Sinusitis akut - Pengobatan

"Standar emas" dalam pengobatan sinusitis purulen akut masih dianggap sebagai pengobatan tusukan. Di Eropa Barat dan Amerika Serikat, resep antibiotik sistemik lebih umum. Hal ini terutama disebabkan oleh trauma pada jiwa pasien selama tusukan berulang. Tidak adanya jarum tusuk sekali pakai juga tidak kalah pentingnya, terutama dalam konteks fobia konstan terhadap infeksi dengan infeksi yang ditularkan melalui darah (infeksi HIV, hepatitis B).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan sinusitis akut tanpa obat

Keuntungan pengobatan tusukan sinusitis akut: kemungkinan evakuasi cairan purulen yang cepat dan terarah dari rongga sinus paranasal sesuai dengan prinsip dasar pembedahan purulen. Faktor penting yang menentukan nilai positif pengobatan tusukan adalah kemungkinan aksi lokal agen antibakteri, antiinflamasi, antiseptik, dan enzimatik langsung pada selaput lendir sinus paranasal.

Tusukan sel labirin etmoid dianggap tidak tepat karena variabilitas struktur anatominya, meskipun ada publikasi yang mendukung metode ini. Trepanopungsi sinus frontalis dilakukan jauh lebih jarang dan hanya berdasarkan indikasi yang ketat.

Pada kuartal terakhir abad lalu, banyak penelitian dikhususkan untuk pemilihan campuran multikomponen khusus untuk dimasukkan ke dalam sinus paranasal saat terjadi peradangan. Kerugian dari metode ini dianggap sebagai evakuasi spontan zat obat yang sangat cepat melalui anastomosis alami, ketidakmungkinan dosis ketat zat yang diberikan, kurangnya standarisasi prosedur di berbagai institusi medis, interaksi komponen campuran kompleks yang sulit diprediksi, kurangnya informasi tentang konsekuensi efek zat obat secara langsung pada selaput lendir sinus paranasal yang meradang. Dengan demikian, pengenalan lebih dari 100.000 U benzilpenisilin ke dalam sinus maksilaris menyebabkan pelanggaran fungsi transportasi epitel bersilia dari selaput lendir yang melapisi sinus, dan transportasi mukosiliar dianggap sebagai salah satu mekanisme utama untuk evakuasi isi patologis dari sinus.

Penggunaan preparat depot berkepanjangan berbasis lanolin, petroleum jelly, dan minyak zaitun untuk pemberian ke sinus paranasal saat ini hanya menarik secara historis.

Untuk mengurangi jumlah tusukan berulang, diusulkan metode drainase permanen. Dasar metode ini adalah pemasangan tabung drainase permanen di rongga sinus. Tabung diperlukan untuk pembilasan sinus berulang kali, tanpa tusukan tambahan. Kurangnya kateter standar untuk tujuan ini menyebabkan terciptanya lusinan variasi, mulai dari tabung polivinil klorida konvensional hingga penggunaan kateter subklavia.

Tanpa menyangkal sejumlah aspek positif dari metode ini, saya ingin mencatat, bagaimanapun, bahwa drainase itu sendiri adalah benda asing bagi sinus paranasal. Iritasi terus-menerus selama beberapa hari pada selaput lendir yang meradang oleh benda asing ini dapat meniadakan semua keuntungan yang jelas dari metode kateterisasi,

Metode dialisis sinus paranasal digunakan untuk mencoba mengkompensasi kekurangan evakuasi spontan campuran obat kompleks yang sangat cepat melalui anastomosis alami. Prinsip metode ini adalah bahwa campuran obat dimasukkan ke dalam sinus dengan menetes menggunakan sistem standar untuk pemberian obat tetes intravena yang dihubungkan ke jarum tusuk yang dimasukkan ke dalam sinus atau ke kateter yang terletak di sinus. Metode ini memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan dengan injeksi jet campuran obat yang biasa. Pada saat yang sama, metode ini sepenuhnya dicirikan oleh semua kekurangan yang disebutkan di atas dari memasukkan campuran obat kompleks ke dalam sinus paranasal.

Metode aerasi sinus paranasal didasarkan pada fakta bahwa flora anaerobik, yang tidak dapat menerima terapi antibiotik konvensional, mati ketika oksigen murni dimasukkan ke dalam sinus. Oksigen dimasukkan menggunakan peredam tekanan secara langsung melalui jarum tusuk atau melalui kateter permanen. Kerugian dari metode ini adalah risiko emboli pembuluh darah.

Setelah menganalisis semua kelebihan dan kekurangan metode terapi tusukan sinusitis akut, kita dapat menarik beberapa kesimpulan. Jika terdapat sekret mukopurulen, tusukan sinus paranasal dianggap sebagai metode pengobatan wajib yang diperlukan. Evakuasi sekret mukopurulen merupakan cara ampuh untuk pengobatan patogenetik sinusitis akut.

Perawatan tusukan harus digunakan sesuai indikasi ketat hanya jika terdapat sekret mukopurulen di sinus, yang mencegah terapi patogenetik yang kompleks. Pada sinusitis kataral, yang hanya disertai edema (bahkan signifikan) pada selaput lendir sinus paranasal dan sekret dalam jumlah sedang di sinus, tusukan tidak diindikasikan.

