Rhinoethmoiditis purulen kronis

Rinoetmoiditis purulen kronik (sinonim: etmoiditis anterior kronik) adalah penyakit yang diartikan sebagai tahap patofisiologis lanjutan yang terjadi akibat rinoetmoiditis akut yang belum sembuh dalam waktu 2-3 bulan setelah kejadiannya. Rinoetmoiditis purulen kronik ditandai dengan kerusakan ireversibel yang dalam pada selaput lendir sel anterior tulang etmoid dengan periostitis dan osteitis (osteomielitis) pada septa interseluler. Jika pengobatan radikal tidak tepat waktu, prosesnya menyebar ke sel posterior dan sinus sphenoid. Rinoetmoiditis purulen kronik, sebagai suatu peraturan, terjadi sebagai komplikasi atau tahap lebih lanjut dari sinusitis kronis, oleh karena itu tanda-tanda dan perjalanan klinisnya mengasimilasi tanda-tanda penyakit sinus ini.

Penyebab dan patogenesis rinoetmoiditis purulen kronis umum terjadi pada semua bentuk penyakit radang kronis rongga hidung. Perlu ditekankan bahwa tidak ada etmoiditis anterior yang benar-benar terisolasi, ketika sinus lainnya tetap utuh. Sebagai aturan, sinus lainnya, terutama yang ada di dekatnya - frontal dan maksilaris, serta sel-sel posterior tulang etmoid, terlibat dalam satu derajat atau lainnya dalam proses peradangan. Tingkat keterlibatan sinus-sinus ini dalam proses patologis bervariasi. Paling sering, ini adalah semacam reaksi reperkusi yang terjadi dalam satu sistem anatomi dengan berbagai tingkat perubahan pada bagian-bagiannya. Sanitasi tepat waktu dari fokus utama infeksi mengarah pada penghapusan cepat manifestasi inflamasi sekunder pada sinus yang berdekatan, namun, dalam kasus lanjut, dengan virulensi tinggi mikroorganisme dari fokus utama (sel anterior labirin etmoid), penurunan kekebalan, dll., gambaran khas sinusitis akut atau primer-kronis dapat berkembang di sinus yang berdekatan, dan kemudian kita dapat berbicara tentang hemisinusitis, pansinusitis unilateral, dll. Fakta bahwa etmoiditis anterior kronis tidak dapat "ada" tanpa tanda-tanda peradangan yang sesuai pada selaput lendir rongga hidung, serta dalam semua bentuk anatomi sinusitis kronis lainnya, memberikan alasan untuk menafsirkannya sebagai rinoetmoiditis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala rinoetmoiditis purulen kronis

Tanda-tanda rinoetmoiditis purulen kronis bentuk terbuka dibagi menjadi subjektif dan objektif. Bentuk etmoiditis terbuka disebut proses inflamasi yang menutupi semua sel (anterior atau posterior), yang berhubungan dengan rongga hidung atau sinus paranasal lainnya, dan ditandai dengan keluarnya nanah ke dalam rongga hidung. Keluhan utama pasien berkurang menjadi perasaan penuh dan tekanan di kedalaman hidung dan daerah fronto-orbital, hidung tersumbat unilateral atau bilateral, penurunan pernapasan hidung, terutama pada malam hari, keluarnya cairan hidung mukopurulen yang konstan dan meningkat secara berkala, yang sulit dikeluarkan. Pada tahap awal monoetmoiditis kronis, cairannya tidak banyak, kental, berlendir. Saat proses kronis berkembang, cairan tersebut menjadi bernanah, berwarna kuning kehijauan, dan ketika periostitis dan osteitis terjadi, cairan tersebut berbau busuk, menyebabkan adanya cacosmia subjektif dan objektif. Yang terakhir dapat menunjukkan kombinasi etmoiditis dengan sinusitis odontogenik. Hiposmia dan anosmia bersifat intermiten dan terutama bergantung pada proses vasomotor, inflamasi reaktif, dan edema pada mukosa hidung, serta keberadaan polip di saluran hidung. Jumlah cairan meningkat tajam ketika proses inflamasi menyebar ke sinus maksilaris dan sinus frontalis.

