Sphenoiditis kronis

Sphenoiditis kronis (peradangan kronis pada sinus sphenoid, radang kronis pada sinus sphenoid, sinusitis sphenoidal kronis (sinusitis sphenaiditis kronik).

"Peradangan kronis pada sinus sphenoid - sphenoiditis - adalah penyakit yang diagnosisnya sering kali menimbulkan kesulitan yang signifikan. Lokasi sinus di bagian dalam dasar tengkorak, yang penting dalam hal fungsional, serta keterlibatan sinus paranasal yang berdekatan dalam proses peradangan berkontribusi pada munculnya gejala klinis yang tidak jelas dan terhapus, yang mempersulit diagnosis. Posisi ahli otolaringologi terkenal SA Proskuryakov (1939) tidak kehilangan relevansinya di zaman kita, yang menurutnya diagnosis "sphenoiditis" harus matang di kepala dokter itu sendiri, yang membutuhkan banyak waktu, pengalaman, dan keterampilan. Hal ini, tampaknya, menjelaskan persentase signifikan kasus sphenoiditis kronis yang terdeteksi pada otopsi, tidak terdiagnosis selama hidup, yang menekankan "reputasi" sinus sphenoid sebagai sinus yang "terlupakan".

Sphenoiditis kronis adalah peradangan kronis pada selaput lendir sinus sphenoid, yang terjadi sebagai akibat dari pengobatan sphenoiditis akut yang tidak efektif, yang dihitung selama periode 2-3 bulan. Selama periode proses inflamasi pada sinus sphenoid inilah terjadi perubahan patomorfologi yang dalam dan seringkali ireversibel pada selaput lendir, yang seringkali menyebar ke periosteum dan jaringan tulang sphenoid. Paling sering, proses inflamasi kronis terjadi pada kedua sinus sphenoid; menurut VF Melnik (1994), lesi bilateral mereka diamati pada 65% kasus, pada 70% kasus, sphenoiditis kronis dikombinasikan dengan peradangan pada sinus paranasal lainnya. Lesi terisolasi pada sinus sphenoid, yang diamati pada 30% kasus, mungkin timbul sehubungan dengan infeksi primer mereka dari fokus infeksi yang terlokalisasi dalam formasi limfadenoid nasofaring, misalnya, pada adenoiditis kronis.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Kejadian penyakit ini tidak terkait dengan tinggal di wilayah tertentu di dunia; proses alergi dan infeksi saluran pernapasan atas sebelumnya memainkan peran signifikan dalam perkembangan sphenoiditis kronis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab sphenoiditis kronis

Penyebab berkembangnya sphenoiditis kronis sama dengan penyebab proses peradangan kronis pada sinus paranasal lainnya.

Agen penyebab penyakit ini paling sering merupakan perwakilan dari mikroflora kokus. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada laporan tentang isolasi tiga mikroorganisme oportunistik sebagai agen penyebab - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae dan Moraxella catharrhalis. Pembentukan berbagai jenis asosiasi agresif yang ditandai dengan peningkatan virulensi dicatat. Jamur, virus dan anaerob sering diisolasi sebagai agen penyebab penyakit ini.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Paling sering, peran utama dalam patogenesis sphenoiditis kronis dimainkan oleh penyakit radang kronis sebelumnya pada sinus paranasal lainnya dan terutama oleh peradangan kronis yang lamban pada sel-sel posterior labirin etmoid. Peran penting dalam patogenesis sphenoiditis kronis dimainkan oleh posisi anatomi sinus sphenoid dan hubungannya yang erat dengan formasi limfadenoid nasofaring. Lokalisasi fokus infeksi kronis di dalamnya merupakan faktor penting dalam terjadinya peradangan kronis primer pada selaput lendir sinus sphenoid. Ahli otolaringologi Prancis yang terkenal G. Portmann, yang menggambarkan sphenoiditis kronis sebagai penyakit dengan gejala yang sedikit, gambaran klinis yang terhapus, sering kali ditutupi oleh penyakit sinus paranasal lainnya, mencatat bahwa sphenoiditis kronis sering kali memanifestasikan dirinya secara tidak langsung melalui komplikasi yang ditimbulkannya (neuritis optik, pachymeningitis basal, arachnoiditis optik-kiasmatik, dll.).

