Infeksi HIV pada wanita hamil

Human immunodeficiency virus (HIV) adalah infeksi antroponotik yang ditandai dengan kerusakan progresif pada sistem kekebalan tubuh, yang menyebabkan perkembangan sindrom imunodefisiensi didapat (AIDS) dan kematian akibat penyakit sekunder. Patogen tersebut termasuk dalam famili retrovirus (Retroviridae), subfamili virus lambat (Lentivirus).

Epidemiologi

Infeksi HIV pada ibu hamil telah menjadi masalah kesehatan masyarakat global dengan konsekuensi kesehatan, ekonomi, dan sosial yang signifikan. Pada tahun 2019, diperkirakan 19,2 juta wanita hidup dengan HIV, mewakili 52% dari semua orang dewasa yang hidup dengan infeksi tersebut. Infeksi HIV selama kehamilan telah menjadi penyebab utama kematian di kalangan wanita usia reproduksi. [ 1 ] Meskipun kehamilan itu sendiri berkontribusi sedikit terhadap perkembangan HIV pada wanita tanpa gejala atau wanita dengan infeksi dini, 4 hal itu menimbulkan risiko yang signifikan bagi bayi, keluarga, dan petugas kesehatan. [ 2 ]

Jika tidak ada terapi antiretroviral (ART) atau profilaksis, risiko penularan HIV dari ibu ke anak adalah sekitar 15–20% di Eropa, 15–30% di Amerika Serikat (AS), dan 25–35% di Afrika ( MTCT Working Group, 1995, Volmink et al., 2007 ). Meskipun tingkat penularan ini telah membaik dengan diperkenalkannya terapi antiretroviral untuk pencegahan penularan dari ibu ke anak (PMTCT), hanya sebagian kecil perempuan yang menerima PMTCT (WHO, 2008).

Patogenesis

Infeksi HIV dapat terjadi dengan cara berikut:

• seksual (selama kontak heteroseksual dan homoseksual);
• suntikan (ketika obat diberikan menggunakan jarum dan alat suntik yang dipakai bersama);
• instrumental (bila menggunakan instrumen medis yang tidak disterilkan: endoskopi, instrumen bedah, cermin ginekologi, bor gigi, serta sarung tangan, dll.);
• hemotransfusi (selama transfusi darah donor yang terinfeksi atau komponennya);
• transplantasi (selama transplantasi organ donor, inseminasi buatan dengan sperma dari donor yang berada dalam periode “jendela” seronegatif);
• profesional (infeksi pada petugas kesehatan melalui kulit dan selaput lendir yang rusak akibat kontak dengan darah yang terinfeksi atau sekresi lain dari orang yang terinfeksi HIV);
• perinatal (vertikal - penularan dari ibu ke anak selama kehamilan dan persalinan, horizontal - selama menyusui, serta penularan HIV dari anak yang terinfeksi ke wanita sehat yang menyusuinya).

Rute utama penyebaran infeksi di dunia adalah melalui hubungan seksual, suntikan dan perinatal.

Penularan virus dari ibu yang terinfeksi ke anaknya dapat terjadi:

• antenatal (transplasenta, melalui selaput ketuban dan cairan ketuban, selama manipulasi diagnostik invasif);
• intrapartum (selama persalinan);
• pascanatal (selama menyusui).

Infeksi HIV intrauterin dapat terjadi pada setiap tahap kehamilan: HIV telah diisolasi dari jaringan aborsi 10-15 minggu, cairan ketuban pada trimester pertama dan kedua kehamilan, dan dari jaringan plasenta setelah kelahiran cukup bulan. Bukti penularan intrauterin (dimulai dari minggu ke-8 kehamilan) dapat mencakup deteksi HIV-1 dan antigen virus (p24) dalam sampel janin dan jaringan plasenta; isolasi virus pada beberapa bayi yang terinfeksi saat lahir, yang menunjukkan penularannya sebelum kelahiran; fakta bahwa penyakit ini berkembang sangat awal pada beberapa bayi baru lahir yang terinfeksi, menunjukkan bahwa mereka memperoleh infeksi di dalam rahim. Ketika embrio terinfeksi pada trimester pertama, kehamilan paling sering berakhir secara spontan, dan ketika terinfeksi pada tahap selanjutnya, kehamilan diperpanjang. Infeksi intrauterin terjadi terutama pada tahap akhir kehamilan, sesaat sebelum melahirkan.