Sindrom nyeri pada rinoetmoiditis purulen kronis bersifat kompleks dan memiliki sifat-sifat berikut. Nyeri terbagi menjadi konstan, tumpul, terlokalisasi jauh di dalam hidung pada tingkat akarnya, meningkat pada malam hari. Dalam proses unilateral, mereka agak lateralisasi ke sisi yang terkena, menyebar ke rongga mata dan daerah frontal yang sesuai; dalam proses bilateral, mereka lebih menyebar di alam tanpa tanda lateralisasi, menjalar ke kedua rongga mata dan daerah frontal, meningkat pada malam hari. Dengan eksaserbasi proses inflamasi, sindrom nyeri memperoleh karakter berdenyut paroksismal. Nyeri yang menjalar ke rongga mata dan daerah frontal meningkat tajam, fotofobia dan gejala lain yang menjadi ciri etmoiditis anterior akut muncul: peningkatan kelelahan organ visual, penurunan kinerja intelektual dan fisik, insomnia, kehilangan nafsu makan.

Gejala objektif lokal meliputi tanda-tanda berikut. Saat memeriksa pasien, perhatian tertuju pada injeksi difus pembuluh darah sklera dan jaringan lain di bagian anterior bola mata, adanya dermatitis di area ruang depan hidung dan bibir atas. Tekanan pada tulang lakrimal (gejala Grunwald) pada periode "dingin" dapat menyebabkan nyeri ringan, yang pada periode akut menjadi sangat intens dan merupakan tanda khas eksaserbasi rinoetmoiditis purulen kronis. Tanda nyeri lain dari rinoetmoiditis purulen kronis adalah gejala Gaek, yang terdiri dari fakta bahwa tekanan pada pangkal hidung menyebabkan rasa nyeri tumpul di dalamnya.

Endoskopi hidung menunjukkan tanda-tanda radang selaput lendir hidung kronis, pembengkakan dan hiperemia mukosa hidung, penyempitan saluran hidung, terutama di bagian tengah dan atas, sering kali terdapat banyak formasi polip dengan berbagai ukuran, tergantung pada kaki dari bagian atas hidung. Konka tengah, yang merupakan bagian dari sel anterior labirin etmoid, biasanya mengalami hipertrofi dan seolah-olah bercabang dua - suatu aspek yang terjadi dengan pembengkakan dan hipertrofi selaput lendir corong (gejala Kaufmann).

Akibat penumpukan nanah dan katabolit dalam sel pembentuk konka nasal tengah, terjadi penghancuran dasar tulangnya dengan pengawetan jaringan lunak hipertrofi, yang terisi eksudat inflamasi, membentuk semacam kista lakuna, yang dikenal sebagai konka bulosa, yang sebenarnya tidak lebih dari sekadar mukokel konka nasal tengah. Rinoskopi diagnostik berulang dilakukan 10 menit setelah anemisasi mukosa hidung. Dalam kasus ini, tempat keluarnya cairan purulen dari bagian atas hidung menjadi terlihat, yang mengalir ke bawah konka nasal tengah dan bawah dalam bentuk strip nanah berwarna kuning.

Rhinoetmoiditis purulen kronis tipe tertutup mungkin hanya mengenai satu sel, jumlahnya terbatas, atau hanya terlokalisasi di concha nasal tengah. Dalam kasus terakhir, concha bullosa, tidak adanya sekret purulen, hiperemia lokal di area proses inflamasi diamati. Di antara tanda-tanda bentuk etmoiditis ini, sindrom algik mendominasi, yang ditandai dengan neuralgia persisten pada lokalisasi naso-orbital, terkadang hemikrania dan gangguan akomodasi dan konvergensi. Pasien juga merasakan kepenuhan dan distensi di kedalaman hidung atau di salah satu bagiannya. Eksaserbasi proses disertai dengan lakrimasi di sisi kausal, peningkatan nyeri dan penyebaran iradiasinya ke area maksilofasial yang sesuai.