Karena sempitnya saluran keluar alami, saluran ini menutup saat pembengkakan menyebar dan selaput lendir rongga hidung yang meradang menyusup. Dalam situasi ini, selaput lendir mulai menyerap oksigen dengan cepat dan melepaskan karbon dioksida, dan kandungan oksigen menurun tajam saat eksudat purulen muncul di lumen sinus. Penyakit ini juga terjadi saat faktor yang tidak menguntungkan secara langsung memengaruhi selaput lendir sinus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala sphenoiditis kronis

Sphenoiditis kronis memanifestasikan dirinya dengan berbagai gejala yang samar-samar, mungkin terkait dengan lokasi sinus yang dalam di area dasar tengkorak, dekat dengan diencephalic dan struktur penting otak lainnya. Hal ini sering menyebabkan komplikasi neurologis dan munculnya gejala asthenovegetative: gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, gangguan memori, parestesia, suhu subfebris persisten, gangguan toleransi glukosa. Paling sering, sphenoiditis kronis memanifestasikan dirinya dengan nyeri tumpul di bagian belakang kepala dan keluarnya cairan ke nasofaring, terutama di pagi hari, hipertermia dengan angka subfebris dan kelemahan umum yang parah. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan yang panjang dengan gejala yang tidak ekspresif. Proses inflamasi seringkali bilateral, kerusakan terisolasi pada sinus diamati pada 30% kasus.

Tiga gejala terpenting dari penyakit ini bersifat konstan, yang utama adalah sakit kepala dengan lokalisasi konstan: dengan pneumatisasi sinus minor - di daerah parietal, dan dengan penyebaran mayor ke daerah oksipital. Ciri khas sphenoiditis adalah penyinaran sakit kepala ke daerah retroorbital dan frontal dengan munculnya sensasi "menarik keluar" atau "menangkap" mata.

Ciri lainnya adalah munculnya atau peningkatan rasa sakit di bawah sinar matahari dan ruangan yang panas, serta di malam hari. Hal ini diasumsikan karena penguapan sekresi secara aktif akibat suhu udara yang tinggi, munculnya kerak yang menutup saluran keluar sinus. Ciri-ciri sakit kepala seperti itu pada sphenoiditis kronis disebut "sindrom nyeri sphenoidal". Tanda klinis penting kedua adalah bau subjektif dari hidung, yang hanya dirasakan oleh pasien sendiri. Munculnya bau tersebut disebabkan oleh fakta bahwa lubang alami sinus terbuka di daerah penciuman. Tanda ketiga adalah aliran eksudat yang sedikit dan kental di sepanjang kubah nasofaring dan dinding belakang faring, yang menyebabkan iritasi pada selaput lendir dan sering kali faringitis lateral di sisi lesi.

Gejala sphenoiditis kronis terutama bergantung pada bentuk proses (tertutup, terbuka) dan jalur penyebaran turunan humoral dari proses inflamasi, yang pada gilirannya ditentukan oleh struktur anatomi sinus sphenoid (volumenya, ketebalan dinding tulang, keberadaan dihiscens, utusan vaskular, dll.). Lokasi sinus sphenoid di dasar tengkorak dan dekat dengan pusat otak yang penting (kelenjar pituitari, hipotalamus, ganglia subkortikal lainnya, sistem sinus kavernosus, dll.) dapat menyebabkan munculnya gejala langsung dan akibat yang menunjukkan keterlibatan formasi ini dalam proses patologis. Oleh karena itu, gejala sphenoiditis kronis, meskipun terhapus, tersembunyi, dan ditutupi oleh tanda-tanda, misalnya, etmoiditis, masih mengandung unsur-unsur "spesifisitas" yang terkait dengan gejala "dampak" yang disebutkan di atas, yang tidak terlalu khas untuk penyakit sinus paranasal lainnya. Contoh gejala tersebut mungkin adalah manifestasi awal arachnoiditis optik-kiasmatik, paresis saraf abducens, dan lain-lain.

Bentuk "tertutup" dari sphenoiditis kronis, yang ditandai dengan tidak adanya komunikasi antara sinus dan nasofaring (tidak adanya fungsi drainase), memanifestasikan dirinya dengan gejala yang jauh lebih jelas daripada bentuk "terbuka", di mana eksudat yang terbentuk di sinus dilepaskan secara bebas melalui lubang drainase alami. Dalam bentuk tertutup (tidak adanya sekret di nasofaring), pasien mengeluhkan rasa penuh dan berat di kepala, distensi di daerah perinasal dan di kedalaman orbit; sakit kepala konstan yang memburuk secara berkala yang menjalar ke ubun-ubun dan orbit, meningkat saat menggelengkan kepala. Sindrom nyeri pada sphenoiditis kronis ditandai dengan gejala "titik nyeri konstan", yang lokalisasinya sangat individual untuk setiap pasien, berulang secara ketat di tempat yang sama dengan setiap eksaserbasi proses inflamasi. Sakit kepala dalam bentuk tertutup dari sphenoiditis kronis disebabkan tidak hanya oleh tekanan pada saraf sensorik dengan mengumpulkan eksudat, tetapi juga oleh neuritis ujung saraf sensorik, yang merupakan karakteristik dari sinusitis kronis apa pun, yang perubahannya oleh racun inflamasi menyebabkan perkembangan neuralgia perivaskular dan neuropati, karakteristik sindrom Slader, Charlin, Harris, dll. Lokus nyeri tetap tersebut dapat mencakup nyeri yang menjalar ke area supra dan infraorbital, ke gigi tertentu, ke area prosesus mammillary, dan ke leher bagian atas. Ketika sphenoiditis kronis dikombinasikan dengan etmoiditis kronis, hiposmia mungkin terjadi. Jenis proses tertutup menyebabkan pembusukan jaringan sinus sphenoid dan cacosmia objektif dan subjektif. Tanda khas sphenoiditis kronis adalah penurunan ketajaman visual bahkan tanpa adanya tanda-tanda arachnoiditis optik-kiasmatik, dan kasus hipoakusis sementara, sampai pemulihan total, juga umum terjadi.

