Infark miokard dengan edema paru

Infark miokard dengan edema paru adalah kematian sel-sel di bagian otot jantung akibat nekrosisnya, yang berkembang karena gangguan tajam metabolisme intraseluler dengan penurunan kritis atau penghentian total sirkulasi darah di arteri koroner (iskemia), yang disertai dengan akumulasi plasma darah yang telah meninggalkan pembuluh darah di alveoli dan jaringan paru-paru. Artinya, gagal jantung akut pada pasien diperumit oleh penurunan fungsi pernapasan paru-paru.

Infark miokard akut memiliki kode menurut ICD 10 (versi terbaru Klasifikasi Penyakit Internasional) – 121; komplikasinya saat ini diberi kode I23. Edema paru akut pada gagal ventrikel kiri (asma jantung) diberi kode 150.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab infark miokard dengan edema paru

Dalam kardiologi klinis, patogenesis infark miokard dengan edema paru (edema paru kardiogenik) dikaitkan tidak hanya dengan penyumbatan atau penyempitan lumen arteri koroner secara tiba-tiba akibat aterosklerosis progresif, tetapi juga dengan peningkatan tekanan di ventrikel kiri jantung dengan adanya disfungsi diastolik.

Jantung memompa darah dalam siklus melalui kontraksi dan relaksasi ritmis yang bergantian dari otot jantung (miokardium) di "ruang pemompa" - ventrikel. Selama relaksasi (diastol), ventrikel harus terisi darah lagi untuk melepaskannya ke dalam aliran darah selama kontraksi berikutnya (sistole).

Selama serangan jantung, serta penyakit jantung iskemik, tekanan darah tinggi (arteri), stenosis aorta, kardiomiopati hipertrofik, ventrikel menjadi "kaku", yaitu tidak dapat sepenuhnya rileks selama diastol. Hal ini terjadi karena perubahan patologis, dan dalam kasus infark miokard - nekrosis fokal parsial sel-sel serat otot, yang, karena iskemia, kehilangan glikogen, magnesium, kalium, fosfor dan secara bersamaan mengakumulasi lipid, natrium, kalsium dan air.

Edema paru kardiogenik, sebagai akibat dari gagal jantung akut yang tidak terkompensasi, diekspresikan dalam stagnasi darah dalam sirkulasi paru dan kapiler paru, peningkatan tekanan hidrostatik di dalamnya, serta dalam penetrasi dan akumulasi plasma darah yang "diperas" dari pembuluh darah di jaringan dan ruang interstisial paru-paru. Ini adalah penyebab yang berpotensi fatal dari gagal napas akut secara umum dan infark miokard secara khusus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala infark miokard dengan edema paru

Tanda-tanda pertama infark miokard dengan edema paru yang dicatat oleh dokter terwujud dalam bentuk:

• nyeri hebat di belakang tulang dada, di daerah jantung dan di bawah sendok;
• gangguan denyut jantung hingga takikardia ventrikel paroksismal (180-200 atau lebih denyut per menit);
• meningkatnya kelemahan umum;
• tekanan darah meningkat;
• kesulitan bernafas (merasa kekurangan nafas) ketika berbaring;
• dispnea inspirasi (ketika menghirup udara);
• mengi kering dan kemudian basah di paru-paru;
• batuk disertai produksi dahak;
• munculnya keringat dingin;
• perubahan warna menjadi biru pada selaput lendir dan kulit (sianosis).

Setelah beberapa jam atau sehari, suhu tubuh pasien naik (tidak lebih tinggi dari +38°C).

Bila ekstravasasi sel darah dan edema berikutnya mempengaruhi seluruh jaringan paru-paru, yang sering terjadi pada gagal jantung akut ventrikel kiri dan infark miokard, dispnea meningkat dengan cepat dan gangguan pertukaran gas alveolar berkembang menjadi mati lemas.

Kemudian, dari jaringan interstisial, transudat dapat menembus langsung ke rongga alveolus dan bronkial. Dalam kasus ini, alveolus saling menempel, dan pasien mengalami rales basah yang kuat di paru-paru; saat menghembuskan napas, dahak berbusa berwarna merah muda muncul dari mulut, yang dapat menyumbat bronkus dan menyebabkan hipoksia dengan hasil yang fatal. Dan semakin banyak busa yang terbentuk, semakin besar ancaman ini.