Perjalanan klinis rinoetmoiditis purulen kronis tanpa pengobatan komprehensif yang adekuat bersifat panjang, berkembang ke arah pembentukan polip dan kista, kerusakan jaringan tulang, pembentukan rongga yang luas pada tulang etmoid, dengan penyebaran ke sel-sel posterior labirin etmoid dan sinus paranasal lainnya. Dalam kondisi yang tidak menguntungkan, komplikasi perietmoid (misalnya, phlegmon orbital) dan intrakranial dapat terjadi.

Prognosis untuk rinoetmoiditis purulen kronis umumnya baik, tetapi dengan deteksi dini dan penanganan kompleks berkualitas tinggi. Prognosisnya hati-hati jika terjadi komplikasi intraorbital atau intrakranial.

Diagnosis rinoetmoiditis purulen kronis

Diagnosis rinoetmoiditis purulen kronis ditegakkan berdasarkan gejala subjektif dan objektif yang dijelaskan di atas, data anamnesis dan, sebagai aturan, adanya penyakit radang yang menyertai sinus paranasal anterior lainnya. Radiografi sinus paranasal sangat penting untuk diagnostik, untuk sel-sel anterior tulang etmoid dalam proyeksi frontomental.

Dalam beberapa kasus, terutama dalam proses yang meluas atau untuk diagnosis diferensial dan kasus yang rumit, pemeriksaan tomografi, CT atau MRI digunakan. Untuk biopsi dan penentuan sifat isi labirin etmoid, sebagian bula dikeluarkan, isinya diambil dan tusukan dibuat di daerah asper nasi dengan pemeriksaan histologis dan bakteriologis selanjutnya dari bahan yang diperoleh.

Diagnosis banding dilakukan dengan tujuan mengidentifikasi proses inflamasi bersamaan di sinus maksilaris dan sinus frontalis, di sel posterior labirin etmoid dan sinus sphenoid. Dalam bentuk algik parah dari rinoetmoiditis purulen kronis, dibedakan dari sindrom Charlin (nyeri hebat di sudut medial mata yang menjalar ke pangkal hidung, pembengkakan unilateral, hiperestesia dan hipersekresi mukosa hidung, injeksi sklera, iridosiklitis, hipopion, keratitis; setelah anestesi mukosa hidung, semua gejala hilang) dan sindrom Slader. Rinoetmoiditis purulen kronis juga dibedakan dari poliposis hidung dangkal, rinolitiasis, benda asing lama yang tidak dikenali di rongga hidung, tumor jinak dan ganas labirin etmoid, gumma sifilis hidung.

[ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan rinoetmoiditis purulen kronis

Pengobatan yang efektif untuk rinoetmoiditis purulen kronis, yang, bagaimanapun, tidak menjamin pencegahan kekambuhan, hanya dapat dilakukan melalui pembedahan, yang ditujukan untuk membuka lebar semua sel labirin etmoid yang terkena, membuang semua jaringan yang berubah secara patologis, termasuk septa antarsel tulang, memastikan drainase yang luas dari rongga pascaoperasi yang terbentuk, sanitasinya pada periode pascaoperasi dengan mencuci (dengan tekanan rendah!) dengan larutan antiseptik, memasukkan reparant dan regenerant ke dalam rongga pascaoperasi dalam campuran dengan antibiotik yang tepat. Perawatan pembedahan harus dikombinasikan dengan terapi antibiotik umum, imunomodulatori, antihistamin dan perawatan restoratif.

Dalam kasus bentuk tertutup rinoetmoiditis purulen kronis dengan adanya konka bulosa, intervensi bedah "kecil" dapat dilakukan: dislokasi konka nasal tengah ke arah septum nasal, pembukaan dan pengangkatan konka nasal tengah, kuretase beberapa sel di dekatnya. Jika terjadi peradangan reperkusi pada sinus maksilaris atau sinus frontalis, pengobatan non-bedah dilakukan.