Pada sphenoiditis kronis bentuk "terbuka", keluhan utama pasien adalah adanya cairan kental dan berbau busuk di nasofaring, yang mengering menjadi kerak kuning-abu-hijau. Untuk menghilangkan cairan dan kerak ini, pasien terpaksa membilas rongga hidung dan nasofaring dengan berbagai larutan.

Gejala lokal objektif meliputi hiperemia mukosa hidung dan hipertrofi parenkim turbinat hidung; tindakan vasokonstriktor yang tidak cukup efektif; keluarnya cairan purulen di saluran hidung, mengering menjadi kerak yang sulit dipisahkan; akumulasi nanah kental dan polip kecil ditentukan di celah olfaktorius, yang dapat mengindikasikan etmoiditis kronis bersamaan. Di dinding belakang faring - nanah kental dan kerak yang mengalir dari nasofaring; selama rinoskopi posterior, polip kadang-kadang dapat dideteksi berasal dari sinus sphenoid, ditutupi dengan cairan purulen yang mengalir dari saluran hidung superior dan menutupi ujung posterior turbinat tengah. Yang terakhir mengalami hipertrofi, sering kali diubah oleh polip. Keluarnya cairan purulen yang mengalir ke dinding belakang faring terakumulasi di laringofaring dan mengering menjadi kerak yang sulit dikeluarkan.

Sphenoiditis kronis, sebagai suatu peraturan, ditandai dengan perjalanan penyakit yang lambat, beberapa gejala rinologis yang jarang dan pada dasarnya dapat ditandai dengan kriteria yang sama dengan proses inflamasi kronis pada sinus paranasal lainnya. Namun, pada sphenoiditis kronis, gejala yang bersifat umum sering muncul ke permukaan, seperti tanda-tanda gangguan neurologis dan asthenovegetatif (gangguan tidur, gangguan memori, kehilangan nafsu makan, peningkatan iritabilitas). Gangguan gastrointestinal tidak jarang terjadi karena menelan massa purulen yang terus-menerus yang terkumpul di hipofaring. Seperti yang dicatat oleh AS Kiselev (1997), beberapa pasien mungkin mengembangkan kondisi hipokondriakal yang parah yang memerlukan perawatan psikiatris. Mungkin, gangguan neurologis yang ditunjukkan disebabkan oleh pengaruh toksikogenik dan patorefleks dari fokus peradangan kronis, yang terletak di dekat sistem hipofisis-hipotalamus dan limbik-retikuler. Hal ini dibuktikan khususnya dengan tanda-tanda gangguan emosional, munculnya pusing sentral, perubahan metabolisme karbohidrat, dll.

Perkembangan sphenoiditis kronis, seperti halnya proses peradangan kronis pada sinus paranasal lainnya, dapat terjadi baik ke arah pemulihan maupun ke arah memburuknya manifestasi lokal dan umum penyakit, dan dalam kondisi yang tidak menguntungkan (infeksi umum, penurunan kekebalan, beberapa penyakit sistemik) ada bahaya (lebih sering daripada dengan proses peradangan kronis pada sinus paranasal lainnya) terjadinya sejumlah komplikasi serius (phlegmon orbital, neuritis optik, pachymeningitis pada dasar tengkorak, arachnoiditis optik-kiasmatik, abses otak, tromboflebitis pada sinus kavernosus, dll.).

[ 12 ], [ 13 ]

Formulir

Ada dua bentuk klinis penyakit ini: eksudatif (katarak, serosa, purulen) dan produktif (polip dan polip-purulen).

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik sphenoiditis kronis

Salah satu metode pemeriksaan massal terhadap banyak orang dapat berupa fluorografi atau CT sinus paranasal.