Konsekuensi

Jika pertolongan datang tepat waktu dan diberikan dengan benar, kematian mendadak dapat dihindari, yang terjadi akibat fibrilasi atrium (fibrilasi) ventrikel jantung atau asfiksia. Dan seringkali konsekuensi infark miokard dengan edema paru dimanifestasikan oleh kembalinya nyeri dada yang parah, gagal jantung akut, dan gangguan kerja jantung dengan takikardia.

Akibat dari infark miokard jenis ini, dapat terjadi hal-hal berikut:

• syok kardiogenik dengan penurunan tekanan darah, denyut nadi seperti benang dan kemudian terjadi serangan jantung;
• kardiosklerosis pasca infark – penggantian jaringan miokard yang mati dengan jaringan parut;
• perikarditis fibrinosa akut adalah peradangan pada membran fibroserosa jantung, yang dapat berkembang menjadi perikarditis eksudatif (kebocoran cairan ekstraseluler ke dalam rongga perikardial) dan akhirnya menyebabkan tamponade jantung - penumpukan volume cairan berlebihan di dalam perikardium;
• gangguan sebagian atau penghentian total konduksi impuls listrik intrakardiak (blok atrioventrikular derajat 2-3);
• penonjolan bagian dinding ventrikel kiri yang rusak (aneurisma pasca infark) - terjadi setelah beberapa bulan pada sekitar 15% kasus;
• emboli paru atau infark paru - penyumbatan salah satu arteri paru, yang mengakibatkan suplai darah normal ke jaringan paru terhenti dan terjadi nekrosis (dengan area kerusakan kecil, seiring waktu, jaringan yang mati digantikan oleh jaringan parut);
• infark serebral embolik (stroke kardioembolik).

Prognosis infark miokard dengan edema paru, mengingat konsekuensinya yang mematikan pada 25-30% kasus, tidak dapat dianggap baik. Kematian terjadi akibat ruptur eksternal dan internal jaringan otot jantung di berbagai lokasi, yang terjadi dengan area nekrosis miokard yang luas, tekanan darah yang sangat tinggi, perawatan medis yang tidak tepat waktu (atau tidak efektif), dan pada pasien yang lebih tua.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik

Dalam kebanyakan kasus, diagnosis utama infark miokard dengan edema paru dilakukan oleh dokter gawat darurat berdasarkan gambaran klinis penyakit ini yang cukup jelas (gejala dijelaskan di atas).

Diagnostik perangkat keras atau instrumental infark miokard dengan edema paru dilakukan dengan mendengarkan irama jantung dengan stetoskop dan mengambil pembacaan EKG - elektrokardiogram.

Setelah pasien dirawat di rumah sakit (seringkali ini adalah unit perawatan intensif jantung), ekokardiografi (USG jantung dan paru-paru) atau rontgen paru-paru dapat dilakukan.

Tes untuk infark miokard dengan edema paru membantu menentukan luasnya fokus nekrotik di miokardium dan mencakup tes darah biokimia, yang menjadi dasar dokter menentukan tingkat leukosit, trombosit, fibrinogen dalam darah, LED, dan pH. Kandungan protein spesifik ditentukan: albumin, globulin A2, Y, dan G, mioglobin, dan troponin. Kadar serum kreatin fosfokinase-MB (MB-CPK) dan transaminase: aspartat aminotransferase (AST) dan laktat dehidrogenase (LDH) juga ditentukan.

Diagnosis banding infark miokard dengan edema paru harus dilakukan dengan mempertimbangkan kesamaan beberapa gejala pada perdarahan internal berat, emboli paru, diseksi aorta, pneumotoraks, perikarditis akut, serangan akut pankreatitis, perforasi ulkus lambung atau ulkus duodenum.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pengobatan infark miokard dengan edema paru

Perlu diperhatikan bahwa penanganan infark miokard dengan edema paru adalah penanganan yang mendesak, menggabungkan terapi intensif sesuai indikasi vital (indicatio vitalis) dengan penggunaan obat-obatan farmakologis secara simultan yang membantu meningkatkan fungsi otot jantung serta sistem peredaran darah dan pernapasan.

Setiap orang harus tahu bahwa sebelum ambulans tiba, pada tanda-tanda pertama serangan jantung, seseorang tidak boleh dibaringkan, tetapi ditempatkan dalam posisi setengah duduk, dan untuk melebarkan pembuluh koroner, 1-2 tablet Nitrogliserin harus diletakkan di bawah lidah, lakukan ini setiap 10-15 menit. Anda juga perlu mengonsumsi Aspirin (asam asetilsalisilat) secara oral (pastikan untuk mengunyah!) setidaknya 150-160 mg.

