Infeksi gonococcal pada anak-anak

Infeksi gonococcal pada bayi baru lahir biasanya akibat kontak dengan sekret yang terinfeksi dari serviks pada ibu saat melahirkan. Biasanya penyakit ini berkembang sebagai penyakit akut pada hari ke 2-5. Prevalensi infeksi gonokokus pada bayi baru lahir bergantung pada prevalensi infeksi pada wanita hamil, karena apakah wanita hamil melakukan skrining untuk gonore dan apakah bayi yang baru lahir memiliki profilaksis oftalmia.

Komplikasi yang paling serius adalah neonatal ophthalmia dan sepsis, termasuk arthritis dan meningitis. Manifestasi infeksi lokal yang kurang parah meliputi rinitis, vaginitis, uretritis dan pembengkakan di tempat pemantauan intrauterine pada janin.

[1], [2], [3], [4]

Oftalmia pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh N. Gonorrhoeae

Meskipun N. Gonorrhoeae penyebab kurang umum dari konjungtivitis neonatal di AS dari C. Trachomatis dan mikroorganisme lainnya, tidak menular seksual, tetapi N. Gonorrhoeae sangat patogen penting, karena Oftalmia gonokokal dapat menyebabkan perforasi bola mata dan kebutaan.

Catatan diagnostik

Di Amerika Serikat, mereka yang berisiko tinggi menderita penyakit tiroid gonococcal adalah mereka yang belum menerima profilaksis dari ophthalmia, yang ibunya tidak terlihat pada masa prenatal, mengalami PMS dalam sejarah, atau diperkosa. Berdasarkan identifikasi diplococci gram-negatif yang khas pada sampel bernoda Gram yang diambil dari eksudat konjungtiva, konjungtivitis gonokokal didiagnosis dan pengobatan dipilih setelah mengambil bahan untuk studi budaya yang sesuai; Pada saat bersamaan, penelitian yang tepat harus dilakukan pada Chlamydia. Pengobatan profilaksis gonore dapat ditunjukkan pada bayi baru lahir dengan konjungtivitis yang belum ditemukan gonokokus dalam noda Gram stear dari eksudat konjungtiva jika mereka memiliki faktor risiko yang disebutkan di atas.

Pada semua kasus konjungtivitis neonatal, eksudat konjungtiva juga harus diperiksa untuk mengisolasi N. Gonorrhoeae untuk identifikasi dan uji kepekaan antibiotik. Diagnosis yang akurat penting bagi petugas kesehatan dan karena konsekuensi sosial gonore. Penyebab non-gonokokus neonatal ophthalmia, termasuk Moraxella catarrahalis dan spesies Neisseria lainnya, sulit dibedakan dari N. Gonorrhoeae dalam pewarnaan Gram, namun dapat dibedakan dalam laboratorium mikrobiologi.

[5], [6], [7]

Infeksi gonococcal pada anak-anak

Setelah periode neonatal, kekerasan seksual adalah penyebab paling umum infeksi gonokokus pada anak-anak pra-dewasa (lihat pelecehan seksual terhadap anak-anak dan pemerkosaan). Sebagai aturan, infeksi gonococcal pada anak-anak usia remaja diwujudkan dalam bentuk vaginitis. PID sebagai akibat infeksi vagina diamati lebih jarang daripada pada orang dewasa. Udetey, yang mengalami pelecehan seksual, sering kali memiliki infeksi gonokokus anorektal dan faring, yang biasanya berlangsung asimtomatik.

Catatan diagnostik

Untuk mengisolasi N. Gonorrhoeae pada anak-anak, hanya metode kultur standar yang harus digunakan. Tes non-kultural untuk gonore, termasuk pewarnaan Gram, probe DNA atau ELISA tanpa kultur tidak boleh digunakan; Tidak satu pun tes ini disetujui oleh FDA untuk studi sampel dari saluran orofaring, rektum atau saluran genital pada anak-anak. Sampel dari vagina, uretra, faring atau rektum harus diperiksa pada media selektif untuk isolasi N. Gonorrhoeae. Semua isolat N. Gononhoeae harus diidentifikasi secara akurat, setidaknya oleh dua tes berdasarkan pada prinsip yang berbeda, (misalnya sifat biokimia, serologis atau penentuan enzim patogen). Isolat harus diawetkan untuk pengujian tambahan atau berulang.

