Insufisiensi vaskular akut pada anak-anak

Insufisiensi vaskular merupakan sindrom klinis yang ditandai dengan adanya perbedaan antara BCC dan volume pembuluh darah. Dalam hal ini, insufisiensi vaskular dapat terjadi akibat penurunan BCC (insufisiensi vaskular tipe hipovolemik atau sirkulasi) dan akibat peningkatan volume pembuluh darah (insufisiensi vaskular tipe vaskular), serta akibat kombinasi faktor-faktor di atas (insufisiensi vaskular tipe gabungan).

Insufisiensi vaskular akut bermanifestasi dalam bentuk berbagai jenis pingsan, pingsan, dan syok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pingsan pada anak

Pingsan (bahasa Latin: syncope) adalah hilangnya kesadaran secara tiba-tiba dan dalam jangka pendek yang disebabkan oleh iskemia serebral sementara.

Anak-anak mengalami berbagai jenis pingsan. Mereka berbeda satu sama lain dalam faktor etiologi dan mekanisme patogenetik. Namun, ada perubahan patogenetik yang serupa, yang utamanya dianggap sebagai serangan mendadak hipoksia akut otak. Perkembangan serangan semacam itu didasarkan pada ketidaksesuaian fungsi sistem integratifnya, yang menyebabkan gangguan dalam interaksi mekanisme psikovegetatif, somatik, dan endokrin-humoral yang memastikan reaksi adaptif universal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klasifikasi sinkop

• Sinkop neurogenik:
  • vasodepresor (sederhana, vasovagal);
  • psikogenik;
  • sinus-karotis;
  • ortostatik;
  • malam hari;
  • berbelit-belit;
  • hiperventilasi;
  • refleks.
• Sinkop somatogenik (simptomatik):
  • kardiogenik;
  • hipoglikemik;
  • hipovolemik;
  • anemia;
  • pernafasan.
• Pingsan akibat obat.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala Pingsan

Manifestasi klinis berbagai jenis pingsan serupa.

• Periode perkembangan pingsan: keadaan sebelum pingsan (hipotimia), periode kehilangan kesadaran dan keadaan pasca pingsan (masa pemulihan).
• Kondisi sebelum pingsan. Durasinya biasanya berkisar dari beberapa detik hingga 2 menit. Ada pusing, mual, perasaan sesak napas, ketidaknyamanan umum, kelemahan yang meningkat, perasaan cemas dan takut, suara bising atau denging di telinga, mata menjadi gelap, sensasi tidak menyenangkan di jantung dan perut, jantung berdebar-debar. Kulit menjadi pucat, lembap, dan dingin.
• Periode kehilangan kesadaran dapat berlangsung dari beberapa detik (dengan pingsan ringan) hingga beberapa menit (dengan pingsan berat). Selama periode ini, pemeriksaan pasien menunjukkan pucat tajam pada kulit, hipotonia otot yang nyata, denyut nadi lemah dan jarang, pernapasan dangkal, hipotensi arteri, pupil melebar dengan reaksi yang berkurang terhadap cahaya. Kejang klonik dan tonik serta buang air kecil yang tidak disengaja mungkin terjadi.
• Periode pemulihan. Anak-anak cepat sadar kembali. Setelah pingsan, kecemasan, ketakutan, adynamia, kelemahan, sesak napas, takikardia bertahan selama beberapa waktu.

Pertolongan pertama untuk pingsan

Jika pingsan, anak harus dibaringkan secara horizontal, mengangkat kaki pada sudut 40-50". Pada saat yang sama, Anda harus membuka kancing kerah, melonggarkan ikat pinggang, dan menyediakan akses udara segar. Anda dapat memercikkan air dingin ke wajah anak, biarkan dia menghirup uap amonia.

Jika pingsan berlangsung lama, dianjurkan untuk memberikan larutan kafein 10% (0,1 ml per tahun kehidupan) atau nikethamide (0,1 ml per tahun kehidupan) secara subkutan. Jika hipotensi arteri parah berlanjut, maka larutan fenilefrin 1% (0,1 ml per tahun kehidupan) diresepkan secara intravena melalui aliran jet.

