Iridosiklitis heterokromik Fuchs: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Iridosiklitis heterokromik Fuchs merupakan uveitis anterior nongranulomatosa kronis inaktif unilateral yang disertai katarak subkapsular posterior sekunder dan glaukoma pada 13-59% kasus.

Akibat peradangan intraokular, terjadi atrofi iris dan muncul heterokromia yang menjadi ciri khas kondisi ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi iridosiklitis heterokromik Fuchs

Iridosiklitis heterokromik Fuchs dianggap sebagai bentuk uveitis anterior yang relatif jarang, yang mencakup 1,2 hingga 3,2% dari semua uveitis. Dalam 90% kasus, terdapat keterlibatan unilateral. Penyakit ini terjadi sama seringnya pada pria dan wanita. Penyakit ini biasanya terdeteksi pada usia 20-40 tahun. Dalam 15% kasus, glaukoma inflamasi terdeteksi bahkan pada saat diagnosis iridosiklitis heterokromik Fuchs, dan dalam 44% kasus berkembang kemudian. Insiden keseluruhan glaukoma sekunder pada pasien yang menderita iridosiklitis heterokromik Fuchs adalah 13-59%, tetapi angka ini mungkin lebih tinggi pada pasien dengan keterlibatan bilateral dan pada populasi Afrika Amerika.

[ 6 ], [ 7 ]

Apa penyebab iridosiklitis heterokromik Fuchs?

Dipercayai bahwa peningkatan tekanan intraokular pada iridosiklitis heterokromik Fuchs terjadi akibat gangguan aliran keluar cairan intraokular akibat penyumbatan anyaman trabekular oleh sel-sel inflamasi atau membran hialin.

Gejala iridosiklitis heterokromik Fuchs

Iridosiklitis heterokromik Fuchs tidak bergejala, hanya beberapa kasus pasien mengeluhkan sedikit ketidaknyamanan dan penglihatan kabur. Tidak ada hubungan dengan penyakit sistemik yang telah diidentifikasi. Pasien sering menemui dokter karena ketajaman penglihatan menurun seiring perkembangan katarak.

Perjalanan penyakit

Uveitis anterior pada iridosiklitis heterokromik Fuchs berkembang perlahan dan tidak bergejala. Neovaskularisasi iris dan sudut bilik mata depan dengan trauma ringan dapat menyebabkan perdarahan intraokular minor, tetapi sinekia anterior perifer atau glaukoma neovaskular tidak berkembang. Komplikasi penyakit yang paling umum adalah katarak dan glaukoma. Pembentukan katarak tercatat pada 50% pasien dengan iridosiklitis heterokromik Fuchs. Ekstraksi katarak biasanya tidak menyebabkan komplikasi, dan eksaserbasi pascaoperasi peradangan intraokular lebih jarang terjadi dibandingkan dengan uveitis lainnya. Implantasi lensa intraokular pada bilik mata belakang aman. Glaukoma yang berkembang pada iridosiklitis heterokromik Fuchs menyerupai glaukoma sudut terbuka primer dalam perjalanannya.

Pemeriksaan oftalmologi

Pada pemeriksaan luar, mata biasanya tenang, tanpa tanda-tanda peradangan. Pemeriksaan segmen anterior mata biasanya menunjukkan uveitis anterior nongranulomatosa unilateral yang tidak aktif. Presipitasi bintang tersebar di seluruh endotel kornea, yang merupakan tanda diagnostik yang khas. Proses peradangan intraokular menyebabkan atrofi stroma iris, akibatnya iris yang gelap akan tampak lebih terang. Pada pasien dengan iris terang, akibat atrofi stroma, mata yang terkena akan tampak lebih gelap karena terpaparnya epitel pigmen iris. Tanda diagnostik penting lainnya pada pasien dengan iridosiklitis heterokromik Fuchs adalah neovaskularisasi iris atau sudut bilik mata depan (terdeteksi oleh gonioskopi). Meskipun peradangan intraokular kronis, pasien hampir tidak pernah mengalami sinekia anterior dan posterior perifer. Namun, katarak subkapsular posterior merupakan komplikasi yang cukup umum. Biasanya, segmen posterior mata tidak terpengaruh, tetapi kasus lesi korioretinal telah dijelaskan pada pasien dengan iridosiklitis heterokromik Fuchs.

Diagnosis diferensial iridosiklitis heterokromik Fuchs

Perlu dilakukan diagnostik diferensial iridosiklitis heterokromik Fuchs dengan sindrom Posner-Schlossman, sarkoidosis, sifilis, uveitis herpes, dan, jika terjadi kerusakan pada segmen posterior, dengan toksoplasmosis.

Penelitian laboratorium

Tidak ada tes laboratorium yang dapat mendiagnosis iridosiklitis heterokromik Fuchs. Limfosit dan sel plasma telah ditemukan dalam cairan intraokular pasien dengan penyakit ini. Diagnosis didasarkan pada manifestasi klinis: distribusi presipitat di atas endotel kornea, uveitis anterior yang tidak aktif, heterokromia, tidak adanya sinekia, dan gejala okular yang sedikit.

[ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan iridosiklitis heterokromik Fuchs

Meskipun uveitis anterior kronis, terapi glukokortikoid topikal agresif atau terapi imunosupresif sistemik tidak direkomendasikan karena efikasinya yang rendah pada iridosiklitis heterokromik Fuchs. Penggunaan glukokortikoid topikal bahkan dapat dikontraindikasikan karena mempercepat perkembangan katarak dan glaukoma. Perawatan glaukoma dengan obat-obatan direkomendasikan, tetapi pembedahan diperlukan pada 66% kasus. Prosedur pembedahan terbaik untuk merawat pasien dengan iridosiklitis heterokromik Fuchs tidak diketahui. Trabekloplasti laser argon tidak efektif pada pasien ini karena terbentuknya membran hialin di atas anyaman trabekular dan tidak boleh digunakan.