Dokter juga mulai memberikan bantuan dengan pemberian Nitrogliserin intravena (aliran 1%, hingga 20 mcg per menit). Nitrogliserin tidak hanya bertindak sebagai vasodilator, tetapi juga membantu mengurangi aliran balik darah vena ke jantung dan kebutuhan otot jantung akan oksigen, serta meningkatkan kontraksinya. Untuk meredakan nyeri, neuroleptik dengan efek anti-syok, antiaritmia, dan adrenolitik, Dehydrobenzperidol (Droperidol, Inapsin), diberikan secara intravena dalam kombinasi dengan analgesik kuat Fentanyl (atau campuran siap pakainya - Thalamonal). Morfin dan Promedol, yang digunakan untuk meredakan nyeri, memiliki efek depresi pernapasan.

Pereda edema paru pada infark miokard (setelah pemberian Nitrogliserin dan obat pereda nyeri narkotik secara intravena) dilanjutkan dengan pemberian oksigen yang dilembabkan ke saluran pernapasan pasien (menggunakan masker, kanula hidung atau dengan intubasi). Untuk menekan pembentukan busa pada edema paru, oksigen diberikan melalui kain kasa yang dibasahi dengan alkohol medis (60-70%); obat cair Antifomsilan digunakan untuk tujuan yang sama. Dan pemberian diuretik secara intravena - Furosemide (Lasix), Bumetanide, Pyretamide atau Uregit - memungkinkan untuk mengurangi volume cairan yang beredar dalam tubuh, tetapi obat-obatan tersebut hanya digunakan untuk tekanan darah tinggi.

Jika terjadi ancaman yang nyata atau timbulnya syok kardiogenik, terapi darurat meliputi suntikan: Dopamin atau Dobutamin (merangsang kontraksi miokardium, mendukung sirkulasi koroner dan umum), serta Metoprolol, Isoproterenol, Enalapril, Amrinone - untuk mempertahankan ritme dan konduksi jantung.

Dalam kardiologi resusitasi, obat-obatan berikut digunakan untuk infark miokard dengan edema paru:

• Antikoagulan (Heparin, Neodicoumarin, Sinkumar) dan trombolitik (Streptokinase, Anistreplase, Alteplase, Urokinase) - untuk mengurangi pembekuan darah, melarutkan trombus dan memulihkan aliran darah melalui pembuluh koroner.
• Penghambat ganglionik (Nitrogliserin, Sodium Nitroprusside, Pentamin, Benzohexonium) - untuk mengurangi beban pada sirkulasi paru.
• Obat antiaritmia (mengurangi denyut jantung) - Propafenone, Mexitil, Procainamide, dan anestesi Lidocaine.

Beta-blocker (Metoprolol, Propranadol, Amiodarone, Atenolol, Solatol) – juga memiliki efek antiaritmia.

• Glukokortikosteroid (Prednisolon, Hidrokortison) - untuk menstabilkan membran alveolar-kapiler seluler dan lisosomal.
• ACE (angiotensin-converting enzyme inhibitor) - Enalapril, Captopril, Lisinopril, Ramipril - meningkatkan aliran darah ke miokardium dan mengurangi stres jantung.
• Agen antiplatelet (Aspirin, Warfarin) - untuk mengurangi agregasi trombosit dan pembentukan trombus.

Jika obat-obatan di atas tidak efektif, dilakukan defibrilasi - resusitasi kardiopulmoner menggunakan impuls listrik pada jantung.

Perawatan bedah

Saat ini, penanganan bedah infark miokard dengan edema paru dan gagal ventrikel kiri melibatkan pembukaan pembuluh darah yang tersumbat dengan pemasangan counterpulsator balon intra-aorta (angioplasti koroner balon).

Kateter khusus yang dilengkapi balon poliuretan dimasukkan ke aorta pasien melalui arteri femoralis (atau radial), ke area penyempitan lumen akibat aterosklerosis. Dengan menggunakan pompa (disesuaikan oleh komputer berdasarkan pembacaan EKG), helium dipompa ke dalam balon (pada fase diastolik siklus kontraksi jantung), balon mengembang, dan tekanan diastolik di aorta meningkat. Hal ini meningkatkan aliran darah koroner, jantung terus bekerja, tetapi dengan beban yang jauh lebih rendah.