Pengobatan bedah rinoetmoiditis purulen kronis

Kemajuan modern dalam anestesi umum telah hampir sepenuhnya menggantikan anestesi lokal dengan metode ini, yang, tidak peduli seberapa sempurna pelaksanaannya, tidak pernah mencapai hasil yang memuaskan. Saat ini, semua intervensi bedah pada sinus paranasal dilakukan dengan anestesi umum; kadang-kadang, untuk anestesi zona refleksogenik endonasal, aplikasi endo-nasal dan anestesi infiltrasi mukosa hidung di area ager nasi, konka nasal atas dan tengah, dan septum nasal dilakukan.

Indikasi untuk operasi

Proses peradangan jangka panjang dan ketidakefektifan pengobatan non-bedah, adanya sinusitis kronis dan faringitis kronis bersamaan, yang mana indikasi untuk perawatan bedah telah ditetapkan, polip hidung berulang dan terutama deformasi, adanya komplikasi orbital dan intrakranial, dll.

Kontraindikasi

Insufisiensi kardiovaskular, yang mengecualikan anestesi umum, penyakit radang akut pada organ dalam, hemofilia, penyakit sistem endokrin pada tahap akut dan lainnya yang mencegah perawatan bedah sinus paranasal.

Ada beberapa cara untuk mengakses labirin etmoid, pilihannya ditentukan oleh kondisi spesifik proses patologis dan lokasi anatomisnya. Ada metode eksternal, sinus transmaksila, dan intranasal. Dalam banyak kasus, pembukaan labirin etmoid dikombinasikan dengan intervensi bedah pada satu atau lebih sinus paranasal. Metode ini, yang menjadi mungkin karena pencapaian modern di bidang anestesiologi umum dan resusitasi, disebut pansinusotomi.

[ 8 ]

Metode intranasal pembukaan labirin etmoid menurut Halle

Metode ini digunakan pada lesi terisolasi labirin etmoid atau dalam kombinasi dengan peradangan sinus sphenoid. Dalam kasus terakhir, pembukaan sinus sphenoid dilakukan bersamaan dengan pembukaan labirin etmoid.

Anestesi biasanya umum (anestesi intratrakeal dengan tamponade faring, yang mencegah darah memasuki laring dan trakea). Saat operasi dengan anestesi lokal, tamponade hidung dilakukan di bagian posterior untuk mencegah darah memasuki faring dan laring. Instrumen utama untuk intervensi bedah pada sinus paranasal adalah konkotom, forsep Luke, forsep Chitelli dan Gaek, sendok tajam dengan berbagai konfigurasi, dll.

Titik acuan utama dokter bedah adalah konka nasal tengah dan bulla ethmoidalis. Jika terdapat konka bulosa, konka bulosa dan bullae ethmoidalis diangkat. Tahap operasi ini, serta penghancuran septa interseluler berikutnya, dilakukan dengan menggunakan konkotom atau forsep Luke. Tahap ini menyediakan akses ke rongga labirin ethmoid. Dengan menggunakan sendok tajam, kuretase total sistem seluler dilakukan, sehingga septa interseluler, granulasi, massa polip, dan jaringan patologis lainnya dapat diangkat sepenuhnya. Dalam kasus ini, gerakan instrumen diarahkan dari belakang ke depan, dengan sangat hati-hati saat bekerja dengan bagian pemotongan kuret atau sendok yang diarahkan ke atas, tanpa terlalu maju ke arah medial, agar tidak merusak dinding atas labirin ethmoid dan lempeng ethmoid. Tidak mungkin juga mengarahkan instrumen ke arah rongga mata, dan agar tidak kehilangan arah tindakan pembedahan yang benar, perlu untuk terus-menerus menempel pada konka tengah.