Dalam kasus vagotonia berat (penurunan tekanan darah diastolik hingga 20-30 mm Hg, penurunan denyut nadi lebih dari 30% dari norma usianya), larutan atropin 0,1% diresepkan dengan kecepatan 0,05-0,1 ml per tahun kehidupan.

Bila pingsan disebabkan oleh keadaan hipoglikemia, maka diberikan larutan dekstrosa 20% secara intravena sebanyak 20-40 ml (2 ml/kg); bila disebabkan oleh keadaan hipovolemik, maka dilakukan terapi infus.

Dalam kasus sinkop kardiogenik, tindakan diambil untuk meningkatkan keluaran jantung dan menghilangkan aritmia jantung yang mengancam jiwa.

[ 18 ]

Kolaps pada anak

Kolaps (Latin collapsus - melemah, jatuh) adalah salah satu bentuk insufisiensi vaskular akut yang disebabkan oleh penurunan tajam tonus vaskular dan penurunan BCC. Selama kolaps, tekanan arteri dan vena menurun, hipoksia otak terjadi, dan fungsi organ vital ditekan. Patogenesis kolaps didasarkan pada peningkatan volume dasar vaskular dan penurunan BCC (jenis insufisiensi vaskular gabungan). Pada anak-anak, kolaps paling sering terjadi dengan penyakit infeksi akut dan keracunan eksogen, kondisi hipoksia berat, dan insufisiensi adrenal akut.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gejala keruntuhan

Varian klinis kolaps. Dalam pediatri, kolaps simpatis-kotonik, kolaps vagotonik, dan kolaps paralitik sering dibedakan.

• Kolaps simpatikotonik terjadi dengan hipovolemia, biasanya dikaitkan dengan eksikosis atau kehilangan darah. Dalam kasus ini, terjadi peningkatan kompensasi dalam aktivitas sistem simpatik-adrenal, spasme arteriol dan sentralisasi sirkulasi darah (tipe hipovolemik insufisiensi vaskular). Ciri-cirinya adalah pucat dan kekeringan pada kulit, serta selaput lendir, penurunan berat badan yang cepat, tangan dan kaki dingin, takikardia; fitur wajah menjadi lebih tajam. Pada anak-anak, tekanan darah sistolik terutama menurun, tekanan darah nadi menurun tajam.
• Kolaps vagotonik paling sering terjadi dengan edema serebral yang disebabkan oleh infeksi-toksik atau penyebab lainnya, yang disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial dan aktivasi divisi parasimpatis sistem saraf otonom. Hal ini pada gilirannya menyebabkan vasodilatasi, peningkatan volume pembuluh darah (tipe vaskular dari insufisiensi vaskular). Secara klinis, kolaps vagotonik ditandai dengan bercak-bercak pada kulit dengan warna kebiruan-sianotik, akrosianosis, dan bradikardia. Dermografisme difus merah terlihat. Tekanan darah menurun tajam, terutama diastolik, yang menyebabkan tekanan darah nadi meningkat.
• Kolaps paralitik terjadi akibat perkembangan asidosis metabolik, akumulasi metabolit toksik, amina biogenik, toksin bakteri, yang menyebabkan kerusakan pada reseptor vaskular. Dalam kasus ini, tekanan darah anak-anak turun tajam, denyut nadi menjadi seperti benang, terjadi takikardia, tanda-tanda hipoksia serebral dengan depresi kesadaran. Bintik-bintik biru-ungu pada kulit mungkin muncul.

Perawatan darurat untuk kolaps

Anak dibaringkan dalam posisi horizontal dengan kaki terangkat, saluran udara bebas dan aliran udara segar terjamin. Pada saat yang sama, anak harus dihangatkan dengan botol air panas dan teh hangat.