Kemungkinan farmakoterapi patogenetik kompleks modern untuk sinusitis akut (terapi antibiotik umum dan lokal, terapi antiinflamasi umum dan lokal, terapi sekretomotor dan sekretolitik) memungkinkan pengurangan signifikan jumlah tusukan per rangkaian pengobatan. Saat mengamati kondisi farmakoterapi kompleks, tusukan diindikasikan tidak lebih dari 3-4 kali per rangkaian pengobatan dan hanya untuk tujuan mengeluarkan cairan purulen patologis.

Kemungkinan farmakoterapi modern memungkinkan kita untuk meninggalkan praktik memasukkan campuran obat kompleks langsung ke dalam sinus. Untuk mencuci sinus paranasal, cukup menggunakan larutan antiseptik. Terapi antibiotik dan terapi mukolitik harus distandarisasi berdasarkan obat sistemik resmi atau obat lokal yang dirancang khusus untuk pemberian endonasal.

Pengobatan medis untuk sinusitis akut

Seperti yang telah ditunjukkan, kaitan utama dalam patogenesis sinusitis akut adalah penyumbatan ostium sinus paranasal akibat edema mukosa. Dalam hal ini, salah satu arah utama terapi simtomatik (dan dalam beberapa hal patogenetik) sinusitis akut dianggap sebagai pemulihan patensi ostium ini, yang disebut terapi pelepasan. Pemulihan aerasi normal sinus akan mengimbangi efek patogenetik hipoksia yang tidak menguntungkan dan memastikan fungsi drainase sinus paranasal melalui ostium alami.

Obat yang dapat mengurangi pembengkakan selaput lendir yang mengisi lumen ostium sinus paranasal secara drastis, dan dengan demikian mengembalikan patensinya untuk beberapa waktu, adalah vasokonstriktor (dekongestan). Sampai batas tertentu, efek ini dapat dicapai dengan menggunakan obat antiinflamasi sistemik (fenspiride) dan terutama tindakan lokal (fusafungine), serta agen sekretolitik (sinupret, myrtol).

Vasokonstriktor (dekongestan) dapat diresepkan baik secara lokal, dalam bentuk tetes hidung, aerosol, gel atau salep, dan secara oral. Kelompok pertama meliputi efedrin, nafazolin, oksimetazolin, xylometazolin, dll. Pseudoefedrin, fenilpropanolamin, dan fenilefrin ditujukan untuk pemberian oral, dan obat-obatan tersebut hampir selalu diresepkan dalam kombinasi dengan antihistamin: loratadin, setirizin, klorfenamin. Menurut mekanisme kerjanya, semua dekongestan adalah agonis reseptor alfa-adrenergik, dan obat-obatan tersebut dapat bekerja secara selektif pada reseptor a1 atau alfa2 atau merangsang keduanya.

Pemberian dekongestan mutlak diperlukan untuk sinusitis akut, karena obat ini menghilangkan pembengkakan mukosa hidung dalam waktu sesingkat mungkin, memulihkan pernapasan hidung dan patensi bukaan alami sinus paranasal. Namun, semua vasokonstriktor memiliki kekurangan dan efek sampingnya. Dengan penggunaan lokal yang berkepanjangan, oxymetazoline, naphazoline, dll. menyebabkan "sindrom rebound" dan yang disebut rinitis yang diinduksi obat, sehingga penggunaan obat ini harus dibatasi hingga 5-7 hari. Dalam hal ini, fenilefrin lebih baik dibandingkan dengan yang lain. Memiliki efek vasokonstriktor ringan karena stimulasi reseptor alfa1-adrenergik, obat ini tidak menyebabkan penurunan aliran darah di selaput lendir rongga hidung dan sinus paranasal dan, oleh karena itu, mengganggu fungsinya pada tingkat yang lebih rendah. Bentuk pelepasan obat sangat penting. Tetes hidung, yang merupakan bentuk pelepasan sebagian besar dekongestan, hampir tidak mungkin untuk diberikan secara dosis, karena sebagian besar larutan yang diberikan langsung mengalir ke bagian bawah rongga hidung ke dalam faring. Dalam hal ini, tidak hanya sulit untuk mencapai efek terapeutik yang diinginkan, tetapi juga ada risiko overdosis obat. Dalam hal ini, penggunaan aerosol terukur dianggap jauh lebih menguntungkan.

Dekongestan untuk pemberian oral tidak menyebabkan perkembangan rinitis akibat obat, tetapi selama pengobatan dengan obat tersebut, insomnia, takikardia, dan episode peningkatan tekanan darah dapat terjadi. Karena obat ini memiliki efek psikostimulasi, obat ini dianggap doping bagi atlet. Untuk alasan yang sama, obat ini harus digunakan dengan sangat hati-hati pada anak-anak dan remaja.

Obat antimikroba untuk tindakan lokal pada selaput lendir dapat diresepkan dalam kombinasi dengan obat sistemik, dan dalam beberapa kasus sebagai metode alternatif untuk mengobati sinusitis akut.