Pada tahap pengumpulan anamnesis, perlu diperoleh informasi tentang durasi penyakit, ciri-ciri gejala klinis, yang sekilas bahkan tidak ada hubungannya dengan jenis sinusitis ini. Ini menyangkut, pertama-tama, gangguan penglihatan neurologis yang muncul dengan latar belakang sakit kepala jangka panjang yang konstan dan keluarnya cairan dari nasofaring.

Pemeriksaan fisik

Hal ini tidak mungkin karena kekhasan lokasi sinus sphenoid,

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Penelitian laboratorium

Jika tidak ada komplikasi, seperti pada jenis sinusitis lainnya, tes darah dan urine umum tidak banyak memberikan informasi. Pemantauan dinamika kadar glukosa darah wajib dilakukan.

Penelitian instrumental

Rinoskopi posterior menunjukkan edema dan hiperemia pada selaput lendir kubah nasofaring, kerak pada permukaannya, dan "strip nanah" yang mengalir ke dinding lateralnya. Pada sfenoiditis kronis, hiperplasia selaput lendir tepi posterior vomer, tepi atas koana, dan ujung posterior turbinat hidung bagian atas dan tengah sering terdeteksi. Munculnya "strip nanah" dapat dideteksi selama rinoskopi posterior berulang setelah anemisasi hati-hati pada selaput lendir celah olfaktorius. Sebagian besar pasien mengalami edema dan hiperemia konstan pada turbinat hidung bagian tengah, yang menciptakan ilusi pertumbuhan berlebih pada bagian posterior-atas hidung.

Orofaringoskopi dapat mengungkap tanda-tanda faringitis granular.

Metode utama diagnostik instrumental tetap radiografi. Dilakukan dalam proyeksi aksial, memungkinkan untuk memperjelas ciri-ciri pneumatisasi sinus, keberadaan dan jumlah ruang, lokasi septum intersinus, sifat penurunan transparansi sinus. Pengenalan zat kontras yang larut dalam air ke dalam sinus melalui kateter yang dimasukkan selama pemeriksaan diagnostik sinus sphenoid akan memungkinkan lokalisasi perubahan yang disebabkan oleh proses inflamasi yang lebih akurat.

CT dan MRI, jika diambil dalam proyeksi aksial dan koronal, tidak diragukan lagi memberikan volume informasi yang jauh lebih besar, mengungkap keterlibatan sinus paranasal lain dan struktur kerangka wajah di dekatnya dalam proses peradangan.

Diagnosis banding sphenoiditis kronis

Penyakit yang paling mendekati manifestasi klinisnya adalah sindrom diensefalik, yang sering kali dimanifestasikan oleh sensasi subjektif berupa “rasa panas dan dingin” yang bergantian, yang tidak ditemukan pada pasien dengan sphenoiditis.

Perlu dibedakan penyakit ini dari arachnoiditis fossa kranial anterior. Sphenoiditis, terutama kronis, berbeda dari patologi ini dengan adanya "sindrom nyeri sferoidal", lokalisasi khas sekresi eksudat dan data sinar-X,

[ 19 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Observasi pasien oleh ahli saraf dan dokter mata secara dinamis adalah wajib. Konsultasi dengan ahli endokrinologi sangat diharapkan untuk memperjelas kondisi kelenjar endokrin, terutama bila kadar glukosa plasma meningkat. Sebelum dan sesudah intervensi bedah pada sinus sphenoid, konsultasi dengan ahli saraf adalah wajib.

Pengobatan sphenoiditis kronis

Tujuan pengobatan sphenoiditis kronis adalah memulihkan drainase dan aerasi sinus yang terkena, menghilangkan pembentukan yang mengganggu, menghilangkan cairan patologis, dan merangsang proses reparatif.

Indikasi untuk rawat inap

Adanya sindrom nyeri sphenoid, keluarnya cairan ke nasofaring, tanda-tanda khas sinar-X, serta tidak adanya efek pengobatan konservatif dalam 1-2 hari dan munculnya tanda-tanda klinis komplikasi merupakan indikasi untuk rawat inap. Bagi pasien dengan sphenoiditis kronis, komplikasi tersebut dianggap sebagai eksaserbasi penyakit dengan diagnosis yang telah ditetapkan sebelumnya atau pengobatan jangka panjang yang tidak berhasil, berbagai gejala samar yang terkait dengan patologi hidung.

Pengobatan non-obat untuk sphenoiditis kronis

Perawatan fisioterapi: elektroforesis endonasal dengan antibiotik penisilin, iradiasi intrasinus dengan sinar laser helium-neon.

