Neuropati saraf iskemik: jenis

Ketika berbicara tentang neuropati iskemik, semua orang langsung teringat patologi saraf optik, yang disebabkan oleh pelanggaran sirkulasi darah di salah satu bagian mata. Lebih tepatnya, bahkan bagian saraf itu sendiri, yang berbatasan dengan bola mata. Bagian intra dan retrobulbar paling rentan terhadap lesi iskemik.

Neuropati optik iskemik

Neuropati optik iskemik mencakup 2 jenis patologi yang berbeda dalam lokasi lesi saraf optik. Neuropati optik iskemik anterior adalah lesi serabut saraf di daerah intrabulbar, yang dibatasi oleh sklera dan terletak di dalam bola mata. Ini adalah bagian terpendek dari saraf optik (hanya 0,5 mm), tempat diskusnya berada.

Gangguan iskemik pada diskus optikus (pada bentuk patologi anterior, lapisan retina, koroid atau sklera terpengaruh) dapat diketahui pada tahap awal bahkan dengan bantuan oftalmoskopi konvensional.

Neuropati optik iskemik posterior adalah perubahan pada bagian retrobulbar (juga dikenal sebagai intraorbital). Panjang bagian ini berkisar antara 2,5 hingga 3,5 cm, terletak di antara sklera dan bukaan orbital kanal optik. Sayangnya, gangguan suplai darah ke saraf di bagian ini pada awal patologi tidak terlihat selama oftalmoskopi atau retinografi. Hanya metode pemeriksaan elektrofisiologis dan Dopplerografi pembuluh darah (arteri karotis, oftalmik, dan supratroklear) yang akan memberikan informasi.

Seperti pada kasus pertama, penyakit ini terutama menyerang orang lanjut usia. Pada saat yang sama, frekuensi deteksi patologi ini pada pria jauh lebih tinggi daripada pada wanita.

Gejala spesifik utama dari kedua patologi tersebut dianggap sebagai penurunan tajam kualitas penglihatan akibat kejang pembuluh darah, penyumbatan trombus, atau perubahan sklerotik. Pengaruh penyakit sistemik dan kehilangan darah akut tidak dikecualikan.

Namun, proses iskemik dapat terjadi tidak hanya di area saraf optik, tetapi juga di struktur sistem saraf lainnya. Penyebab neuropati dalam kasus apa pun adalah pelanggaran aliran darah di pembuluh yang memberi makan saraf tertentu.

Neuropati iskemik saraf wajah

Ini adalah lesi pada salah satu saraf termuda di daerah tengkorak. Formasi yang mudah terluka ini memiliki fungsi penting untuk mengatur ekspresi wajah. Dengan kata lain, ia bertanggung jawab atas persarafan otot-otot wajah. Jelas bahwa penurunan fungsinya menyebabkan munculnya seringai aneh di wajah, yang tidak dapat dikendalikan oleh seseorang. Dan kerusakan serabut saraf dapat terjadi karena gangguan peredaran darah di salah satu pembuluh yang melewati dekat cabang tertentu dari saraf wajah.

Saraf wajah merupakan struktur bercabang yang cukup kompleks, yang serabut-serabutnya saling terkait dengan serabut-serabut struktur lain yang bertanggung jawab atas kepekaan lidah, air liur, dan lakrimasi. Di sekitar inti saraf wajah di kedalaman batang otak juga terdapat inti saraf lain (pendengaran, abdusen, trigeminal). Kerusakan pada struktur saraf ini juga mungkin terjadi, maka gejala kerusakan saraf wajah (mata dan mulut setengah tertutup, fitur wajah terdistorsi, pipi kendur, dll.) dapat ditumpangkan pada gejala-gejala seperti perubahan persepsi rasa, strabismus, gangguan pendengaran, air liur, lakrimasi berlebihan, dll.

Menurut statistik, kejadian patologi jenis ini sekitar 0,025%. Pengobatan penyakit ini cukup lama - 21-30 hari, dan masa pemulihan dapat berlangsung dari 3 minggu pada kasus ringan hingga enam bulan pada kasus lanjut. Prognosis tergantung pada tingkat kerusakan saraf. Kelumpuhan otot total memberikan prognosis setengah. Pemulihan mobilitas otot yang lengkap diamati pada setengah dari pasien. Dengan kelumpuhan parsial, angka ini meningkat menjadi 85%. Pada 1 dari 10 pasien, penyakit ini dapat kambuh.