Namun, waktu yang paling umum untuk penularan HIV adalah saat melahirkan. Kesimpulan ini didasarkan pada tidak adanya sindrom dismorfisme terkait HIV dan manifestasi infeksi HIV saat lahir, serta pengamatan bahwa 50% anak yang tidak didiagnosis dengan HIV pada minggu pertama kehidupan sebenarnya terinfeksi saat diuji kemudian. Menyusui menyumbang sekitar 20% dari semua kasus infeksi pada anak-anak.

Setiap tahun, sekitar 600–800 ribu bayi baru lahir terinfeksi oleh ibu yang sakit di seluruh dunia; jumlah total anak dengan HIV/AIDS telah melampaui 3 juta; sekitar 500 ribu anak meninggal karena HIV/AIDS setiap tahun.

Tingkat penularan HIV perinatal bervariasi:

• dari 24 hingga 40% di negara berkembang dengan menyusui dan tidak ada tindakan pencegahan lainnya;
• dari 2 hingga 10% di negara maju ketika menerapkan berbagai tindakan pencegahan.

Penularan vertikal infeksi HIV tidak selalu terjadi karena kompleksitas dan keragaman faktor yang berkontribusi terhadap penularan virus dari ibu ke anak. Faktor-faktor tersebut adalah berbagai kondisi patologis ibu dan janin, gangguan fungsi perlindungan plasenta, dan kekhasan proses persalinan.

Tentu saja, kesehatan umum ibu juga penting. Penggunaan obat-obatan terlarang dan alkohol, seks bebas selama kehamilan, dan gizi buruk memiliki efek negatif. Risiko infeksi perinatal meningkat pada tahap akut infeksi HIV dan perkembangan penyakit, ketika tingkat viremia yang tinggi diamati - lebih dari 10.000 salinan dalam 1 μl. Telah ditunjukkan bahwa lebih dari separuh wanita menularkan infeksi dengan viral load lebih dari 50.000 salinan dalam 1 μl. Risiko meningkat dengan penurunan jumlah limfosit CD4 menjadi kurang dari 500 dalam 1 μl darah, serta dengan adanya patologi ekstragenital pada ibu (penyakit ginjal, penyakit kardiovaskular, diabetes melitus) dan penyakit menular seksual.

Genotipe dan fenotipe virus memiliki peran penting. Sejumlah subtipe HIV-1 dengan zona distribusi geografis yang berbeda telah ditetapkan. Dalam kasus infeksi HIV-2, frekuensi penularan vertikal jauh lebih rendah.

Yang sangat penting adalah kondisi plasenta, integritasnya, adanya kerusakan sel, dan sensitivitas sel terhadap virus. Telah dibuktikan adanya korelasi antara peningkatan frekuensi penularan HIV dengan adanya korioamnionitis, insufisiensi plasenta, serta dalam kasus solusio plasenta prematur dan perdarahan.

Perlu diperhatikan usia kehamilan janin saat lahir: risiko infeksi pada bayi prematur lebih tinggi. Infeksi HIV dapat menjadi penyebab kelahiran prematur jika terjadi infeksi antenatal. Saat melahirkan, bayi prematur juga berisiko lebih tinggi karena sistem kekebalan tubuhnya belum matang. Pelanggaran integritas kulit dan selaput lendir bayi baru lahir merupakan faktor risiko tambahan.