Masalah terapi antibiotik lokal untuk sinusitis sedang dibahas secara aktif. Praktik memasukkan larutan antibiotik yang ditujukan untuk pemberian intramuskular atau intravena ke dalam sinus paranasal harus benar-benar dikecualikan. Farmakokinetiknya tidak disesuaikan untuk tujuan ini. Selain itu, rejimen dosisnya sangat sulit. Kontraindikasi utama dianggap sebagai pelanggaran transportasi mukosiliar di sinus paranasal karena efek samping antibiotik dosis besar pada epitel bersilia.

Ada bentuk antibiotik khusus yang ditujukan untuk pemberian endonasal dalam bentuk semprotan. Dalam kasus sinusitis kataral, antibiotik dapat menembus anastomosis sinus paranasal dan secara langsung memengaruhi patogen dalam fokus peradangan. Ketika sinus terisi dengan eksudat mukus atau mukopurulen, kontak semacam itu tidak mungkin dilakukan.

Komposisi semprotan hidung Isofra meliputi antibiotik aminoglikosida framycetin, yang ditujukan untuk penggunaan lokal dalam bidang otolaringologi. Konsentrasi framycetin yang dicapai dengan penggunaan lokal memberikan aktivitas bakterisida terhadap mikroorganisme gram positif dan gram negatif yang menyebabkan perkembangan proses infeksi di saluran pernapasan atas.

Antibiotik aminoglikosida diketahui memiliki spektrum aksi yang ditujukan untuk menghancurkan mikroorganisme patogen pada saluran pernapasan. Dalam hal ini, dalam pulmonologi, kelompok antibiotik ini dianggap sebagai salah satu yang terdepan dalam rejimen pengobatan. Dalam otolaringologi, antibiotik aminoglikosida jarang digunakan karena potensi ototoksisitasnya. Memang, dengan patologi inflamasi telinga tengah, penghalang pelindung menurun, dan antibiotik aminoglikosida dapat terakumulasi di telinga bagian dalam, menyebabkan kerusakan pada reseptor vestibular koksigeal. Dalam kasus penggunaan framycetin, ada peluang unik untuk menggunakan seluruh potensi antimikroba dari antibiotik aminoglikosida yang ditujukan terhadap mikroorganisme patogen pada saluran pernapasan bagian atas, dan pada saat yang sama tidak perlu takut akan efek ototoksiknya, karena obat tersebut diberikan tidak secara sistemik, tetapi secara eksklusif secara lokal. Penyerapan sistemik framycin yang rendah sepenuhnya menghilangkan efek ototoksik.

Komposisi semprotan hidung polydex mencakup antibiotik dari berbagai kelas: neomisin dan polimiksin, obat glukokortikoid deksametason dan vasokonstriktor - fenilefrin. Efek terapeutik semprotan hidung disebabkan oleh efek antiinflamasi deksametason pada selaput lendir rongga hidung, aksi antimikroba antibiotik dari dua kelompok berbeda, yang mencakup spektrum aksinya semua patogen utama penyakit rongga hidung, nasofaring dan sinus paranasal, serta efek vasokonstriktor fenilefrin.

Sediaan inhalasi Bioparox mengandung bahan unik - fusafungine, antibiotik yang berasal dari jamur, satu-satunya perwakilan dari kelasnya. Ia memiliki spektrum antibakteri yang beradaptasi dengan baik dari kokus gram positif hingga mikroorganisme yang lebih spesifik - kokus gram negatif, batang gram positif dan gram negatif, patogen anaerobik, mikoplasma, dan bahkan jamur kapang. Efek antibakteri yang persisten juga diberikan oleh aktivasi interleukin-2, yang pada gilirannya, meningkatkan aktivitas pembunuh alami. Selain efek antibakteri, fusafungine juga memiliki efek antiinflamasi lokal karena pembatasan produksi radikal bebas dan penurunan pelepasan sitokin antiinflamasi. Karena aktivitas antiinflamasi lokalnya yang kuat, fusafungine dapat digunakan tidak hanya pada tahap sinusitis kataral, tetapi juga dalam kasus blok inflamasi anastomosis sebagai agen lokal antiinflamasi tambahan.

Sebagian besar pedoman untuk pengobatan sinusitis akut menggolongkan terapi antibiotik sistemik sebagai pengobatan lini pertama untuk kondisi ini. Akan tetapi, argumen kuat yang menentang penggunaan rutin antibiotik sistemik yang diresepkan secara empiris pada sinusitis akut meliputi tingginya prevalensi strain bakteri resistan yang menyebabkan sinusitis, ketidakmampuan untuk menentukan etiologi sinusitis (bakteri atau virus) secara akurat, adanya reaksi alergi, kondisi imunodefisiensi sekunder, dan sinusitis jamur zosinofilik.

Tujuan utama terapi antibiotik sistemik pada rinosinusitis akut adalah untuk menghilangkan infeksi dan mengembalikan kemandulan sinus paranasal. Dalam kebanyakan kasus, obat untuk proses akut dipilih secara empiris berdasarkan data tentang prevalensi patogen tertentu, resistensinya di wilayah tersebut dan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan kondisi pasien.