Bergantung pada tingkat kerusakan saraf wajah, gangguan ekspresi wajah digantikan oleh topeng aneh. Dengan atonia otot lengkap, gambar aneh diamati. Biasanya prosesnya satu sisi, jadi separuh wajah memiliki ekspresi biasa yang sama, dan yang lainnya berubah menjadi seringai: semua kerutan di dahi, di sekitar mata, di segitiga nasolabial hilang, kelopak mata dan sudut bibir turun, celah mata menjadi luar biasa lebar, sementara orang tersebut tidak dapat menutup mata sepenuhnya. Karena mulut yang sedikit terbuka, ada kesulitan makan, terutama makanan cair, yang keluar.

Baiklah, mari kita lanjutkan, dari kepala ke bawah ke tubuh. Di area bahu kita melihat pleksus saraf yang terdiri dari saraf tulang belakang toraks dan saraf leher. Di bawahnya (sepanjang lengan) beberapa cabang pendek dan panjang bercabang, dan salah satu dari mereka dapat mengalami kerusakan iskemik jika aliran darah dari pembuluh yang memberi makan saraf terganggu.

Salah satu cabang panjang pleksus brakialis adalah saraf medianus, yang berjalan berdampingan dengan arteri brakialis melalui daerah aksila dan kemudian membentang di sepanjang tepi medial humerus. Di bagian bawah bahu, saraf ini masuk ke bawah ligamen Struther, kemudian masuk ke dalam ketebalan otot bulat, yang disebut pronator, dan keluar di lengan bawah. Pada titik ini, saraf ini praktis tidak memiliki cabang. Saraf ini muncul di daerah lengan bawah dan tangan.

Di lengan bawah, saraf melewati otot-otot yang bertanggung jawab untuk gerakan fleksi jari-jari. Di sini, seluruh kelompok otot anterior berada di bawah kendalinya.

Saraf medianus memasuki area tangan melalui saluran pergelangan tangan, yang juga disebut terowongan karpal. Di sini, saraf bertanggung jawab atas persarafan otot-otot yang bertanggung jawab atas gerakan ibu jari dan sensitivitas kulit di sisi telapak 3,5 jari, termasuk ibu jari, otot-otot lumbrical, dan sendi pergelangan tangan.

Karena struktur anatomi khusus saraf medianus, tempat yang paling rentan adalah terowongan, tempat saraf melewati otot, ligamen, sendi, dan dapat terjepit bersama arteri di dekatnya yang memasok nutrisi ke saraf. Sindrom terowongan meliputi: sindrom terowongan karpal, sindrom pronator bulat, sindrom pita Struther, dll.

Neuropati iskemik saraf medianus

Jelaslah bahwa dalam kasus ini kita tidak berbicara tentang neuropati iskemik, tetapi tentang neuropati iskemik-kompresi pada saraf median, di mana iskemia terjadi karena kompresi saraf dan pembuluh darah. Penyebab kompresi tersebut dapat berupa cedera, tumor, proses inflamasi dan degeneratif pada otot dan sendi. Terkadang sindrom terowongan dikaitkan dengan aktivitas profesional dan kinerja rutin tugas-tugas di mana saraf dan pembuluh darah terkompresi.

Gejala patologi yang paling indikatif dianggap sebagai: nyeri hebat, yang dapat memengaruhi area permukaan medial lengan bawah, tangan, dan 3 jari pertama, pembengkakan pada area yang terkena, munculnya panas di area ini (dengan iskemia, reaksi balik dengan sianosis dan hipotermia sering diamati), terkadang mati rasa dan kesemutan di tangan dan telapak tangan dicatat. Seseorang tidak dapat mengepalkan jari-jarinya, menekuk atau menekuk ibu jari, jari kedua biasanya juga tidak menekuk, dan dengan menekuk jari ketiga, kesulitan tertentu dihilangkan.