Pengobatan medis untuk sphenoiditis kronis

Bahasa Indonesia: Sampai hasil pemeriksaan mikrobiologi dari keputihan diperoleh, antibiotik spektrum luas dapat digunakan - amoksisilin, termasuk dalam kombinasi dengan asam klavulanat, sefaloridin, sefotaksim, sefazolin, roksitromisin, dll. Berdasarkan hasil kultur, antibiotik yang ditargetkan harus diresepkan; jika keputihan tidak ada atau tidak dapat diperoleh, pengobatan dilanjutkan. Fenspiride dapat digunakan sebagai bagian dari terapi antiinflamasi. Pada saat yang sama, terapi hiposensitisasi dilakukan dengan mebhydrolin, kloropiramin, ebastin, dll. Tetes hidung vasokonstriktor (dekongestan) diresepkan, pada awal pengobatan tindakan ringan (larutan efedrin, dimetinden dalam kombinasi dengan fenilzfrip, dan alih-alih asupan tetes atau semprotan malam hari, gel dapat digunakan); Jika tidak ada efek dalam 6-7 hari, pengobatan dilakukan dengan obat imidazol (nafazolin, xylometazolin, oxymetazolin, dll.). Penggunaan imunomodulator (obat golongan timus generasi ke-3 dan ke-5, azoximer) adalah wajib.

Anemia pada selaput lendir celah olfaktorius dilakukan dengan menggunakan berbagai dekongestan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pengobatan bedah sphenoiditis kronis

Pengobatan sphenoiditis akut meliputi pemeriksaan sinus sphenoid dengan jarum kateter. Koreksi bedah awal struktur rongga hidung (deformitas septum hidung, hipertrofi ujung posterior turbinat tengah, perlengketan, adenoid) yang mencegah sedasi harus dilakukan. Anestesi superfisial dan anemisasi selaput lendir saluran hidung tengah dilakukan secara bertahap. Landmark anatomi adalah tepi bawah bukaan piriform, tepi atas choana, turbinat tengah, dan septum hidung. Pemeriksaan dilakukan sepanjang garis Zuckerkandl, yang dimulai dari spina nasalis anterior, melewati bagian tengah turbinat tengah hingga bagian tengah dinding anterior sinus sphenoid. Harus diingat bahwa lubang keluar sinus berada 2-4 mm lateral terhadap septum hidung dan 10-15 mm di atas tepi choana. Tanda masuknya cairan ke dalam lumen sinus melalui saluran keluar alami adalah sensasi "jatuh" dan ketidakmungkinanan perpindahan vertikal kateter. Setelah isinya disedot, rongga dicuci dengan larutan antiseptik atau larutan natrium klorida hangat 0,4%. Kemudian pasien dibaringkan telentang dengan kepala sedikit menengadah ke belakang, obat dimasukkan ke dalam lumen sinus sphenoid dan dibiarkan selama 20 menit agar obat terserap maksimal.

Taktik pengobatan sphenoiditis kronis ditentukan oleh bentuk klinis penyakit. Bentuk eksudatif (katarak, serosa, purulen) diobati secara konservatif dengan pemeriksaan dan drainase yang lama, pemberian obat secara terus-menerus ke dalam sinus sphenoid. Bentuk produktif (polip dan polip-purulen) dapat diobati dengan pembedahan.

Metode khas yang paling lembut untuk membuka sinus sphenoid adalah transseptal. Setelah sayatan khas, mukoperikondrium diekspos ke tulang rawan quadrangular. Hanya bagian yang diubah yang dibuang, seperti halnya bagian tulang, di mana bagian yang terletak di jalan menuju mimbar direseksi. Selaput lendir dan periosteum dinding anterior sinus sphenoid dikupas, yang dibuka dengan penjepit Hayek. Bagian selaput lendir, polip, dan formasi lain yang diubah secara patologis dibuang. Operasi diselesaikan dengan mencuci sinus dengan penerapan anastomosis lebar dan tamponade rongga hidung.

Pada pembukaan endonasal sinus sphenoid dengan metode Hayek yang dimodifikasi oleh Bockstein, sebagian besar bagian anterior konka nasalis tengah direseksi, kemudian sel-sel posterior sinus etmoid dibuka. Setelah fragmen tulang diangkat, dinding anterior sinus sphenoid terlihat. Dinding anterior dipatahkan dengan kait yang dimasukkan ke dalam lubang keluar alaminya, dan pembukaan diperlebar dengan forsep Hayek.

Saat melakukan pembukaan endonasal sinus sphenoid menggunakan endoskopi atau di bawah kendali mikroskop, penggunaan mikrodebrider dianggap lebih lembut.