Sensitivitas patogen utama sinusitis akut terhadap antibiotik bervariasi secara signifikan di berbagai wilayah. Menurut peneliti asing, saat ini ada kecenderungan peningkatan resistensi pneumokokus terhadap benzilpenisilin, makrolida, dan Haemophilus influenzae terhadap aminopenisilin.

Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae yang diisolasi dalam sinusitis akut memiliki sensitivitas tinggi terhadap aminopenisilin dan sefalosporin: 97% galur S. pneumoniae sensitif terhadap benzilpenisilin, 100% terhadap ampisilin, amoksisilin, amoksisilin + asam klavulanat, sefuroksim, 100% galur H. influenzae sensitif terhadap amoksisilin + asam klavulanat, 88,9% terhadap ampisilin dan sefuroksim. Masalah utamanya dianggap sebagai resistensi tinggi pneumokokus dan Haemophilus influenzae terhadap kotrikmoksazol; tingkat resistensi sedang dan tinggi tercatat pada 40% galur S. pneumoniae dan 22% H. influenzae.

Untuk menentukan patogen spesifik dan sensitivitasnya, diperlukan tusukan pada sinus paranasal yang terkena, diikuti dengan pemeriksaan mikrobiologis terhadap bahan yang diperoleh. Namun, dalam praktiknya, pasien tidak selalu setuju untuk melakukan tusukan pada sinus, dan pemeriksaan mikrobiologis bukanlah prosedur standar dalam setiap kasus sinusitis akut tanpa komplikasi. Dalam hal ini, obat sering diresepkan secara empiris, berdasarkan data tentang patogen utama dan sensitivitasnya terhadap antibiotik di wilayah tersebut.

Prinsip dasar pemilihan antibiotik untuk pengobatan sinusitis akut adalah sebagai berikut:

• aktivitas terhadap S. pneumoniae dan H. influenzae,
• kemampuan untuk mengatasi resistensi patogen terhadap antibiotik;
• penetrasi yang baik ke dalam selaput lendir sinus paranasal, mencapai konsentrasi di atas tingkat penghambatan minimum untuk patogen tertentu;
• mempertahankan konsentrasi serum di atas tingkat penghambatan minimum selama 40-50% waktu antara dosis obat.

Dengan mempertimbangkan patogen khas dan data resistensi antibiotik, saya menganggap amoksisilin, obat antibakteri semi-sintetik dari kelompok aminopenisilin, sebagai obat pilihan untuk sinusitis akut. Spektrum aksi antimikroba amoksisilin dan ampisilin serupa, tetapi dalam praktik klinis amoksisilin memiliki keunggulan signifikan dibandingkan ampisilin, yang terutama disebabkan oleh konsentrasi obat yang lebih tinggi dalam darah dan cairan telinga tengah yang dicapai dengan penggunaan dosis yang sama. Sifat-sifat amoksisilin ini disebabkan oleh penyerapannya yang baik di usus: bioavailabilitas ampisilin adalah 50% jika diminum saat perut kosong, amoksisilin dalam kapsul - 70%, dan bioavailabilitas amoksisilin dalam bentuk tablet yang dapat didispersikan mencapai 93%, yang memastikan efektivitas obat yang maksimal. Pada saat yang sama, karena konsentrasi "residu" amoksisilin yang minimal di usus (hanya 7% dari dosis yang diminum), risiko timbulnya reaksi yang merugikan dari saluran pencernaan, termasuk disbiosis, berkurang secara signifikan. Tablet amoksisilin yang dapat didispersikan dapat diminum tanpa memperhatikan asupan makanan. Tablet dapat ditelan utuh, dikunyah, atau dilarutkan dalam air (Anda akan mendapatkan suspensi dengan rasa yang enak dengan aroma aprikot), yang membuat penggunaan obat ini paling nyaman bagi pasien dari segala usia. Dosis yang dianjurkan untuk anak-anak adalah 40-45 mg/kg per hari, untuk orang dewasa 1,5-2 g per hari, dibagi menjadi 2-3 dosis. Jika diduga adanya pneumokokus yang resistan terhadap penisilin, dosis obat dapat ditingkatkan menjadi 80-90 mg/kg per hari untuk anak-anak dan 3-3,5 g per hari untuk orang dewasa.

Jika efek klinis tidak mencukupi setelah 3 hari, amoksisilin harus diganti dengan antibiotik yang aktif terhadap strain Haemophilus influenzae dan Moraxella yang memproduksi beta-laktamase - amoksisilin + asam klavulanat. Obat ini memiliki spektrum aksi antibakteri yang luas dan aktif terhadap strain yang sensitif terhadap amoksisilin dan strain yang memproduksi beta-laktamase. Inhibitor beta-laktamase ireversibel yang termasuk dalam kombinasi amoksisilin + asam klavulanat membentuk kompleks inaktif yang stabil dengan enzim yang ditentukan dan melindungi amoksisilin dari hilangnya aktivitas antibakteri yang disebabkan oleh produksi beta-laktamase oleh patogen dan mikroorganisme oportunistik. Kombinasi inilah yang memastikan aktivitas tinggi obat ini terhadap patogen utama sinusitis akut. Dimungkinkan juga untuk meresepkan sefalosporin generasi ke-2 (cefuroxime secara oral). Jika rute pemberian intramuskular lebih disukai, seftriakson digunakan (sekali sehari selama 3 hari) atau ampisilin + sulbaktam (150 mg/kg per hari dalam 3-4 dosis, untuk orang dewasa 1,5-3 g per hari).