Peran utama dalam penanganan kolaps dimainkan oleh terapi infus-transfusi, yang dengannya korespondensi antara BCC dan volume dasar vaskular tercapai. Jika terjadi perdarahan, massa sel darah merah ditransfusikan, jika terjadi dehidrasi - infus kristaloid (larutan natrium klorida 0,9%, larutan Ringer, disol, larutan dekstrosa 5% dan 10%, dll.), pengganti plasma koloid (paling sering turunan dekstran). Selain itu, transfusi plasma, larutan albumin 5% dan 10% dapat dilakukan.

Pengobatan tergantung pada varian klinis kolaps

• Kolaps simpatikotonik. Dengan latar belakang terapi infus, obat-obatan diresepkan untuk meredakan kejang arteriol prekapiler (penghambat ganglion, papaverin, bendazol, drotaverin), yang diberikan secara intramuskular. Dengan pemulihan BCC, tekanan vena sentral menjadi normal, curah jantung meningkat, tekanan darah naik, dan produksi urin meningkat secara signifikan. Jika oliguria berlanjut, maka seseorang dapat memikirkan penambahan gagal ginjal.
• Kolaps vagotonik dan paralitik. Perhatian utama diberikan pada pemulihan volume darah yang bersirkulasi. Untuk terapi infus guna mempertahankan volume darah yang bersirkulasi, rheopolyglucin (10 ml/kg per jam), larutan natrium klorida 0,9%, larutan Ringer dan larutan dekstrosa 5-10% (10 ml/kg per jam) atau pati hidroksi etil dapat digunakan. Yang terakhir ini hanya diresepkan untuk anak-anak di atas usia 10 tahun, karena dapat menyebabkan reaksi anafilaksis. Pada kolaps yang parah, laju pemberian cairan pengganti plasma dapat ditingkatkan. Dalam kasus ini, disarankan untuk memberikan dosis kejut awal kristaloid dengan kecepatan 10 ml/kg selama 10 menit, seperti pada syok, dan melakukan pemberian intravena dengan kecepatan 1 ml/kg x menit) sampai fungsi organ vital stabil. Pada saat yang sama, prednisolon hingga 5 mg/kg, hidrokortison hingga 10-20 mg/kg diberikan secara intravena, terutama dalam kasus toksikosis infeksius, karena hidrokortison dapat memiliki efek antitoksik langsung dengan mengikat racun. Selain itu, deksametason dapat digunakan pada tingkat 0,2-0,5 mg/kg. Jika hipotensi arteri berlanjut selama terapi infus, disarankan untuk memberikan larutan fenilefrin 1% pada tingkat 0,5-1 mcg/kg x menit secara intravena, larutan norepinefrin 0,2% pada tingkat 0,5-1 mcg/kg x menit ke dalam vena sentral di bawah kendali tekanan arteri. Dalam kasus yang tidak terlalu parah, fenilefrin dapat diberikan secara subkutan, dan jika Infusomat tidak tersedia, dapat diberikan sebagai larutan 1% secara intravena melalui infus (0,1 ml per tahun kehidupan dalam 50 ml larutan dekstrosa 5%) dengan kecepatan 10-30 tetes per menit di bawah kendali tekanan arteri. Norepinefrin direkomendasikan untuk digunakan dalam pengobatan syok septik. Namun, karena vasokonstriksi yang parah, penggunaannya sangat terbatas, karena efek samping pengobatan dapat mencakup gangren pada anggota tubuh, nekrosis dan ulserasi pada area jaringan yang luas ketika larutannya memasuki lemak subkutan. Ketika diberikan dalam dosis kecil (kurang dari 2 mcg / menit), obat ini memiliki efek kardiostimulasi melalui aktivasi reseptor beta-adrenergik. Penambahan dopamin dosis rendah (1 mcg / kg per menit) membantu mengurangi vasokonstriksi dan mempertahankan aliran darah ginjal dengan latar belakang pemberian norepinefrin. Dalam pengobatan kolaps, dopamin dapat digunakan dalam dosis kardiostimulasi (8-10 mcg/kg per menit) atau vasokonstriktor (12-15 mcg/kg per menit).