Tidak semua jaringan patologis dapat diangkat dengan kuretase, jadi sisa-sisanya diangkat di bawah kendali visual dengan forsep. Penggunaan metode videoendoskopi memungkinkan revisi yang lebih menyeluruh dari seluruh rongga pascaoperasi dan sel-sel individual yang tersisa yang belum dihancurkan. Perhatian khusus harus diberikan pada sel-sel anterior, yang sulit diakses dengan metode endonasal untuk membuka labirin etmoid. Penggunaan kuret Halle yang melengkung dalam banyak kasus memungkinkan revisi yang efektif. Jika ragu tentang pembersihan menyeluruhnya, VV Shapurov (1946) merekomendasikan untuk merobohkan massa tulang yang terletak di depan turbinat tengah di lokasi prosesus uncinatus. Ini menyediakan akses yang luas ke sel-sel anterior labirin etmoid. Halle mengusulkan untuk menyelesaikan operasi dengan memotong flap dari selaput lendir yang terletak di depan turbinat hidung tengah dan menempatkannya di rongga bedah yang dihasilkan. Namun, banyak ahli bedah rip melewatkan tahap ini. Perdarahan yang terjadi selama pembukaan labirin etmoid dan kuretase dihentikan menggunakan tampon sempit yang direndam dalam larutan isotonik dalam pengenceran adrenalin lemah (10 tetes larutan adrenalin hidroklorida 0,01% per 10 ml larutan natrium klorida 0,9%).

Tahap selanjutnya dari intervensi endonasal pada labirin etmoid dapat diselesaikan dengan membuka sinus sphenoid, jika ada indikasi untuk ini. Untuk tujuan ini, forsep-puncher hidung Gajek dapat digunakan, yang, tidak seperti forsep Chitelli yang serupa, memiliki panjang yang signifikan, yang memungkinkan sinus sphenoid dijangkau sepanjang panjangnya.

Rongga pascaoperasi ditutup dengan tampon panjang yang dibasahi minyak vaselin dan larutan antibiotik spektrum luas. Ujung tampon difiksasi di ruang depan hidung menggunakan jangkar kasa kapas dan perban seperti selempang dipasang. Jika tidak terjadi pendarahan, yang pada prinsipnya harus dihentikan pada bagian akhir operasi, tampon dilepas setelah 3-4 jam. Selanjutnya, rongga pascaoperasi dicuci dengan larutan natrium klorida isotonik dan diirigasi dengan antibiotik yang sesuai. Dengan akses yang memadai ke rongga bedah, disarankan untuk mengairinya dengan larutan minyak vitamin yang memiliki sifat antihipoksia dan reparatif, yang banyak terkandung dalam minyak buckthorn laut, krotolin, minyak rosehip, serta obat-obatan reparatif seperti solcoseryl, methandienone, nondralone, retabolil, dll. Prinsip yang sama dari manajemen pasien pascaoperasi juga diindikasikan untuk intervensi bedah lainnya pada sinus paranasal. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kami, perawatan rongga pascaoperasi yang cermat dengan menggunakan reparant dan regeneran modern memastikan penyelesaian proses luka dalam waktu 7-10 hari dan sepenuhnya menghilangkan kemungkinan kambuhnya.

Pembukaan labirin etmoid menurut Jansen-Winkler

Jenis intervensi bedah ganda ini dilakukan ketika diperlukan sanitasi sinus maksilaris dan pembukaan homolateral labirin etmoid secara bersamaan. Pembukaan labirin etmoid dilakukan setelah operasi Caldwell-Luc selesai.

Dinding sinus maksilaris dihancurkan oleh konkotom atau sendok di sudut medial superoposterior antara dinding orbital dan nasal. Untuk menembus rongga labirin etmoid melalui sudut ini, perlu untuk melubangi dinding sinus maksilaris dan menembus proses orbital tulang palatina. Ini dicapai dengan cukup mudah karena kerapuhan formasi tulang ini. Sendok tajam atau konkotom digunakan untuk ini. Momen penetrasi ke dalam rongga labirin etmoid direkam oleh suara berderak dari septum tulang yang patah dan sensasi sel yang tergeletak di jalan jatuh ke dalam rongga. Instrumen yang sama digunakan untuk menghancurkan septa di antara sel-sel, menempel pada sumbu instrumen dan tidak menyimpang baik ke arah orbit atau ke atas ke arah medial ke arah lempeng etmoid, dan juga untuk membuka konka nasal tengah, memperlebar bukaan yang menghubungkannya dengan sisa massa sel labirin etmoid. Teknik ini memungkinkan terciptanya lubang drainase yang baik antara rongga labirin etmoid dan saluran hidung bagian tengah. Dengan menggunakan metode bedah mikro video modern, semua sel labirin etmoid dapat diperiksa secara terperinci dan, jika perlu, bergerak ke bagian tengah dalam dan sedikit ke bawah, menembus sinus sphenoid pada sisi yang sesuai dan memeriksanya menggunakan serat optik video dan layar monitor, melakukan manipulasi bedah mikro yang tepat yang bertujuan untuk membuang isi patologis sinus sphenoid.