Jika sinusitis akut berulang, pengobatan sebaiknya segera dimulai dengan pemberian amoksisilin + asam klavulanat secara oral. Dosisnya harus 40-45 mg/kg per hari untuk anak-anak dan 1,5-2 g per hari untuk orang dewasa (dalam hal amoksisilin). Untuk anak kecil, obat ini diresepkan sebagai suspensi atau tablet yang dapat didispersikan.

Dengan mempertimbangkan semua hal di atas, obat pilihan untuk pengobatan sinusitis akut adalah amoksisilin oral. Dari semua penisilin dan sefalosporin oral yang tersedia, termasuk sefalosporin generasi kedua dan ketiga, amoksisilin dianggap paling aktif terhadap pneumokokus yang resistan terhadap penisilin.

Di antara obat sefalosporin oral, seftibuten dianggap paling efektif. Obat ini tergolong sefalosporin generasi ketiga modern. Obat ini memiliki aktivitas bakterisida yang tinggi terhadap patogen utama sinusitis akut, yang telah terbukti dalam penelitian in vitro dan in vivo. Di antara sefalosporin oral, obat ini memiliki resistensi tertinggi terhadap beta-laktamase dan memiliki bioavailabilitas tinggi (90%). Seftibuten mampu terakumulasi secara selektif dalam konsentrasi tinggi pada fokus patologis. Dengan demikian, kandungan obat dalam sekresi hidung adalah 46% dari konsentrasinya dalam serum. Keuntungan yang tidak diragukan dari seftibuten adalah rejimen pemberian: 1 kali per hari. Obat ini digunakan pada 400 mg 1 kali per hari selama 10 hari.

Baru-baru ini, fluoroquinolone dengan spektrum aktivitas yang luas, efektif terhadap S. pneumoniae dan H. influenzae, telah dirilis ke pasaran. Secara khusus, moxifloxacin dan levofloxacin termasuk dalam obat generasi baru tersebut.

Levofloxacin memiliki aktivitas tinggi terhadap patogen utama sinusitis akut, termasuk strain yang resistan terhadap golongan antibiotik lain (misalnya, strain pneumococcus yang resistan terhadap penisilin). Obat ini ditandai dengan farmakokinetik yang optimal, akumulasi cepat pada selaput lendir sinus paranasal dan konsentrasi yang melebihi batas penghambatan minimum untuk patogen potensial.

Menurut data penelitian, pada sinusitis akut pada orang dewasa, levofloxacin tidak kalah dalam efikasi klinis dan bakteriologis dengan amoksisilin + asam klavulanat dan klaritromisin, tetapi ditandai dengan tolerabilitas yang lebih baik, terutama dari saluran gastrointestinal. Tidak seperti obat-obatan yang disebutkan di atas, levofloxacin diminum sekali sehari tetapi 500 mg selama 10 hari. Obat ini dapat digunakan pada pasien dengan alergi terhadap antibiotik beta-laktam. Pada sinusitis berat dan risiko komplikasi, terapi bertahap dapat digunakan: levofloxacin pertama-tama diberikan secara parenteral, kemudian secara oral.

Makrolida saat ini dianggap sebagai antibiotik lini kedua dan terutama digunakan untuk alergi terhadap antibiotik beta-laktam. Dari makrolid, azitromisin, klaritromisin, dan roksitromisin dibenarkan untuk sinusitis akut, meskipun mereka kurang efektif daripada amoksisilin untuk menghilangkan pneumococcus dan Haemophilus influenzae. Eritromisin tidak dapat direkomendasikan untuk pengobatan sinusitis akut, karena tidak memiliki aktivitas terhadap Haemophilus influenzae dan, sebagai tambahan, menyebabkan sejumlah besar efek yang tidak diinginkan dari saluran pencernaan.

Dari kelompok tetrasiklin, hanya doksisiklin yang tetap cukup efektif dalam pengobatan sinusitis akut, tetapi tidak dapat digunakan pada anak di bawah usia 8 tahun.

Perlu disebutkan secara khusus obat-obatan umum seperti kotrimoksazol, linkomisin, dan gentamisin. Di banyak sumber asing, kotrimoksazol dianggap sebagai obat yang sangat efektif untuk pengobatan sinusitis akut.

Akan tetapi, di Ukraina, resistensi pneumokokus dan Haemophilus influenzae terhadap obat ini telah diidentifikasi, sehingga penggunaannya harus dibatasi. Lincomycin tidak direkomendasikan untuk pengobatan sinusitis akut, karena tidak bekerja pada Haemophilus influenzae, tetapi obat ini dapat digunakan untuk eksaserbasi sinusitis kronis jika terdapat tekanan pada osteomielitis. Gentamicin tidak aktif terhadap S. pneumoniae dan H. influenzae, sehingga tidak diindikasikan untuk pengobatan sinusitis.

