Herniasi inti pulpa: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Hernia nukleus pulposus (penonjolan, pecahnya, atau prolaps diskus intervertebralis) adalah prolaps bagian tengah diskus intervertebralis melalui anulus fibrosus.

Gejala herniasi nukleus pulposus terjadi ketika diskus menekan akar saraf yang berdekatan, menyebabkan radikulopati segmental dengan parestesia dan kelemahan pada distribusi saraf yang terkena. Diagnosis herniasi nukleus pulposus dibuat menggunakan CT, MRI, dan CT myelography. Dalam kasus ringan , pengobatan herniasi nukleus pulposus meliputi NSAID dan, jika perlu, analgesik lainnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, istirahat di tempat tidur diindikasikan. Dalam kasus peningkatan defisit neurologis, nyeri yang tak tertahankan, atau disfungsi sfingter, pembedahan mendesak (misalnya, diskektomi atau laminektomi) diindikasikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab Hernia Nukleus Pulposus

Di antara ruas tulang belakang terdapat cakram tulang rawan yang terdiri dari anulus fibrosus luar dan nukleus pulposus dalam. Bila perubahan degeneratif (dengan atau tanpa trauma) menyebabkan tonjolan atau ruptur anulus fibrosus di daerah lumbosakral dan servikal, nukleus akan bergeser ke posterior dan/atau lateral ke dalam ruang epidural. Bila herniasi diskus menekan akar saraf, terjadi radikulopati. Tonjolan posterior dapat menekan sumsum tulang belakang atau cauda equina, terutama pada stenosis tulang belakang kongenital. Di daerah lumbar, lebih dari 80% tonjolan diskus memengaruhi akar saraf L5 atau S1, dan di daerah servikal, biasanya memengaruhi C5 dan C7. Hernia diskus sering terjadi dan sering kali asimtomatik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala Hernia Nukleus Pulposus

Gejala hernia nukleus pulposus, seperti halnya lesi lain pada akar saraf, dengan herniasi diskus, nyeri biasanya terjadi secara tiba-tiba, dan kompresi sumsum tulang belakang juga dapat terjadi. Dengan herniasi diskus di daerah lumbosakral, mengangkat kaki lurus (akarnya teregang) menyebabkan nyeri di punggung atau kaki (jika herniasi diskus berada di tengah, nyeri bersifat bilateral). Dengan herniasi diskus di daerah serviks, nyeri terjadi saat menekuk atau memiringkan leher. Kompresi sumsum tulang belakang serviks dapat menyebabkan paresis spastik pada ekstremitas bawah. Kompresi ekor kuda sering kali menyebabkan retensi urin atau inkontinensia karena disfungsi sfingter.

Diagnosis Hernia Nukleus Pulposus

CT, MRI, atau CT myelogram pada area yang terkena dilakukan. EMG dapat memperlihatkan akar yang terkena. Hernia diskus asimtomatik sering terjadi, jadi dokter harus membandingkan gejala dengan data MRI secara hati-hati sebelum meresepkan prosedur invasif.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan Hernia Nukleus Pulposus

Jika defisit neurologis tidak parah dan tidak berlanjut, pengobatan konservatif herniasi nukleus pulposus diindikasikan, karena 95% kasus herniasi diskus intervertebralis pulih tanpa operasi dalam waktu sekitar 3 bulan. Pekerjaan fisik yang berat harus dibatasi, tetapi berjalan dan beban ringan (misalnya, mengangkat beban kurang dari 2-5 kg) harus diizinkan jika dapat ditoleransi. Istirahat di tempat tidur yang lama (termasuk traksi) merupakan kontraindikasi. NSAID dan analgesik lainnya digunakan sesuai kebutuhan untuk menghilangkan rasa sakit.

Jika radikulopati lumbal menyebabkan defisit neurologis yang terus-menerus atau progresif (kelemahan, sensasi menurun) atau nyeri hebat yang tak tertahankan pada distribusi akar yang terkena, prosedur invasif harus dipertimbangkan. Biasanya, ini melibatkan diskektomi mikroskopis dan laminektomi dengan pengangkatan herniasi. Akses perkutan untuk pengangkatan herniasi diskus masih dalam evaluasi. Suntikan chymopapain untuk herniasi tidak direkomendasikan. Jika terjadi kompresi parah pada sumsum tulang belakang atau cauda equina (misalnya, menyebabkan retensi urin atau inkontinensia), intervensi bedah segera diindikasikan.

Dekompresi bedah segera diindikasikan untuk radikulopati servikal yang rumit akibat gejala kerusakan sumsum tulang belakang. Dalam kasus lain, pertanyaan tentang hal itu hanya muncul ketika perawatan non-bedah tidak efektif.