Kelainan persalinan, lama persalinan lebih dari 12 jam, masa anhidrat lebih dari 4 jam, banyaknya pemeriksaan vagina, penggunaan amniotomi, episiotomi, perineotomi, penggunaan forcep obstetrik, pengawasan dengan metode invasif saat persalinan meningkatkan kemungkinan penularan virus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formulir

Klasifikasi Infeksi HIV

Menurut klasifikasi VI Pokrovsky (dibuat pada tahun 1989, dimodifikasi pada tahun 2001), tahapan infeksi HIV berikut dibedakan:

1. Tahap inkubasi adalah periode sejak terjadinya infeksi hingga munculnya tanda-tanda infeksi akut dan/atau produksi antibodi.
2. Tahap awal infeksi HIV merupakan respons utama tubuh terhadap masuknya patogen dalam bentuk manifestasi klinis dan/atau produksi antibodi. Pilihan kursus:
   • seroconversion asimtomatik;
   • infeksi HIV akut tanpa manifestasi sekunder.
3. Tahap subklinis - perkembangan lambat defisiensi imun dengan penurunan bertahap pada tingkat limfosit CD4, replikasi virus sedang dan limfadenopati minor.
4. Tahap penyakit sekunder adalah replikasi HIV yang terus-menerus, yang menyebabkan kematian limfosit CD4 dan menipisnya populasi mereka, perkembangan penyakit sekunder (oportunistik), infeksius dan/atau onkologis dengan latar belakang defisiensi imun. Bergantung pada tingkat keparahan penyakit sekunder, stadium IVA, IVB, IVB dibedakan.
5. Tahap terminal - penyakit sekunder menjadi ireversibel, terapi tidak membuahkan hasil, pasien meninggal dalam beberapa bulan. Pada orang dewasa, waktu dari infeksi hingga munculnya manifestasi klinis penyakit biasanya 2-4 minggu, tetapi ada kasus dengan masa inkubasi yang lebih lama - hingga 10 bulan.

Serokonversi—munculnya antibodi terhadap HIV—terjadi dalam waktu 3–12 minggu setelah infeksi.

Durasi tahap manifestasi klinis primer adalah 5–44 hari (pada 50% pasien 1–2 minggu).

Periode laten setelah tahap manifestasi klinis primer dapat berlangsung selama bertahun-tahun (dari 2 hingga 20 tahun atau lebih).

Menurut definisi Pusat Pengendalian Penyakit AS, AIDS didiagnosis pada pasien yang memiliki antibodi terhadap HIV, dengan jumlah limfosit CD4 kurang dari 200 per 1 μl dan adanya salah satu penyakit yang mengindikasikan AIDS. Penyakit yang paling umum mengindikasikan AIDS di negara kita adalah:

• tuberkulosis;
• kandidiasis esofagus, trakea, bronkus dan paru-paru;
• infeksi sitomegalovirus;
• Sarkoma Kaposi;
• radang paru-paru pneumocystis;
• toksoplasmosis.

Terapi antiretroviral yang sangat aktif dapat menghentikan perkembangan alami infeksi. Dengan meningkatkan status kekebalan tubuh, infeksi oportunistik dapat dicegah atau disembuhkan, dan harapan hidup pasien meningkat. Namun, tidak semua pasien yang menerima terapi antiretroviral merespons pengobatan: mereka mungkin mengalami perkembangan penyakit dengan perkembangan penyakit sekunder dan oportunistik.

Infeksi HIV dapat terjadi dengan cara berikut:

• seksual (selama kontak heteroseksual dan homoseksual);
• suntikan (ketika obat diberikan menggunakan jarum dan alat suntik yang dipakai bersama);
• instrumental (bila menggunakan instrumen medis yang tidak disterilkan: endoskopi, instrumen bedah, cermin ginekologi, bor gigi, serta sarung tangan, dll.);
• hemotransfusi (selama transfusi darah donor yang terinfeksi atau komponennya);
• transplantasi (selama transplantasi organ donor, inseminasi buatan dengan sperma dari donor yang berada dalam periode “jendela” seronegatif);
• profesional (infeksi pada petugas kesehatan melalui kulit dan selaput lendir yang rusak akibat kontak dengan darah yang terinfeksi atau sekresi lain dari orang yang terinfeksi HIV);
• perinatal (vertikal - penularan dari ibu ke anak selama kehamilan dan persalinan, horizontal - selama menyusui, serta penularan HIV dari anak yang terinfeksi ke wanita sehat yang menyusuinya).