Dengan demikian, dengan mempertimbangkan semua hal di atas, kami dapat mengusulkan skema terapi antibiotik sistemik berikut untuk sinusitis akut, berdasarkan tingkat keparahan penyakit. Dalam kasus perjalanan penyakit yang ringan pada hari-hari pertama penyakit, ketika etiologi virus kemungkinan besar, antibiotik tidak diperlukan. Jika, meskipun telah diobati, tidak ada perbaikan selama lebih dari 10 hari atau tingkat keparahan gejala bertambah, yang secara tidak langsung menunjukkan adanya infeksi bakteri, maka disarankan untuk meresepkan terapi antibakteri.

Perlu dicatat bahwa Echinacea compositum C dapat berhasil digunakan sebagai alternatif tertentu untuk terapi antibiotik klasik untuk kasus penyakit ringan.

Pada kasus sedang, obat pilihan adalah amoksisilin, amoksisilin + asam klavulanat, dan levofloksasin.

Obat alternatif meliputi:

• sefalosporin (cefuroxime, cefaclor);
• makrolida (azitromisin, klaritromisin, roksitromisin);
• tetrasiklin (doksisiklin).

Obat yang digunakan untuk sinusitis parah:

• penisilin yang dilindungi inhibitor (amoksisilin + asam klavulanat, ampisilin + sulbaktam) secara parenteral;
• sefalosporin generasi II-III (cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone) secara parenteral;
• dalam kasus alergi terhadap antibiotik beta-laktam - siprofloksasin atau kloramfenikol secara parenteral.

Terapi antiinflamasi ditujukan terutama untuk memblokir reaksi mediator yang meningkatkan respons inflamasi. Hal ini menyebabkan berkurangnya gejala utama inflamasi pada sinusitis akut seperti nyeri, pembengkakan, pelebaran pembuluh darah pada selaput lendir sinus paranasal, dan eksudasi berlebihan. Dalam hal ini, terapi antiinflamasi harus menjadi komponen penting dalam pengobatan sinusitis akut.

Ada dua arah utama terapi antiinflamasi sistemik secara umum: penggunaan glukokortikoid dan obat antiinflamasi nonsteroid. Fenspiride, obat kuat baru untuk pengobatan sinusitis, menempati tempat khusus. Fenspiride memiliki efek antiinflamasi yang nyata karena blokade reseptor histamin H1, penurunan produksi zat proinflamasi (sitokinin, TNF, metabolit asam arakidonat, radikal bebas). Menurut tempat penerapannya, fenspiride dirancang khusus untuk selaput lendir saluran pernapasan dan oleh karena itu, ketika memilih terapi antiinflamasi sistemik untuk sinusitis akut, ia memiliki keunggulan dibandingkan obat antiinflamasi lainnya. Fenspiride mengurangi edema, hipersekresi lendir kental, meningkatkan pembersihan mukosiliar. Efek antiinflamasi fenspiride memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghilangkan semua gejala rinosinusitis.

Obat antiinflamasi nonsteroid menghambat biosintesis prostaglandin, menghambat aktivitas siklooksigenase, menghambat peroksidasi lipid, dan memengaruhi sistem kinin. Semua ini menjadikannya alat yang ampuh dalam pengobatan kompleks peradangan bakteri akut pada sinus paranasal.

Obat antiinflamasi nonsteroid dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan mekanisme kerjanya:

• penghambat aktif sintesis prostaglandin (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). Obat ini paling aktif dalam peradangan akut;
• inhibitor sintesis prostaglandin yang relatif lemah (indometisin, piroksikam, fenilbutazon). Obat-obatan ini tidak terlalu aktif dalam peradangan akut, tetapi sangat efektif dalam peradangan kronis.

Wajar saja bila mengobati sinusitis akut, prioritas diberikan pada obat golongan pertama.

Terapi antiinflamasi memungkinkan untuk memutus lingkaran setan proses di sinus dengan pembukaan yang tersumbat, mulai dari tahap awal (gangguan ventilasi dan drainase). Glukokortikoid terutama menekan perkembangan edema karena efeknya pada peradangan di lempeng selaput lendir yang tepat, fungsi anastomosis dipulihkan. Selain itu, glukokortikoid secara aktif menekan pelepasan cairan dari dasar pembuluh darah dan produksi lendir, yang dianggap sebagai faktor penting dalam pengobatan patogenetik sinusitis akut.

Saat ini, obat glukokortikoid berikut untuk penggunaan lokal terdaftar di Ukraina: beclomethasone, budesonide, fluticasone dan mometasone.

Sebagai terapi tambahan untuk eksaserbasi sinusitis kronis, mometzon direkomendasikan untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun dengan dosis 2 inhalasi (50 mcg) dan setiap lubang hidung 2 kali sehari (dosis harian total 400 mcg). Jika perlu, dosis harian dapat ditingkatkan menjadi 800 mcg per hari dalam 2 dosis (400 mcg 2 kali sehari). Dengan penurunan gejala penyakit, dosis obat dianjurkan untuk dikurangi.