Saat balon dikempiskan, tekanan diastolik dan sistolik, serta resistensi terhadap aliran darah, menurun. Akibatnya, beban pada ventrikel kiri dan miokardium yang rusak berkurang secara signifikan, demikian pula kebutuhannya terhadap oksigen.

Untuk mencegah lumen pembuluh darah menyempit lagi setelah balon dilepas, stent dipasang pada bagian dinding pembuluh darah yang rusak – “prostesis” jaring logam yang menahan pembuluh darah dari dalam, mencegahnya menyempit.

Untuk membuat pembuluh darah baru sebagai pengganti pembuluh darah yang tersumbat oleh trombus dan memulihkan aliran darah koroner, dilakukan operasi bypass aortokoroner (tidak lebih dari 6-10 jam setelah infark, sebelum terjadi perubahan ireversibel pada miokardium). Selama operasi ini, implan otomatis ditanamkan di sekitar pembuluh darah yang rusak – bagian vena subkutan dari kaki pasien. Pendekatan lain adalah operasi bypass koroner-mammaria, di mana arteri mamaria interna (di sisi kiri) digunakan sebagai bypass. Seperti yang dicatat oleh ahli bedah jantung, jika terjadi penyumbatan total pada pembuluh darah, pemasangan stent terkadang tidak memungkinkan dan kemudian hanya operasi bypass yang dilakukan.

Keputusan untuk melakukan intervensi bedah mendesak dibuat berdasarkan gambaran klinis infark miokard, data EKG, dan pemeriksaan sinar-X denyut jantung (elektrokimografi), serta mempertimbangkan indikator tes darah biokimia untuk enzim serum. Namun, ahli jantung menganggap hasil pemeriksaan kontras sinar-X jantung (angiografi koroner), yang memungkinkan untuk menilai kondisi semua pembuluh darah intrakardiak, sebagai faktor penentu.

Karena merupakan metode pilihan, pencangkokan pintas arteri koroner tidak dapat dilakukan pada kasus endarteritis koroner obliterasi (aterosklerosis pada beberapa arteri koroner), diabetes melitus, penyakit inflamasi akut, dan penyakit onkologis.

Obat tradisional

Apa saja pengobatan tradisional untuk infark miokard dengan edema paru?

Ketika seseorang berada dalam perawatan intensif, seringkali di ambang hidup dan mati, tidak ada pengobatan herbal untuk infark miokard dengan edema paru yang mustahil dilakukan...

Seiring berjalannya waktu, pada periode pasca-infark - tetapi hanya atas rekomendasi dokter - hal ini dapat diterima. Sebagai aturan, dalam fitoterapi untuk masalah kardiologis, rebusan herba motherwort, jelatang, rumput rawa, semanggi manis, buah dan bunga hawthorn, akar elecampane digunakan. Tabib tradisional menyarankan minum jus wortel, makan kacang dengan madu,

Seperti yang diperlihatkan dalam praktik, homeopati tidak digunakan untuk infark miokard dengan edema paru.

Meskipun dapat digunakan sebagai metode tambahan - sekali lagi, atas rekomendasi dokter yang berpengalaman - selama pengobatan obat tradisional untuk gangguan jantung, misalnya aritmia.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pencegahan

Bila Anda bertanya kepada ahli jantung tentang pencegahan infark miokard dengan edema paru, jawaban dokter spesialis akan terdiri dari beberapa poin sederhana:

• aktivitas fisik teratur,
• normalisasi berat badan (yaitu revisi sistem nutrisi dan jenis produk makanan yang dikonsumsi),
• berhenti merokok dan minum alkohol,
• deteksi tepat waktu dan pengobatan aterosklerosis, hipertensi arteri, angina pektoris, gagal ginjal dan penyakit lainnya.

Misalnya, warga Amerika lanjut usia mengonsumsi aspirin untuk menghindari serangan jantung, dan dokter di luar negeri mengklaim bahwa ini mengurangi risiko serangan jantung hampir seperempat.

Mereka juga percaya bahwa faktor utama risiko kardiovaskular adalah riwayat keluarga yang positif terhadap infark miokard (termasuk yang disertai edema paru). Meskipun hingga saat ini belum mungkin untuk mengidentifikasi gen yang bertanggung jawab atas komponen keturunan infark. Dan banyak peneliti telah berfokus untuk menemukan pendekatan baru terhadap pencegahan dan pengobatan infark miokard dengan edema paru berdasarkan informasi genetik yang tersedia.