Regimen yang disarankan untuk anak dengan berat badan> 45 kg

Anak-anak dengan berat badan> 45 kg harus menerima pengobatan sesuai dengan salah satu rejimen yang direkomendasikan untuk orang dewasa (lihat infeksi Gonococcal).

Kuinolon tidak disarankan untuk digunakan pada anak-anak. Toksisitas mereka dicatat dalam penelitian hewan. Namun, penelitian anak-anak dengan cystic fibrosis yang diobati dengan ciprofloxacin tidak menunjukkan efek sampingnya.

Skema yang dianjurkan untuk anak-anak dengan berat kurang dari 45 kg dengan vulvovaginitis gonococcal yang tidak rumit, cervicitis, uretritis, faringitis, atau proktitis

Ceftriaxone 125 mg IM sekali

Skema alternatif

Spectinomycin 40 mg / kg (maksimum 2 g) IM dalam dosis tunggal dapat digunakan, namun tidak dapat diandalkan terhadap infeksi faring. Beberapa spesialis menggunakan cefixime untuk mengobati anak-anak, karena itu dapat diberikan secara lisan, bagaimanapun, tidak ada laporan yang dipublikasikan tentang keamanan atau keefektifannya dalam mengobati kasus tersebut.

Skema yang dianjurkan untuk anak-anak dengan berat kurang dari 45 kg dengan bakteremia atau arthritis

Ceftriaxone 50 mg / kg (maksimum 1 g) IM atau IV sekali sehari, setiap hari selama 7 hari.

Skema yang dianjurkan untuk anak dengan berat badan> 45 kg dengan bakteremia atau artritis

Ceftriaxone 50 mg / kg (maksimum 2 g) IM atau IV sekali sehari, setiap hari selama 10-14 hari.

Tindak lanjut

Kontrol kultur penyembuhan, jika ceftriaxone telah diresepkan, tidak ditunjukkan. Dalam pengobatan spectinomycin, tes budaya kontrol diperlukan untuk memastikan keefektifannya.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Regimen yang dianjurkan untuk pengobatan gonore

Ceftriaxone 25-50 mg / kg iv atau IM sekali, tidak lebih dari 125 mg

Hanya terapi antibiotik lokal yang tidak efektif dan tidak perlu dilakukan perawatan sistemik.

Catatan khusus tentang pengelolaan pasien

Ini harus dipertimbangkan kemungkinan infeksi simultan C. Trachomatis pada pasien yang pengobatannya telah gagal. Ibu dan anak-anak mereka harus diuji untuk infeksi klamidia bersamaan dengan pengujian gonore (lihat Oftalmia pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh C. Trachomatis). Saat meresepkan ceftriaxone kepada anak-anak dengan peningkatan bilirubin dan terutama sebelum prematur, perawatan khusus harus dilakukan.

Tindak lanjut

Bayi yang baru lahir yang menderita kelainan gonococcal oftalmia harus dirawat di rumah sakit dan diperiksa untuk tanda-tanda infeksi yang disebarluaskan (misalnya, sepsis, artritis dan meningitis). Dosis tunggal ceftriaxone cukup untuk pengobatan konjungtivitis gonokokal, namun beberapa dokter anak lebih memilih untuk memberi antibiotik pada anak dalam waktu 48-72 jam sebelum menerima hasil kultivasi negatif. Keputusan tentang durasi pengobatan harus dilakukan setelah berkonsultasi dengan dokter yang berpengalaman.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Pengelolaan ibu dan pasangan seksual mereka

Ibu anak-anak dengan infeksi gonokokus dan pasangan seksual mereka harus diperiksa dan diobati sesuai dengan rejimen yang direkomendasikan untuk orang dewasa (lihat infeksi gonococcal pada remaja dan orang dewasa).

Sepsis, arthritis, meningitis atau kombinasi dari ini adalah komplikasi infeksi gonokokus yang jarang terjadi pada bayi baru lahir. Juga, abses kulit kepala dapat berkembang sebagai hasil pemantauan rentang hidup karpet. Untuk diagnosis infeksi gonococcal pada bayi baru lahir dengan sepsis, artritis, meningitis atau abses kulit kepala, tes kultur darah, CSF dan aspirasi artikular dengan menggunakan agar coklat diperlukan. Kultivasi sampel yang diperoleh dari konjungtiva, dari vagina, dari orofaring dan rektum, selektif untuk lingkungan gonokokus dapat mengindikasikan fokus utama infeksi, terutama jika terjadi pembengkakan. Hasil positif pada pewarnaan Gram dari eksudat, CSF atau aspirasi artikular adalah dasar untuk inisiasi pengobatan gonore. Diagnosis berdasarkan hasil positif pewarnaan Gram atau identifikasi awal kultur harus dikonfirmasi dengan tes spesifik.