Neuropati iskemik saraf ulnaris

Saraf ulnaris merupakan cabang panjang lain dari pleksus brakialis yang dapat tertekan bersama pembuluh darah yang mengalirkannya, sehingga mengakibatkan neuropati iskemik-kompresi pada saraf ulnaris. Saraf ini juga bercabang, hanya saja mulai dari lengan bawah, tetapi saraf ini bertanggung jawab atas persarafan fleksor ulnaris, tangan, sebagian fleksor profunda jari, otot yang bertanggung jawab atas adduksi ibu jari, otot interoseus dan lumbrikal, otot jari terakhir, kulit telapak tangan dan jari-jari.

Bersama dengan arteri ulnaris, saraf melewati kanal kubiti (alias kanal ulnaris) dan kanal Guyon di area pergelangan tangan, di mana kompresi mereka paling sering diamati, yang disertai dengan kelemahan tangan, yang menyebabkan seseorang tidak dapat melakukan gerakan kebiasaan (mengambil sesuatu di tangan, mengetik teks, memainkan keyboard, dll.). Mati rasa juga merupakan sindrom karakteristik patologi, yang dirasakan di area jari kelingking dan bagian jari manis, serta di bagian luar telapak tangan.

Seseorang mungkin merasakan ketidaknyamanan dan nyeri di siku, yang sering menjalar ke pergelangan tangan dan tangan. Falang tengah dan luar jari-jari terus-menerus ditekuk, yang menciptakan kesan cakar predator dengan cakar.

Penyebab patologi ini identik dengan jenis neuropati sebelumnya. Penyebabnya adalah cedera, radang, perubahan rematik, serta melakukan pekerjaan tertentu dan kebiasaan buruk yang menyebabkan kompresi saraf di area siku atau pergelangan tangan.

Cabang panjang lain yang keluar dari pleksus brakialis disebut saraf radial. Saraf ini berjalan di sepanjang bagian belakang ketiak dan terletak di persimpangan otot latissimus dorsi dan tendon trisep brakialis. Di sinilah saraf radial dapat terjepit.

Saraf tersebut kemudian berjalan di sepanjang alur humerus, berputar di sekitar tulang itu sendiri, di mana saraf tersebut juga dapat mengalami kompresi. Kompresi saraf ini juga mungkin terjadi di area siku, di mana saraf tersebut berjalan di sepanjang bagian dalam tikungan siku, kemudian turun ke tangan dalam bentuk dua cabang: superfisial dan profunda.

Neuropati radial iskemik

Saraf radial bertanggung jawab atas persarafan otot-otot yang memanjangkan lengan bawah dan tangan, menculik ibu jari, memanjangkan falang proksimal jari-jari dan memutar telapak tangan ke atas, memberikan kepekaan pada siku, bagian belakang bahu, bagian belakang lengan bawah, beberapa bagian tangan dan 3 jari pertama kecuali falang ekstrem (distal).

Neuropati iskemik pada saraf radial dapat disebabkan oleh kompresi saraf akibat trauma, tumor, pelepasan torniket yang tidak tepat waktu, sering menekuk lengan secara teratur pada siku atau pergelangan tangan, kompresi saat tidur. Kompresi pada area ketiak terjadi akibat penggunaan kruk atau saat bersandar pada kaki yang ditekuk di lutut saat duduk. Kompresi saraf radial di area pergelangan tangan mungkin terjadi saat mengenakan borgol.

Penyebab neuropati iskemik mungkin adalah perubahan inflamasi dan degeneratif pada jaringan di area saraf radial dan pembuluh darah yang memasoknya. Iskemia juga dapat disebabkan oleh penyakit sistemik menular dan keracunan parah.

Jika kita berbicara tentang lesi saraf di ketiak, gejalanya adalah kesulitan dalam meluruskan lengan di area lengan bawah, tangan, dan ruas-ruas jari yang paling dekat dengan telapak tangan. Terjadi pelemahan tangan yang kuat. Bahkan jika lengan diangkat, tangan akan tetap menggantung. Orang tersebut tidak dapat menggerakkan ibu jari ke samping, merasakan mati rasa dan kesemutan di bagian belakang 3 jari pertama, meskipun sensitivitas ruas-ruas jari distal tetap ada.