Karena efisiensinya yang tinggi dan timbulnya aksi yang cepat, mometason dapat menjadi alternatif obat yang digunakan sebelumnya untuk terapi pelepasan dan anti-inflamasi selama eksaserbasi sinusitis kronis.

Secara terpisah, perlu dicatat bahwa obat Traumeel S dapat diresepkan sebagai obat antiinflamasi. Tindakannya sebagian besar terkait dengan peningkatan salah satu sitokin antiinflamasi utama dalam darah - TGF-beta.

Di antara mediator peradangan, histamin menempati salah satu tempat utama, oleh karena itu, tidak mungkin untuk mengabaikan masalah peran antihistamin dalam pengobatan sinusitis akut. Dan antihistamin banyak digunakan dalam pengobatan sinusitis akut, meskipun resepnya sering tidak dapat dibenarkan. Dalam kasus ketika sinusitis akut berkembang dengan latar belakang rinitis alergi, antihistamin memblokir reseptor histamin H1 dan mencegah aksi mediator yang dilepaskan dari sel mast sebagai akibat dari reaksi yang dimediasi IgE. Pada sinusitis infeksius, resep obat-obatan ini juga masuk akal, tetapi hanya pada tahap "virus" awal, ketika blokade reseptor histamin H1 mencegah aksi mediator yang dilepaskan oleh basofil di bawah pengaruh berbagai virus (sinsitial pernapasan, paramiksovirus). Obat antihipamine generasi kedua desloratadine juga memiliki efek antialergi dan antiinflamasi yang nyata dan dapat direkomendasikan untuk pengobatan sinusitis akut pada pasien dengan rinitis alergi.

Sediaan homeopati kompleks Engystol dan Luffel dianggap aman digunakan dan merupakan agen antialergi yang efektif.

Saat ini, enzim tidak cukup sering digunakan dalam pengobatan sinusitis akut di Ukraina dan sebagian besar diberikan melalui tusukan sinus paranasal. Dalam otolaringologi asing, ada pengembangan dan promosi aktif metode patogenetik alternatif untuk mengobati sinusitis, yang terutama didasarkan pada penggunaan obat mukolitik, sekretomotor, dan sekretolitik.

Obat mukolitik mengubah sifat fisikokimia sekresi dengan mengurangi viskositasnya. Untuk tujuan ini, digunakan agen pelumas yang mengurangi ketegangan atau enzim yang menyebabkan putusnya ikatan disulfida.

Obat sekretomotor termasuk obat yang, melalui berbagai mekanisme, terutama dengan meningkatkan aktivitas motorik epitel bersilia, meningkatkan efektivitas pembersihan mukosiliar. Perwakilan khas dari kelompok ini adalah agonis beta2-adrenoreseptor (bronkodilator). Teofilin, benzilamina, dan minyak esensial juga memiliki efek sekretomotor.

Obat sekretolitik meningkatkan pengeluaran lendir dengan mengubah sifat sekresi. Minyak atsiri yang berasal dari tumbuhan, ekstrak berbagai tumbuhan, turunan kreosot dan benzilamina sintetis, bromheksin dan ambroksol memiliki efek sekretolitik dengan meningkatkan sekresi kelenjar bronkial.

Untuk pengobatan sinusitis akut di Ukraina, pengalaman yang cukup telah terkumpul dalam penggunaan obat mukolitik berikut: myrtol, syncrt, acetylcysteine. Obat-obatan ini digunakan terutama dalam pengobatan penyakit pada sistem bronkopulmonalis dan tidak begitu dikenal oleh ahli otolaringologi.

Myrtol adalah produk obat yang berbahan dasar minyak atsiri. Myrtol sebagai minyak atsiri yang berasal dari tumbuhan bersifat lipofilik. Setelah pemberian oral, ia diserap di usus halus dan melalui darah masuk ke sinus paranasal, di mana ia sebagian dikeluarkan melalui epitel pernapasan.

Efek sekretolitik myrtol disebabkan oleh fakta bahwa ia merangsang sel goblet dan kelenjar serosa-mukosa, yang menyebabkan penurunan viskositas sekresi dan penurunan ketebalan lapisannya pada selaput lendir sinus paranasal.

Efek sekretomotorik dikaitkan dengan stimulasi beta-adrenoreseptor, terjadi aktivasi silia epitel bersilia selaput lendir sinus paranasal. Akibatnya, frekuensi denyut silia meningkat dan kecepatan pengangkutan sekresi dari sinus paranasal meningkat.

Dengan demikian, Myrtol membantu meningkatkan drainase dari sinus paranasal dalam kasus sekresi rendah dan stagnasi. Obat ini meningkatkan drainase sinus paranasal dan memastikan pemulihan pada sinusitis akut dan kronis.