Infeksi HIV pada Ibu Hamil - Epidemiologi

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik Infeksi HIV pada wanita hamil

Diagnosis infeksi HIV meliputi 2 tahap:

• menetapkan fakta sebenarnya tentang infeksi HIV;
• penentuan stadium, sifat perjalanan penyakit dan prognosis penyakit.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan penilaian komprehensif data epidemiologi, hasil pemeriksaan klinis, dan tes laboratorium.

Penelitian laboratorium

• Imunoassay enzim merupakan uji skrining yang mendeteksi antibodi HIV dalam serum darah, dan dilakukan selama pengujian sukarela, bersamaan dengan pengujian diagnostik pasien, dan juga sesuai indikasi klinis. Jika hasilnya positif, analisis di laboratorium dilakukan dua kali (dengan serum yang sama), dan jika diperoleh sedikitnya satu hasil positif lagi, serum dikirim untuk uji konfirmasi.
  • Deteksi antibodi paling awal adalah 2 minggu sejak saat infeksi.
  • Pada 90–95% pasien, antibodi muncul dalam waktu 3 bulan.
  • Pada 5–9% pasien – setelah 6 bulan.
  • Pada 0,5–1% pasien – di kemudian hari.
• Penting untuk diingat bahwa hasil uji imunoenzim yang negatif diamati pada orang yang baru saja terinfeksi yang berada dalam apa yang disebut periode “jendela”, tetapi sudah menjadi sumber infeksi.
• Imunoblotting merupakan metode untuk memeriksa spesifitas hasil uji imunoenzim. Prinsip metode ini adalah mendeteksi antibodi terhadap protein virus tertentu. Sampai diperoleh hasil positif dan dengan hasil negatif dari uji ini, seseorang dianggap sehat.
• Reaksi berantai polimerase (polymerase chain reaction/PCR) digunakan untuk memperjelas prognosis dan tingkat keparahan infeksi HIV. PCR memungkinkan penentuan viral load - jumlah salinan asam ribonukleat (RNA) HIV dalam serum darah.

Indikator viral load digunakan untuk menilai efektivitas terapi antiretroviral secara cepat. Perubahan signifikan dalam konsentrasi RNA HIV dianggap sebagai perbedaan minimal 3 kali lipat. Dengan terapi antiretroviral yang efektif, penurunan kadar RNA HIV sebanyak 3-5 kali lipat terlihat pada minggu ke-4 hingga ke-8. Pada minggu ke-12 hingga ke-16, kadar RNA HIV menjadi tidak terdeteksi pada sebagian besar pasien.

PCR berhasil digunakan untuk mendiagnosis infeksi HIV pada anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV, karena antibodi ibu, yang ditentukan oleh uji imunosorben terkait-enzim, beredar pada anak-anak hingga usia 18 bulan.

Keuntungan PCR adalah memungkinkan deteksi virus selama masa inkubasi dan masa klinis awal, ketika antibodi mungkin tidak ada.

Selain metode diagnostik spesifik, metode imunologi digunakan untuk menentukan stadium penyakit berdasarkan:

• jumlah limfosit total;
• jumlah sel T helper (CD4);
• jumlah penekan T (CD8);
• indeks imunoregulasi - rasio CD4/CD8.

Pada kebanyakan orang dewasa yang sehat, jumlah minimum limfosit CD4 adalah sekitar 1400/μL.

• Penurunan jumlah T-helper hingga 500 dalam 1 μl mengindikasikan berkembangnya imunosupresi, dan pada tahap AIDS mungkin ada kurang dari 200.
• Kandungan sel T helper merupakan tanda prognostik yang penting: risiko terkena AIDS dan kematian dalam 24 bulan ke depan pada pasien dengan jumlah limfosit CD4 kurang dari 500 dalam 1 μl adalah 5%, dan pada individu dengan jumlah kurang dari 50 dalam 1 μl - 70%.
• Tingkat T-helper membantu menilai kebutuhan terapi antiretroviral, dan peningkatan kandungan T-helper 1 bulan setelah dimulainya terapi dianggap sebagai kriteria efektivitasnya.
• Rasio CD4/CD8 pada orang sehat adalah 1,8–2,2, dan penurunan rasio ini menunjukkan adanya imunosupresi.