Perawatan bedah sphenoiditis kronis terutama ditujukan untuk menciptakan lubang drainase yang lebar untuk sinus sphenoid, yang dengan sendirinya dapat menghilangkan proses inflamasi. Jika terdapat jaringan patologis di sinus (polip, granulasi, area tulang nekrotik, detritus, massa kolesteatoma), jaringan tersebut dapat diangkat, dengan tetap memperhatikan prinsip pengawetan area selaput lendir yang mampu melakukan proses reparatif.

Indikasi untuk perawatan bedah sphenoiditis kronis ditentukan oleh durasi penyakit, kombinasinya dengan proses inflamasi pada sinus paranasal lainnya, ketidakefektifan perawatan non-bedah dan semi-bedah, adanya gejala subjektif dan objektif yang jelas, termasuk poliposis hidung, tanda-tanda gangguan penglihatan, dugaan komplikasi orbital dan intrakranial. Ketika menentukan indikasi untuk perawatan bedah, seseorang juga harus dipandu oleh posisi penulis lama bahwa setiap sphenoiditis kronis adalah "tong mesiu" tempat otak "berada", "menghisap cerutu" karena sikap yang kurang perhatian terhadap penyakit ini dari pasien dan dokter yang merawat.

Terdapat cukup banyak metode perawatan bedah, semuanya dibedakan berdasarkan sifat akses ke sinus sphenoid dan dibagi menjadi metode berikut:

1. etmoidosfenoidektomi endonasal langsung;
2. etmoidektomi transsinomaksilaris;
3. etmoidosfenoidektomi transorbital;
4. sfenoidektomi transseptal.

Karena bentuk sphenoiditis kronis yang terisolasi sangat jarang dan sering disertai dengan penyakit sinus paranasal lainnya, metode yang paling sering dan paling efektif digunakan adalah Pietrantonide Lima, yang memungkinkan akses tunggal melalui sinus maksilaris untuk merevisi semua sinus di satu sisi, termasuk yang utama, tanpa mempengaruhi atau menghancurkan struktur anatomi hidung bagian dalam, seperti, misalnya, dengan metode endonasal dan transseptal. Pembukaan sinus sphenoid jarang dilakukan sebagai operasi independen; paling sering, sinus sphenoid dibuka bersama dengan labirin etmoid.

Metode Pietrantoni-de Lima

Metode ini memastikan pembukaan dan drainase semua sinus paranasal dalam kasus sinusitis geminal sambil menjaga turbinat hidung dan memulihkan fungsi fisiologis rongga hidung.

Indikasi: pansinusitis kronis (sederhana dan rumit oleh phlegmon orbital, neuritis optik, arachnoiditis optik-kiasmatik, meningitis, tromboflebitis sinus kavernosus, abses otak - lobus temporal dan parietal - serta infeksi toksik viseral).

Teknik operasionalnya meliputi tahapan-tahapan sebagai berikut:

1. pembukaan sinus maksilaris menggunakan metode Caldwell-Luc;
2. pembukaan labirin etmoid di daerah sudut posterior-superior-dalam sinus maksilaris;
3. pengangkatan sel anterior dan posterior labirin etmoid (diseksi labirin etmoid menurut Jansen-Winkler);
4. trepanasi dinding anterior sinus sphenoid, dimulai dari puncak tulang sphenoid;
5. pembukaan endonasal sinus frontal (seperti yang ditunjukkan) dan pembentukan drainase lebar pada semua sinus yang terbuka;
6. pemeriksaan rongga pasca operasi umum, penghancurannya dengan campuran bubuk antibiotik;
7. tamponade semua sinus yang terbuka dengan satu tampon, dimulai dari bagian terdalam; panjang tampon dihitung sehingga ujungnya melampaui sayatan lipatan nasolabial di ruang depan mulut, tempat tampon selanjutnya akan dikeluarkan.

Pembukaan transseptal sinus sphenoid menurut Hirsch

Metode ini adalah yang paling praktis dalam hal pembedahan, memberikan gambaran yang baik tentang lokasi pembedahan di sinus sphenoid, membuka lebar kedua bagiannya, membuang isi patologis secara radikal dan memastikan drainase yang efektif dan stabil. Efektivitas intervensi pembedahan meningkat secara signifikan dengan menggunakan teknologi endoskopi video di bagian akhir, yang memungkinkan identifikasi pada layar monitor dan membuang semua, bahkan fragmen jaringan patologis yang paling tidak penting, sambil memperhatikan prinsip menyisakan area selaput lendir yang masih hidup. Selain itu, metode ini memungkinkan mencapai kelenjar pituitari jika terjadi tumor.