Setelah revisi labirin ethmoid selesai, konsistensi komunikasi rongga pascaoperasi tulang ethmoid dengan rongga hidung diperiksa. Ini mudah dicapai dengan serat optik video. Jika tidak tersedia, probe beralur dimasukkan ke dalam saluran hidung tengah, yang, dengan lubang drainase yang cukup, dengan jelas menunjukkan semua sisi rongga pascaoperasi tulang ethmoid. Seperti yang dicatat oleh VV Shapurov (1946), operasi Jansen-Wickelsra tampaknya merupakan intervensi yang mudah dan nyaman untuk revisi sel-sel labirin ethmoid yang cukup lengkap. Dengan demikian, setelah selesainya intervensi bedah yang rumit ini, dua lubang drainase terbentuk - "jendela" buatan yang kita ketahui, yang menghubungkan sinus maksilaris dengan saluran hidung inferior, dan lubang drainase yang menghubungkan rongga labirin ethmoid dengan saluran hidung tengah. Adanya dua rongga pascaoperasi (tanpa memperhitungkan bahwa sinus sphenoid juga dapat dibuka) dan dua lubang drainase yang terbuka pada tingkat rongga hidung yang berbeda menciptakan masalah tamponade rongga ini. Menurut pendapat kami, pertama-tama tamponade longgar rongga etmoid harus dilakukan dengan tampon kontinu tipis, dengan ujungnya dibawa keluar melalui lubang di saluran hidung tengah dan kemudian ke luar. Jangkar kecil yang terpisah dibentuk darinya di ujung tamponade. Tamponade sinus maksilaris dilakukan seperti yang dijelaskan di atas dalam operasi Caldwell-Luc. Tamponade dari labirin etmoid dilepas setelah 4 jam, dan tampon dari sinus maksilaris - paling lambat 48 jam. Untuk mengeluarkan tampon dari labirin ethmoid, jangkar tampon "sinusitis" "dilepaskan" dan ujung tampon digerakkan ke bawah, sehingga terbentuk akses ke saluran hidung bagian tengah dan tampon yang keluar darinya menuju rongga tulang ethmoid. Tampon ini dikeluarkan dengan forsep hidung, menjepitnya sedekat mungkin ke dasar saluran hidung bagian tengah dan menghasilkan tarikan ringan ke bawah dan ke depan. Tampon dikeluarkan dengan cukup mudah karena tinggal sebentar di rongga. Setelah dikeluarkan, disarankan untuk memasukkan suspensi bubuk antibiotik yang sesuai ke dalam rongga pascaoperasi di tulang ethmoid, yang disiapkan secara sementara dalam larutan minyak vitamin "metabolisme plastik". Sebagai yang terakhir, karoten dan minyak vaselin dalam rasio 1:1 dapat digunakan. Pada periode pascaoperasi, setelah semua tampon dikeluarkan, rongga yang dioperasi dicuci dengan larutan antibiotik dan diirigasi dengan vitamin "metabolisme plastik".

Pembukaan labirin etmoid menurut Gruenwaded

Metode ini saat ini jarang digunakan dan hanya pada kasus komplikasi purulen dari rongga mata (phlegmon) dengan kerusakan lempeng kertas akibat proses inflamasi, adanya fistula labirin etmoid di sudut dalam mata, osteoma dan luka pada daerah medial rongga mata dan sel-sel labirin etmoid yang berdekatan. Revisi labirin etmoid juga dapat dilakukan selama intervensi pada sinus frontalis yang dijelaskan di bawah ini. Sinus sphenoid juga dapat dibuka menggunakan pendekatan ini.