Sinupret memiliki efek sekretolitik refleks, mengatur sekresi dan menormalkan viskositas lendir, menghilangkan mukostasis. Sinupret bekerja pada selaput lendir saluran pernapasan, meredakan pembengkakan dan peradangan. Obat ini mengembalikan drainase dan ventilasi sinus paranasal. Sinupret menormalkan sifat pelindung epitel saluran pernapasan dengan meningkatkan sifat reologi eksudat, dan juga memiliki aktivitas imunostimulasi. Obat ini memiliki efek virusstatik pada virus influenza, parainfluenza, dan infeksi rinosinsitial, memperkuat efek antibiotik.

Tindakan mukolitik juga dimiliki oleh obat-obatan yang mengurangi tegangan permukaan, yaitu mempengaruhi fase gel dari sekret dan mencairkan sputum dan sekresi nasofaring. Kelompok ini termasuk karbosistein. Tindakan mukolitik dan ekspektoran disebabkan oleh aktivasi sialic transferase, suatu enzim sel goblet mukosa bronkial. Obat ini menormalkan rasio kuantitatif sialomusin asam dan netral dari sekresi bronkial, meningkatkan regenerasi selaput lendir, pemulihan strukturnya, mengaktifkan aktivitas epitel bersilia, mengembalikan sekresi IgA yang aktif secara imunologis (perlindungan spesifik) dan jumlah gugus sulfhidril dari komponen lendir (perlindungan non-spesifik), meningkatkan pembersihan mukosiliar.

Kadar maksimum dalam serum darah dan selaput lendir saluran pernapasan diamati 2-3 jam setelah pemberian oral. Konsentrasi yang dibutuhkan dipertahankan dalam selaput lendir selama 8 jam. Karbosistein diekskresikan terutama dalam urin, sebagian tidak berubah, sebagian lagi sebagai metabolit.

Kelompok obat ini juga mencakup rinofluimucil - semprotan kombinasi asli, yang, selain asetilsistein, mencakup simpatomimetik - thiaminoheptana, yang memiliki efek vasokonstriktor ringan, tanpa menyebabkan kekeringan berlebihan pada selaput lendir, asetilsistein pada saat yang sama mencairkan sekresi. Setelah pecahnya jembatan disulfida, lendir dan dahak kehilangan kemampuannya untuk menjadi kental dan, menyerap air, dapat dihilangkan dengan lembut dengan meniup hidung, bersin, batuk. Obat ini memiliki efek antiinflamasi karena penghambatan kemotaksis leukosit. Keuntungan utama rinofluimucil adalah bekerja pada permukaan selaput lendir, mencairkan dan mengurangi viskositas lendir, mendorong tindakan fisiologis yang produktif untuk membersihkan sinus paranasal.

Ada obat kombinasi lain - thiamphenicol glycinate acetylcysteine. Obat ini memiliki efek antibakteri dan mupolitik gabungan dan direkomendasikan untuk pengobatan penyakit pernapasan yang disebabkan oleh flora bakteri dan disertai dengan pembentukan sekresi kental yang kental. Aktivitas antimikroba obat ini disebabkan oleh gangguan dalam sintesis protein bakteri. Penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa karena asosiasi thiamphenicol dan acetylcysteine dalam satu senyawa obat, obat ini mempertahankan bentuk yang tidak terkonjugasi dan mencapai tempat peradangan dalam konsentrasi yang cukup untuk menciptakan efek bakterisida. Obat ini menunjukkan aktivitas mukolitik terhadap semua jenis sekresi: lendir, mukopurulen, purulen. Obat ini memfasilitasi pemisahan dahak dan lendir hidung. Selain tindakan mukolitik langsung, ia memiliki sifat anti-oksidan yang kuat dan mampu memberikan perlindungan sistem pernapasan dari efek sitotoksik metabolit selama peradangan.

Algoritma pengobatan sinusitis akut:

• pada rinosinusitis kataral, prioritas harus diberikan pada pengobatan antiinflamasi dan antibakteri lokal. Pada saat yang sama, perhatian besar harus diberikan pada terapi pelepasan yang bertujuan memulihkan fungsi drainase dan ventilasi sinus paranasal;
• penggunaan obat sekretomotor dan sekretolitik sangatlah penting;
• pada sinusitis purulen akut, obat antibakteri sistemik harus diresepkan dengan mempertimbangkan aturan terapi antibiotik empiris;
• Pada saat yang sama, disarankan untuk meresepkan obat antiinflamasi sistemik;
• pembongkaran dan terapi mukolitik harus digunakan sebagai metode pengobatan tambahan;
• jika sinus terisi dengan sekret mukopurulen dan evakuasinya sulit meskipun telah dilakukan terapi kompleks, maka harus dilakukan tusukan sinus paranasal, dan bila perlu beberapa kali, dengan mempertimbangkan dinamika perjalanan penyakit,

Pengobatan bedah sinusitis akut

Perawatan bedah untuk sinusitis akut hanya digunakan dalam kasus komplikasi orbital atau intrakranial. Dalam kasus ini, sinus yang menyebabkan komplikasi dibuka.

Manajemen lebih lanjut

Penatalaksanaan pascaoperasi pasien setelah operasi pembukaan sinus paranasal jika terjadi komplikasi orbital atau intrakranial ditandai oleh fakta bahwa luka tidak dijahit sampai proses patologis benar-benar normal.