Teknologi operasional:

1. Sayatan dan pemisahan selaput lendir dengan perikondrium, seperti pada operasi septum hingga termasuk vomer; memindahkan lempeng mukoperikondrium ke sisi lateral.
2. Mobilisasi bagian tulang rawan septum hidung ke sisi yang berlawanan, yang diusulkan oleh VI Voyachek untuk membuat sayatan (patah) pada bagian tulang rawan septum hidung tanpa memotong perikondrium dan selaput lendir di sisi yang berlawanan; jika perlu untuk memperluas akses ke dinding anterior sinus sphenoid, diperbolehkan untuk hanya menghilangkan bagian individual di bagian tulang rawan, terutama yang melengkung dan mengganggu akses ortograde ke sinus sphenoid. Di bagian tulang septum hidung, hanya bagian-bagian yang berada di jalan menuju mimbar sinus sphenoid yang dihilangkan. AS Kiselev (1997) menarik perhatian khusus pada kebutuhan untuk melestarikan bagian atas pelat tegak lurus tulang ethmoid sebagai penanda median (bagian bawah dihilangkan untuk memperluas akses ke mimbar sinus sphenoid).
3. Pemasangan cermin Killian dengan cabang yang semakin panjang di antara septum hidung dan mukoperikondrium ke dinding anterior sinus sphenoid dan pembukaannya dengan pahat West yang diperpanjang, forsep atau burr. Jika tidak ada alat pemantau video dengan serat optik, kondisi dan volume sinus, isinya, keberadaan dan posisi septum intersinusal diperiksa menggunakan probe tombol, secara berurutan meraba semua dindingnya, dengan memberikan perhatian khusus pada dinding atas dan lateral.
4. Pembukaan pada sinus sphenoid diperlebar menggunakan instrumen yang mudah digunakan (pahat panjang, sendok, forsep Gaek yang berputar panjang). Setelah mengangkat sebagian besar dinding anterior sinus sphenoid dan membedah selaput lendir di belakangnya, sebagian besar septum intersinusal juga digigit.
5. Revisi dan kuretase selaput lendir, dengan tetap memperhatikan prinsip penghematannya. Tahap operasi ini paling efektif dalam kaitannya dengan pelestarian area selaput lendir yang masih hidup dan pembuangan total jaringan yang tidak dapat hidup menggunakan metode bedah mikrovideo dengan tampilan bidang bedah pada layar monitor.
6. Reposisi bagian septum hidung dengan mengangkat cermin Killian. Kateter subklavia dengan panjang yang sesuai dimasukkan ke dalam sinus untuk perawatan selanjutnya (membilas dengan air suling yang diozonisasi, memberikan obat-obatan) dan tamponade lengkung anterior pada kedua bagian hidung dilakukan, seperti setelah operasi septum. Tampon dilepas setelah 24-48 jam, kateter - setelah seminggu.

Perawatan pasca operasi

Selama seminggu, terapi antibiotik umum dan lokal dilakukan, pembilasan sinus setiap hari dengan larutan antiseptik, pengobatan simtomatik umum, dan obat-obatan diresepkan yang meningkatkan resistensi tubuh spesifik dan non-spesifik.

Polisinusotomi endonasal

AS Kiselev menggambarkan jenis operasi ini sebagai "modern", yang mungkin ditentukan oleh pengalamannya sendiri yang luas. Operasi ini didahului dengan pemeriksaan rongga hidung secara terperinci menggunakan peralatan endoskopi modern. Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk mengidentifikasi fitur anatomi endonasal yang harus diperhatikan selama operasi, dan jika ditemukan pelanggaran yang dapat mengganggu akses endonasal ke sinus sphenoid, rencana untuk menghilangkannya diuraikan. Pelanggaran dan kondisi patologis tersebut meliputi kelengkungan septum hidung yang jelas, terutama di bagian dalamnya yang dalam, adanya turbinat hidung yang hipertrofi, terutama yang tengah, polip, terutama lokalisasi koa, serta sejumlah fenomena dismorfologi yang secara signifikan dapat mengganggu penetrasi ortograde ke mimbar.

Jika tidak ada kendala mekanis untuk melakukan intervensi bedah ini, langkah selanjutnya adalah luksasi konka nasal tengah ke septum nasal untuk mengidentifikasi prosesus unsinatus dengan merabanya menggunakan probe tombol. Di belakang prosesus, dinding anterior bulla ethmoid ditentukan, yang bersama-sama membentuk fisura semilunar. Selanjutnya, dengan pisau berbentuk sabit, dengan gerakan dari atas ke bawah, prosesus unsinatus dipotong dan diangkat dengan forsep nasal. Pengangkatan prosesus unsinatus membuka akses ke bulla, yang dibuka dengan forsep yang sama atau instrumen praktis lainnya. Pembukaan bulla menyediakan akses ke sel-sel labirin ethmoid yang tersisa, yang diangkat secara berurutan, yang mengarah pada paparan "atap" tulang ethmoid. Saat menggerakkan instrumen ke arah medial dan dengan kekuatan berlebihan yang diarahkan ke atas, ada risiko merusak lempeng ethmoid dan menembus fosa kranial anterior. Sebaliknya, perpindahan lateral instrumen yang berlebihan dapat mengakibatkan kerusakan pada pelat kertas dan isi orbital.