Skema yang disarankan

Ceftriaxone 25-50 mg / kg / hari IV atau IM sehari sekali selama 7 hari jika dikonfirmasi diagnosis meningitis - dalam 10-14 hari,

Atau Cefotaxime 25 mg / kg IV atau IM setiap 12 jam selama 7 hari jika dikonfirmasi diagnosis meningitis - dalam 10-14 hari.

Perawatan pencegahan bayi baru lahir yang ibunya sakit dengan infeksi gonokokus

Anak-anak yang lahir dari ibu dengan gonore yang tidak diobati beresiko tinggi terhadap infeksi ini.

Skema yang dianjurkan dengan tidak adanya tanda-tanda infeksi gonokokus

Ceftriaxone 25-50 mg / kg IV atau IM, tapi tidak lebih dari 125 mg sekali.

Pengamatan lain pada manajemen pasien

Ibu dan bayi harus diuji untuk infeksi klamidia.

Tindak lanjut

Pemantauan tindak lanjut tidak diperlukan.

Pengelolaan ibu dan pasangan seksual mereka

Ibu anak-anak dengan infeksi gonokokus dan pasangan seksual mereka harus diperiksa dan diobati sesuai dengan rejimen yang direkomendasikan untuk orang dewasa (lihat infeksi Gonococcal).

Pengamatan lain pada manajemen pasien

Anak sebaiknya hanya menggunakan sefalosporin parenteral. Ceftriaxone digunakan untuk mengobati semua infeksi gonococcal pada anak-anak; sefotaksim - hanya untuk penyakit mata gonococcal. Oral sefalosporin (sefiksim, sefuroksim axetil, cefpodoxime axetil) belum dievaluasi secara memadai dalam pengobatan infeksi gonococcal pada anak-anak sehingga penggunaannya dapat direkomendasikan.

Semua anak dengan infeksi gonokokus harus diperiksa untuk infeksi campuran dengan sifilis atau klamidia. Untuk pelecehan seksual, lihat Pelecehan seksual terhadap anak-anak dan pemerkosaan.

Pencegahan ophthalmia pada bayi baru lahir

Pemasangan obat profilaksis di mata bayi yang baru lahir untuk mencegah penyakit tetes mata neonatal gonococcal diwajibkan oleh hukum di sebagian besar negara bagian. Semua regimen yang tercantum di bawah ini efektif untuk pencegahan infeksi mata gonokokus. Namun, khasiatnya terhadap penyakit klamidia tidak dilakukan dan mereka tidak mencegah kolonisasi nasofaring C. Trachomatis. Diagnosis dan pengobatan infeksi gonokokus dan klamidia pada wanita hamil adalah metode terbaik untuk mencegah penyakit gonokokus dan klamidia pada bayi baru lahir. Namun, tidak semua wanita menerima perawatan prenatal. Oleh karena itu pencegahan infeksi gonococcal pada mata dibenarkan, karena Aman, sederhana, murah, dan bisa mencegah penyakit yang mengancam penglihatan.

Obat yang dianjurkan

• Silver nitrat (1%), larutan berair, aplikasi tunggal,
• atau Eritromisin (0,5%), salep oftalmik, aplikasi tunggal,
• atau Tetracycline (1%), salep oftalik, satu aplikasi.

Salah satu obat di atas harus diperkenalkan ke kedua mata ke setiap bayi baru lahir segera setelah lahir. Jika profilaksis tidak dapat dilakukan segera (di kamar kelahiran), sistem medis harus ditetapkan di institusi medis untuk memastikan bahwa semua bayi baru lahir mendapat perawatan pencegahan. Pencegahan infeksi okular harus dilakukan pada semua bayi baru lahir, terlepas dari apakah kelahiran itu alami atau operasi caesar dilakukan. Penggunaan tabung sekali pakai atau ampul lebih disukai ke tabung yang dapat digunakan kembali. Bacitracin tidak efektif. Povidone iodine belum cukup dipelajari.