervensi utama.

Cacat tabung saraf

Varian anatomi cacat tabung saraf
Meningokel	Hernia diskus tanpa elemen sumsum tulang belakang yang termasuk dalam isinya. Biasanya, ini adalah cacat kosmetik semata, tidak disertai gangguan neurologis atau komplikasi ortopedi.
Mielomeningokel	Hernia tulang belakang yang mengandung unsur jaringan saraf. Biasanya, terdapat gangguan neurologis perifer, serta patologi sistem saraf pusat, termasuk hidrosefalus dan malformasi Arnold-Chiari.
Lipomeningokel	Hernia tulang belakang, yang isinya adalah lipoma, menyatu erat dengan elemen jaringan saraf. Gangguan neurologis sering kali tidak ada saat lahir, tetapi dapat berkembang selama pertumbuhan, tanpa menyebar di atas tingkat lumbosakral.
Rakhiskis (rachischisis)	Kelainan pada jaringan yang menutupi sumsum tulang belakang displastik, biasanya meliputi tidak adanya kulit, otot (mungkin dengan bantalan yang menipis), struktur tulang, dan kantung hernia itu sendiri.
Komplikasi cacat tabung saraf
Neurologis	Paresis dan kelumpuhan (spastik dan lembek), disfungsi organ panggul, gangguan sensorik.
Neuroortopedi:	Kelainan tulang belakang Skoliosis. Ditemukan pada 100% kasus paraplegia dari tingkat toraks. Pada 85% kasus, deformasi melebihi 45". Skoliosis berbentuk C merupakan ciri khas deformasi neuromuskular murni. Skoliosis berbentuk S lebih sering menunjukkan adanya hidromielia, siringomielia, atau sindrom tali pusat yang menyertai. Lordosis. Jarang terjadi, sering dikaitkan dengan kontraktur pada sendi panggul. Kifosis. Kondisi ini terjadi pada 8-15% pasien dengan mielomeningokel, sering kali melebihi 80° saat lahir dan terus berlanjut selama pertumbuhan. Dislokasi pinggul Kontraktur sendi lutut Kelainan bentuk kaki Artropati Charcot (degenerasi neurotropik progresif pada sendi)
Komplikasi dari membran hernia tulang belakang	Peradangan pada selaput ketuban dan pecahnya selaput ketuban
Fraktur femur dan tibia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]