Hipotermia

Hipotermia adalah penurunan suhu tubuh internal di bawah 35 °C. Gejalanya mulai dari menggigil dan mengantuk hingga kebingungan, koma, dan kematian.

Pada hipotermia sedang, mungkin cukup dengan tinggal di lingkungan yang hangat dan menghangatkan diri dengan selimut (penghangatan pasif). Hipotermia berat memerlukan pemanasan aktif pada permukaan tubuh (khususnya, dengan sistem aliran udara hangat, pemanas radiasi, bantalan pemanas listrik) atau lingkungan internal tubuh (misalnya, pencucian rongga tubuh, penghangatan darah ekstrakorporeal).

Hipotermia terjadi saat kehilangan panas melebihi produksi panas. Hipotermia paling sering terjadi pada cuaca dingin atau saat berendam di air dingin, tetapi juga mungkin terjadi pada cuaca hangat, setelah seseorang berbaring tak bergerak di permukaan dingin dalam waktu yang sangat lama (misalnya, saat mabuk) atau setelah berada di air dengan suhu normal untuk berenang (misalnya, 20-24 °C) dalam waktu yang sangat lama.

Hipotermia primer menyebabkan sekitar 600 kematian di Amerika Serikat setiap tahun. Hipotermia juga memiliki dampak yang signifikan dan tidak selalu dipahami terhadap risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular dan neurologis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab Hipotermia

Imobilisasi, pakaian lembap, kondisi berangin, dan berbaring di permukaan yang dingin meningkatkan risiko hipotermia. Kondisi yang menyebabkan hilangnya kesadaran, imobilitas, atau keduanya (misalnya, trauma, hipoglikemia, kejang, stroke, keracunan obat atau alkohol) merupakan faktor predisposisi yang paling umum.

Hipotermia memperlambat semua fungsi fisiologis, termasuk fungsi kardiovaskular dan pernapasan, konduksi saraf, aktivitas mental, waktu reaksi neuromuskular, dan laju metabolisme. Termoregulasi berhenti pada suhu tubuh di bawah sekitar 30°C; di atas titik ini, pemanasan ulang hanya mungkin dilakukan dari sumber eksternal. Disfungsi sel ginjal dan penurunan kadar hormon antidiuretik mengakibatkan produksi urin encer dalam jumlah besar (diuresis dingin). Diuresis ditambah kebocoran cairan ke ruang interstisial menyebabkan hipovolemia. Vasokonstriksi yang terjadi dengan hipotermia dapat menutupi hipovolemia, yang kemudian dapat bermanifestasi sebagai syok mendadak atau henti jantung selama pemanasan ulang (kolaps pemanasan ulang) ketika pembuluh perifer melebar.

Perendaman dalam air dingin dapat memicu refleks "menyelam", dengan vasokonstriksi pada otot visceral; darah dialirkan ke organ vital (misalnya, jantung, otak). Refleks ini terutama terlihat pada anak kecil dan dapat memberikan efek perlindungan. Selain itu, perendaman total dalam air pada suhu mendekati titik beku dapat melindungi otak dari hipoksia dengan mengurangi kebutuhan metabolisme. Fenomena ini mungkin mendasari kasus-kasus yang bertahan hidup setelah serangan jantung berkepanjangan akibat hipotermia kritis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala hipotermia

Awalnya, menggigil hebat terjadi, tetapi berhenti saat suhu tubuh turun di bawah 31 °C, yang menyebabkan penurunan suhu tubuh lebih cepat. Saat suhu tubuh menurun, disfungsi sistem saraf pusat berkembang; orang tidak merasakan dingin. Mengantuk dan mati rasa diikuti oleh kebingungan, mudah tersinggung, terkadang halusinasi dan, akhirnya, koma. Pupil berhenti merespons cahaya. Pernapasan dan kontraksi jantung melambat dan akhirnya berhenti. Bradikardia sinus dan fibrilasi atrium lambat berkembang terlebih dahulu, ritme terminalnya adalah fibrilasi ventrikel dan asistol. Namun, gangguan ritme tersebut berpotensi kurang berbahaya dibandingkan dengan normothermia.

Diagnosis hipotermia

Diagnosis ditegakkan dengan termometer rektal. Termometer elektronik lebih disukai, karena termometer merkuri standar memiliki batas pengukuran lebih rendah yaitu 34 °C, bahkan termometer suhu rendah khusus. Sensor esofagus dan sensor termistor untuk kateter arteri paru memberikan informasi yang paling akurat, tetapi tidak selalu tersedia.