Saat mendiagnosis infeksi HIV, stadium penyakit selalu ditunjukkan dan penjelasan rinci tentang penyakit sekunder diberikan.

Menurut standar perawatan medis yang berlaku, ibu hamil akan menjalani tes pertama kali saat mendaftar kehamilan (pada kunjungan pertama), dan kedua kalinya pada usia kehamilan 30-32 minggu. Di beberapa rumah sakit bersalin, tes ketiga dilakukan saat wanita akan melahirkan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Perbedaan diagnosa

Suatu studi ganda yang menggunakan enzim immunoassay diikuti dengan konfirmasi hasil dalam immunoblotting memungkinkan diagnosis infeksi HIV ditegakkan dengan kepastian hampir 100%.

Pengobatan Infeksi HIV pada wanita hamil

Tujuan utama pengobatan pasien dengan infeksi HIV adalah untuk memperpanjang hidup dengan menjaga kualitas hidup semaksimal mungkin.

Prinsip dasar pengobatan

• Penciptaan rezim psikologis yang protektif.
• Inisiasi terapi antiretroviral yang efektif dan pencegahan penyakit sekunder secara tepat waktu.
• Pemilihan yang cermat terhadap jumlah obat-obatan minimum yang dibutuhkan.
• Diagnosis dini dan pengobatan penyakit sekunder yang tepat waktu. Untuk pengobatan infeksi HIV dan AIDS, obat-obatan dari kelompok berikut digunakan:
  • penghambat transkriptase balik HIV;
  • penghambat protease HIV;
  • obat dari kelompok penginduksi interferon, yang memiliki aktivitas antivirus non-spesifik.

Fitur terapi antiretroviral selama kehamilan

Ada 2 kelompok indikasi utama untuk terapi antiretroviral pada wanita hamil:

• terapi antiretroviral untuk infeksi HIV;
• kemoprofilaksis penularan HIV perinatal.

Hal ini sangat penting karena terapi antiretroviral untuk infeksi HIV harus dianggap sebagai terapi yang diberikan untuk indikasi vital. Dalam memutuskan pemberiannya, perlu diperhatikan prinsip prioritas menyelamatkan nyawa ibu daripada menyelamatkan janin.

Kemoprofilaksis penularan infeksi perinatal dilakukan demi kepentingan janin, karena kondisi ibu saat ini tidak memerlukan penggunaan obat antiretroviral.

Dalam beberapa kasus, pengobatan infeksi HIV pada ibu juga berfungsi sebagai pencegahan infeksi pada janin.

Pilihan pengobatan tergantung pada status HIV wanita

1. Bila infeksi HIV terdeteksi pada tahap awal kehamilan (trimester pertama), jika wanita tersebut berencana untuk melanjutkan kehamilan, pertanyaan tentang memulai terapi menjadi sangat sulit karena kemungkinan efek embriotoksik dan teratogenik, tetapi dengan viral load yang tinggi, penundaan dalam meresepkan terapi antiretroviral akan memperburuk prognosis penyakit pada ibu dan meningkatkan risiko infeksi pada janin. Oleh karena itu, dalam kasus seperti itu, disarankan untuk menawarkan wanita tersebut untuk mengakhiri kehamilan.

Indikasi untuk terapi antiretroviral ditentukan dengan mempertimbangkan:

• tahapan infeksi HIV;
• tingkat limfosit CD4;
• jumlah salinan virus;
• masa kehamilan.

Jika masa kehamilan sampai 10 minggu, pengobatan harus dimulai:

• pada stadium IIA, IIB dan IIB dengan viral load di atas 100.000 salinan dalam 1 ml;
• pada stadium III dan IVA dengan jumlah CD4 kurang dari 100 dalam 1 μl, viral load di atas 100.000 salinan dalam 1 ml;
• pada stadium IVB, terlepas dari jumlah CD4 dan tingkat viral load.