Langkah selanjutnya adalah memperlebar ostium sinus maksilaris, di mana ujung endoskop dengan sudut pandang 30° dimasukkan ke dalam saluran hidung bagian tengah dan ostium alami sinus maksilaris ditemukan menggunakan probe tombol. Terletak di posterior tepi atas turbinat inferior dan anterior ke level tuberkulum lakrimal; diameternya biasanya 5-7 mm. Selanjutnya, menggunakan tang khusus dengan penjepit terbalik atau kuret dan sendok tajam, lebarkan ostium alami. Namun, harus diingat bahwa pelebaran ostium di luar level tuberkulum lakrimal biasanya mengakibatkan kerusakan pada duktus lakrimal, dan posterior ke level ujung posterior turbinat tengah dapat mengakibatkan kerusakan pada arteri sphenopalatina (a. sphenopalatina). Pelebaran ostium yang berlebihan ke atas dapat mengakibatkan penetrasi ke dalam orbit.

Tahap selanjutnya adalah membuka sinus sphenoid, yang dilakukan melalui dinding anteriornya menggunakan forsep tulang. Pembukaan yang dihasilkan diperlebar menggunakan tang Gaek. Setelah ini, sinus diperiksa menggunakan endoskopi dan dilakukan kuretase, dengan memperhatikan prinsip menjaga selaput lendir.

Berikutnya, pembukaan intranasal sinus frontal dilakukan, yang menurut AS Kiselev, adalah jenis sinusotomi endonasal yang paling rumit. Setelah pengangkatan awal batang tulang dan pembukaan sel anterior labirin etmoid, yang membentuk dinding anterior kanal frontonasal, pintu masuk ke sinus frontal menjadi terlihat, di mana probe dimasukkan untuk orientasi. Untuk memperlebar pintu masuk ke sinus frontal, perlu untuk mengangkat massa tulang frontonasal, yang menimbulkan risiko penetrasi ke fosa kranial anterior, terutama dalam kasus anomali perkembangan tulang frontal. Oleh karena itu, jika tidak memungkinkan untuk memasukkan probe ke dalam sinus frontal, perlu untuk meninggalkan pembukaan intranasalnya dan, jika ada indikasi yang tepat, untuk beralih ke akses eksternal ke sana.

Manajemen lebih lanjut

Membilas sendiri rongga hidung dan nasofaring dengan larutan natrium klorida hangat 0,9% menggunakan perangkat seperti "Rinolife" atau "Dolphin".

Perkiraan periode kecacatan pada sphenoiditis akut dan eksaserbasi kronis tanpa tanda-tanda komplikasi dalam kasus pengobatan konservatif dengan pemeriksaan sinus adalah 8-10 hari. Intervensi endonasal memperpanjang periode pengobatan hingga 1-2 hari.

Informasi untuk pasien

• Waspadalah terhadap angin.
• Dapatkan vaksinasi terhadap influenza.
• Pada tanda-tanda pertama infeksi virus pernapasan akut atau flu, konsultasikan dengan spesialis.
• Atas rekomendasi dokter yang merawat, lakukan sanitasi bedah rongga hidung untuk memulihkan pernafasan hidung dan memperbaiki struktur anatomi rongga hidung.

Pencegahan

Pencegahan sphenoiditis kronis meliputi menghindari hipotermia, memantau tingkat kekebalan umum dan lokal, dan pengobatan yang cermat terhadap penyakit radang pada saluran pernapasan bagian atas, termasuk sinusitis akut.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ramalan cuaca

Prognosis sfenoiditis kronis menguntungkan dalam banyak kasus, bahkan dengan beberapa komplikasi intrakranial, jika terdeteksi tepat waktu dan pengobatan radikal dilakukan. Yang paling berbahaya dalam hal fungsional adalah flegmon orbital yang berkembang pesat, neuritis optik, dan araknoiditis optik-kiasmatik. Prognosisnya sangat serius, dan dalam beberapa kasus pesimistis, dengan abses paraventrikular dan batang otak, tromboflebitis sinus kavernosus yang berkembang pesat dengan penyebarannya ke sistem vena otak di sekitarnya.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]