Perlu diidentifikasi penyebabnya. Pemeriksaan laboratorium meliputi hitung darah lengkap, penentuan konsentrasi glukosa plasma, elektrolit, nitrogen urea, kreatinin, dan komposisi gas darah. Komposisi gas darah pada suhu rendah tidak dikoreksi. EKG ditandai dengan munculnya gelombang J (gelombang Osborne), dan perpanjangan interval PR, QT, dan QRS, meskipun hal ini tidak selalu terjadi. Jika penyebab hipotermia tidak jelas, kadar alkohol dan obat-obatan dalam darah ditentukan, dan fungsi tiroid diuji. Sepsis, trauma rangka atau kranioserebral tersembunyi harus dipertimbangkan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognosis dan pengobatan hipotermia

Pasien yang terendam dalam air es selama satu jam atau lebih (jarang) berhasil dihangatkan kembali tanpa cedera otak yang tersisa (lihat bagian yang relevan), bahkan ketika suhu inti mereka 13,7°C dan pupil mereka tidak responsif terhadap cahaya. Memprediksi hasil sulit dilakukan dan tidak boleh dilakukan dengan menggunakan Skala Koma Glasgow. Penanda prognostik yang kuat mencakup bukti lisis sel (hiperkalemia >10 mEq/L) dan trombosis intravaskular (fibrinogen <50 mg/dL). Anak-anak lebih mungkin pulih daripada orang dewasa untuk tingkat dan durasi hipotermia tertentu.

Langkah pertama adalah menghentikan kehilangan panas lebih lanjut, melepaskan pakaian basah, membungkus pasien dengan selimut, dan melindungi kepala. Tindakan selanjutnya bergantung pada tingkat keparahan hipotermia, adanya ketidakstabilan hemodinamik, atau henti jantung. Mengembalikan suhu tubuh pasien ke normal setelah hipotermia tidak sepenting setelah hipertermia parah. Untuk pasien yang stabil, peningkatan suhu tubuh inti sebesar 1 °C/jam dapat diterima.

Jika hipotermia sedang dan termoregulasi tidak terganggu (ini ditunjukkan dengan menggigil dan suhu tubuh dalam 31-35 °C), pemanasan dengan selimut dan minuman panas sudah cukup.

Pengisian cairan pada hipovolemia sangat penting. Pasien diberikan 1-2 L larutan natrium klorida 0,9% secara intravena (20 mL/kg berat badan untuk anak-anak); dipanaskan hingga 45 °C jika memungkinkan. Lebih banyak mungkin diperlukan untuk mempertahankan aliran darah organ normal.

Pemanasan aktif diperlukan jika pasien memiliki ketidakstabilan hemodinamik, suhu tubuh <32,2°C, insufisiensi endokrin, atau hipotermia sekunder akibat trauma, keracunan, atau penyakit. Jika suhu tubuh mendekati batas atas kisaran kritis, bantalan pemanas atau tiupan udara panas dapat digunakan untuk pemanasan eksternal. Pasien dengan suhu yang lebih rendah, terutama mereka yang memiliki tekanan darah rendah atau serangan jantung, memerlukan pemanasan internal. Metode pilihannya adalah lavage rongga perut dan dada dengan larutan natrium klorida 0,9% panas. Pemanasan darah dalam sirkuit arteriovena atau venovenosa (seperti dalam hemodialisis) lebih efektif tetapi jauh lebih sulit dilakukan. Yang paling efektif adalah mesin jantung-paru. Tindakan ekstrakorporeal ini memerlukan protokol perawatan yang telah disiapkan sebelumnya dan tenaga medis yang terlatih.

Resusitasi jantung paru tidak dilakukan jika denyut jantung cukup untuk memasok darah ke organ, bahkan saat tidak ada denyut nadi; pemberian cairan dan pemanasan ulang dilanjutkan seperti dijelaskan di atas. Hipotensi arteri dan bradikardia diperkirakan terjadi pada suhu tubuh inti yang rendah dan tidak memerlukan penanganan agresif pada hipotermia terisolasi. Pasien dengan fibrilasi ventrikel atau asistol ditangani dengan resusitasi jantung paru, pijat jantung tertutup, dan intubasi trakea. Pada suhu tubuh rendah, defibrilasi sulit dilakukan. Jika upaya pertama atau kedua tidak efektif, defibrilasi harus ditunda hingga batas suhu meningkat menjadi >28 °C. Perawatan intensif dilanjutkan hingga suhu tubuh mencapai 32 °C, jika tidak ada cedera atau penyakit yang tidak dapat mengancam jiwa. Namun, obat kardiotropik (seperti antiaritmia, vasopresor, agen inotropik) biasanya tidak digunakan. Dosis kecil dopamin (1-5 mcg/kg x menit) atau infus katekolamin lain diberikan kepada pasien dengan hipotensi arteri yang sangat parah atau yang tidak merespons kristaloid dan pemanasan. Hiperkalemia berat (>10 mEq/L) selama resusitasi biasanya menunjukkan hasil yang fatal dan dapat menjadi salah satu kriteria untuk penghentian tindakan resusitasi.