Jika perawatan dilakukan dalam 14 minggu pertama kehamilan, regimen yang mencakup didanosine dan phosphazide lebih disukai - obat yang paling tidak berbahaya bagi janin selama periode ini.

Dari semua inhibitor protease, nelfinavir lebih disukai. Secara teoritis, semua inhibitor protease yang diketahui saat ini dapat meningkatkan risiko diabetes atau setidaknya hiperglikemia pada wanita hamil. Oleh karena itu, wanita hamil yang menerima inhibitor protease harus diberi tahu mengenai gejala hiperglikemia. Pemantauan gula darah harus dilakukan setidaknya sekali setiap 2 minggu.

Jika kehamilan terjadi saat pengobatan sedang berjalan, dianjurkan untuk melanjutkannya jika infeksi HIV berada pada stadium IIB, IIB, IVB, dan IVB.

Dalam kasus ini, perlu mempertimbangkan risiko pada janin dan menyesuaikan rejimen pengobatan. Wanita tersebut harus diberi tahu tentang kemungkinan tinggi efek teratogenik dari obat-obatan yang digunakan pada tahap awal embriogenesis. Pilihan terbaik dalam situasi ini harus dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan.

Bila meneruskan terapi yang diresepkan sebelumnya, dianjurkan untuk mengganti zidovudine atau stavudine dengan phosphazide, dan zalcitabine atau lamivudine dengan didanosine.

Intensitas terapi ditentukan berdasarkan indikasi klinis, imunologi, dan virologi yang tersedia serta data tentang efek spesifik obat pada tubuh wanita hamil dan janin.

Pada stadium penyakit yang lebih baik, jika kadar limfosit CD4 sedikitnya 200 dalam 1 μl, pengobatan harus dihentikan sebelum akhir minggu ke-13 kehamilan. Namun, jika penyakit berlanjut selama periode ini, pengobatan harus dilanjutkan.

Penting untuk diingat bahwa jika terjadi kehamilan yang direncanakan, penggunaan obat antiretroviral harus dihentikan sebelum siklus menstruasi wanita yang subur dimulai untuk menghindari efek embriotoksik. Menghentikan penggunaan obat setelah periode menstruasi yang terlewat kurang efektif, karena proses embriogenesis awal telah selesai.

Kemoprofilaksis penularan HIV dari ibu ke anak

Untuk mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke anak selama persalinan, beberapa rejimen kemoprofilaksis telah dikembangkan:

1. Regimen Zidovudine: kemoprofilaksis dimulai pada usia kehamilan 28 minggu. Jika infeksi HIV pada wanita hamil terdeteksi pada tahap selanjutnya, kemoprofilaksis dimulai sedini mungkin (sejak saat diagnosis):
   • zidovudine secara oral 200 mg 3 kali sehari untuk seluruh durasi kehamilan;
   • dalam kasus intoleransi - fosfazida 200 mg 3 kali sehari untuk seluruh durasi kehamilan.
2. Skema dengan nevirapine: tablet 0,02 g sekali pada awal persalinan (jika pasien menerima zidovudine selama kehamilan, tidak dihentikan sampai akhir persalinan).

Skema pemberian zidovudine intravena: dalam bentuk larutan untuk pemberian intravena, diresepkan pada awal persalinan. Dalam waktu 1 jam, diberikan dengan kecepatan 0,002 g / kg, kemudian (jika perlu) - dengan kecepatan 0,001 g / (kg × jam) hingga akhir persalinan.

Regimen nevirapine lebih mudah digunakan dan lebih murah. Selain itu, penambahan obat baru, nevirapine, membantu mengatasi resistensi terhadap zidovudine, yang dapat berkembang dengan penggunaan jangka panjang selama kehamilan. Regimen zidovudine intravena direkomendasikan untuk digunakan terutama pada pasien yang tidak menerima obat tersebut selama kehamilan, serta pada pasien yang sebelumnya menerima nevirapine.