Insisi lengkung satu tahap dari semua jaringan lunak, termasuk periosteum, dibuat di sepanjang tepi bagian dalam rongga mata, dimulai dari tepi bagian dalam lengkung superciliary dan berakhir dengan tepi bukaan piriform. Puncak lengkung insisi harus terletak di tengah-tengah antara sudut mata bagian dalam dan permukaan anterior pangkal hidung. Jaringan lunak bersama dengan periosteum dipisahkan di kedua arah dengan raspatory tajam atau pahat Voyachek yang datar. Pendarahan yang dihasilkan segera dihentikan dengan menekan bola yang direndam dalam larutan adrenalin. Untuk menentukan titik penetrasi ke labirin etmoid, penanda tulang yang sesuai ditemukan dalam bentuk jahitan tulang yang dibentuk oleh tulang frontal, nasal, lakrimal, prosesus frontal maksila, dan pelat kertas labirin etmoid. Pertama, jahitan antara tulang nasal dan prosesus frontal maksila ditemukan. Sejajar dengan jahitan ini, koridor dibuat di tulang dari bawah ke atas. Batas anteriornya haruslah tulang hidung, batas posteriornya haruslah awal dari duktus nasolakrimalis, yaitu fosa SM, yang diisolasi dari alasnya menggunakan raspatory Frey untuk menghindari trauma. Tulang di koridor yang terbentuk dihilangkan lapis demi lapis ke mukosa hidung, yang kemudian dibuka dengan sayatan vertikal untuk membentuk lubang drainase masa depan antara rongga hidung dan rongga yang terbentuk setelah membuka sel-sel labirin etmoid. Setelah ini, instrumen untuk membuka labirin etmoid diarahkan secara ketat secara sagital, yaitu sejajar dengan konka hidung tengah, dan secara lateral darinya. Manuver ini dapat membuka semua sel labirin etmoid dan kuretase rongga yang dihasilkan. Pembukaan labirin etmoid dilakukan dengan sendok sempit atau konkotom, sementara itu perlu untuk secara ketat memantau arah instrumen agar tidak merusak pelat kertas. Di sisi lain, pembukaan labirin etmoid, seperti dicatat oleh AS Kiselev (2000), dapat dilakukan melalui tulang Riedel, yang terletak di perbatasan antara bagian bawah sinus frontal dan tulang lakrimal, atau melalui pelat kertas. Kedalaman di mana manipulasi dengan instrumen yang sesuai dapat dilakukan tidak boleh melebihi 7-8 cm. Selama kuretase rongga operasi, septa interseluler, granulasi, polip, fragmen tulang nekrotik dari tulang etmoid dihilangkan, tetapi ketika memanipulasi ke arah garis tengah, yaitu di area pelat etmoid, gerakan instrumen menjadi lembut dan terkontrol secara teraba.

Bahasa Indonesia: Untuk memastikan komunikasi yang luas dari rongga pascaoperasi yang terbentuk di tulang ethmoid dengan hidung, tulang dan jaringan lunak yang terletak di saluran hidung tengah dan atas, yang merupakan dinding labirin ethmoid, dihilangkan, sambil menyisakan concha hidung tengah, yang mulai memainkan peran sebagai penghalang pelindung dalam konfigurasi anatomi baru ini, mencegah masuknya langsung lendir dari hidung ke dalam rongga pascaoperasi. Setelah saluran buatan yang mengomunikasikan rongga hidung dengan rongga pascaoperasi tulang ethmoid telah terbentuk, yang terakhir ditampon secara longgar dari sisi rongga pascaoperasi dengan tampon panjang dan sempit sesuai dengan metode Mikulich atau menggunakan tamponade loop menurut VI Luka luar dijahit dengan erat.

Jika sebelum operasi terdapat fistula di area sudut dalam mata atau di suatu tempat di sekitar tempat ini, maka dindingnya dilepas dengan hati-hati sepanjang panjangnya. Jahitan dilepas pada hari ke-5-6 setelah operasi. Setelah tampon dilepas, rongga pascaoperasi dicuci dengan larutan antibiotik hangat yang diemulsi dalam minyak karoten, rosehip atau sea buckthorn. Prosedur ini diulang setiap hari selama 3-4 hari. Pada saat yang sama, terapi antibiotik umum diberikan.