Hipomagnesaemia

Hipomagnesemia adalah konsentrasi magnesium plasma kurang dari 1,4 meq/L (< 0,7 mmol/L).

Kemungkinan penyebabnya meliputi asupan dan penyerapan magnesium yang tidak memadai, peningkatan ekskresi akibat hiperkalsemia atau obat-obatan seperti furosemide. Gejala hipomagnesemia berhubungan dengan hipokalemia dan hipokalsemia yang terjadi bersamaan dan meliputi kelesuan, tremor, tetani, kejang, dan aritmia. Pengobatan melibatkan penggantian kekurangan magnesium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab hipomagnesaemia

• Alkoholisme - Akibat asupan yang tidak memadai dan ekskresi ginjal yang berlebihan
• Kerugian gastrointestinal - Diabetes kronis, steatorrhea
• Terkait kehamilan - Preeklamsia dan eklamsia, laktasi (peningkatan kebutuhan magnesium)
• Kehilangan ginjal primer - Ekskresi magnesium yang berlebihan tanpa penyebab yang jelas (sindrom Gittelman)
• Kehilangan ginjal sekunder - Diuretik loop dan thiazide; hiperkalsemia; setelah pengangkatan tumor paratiroid; ketoasidosis diabetik; hipersekresi aldosteron, hormon tiroid, ADH; nefrotoksin (amfoterisin B, cisplatin, siklosporin, aminoglikosida)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala hipomagnesaemia

Konsentrasi magnesium plasma, bahkan saat ion bebas diukur, mungkin berada dalam batas normal meskipun terjadi penurunan simpanan magnesium dalam sel atau tulang. Penurunan kadar magnesium biasanya disebabkan oleh asupan yang tidak memadai, serta gangguan retensi ginjal atau penyerapan GI.

Gejala hipomagnesemia meliputi anoreksia, mual, muntah, lesu, lemah, gangguan kepribadian, tetani (misalnya, tanda Trousseau atau Chvostek positif atau spasme karpopedal spontan), tremor, dan fasikulasi otot. Tanda neurologis, terutama tetani, berkorelasi dengan perkembangan hipokalsemia dan/atau hipokalemia bersamaan. Elektromiografi menunjukkan potensi miopatik tetapi juga merupakan karakteristik hipokalsemia atau hipokalemia. Hipomagnesemia berat dapat menyebabkan kejang tonik-klonik umum, terutama pada anak-anak.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik hipomagnesaemia

Diagnosis didasarkan pada temuan kadar magnesium serum kurang dari 1,4 mEq/L (kurang dari 0,7 mmol/L). Hipomagnesemia berat biasanya terlihat ketika kadarnya kurang dari 1,0 mEq/L (kurang dari 0,5 mmol/L). Hipokalsemia dan hipokalsiuria terkait sering terlihat pada pasien dengan steatorea, alkoholisme, atau penyebab defisiensi magnesium lainnya. Hipokalemia dengan peningkatan sekresi kalium ginjal dan alkalosis metabolik dapat terjadi. Dengan demikian, hipokalsemia dan hipokalemia yang tidak dapat dijelaskan menunjukkan kemungkinan penurunan kadar magnesium.

[ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan hipomagnesaemia

Pada defisiensi magnesium yang asimtomatik atau persisten dengan kadar kurang dari 1,0 mEq/L (kurang dari 0,5 mmol/L), pengobatan dengan garam magnesium (sulfat atau klorida) diindikasikan. Pasien dengan alkoholisme diobati secara empiris. Dalam kasus seperti itu, defisiensi hingga 12-24 mg/kg mungkin terjadi. Pasien dengan fungsi ginjal normal harus diresepkan dua kali lipat jumlah defisiensi yang dihitung, karena sekitar 50% magnesium yang dikonsumsi diekskresikan dalam urin. Magnesium glukonat diberikan secara oral dengan dosis 500-1000 mg 3 kali sehari selama 3-4 hari. Pemberian parenteral dilakukan pada pasien dengan hipomagnesemia berat atau ketika pemberian oral tidak memungkinkan. Untuk pemberian parenteral, larutan magnesium sulfat 10% (1 g/10 ml) digunakan untuk pemberian intravena dan larutan 50% (1 g/2 ml) untuk pemberian intramuskular. Selama pengobatan, kadar magnesium plasma harus dipantau, terutama dengan pemberian parenteral atau pada pasien dengan insufisiensi ginjal. Pengobatan dilanjutkan sampai kadar magnesium plasma normal tercapai.

Untuk hipomagnesemia berat dengan gejala signifikan (misalnya, kejang umum, kadar magnesium kurang dari 1 mEq/L), 2 hingga 4 g magnesium sulfat harus diberikan secara intravena selama 5 hingga 10 menit. Jika kejang berlanjut, dosis dapat diulang hingga total 10 g selama 6 jam berikutnya. Jika kejang terkontrol, 10 g dapat diinfus dalam 1 liter dekstrosa 5% selama 24 jam, diikuti hingga 2,5 g setiap 12 jam untuk mengganti defisit pada simpanan magnesium total dan mencegah penurunan lebih lanjut pada kadar magnesium plasma. Jika kadar magnesium plasma di bawah 1 mEq/L (kurang dari 0,5 mmol/L) tetapi gejalanya tidak parah, magnesium sulfat dalam dekstrosa 5% dapat diberikan secara intravena dengan kecepatan 1 g per jam hingga 10 jam. Dalam kasus hipomagnesemia yang kurang parah, penggantian bertahap dapat dicapai dengan pemberian parenteral dosis kecil selama 3-5 hari hingga kadar magnesium plasma menjadi normal.