Uveitis infeksius

Sekelompok infeksi dapat menyebabkan uveitis. Yang paling umum adalah virus herpes, cytomegalovirus, dan toksoplasmosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa penyebab uveitis infeksius?

• Sitomegalovirus
• Penyakit Histoplasmosis
• Jamur Aspergillus
• Kandida
• Virus herpes
• Penyakit Lyme
• Penyakit koksidioidomycosis
• Pneumocystis jiroveci (P.carinii)
• Sipilis
• Kriptokokus
• Toksokariasis
• Sistiserkosis
• Tuberkulosis
• Kusta
• Toksoplasmosis
• Penyakit Leptospira
• Onkosersiasis
• Tropheryma whippelii

Virus herpes

Virus herpes simpleks menyebabkan uveitis anterior. Pada virus herpes zoster, uveitis terjadi lebih jarang, insidensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Gejalanya meliputi nyeri mata, fotofobia, dan penurunan penglihatan, injeksi konjungtiva, dan infiltrat inflamasi di ruang anterior, yang sering dikaitkan dengan keratitis; penurunan sensitivitas kornea; peningkatan tiba-tiba tekanan intraokular dan atrofi iris sektoral atau tidak merata. Pengobatan harus mencakup glukokortikoid topikal dengan midriatik. Asiklovir 400 mg 5 kali sehari untuk herpes simpleks dan 800 mg 5 kali sehari untuk herpes zoster juga dapat diresepkan.

Jauh lebih jarang, virus herpes zoster dan herpes simpleks menyebabkan bentuk retinitis progresif cepat yang disebut nekrosis retina akut (ARN), yang dikaitkan dengan vaskulitis oklusif retina dan peradangan vitreus sedang hingga berat. ARN menjadi bilateral pada 1/3 kasus dan 1/4 mengakibatkan ablasi retina. ARN juga dapat berkembang pada pasien dengan HIV/AIDS, tetapi peradangan vitreus kurang parah pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh. Biopsi vitreus untuk kultur dan PCR dapat membantu dalam diagnosis ARN. Pengobatan meliputi asiklovir intravena dengan gansiklovir atau foscanet intravena atau intravitreal. Valgansiklovir oral juga dapat digunakan.

Toksoplasmosis

Toksoplasmosis merupakan penyebab retinitis yang paling umum pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh. Toksoplasmosis bersifat bawaan pada sebagian besar kasus, meskipun sering kali didapat. Gejala floaters dan penurunan penglihatan mungkin disebabkan oleh sel-sel dalam vitreous dan lesi atau jaringan parut pada retina. Keterlibatan segmen anterior dapat terjadi, yang mengakibatkan nyeri mata, kemerahan, dan fotofobia. Pengujian laboratorium harus mencakup titer antibodi antitoksoplasma serum. Pengobatan dianjurkan untuk pasien dengan lesi saraf optik atau makula dan untuk pasien dengan gangguan kekebalan tubuh. Terapi kombinasi obat biasanya diresepkan, termasuk pirimetamin, sulfonamid, klindamisin, dan kadang-kadang glukokortikoid sistemik. Glukokortikoid tidak boleh digunakan tanpa perlindungan antimikroba secara bersamaan.

Sitomegalovirus

Cytomegalovirus merupakan penyebab retinitis yang paling umum pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh, yang memengaruhi 25% hingga 40% pasien dengan AIDS ketika jumlah CD4 turun di bawah 50 sel/mm3. Dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi CMV juga dapat terjadi pada neonatus dan pada pasien dengan imunosupresi akibat obat. Diagnosis dilakukan dengan funduskopi dengan oftalmoskopi langsung atau tidak langsung; uji serologis memiliki kegunaan yang terbatas. Pengobatan pada pasien dengan HIV/AIDS adalah dengan gansiklovir sistemik atau topikal, foscanet sistemik, atau valgansiklovir sistemik. Pengobatan biasanya dilanjutkan hingga pemulihan kekebalan tercapai dengan terapi antiretroviral kombinasi (biasanya ketika jumlah CD4 >100 sel/L selama sedikitnya 3 bulan).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]