Hipoglikemia neurogenik

Perlu dibedakan antara gejala neuroglikopenik, yang terjadi akibat kekurangan pasokan glukosa ke otak, dan gejala yang disebabkan oleh stimulasi kompensasi sistem simpatoadrenal. Gejala pertama dimanifestasikan oleh sakit kepala, ketidakmampuan berkonsentrasi, kebingungan, dan perilaku yang tidak memadai. Dalam kasus hipoglikemia yang meningkat - kejang, keadaan koma. Yang terakhir termasuk palpitasi, mual, agitasi, kecemasan, berkeringat, gemetar di tubuh, dan rasa lapar yang kuat. Gejala-gejala ini, sebagai suatu peraturan, merupakan pertanda serangan hipoglikemia. Pasien dapat menghentikannya dengan mengonsumsi glukosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab hipoglikemia neurogenik

Hipoglikemia idiopatik setelah makan pada wanita muda dibedakan. Asal usulnya tidak jelas. Juga tidak jelas apakah harus diklasifikasikan sebagai hipoglikemia neurogenik. Hipoglikemia dapat diamati sebagai akibat dari pantang makan dalam jangka waktu lama, bergantian dengan periode bulimia, dengan asupan makanan kaya karbohidrat. Keadaan hipoglikemia dalam kasus ini ditentukan oleh beban karbohidrat yang berlebihan dan mendahului episode bulimia baru. Hal ini diamati dalam kerangka anoreksia nervosa dan sindrom bulimia nervosa.

[ 4 ]

Patogenesis

Yang penting adalah terganggunya kontrol hipotalamus atas metabolisme karbohidrat dengan penurunan hormon kontra-insular (terutama STH, ACTH, kortisol), yang menyebabkan peningkatan kadar insulin dan hipoglikemia. Namun, hanya dalam kasus yang jarang terjadi gambaran lengkap sindrom hipoglikemia terisolasi dapat dikaitkan dengan kerusakan hipotalamus. Lokalisasi kerusakan SSP pada hipoglikemia neurogenik belum ditetapkan secara pasti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala hipoglikemia neurogenik

Terdapat dua jenis hipoglikemia: hipoglikemia puasa (bentuk yang lebih parah) dan hipoglikemia pasca makan. Penting untuk membedakan kedua jenis hipoglikemia ini, karena hipoglikemia puasa dapat disertai dengan kondisi yang mengancam jiwa dan memerlukan pengawasan medis yang cermat. Selain itu, taktik pengobatan untuk kondisi ini berbeda.

Untuk praktiknya, ada baiknya menggunakan kriteria berikut untuk mengidentifikasi hipoglikemia puasa:

1. kadar glukosa darah pada pria dan wanita dewasa setelah puasa semalaman berada di bawah 50-60 mg%;
2. Setelah 72 jam puasa, kadar glukosa plasma pada pria di bawah 55 mg%, pada wanita - di bawah 45 mg%.

Bentuk penyakit yang lebih ringan adalah hipoglikemia pasca makan. Kondisi ini terjadi 2-3 jam setelah makan dan terutama dimanifestasikan oleh keluhan pada lingkaran astenik. Hipoglikemia pasca makan terutama terjadi pada wanita berusia 25-35 tahun. Saat melakukan tes toleransi glukosa, kadar glukosa terendah (dan gejala terkait) biasanya terjadi 3-4 jam setelah makan, diikuti oleh peningkatan reaktif kadar gula darah. Perbaikan subjektif pada kondisi yang terkait dengan asupan glukosa bukanlah tanda spesifik hipoglikemia, karena asupan glukosa dapat bekerja melalui mekanisme plasebo. Teknik diagnostik utama adalah mengidentifikasi korelasi antara gejala hipoglikemia dan penurunan glukosa darah secara bersamaan (biasanya di bawah 50 mg%). Oleh karena itu, saat gejala terkait muncul, disarankan untuk melakukan tes gula darah sebelum mencoba meredakan gejala dengan pemberian glukosa.

[ 8 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dibuat dengan kondisi yang disertai hipersekresi insulin pada tumor sel islet yang memproduksi insulin (insulinoma); dengan tumor ekstrapankreas yang menyebabkan hipoglikemia (fibroma, fibrosarkoma, neuroma lokalisasi retroperitoneal dan mediastinum); dengan bentuk hipoglikemia hati (pada hepatitis virus, patologi hati bawaan dalam bentuk glikogenesis dan defisiensi enzim glukoneogenesis); dengan bentuk hipoglikemia pada wanita hamil, bayi baru lahir dalam kombinasi dengan ketosis, dengan uremia, dengan malnutrisi berat; dengan bentuk glukosuria ginjal; hipoglikemia insulin autoimun; tahap awal diabetes melitus; hipoglikemia karena overdosis insulin dan hipoglikemia alkoholik. Hipoglikemia postprandial dapat diamati pada pasien yang telah menjalani operasi pada saluran gastrointestinal (setelah gastrektomi subtotal).

Hipoglikemia kronis sering kali terjadi pada kondisi ketakutan, kecemasan, berbagai bentuk neurosis, skizofrenia, dan depresi. Kondisi hipoglikemia dapat terjadi sebagai respons terhadap stres emosional akut. Hipoglikemia dapat terjadi pada perdarahan subdural, tetapi mekanisme perkembangan hipoglikemia belum jelas. Kecenderungan hipoglikemia terjadi pada defisiensi hormon pertumbuhan (hipopituitarisme, defisiensi hormon pertumbuhan terisolasi) dan defisiensi kortisol (hipopituitarisme, defisiensi ACTH terisolasi, penyakit Addison), pada obesitas yang disertai hiperinsulinemia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan hipoglikemia neurogenik

Jika terjadi hipoglikemia setelah makan, perlu dilakukan pengaturan pola makan (makanan fraksional yang sering) dengan pembatasan karbohidrat. Ini adalah taktik terapi utama untuk hipoglikemia setelah makan.

Jika terjadi hipoglikemia saat puasa, pembatasan karbohidrat merupakan kontraindikasi. Inhibitor sekresi insulin dilatin dan anaprilin dalam dosis yang dipilih secara individual memiliki efek yang menguntungkan. Namun, anaprilin harus digunakan dengan sangat hati-hati, karena dapat menyebabkan hipoglikemia pada beberapa pasien. Kemungkinan besar, anaprilin memblokir gejala hipoglikemia, tetapi tidak menghilangkannya sepenuhnya. Dalam kasus apa pun, perlu untuk mengobati penyakit yang mendasari yang menyebabkan hipoglikemia.