Selain itu, diusulkan pula skema cadangan. Skema ini direkomendasikan jika karena alasan tertentu tidak memungkinkan untuk menggunakan salah satu skema utama.

Regimen zidovudine oral: 0,3 g pada awal persalinan, kemudian 0,3 g setiap 3 jam sampai melahirkan.

Regimen fosfazida: 0,6 g secara oral pada awal persalinan, kemudian 0,4 g setiap 4 jam. Jika pasien menerima zidovudine selama kehamilan, maka harus dihentikan.

Evaluasi efektivitas pengobatan

Kriteria efektivitas kemoprofilaksis adalah pencegahan infeksi pada anak.

Kemoprofilaksis dapat mengurangi kemungkinan anak terinfeksi hingga 3-4 kali lipat. Namun, saat ini mustahil untuk sepenuhnya melindungi anak dari penularan HIV.

Dalam melakukan kemoprofilaksis perlu dilakukan pemeriksaan kontrol yang tujuannya adalah:

• menilai seberapa baik ibu hamil mematuhi aturan minum obat;
• menilai keamanan (mengidentifikasi efek samping obat kemoterapi);
• menilai perjalanan infeksi HIV;
• mengidentifikasi indikasi untuk meresepkan terapi antiretroviral.

Pemeriksaan terjadwal pertama dilakukan setelah 2 minggu, pemeriksaan kedua - setelah 4 minggu sejak dimulainya kemoprofilaksis, kemudian setiap 4 minggu. Semua pemeriksaan meliputi konseling pasien dan pemeriksaan fisik. Pada setiap pemeriksaan kontrol, perlu dilakukan tes darah untuk mengetahui kadar hemoglobin, sel darah merah, trombosit, dan jumlah sel darah putih. Pada akhir minggu ke-4, ke-8, ke-12, dan ke-20 terapi, serta 4 minggu sebelum tanggal perkiraan persalinan, kadar limfosit CD4 ditentukan.

Setelah 4 dan 12 minggu kemoprofilaksis dan 4 minggu sebelum tanggal perkiraan persalinan, viral load ditentukan. Jika kadar limfosit CD4 di bawah 300 dalam 1 ml atau viral load lebih dari 30.000 kopi dalam 1 ml, dianjurkan untuk mengulang studi ini setelah 2 minggu dan, jika hasil yang sama diperoleh, untuk memulai terapi antiretroviral intensitas tinggi. Terapi ini juga harus dimulai sesuai indikasi klinis jika pasien mengembangkan penyakit sekunder yang terkait dengan infeksi HIV.

Efek samping pengobatan

Keamanan sebagian besar obat antiretroviral untuk janin belum terbukti selama 13 minggu pertama kehamilan.

Tidak adanya efek toksik pada janin dalam percobaan hewan telah dibuktikan untuk didanosine, zidovudine, lamivudine, nevirapine, nelfinavir dan saquinavir, tetapi uji klinis belum dilakukan.

Studi eksperimental pada hewan telah menunjukkan bahwa indinavir dan efavirenz berpotensi berbahaya bagi janin pada trimester pertama kehamilan. Efavirenz adalah yang paling beracun bagi janin.

Komplikasi serius yang paling umum dari terapi zidovudine adalah anemia, granulositopenia dan (lebih jarang) trombositopenia.

Karena efek toksik yang nyata pada janin, wanita yang berencana untuk melanjutkan kehamilan tidak boleh diberi resep rejimen pengobatan yang mengandung efavirenz dan indinavir. Jika pengobatan sudah dilakukan dengan obat-obatan ini, obat-obatan tersebut harus diganti dengan analog.

Ramalan

Hingga saat ini, belum ada kemungkinan untuk sembuh total bagi pasien yang terinfeksi HIV. Rata-rata durasi penyakit dari saat terinfeksi HIV-1 hingga meninggal adalah 11-13 tahun. Beberapa pasien, terutama yang menjalani gaya hidup asosial, meninggal jauh lebih awal, sementara beberapa individu hidup 15 tahun atau lebih sejak terinfeksi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]