Jika saraf yang terkena adalah saraf di kanal spiral, maka refleks siku dan ekstensi lengan di siku tidak akan terganggu, begitu pula sensitivitas bagian belakang bahu.

Bila saraf di dekat sendi siku terpengaruh, seseorang akan merasakan nyeri dan mati rasa di punggung tangan setiap kali lengan ditekuk di siku. Dalam kasus ini, sensitivitas lengan bawah mungkin tetap normal atau sedikit berkurang.

Kerusakan saraf di area pergelangan tangan ditandai oleh dua sindrom: Turner (dengan fraktur) dan terowongan radial (dengan kompresi cabang superfisial). Dalam kedua kasus, punggung tangan dan jari-jari menjadi mati rasa, dan sensasi terbakar dan nyeri terasa di bagian belakang ibu jari, yang dapat menyebar ke seluruh lengan.

Di area tungkai atas terdapat beberapa saraf pendek lagi (saraf toraks panjang, subklavia, aksila, supra dan subskapular, dll.), serta cabang panjang: saraf muskulokutaneus dan medial lengan bawah. Semuanya juga dapat mengalami iskemia, tetapi ini terjadi jauh lebih jarang daripada saraf yang dijelaskan di atas.

Neuropati iskemik pada ekstremitas atas bukan lagi patologi usia lanjut. Neuropati ini lebih umum terjadi pada orang muda dan setengah baya, yaitu populasi usia kerja.

Lalu apa yang akan dikatakan saraf-saraf di ekstremitas bawah kepada kita, yang mana neuropati iskemik juga bukan sesuatu yang tak terbayangkan, terutama jika mempertimbangkan kasus varises dan cedera kaki yang sering terjadi?

Kerja otot-otot kaki kita dikendalikan oleh dua jenis pleksus saraf. Salah satunya disebut lumbar, yang kedua - sakral. Beberapa cabang keluar dari pleksus lumbar, melewati daerah iliaka-sternal dan inguinal, di area genital, paha. Pleksus lumbar juga mencakup saraf lateral dan obturator.

Semua cabang ini terlibat dalam persarafan otot dan kulit panggul dan paha, dan dapat mengalami iskemia pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, tetapi tidak sesering saraf pleksus sakral.

Pleksus sakral memiliki 3 bagian: tulang ekor, kelamin, dan skiatika. Namun, dari semua serabut saraf pleksus sakral, saraf terbesar, disebut skiatika karena berjalan di bokong, dan cabang-cabangnya - saraf peroneal dan tibialis, paling sering rusak. Saraf skiatika bercabang menjadi dua cabang yang tidak sama di paruh kedua panjang paha dekat fosa poplitea.

Saraf skiatik melewati bagian dalam panggul dan melalui lubang khusus keluar di permukaan belakangnya, masuk ke bawah otot piriformis, berjalan di sepanjang paha di sepanjang bagian belakangnya dan bercabang tidak jauh dari fossa poplitea. Berkat saraf ini, kita dapat menekuk kaki di lutut.

Kerusakan saraf skiatik dapat terjadi di sepanjang jalurnya akibat trauma, proses tumor, hematoma, aneurisma, dan kompresi yang berkepanjangan. Namun, paling sering saraf ini dikompresi oleh otot piriformis, yang berubah akibat berbagai patologi tulang belakang atau injeksi intramuskular yang tidak tepat.

Kerusakan pada saraf skiatik, serta struktur saraf lainnya, juga mungkin terjadi akibat patologi infeksi dan inflamasi sistemik serta efek toksik pada tubuh.

Gejala kerusakan saraf skiatik meliputi nyeri yang menusuk di sepanjang saraf, keterbatasan pergerakan anggota tubuh, mati rasa dan kesemutan di bagian belakang kaki dan telapak kaki, serta kesulitan menekuk kaki di lutut.

Neuropati saraf skiatik merupakan yang paling sering terjadi setelah patologi salah satu cabangnya, yaitu saraf peroneal. Saraf ini, yang melewati bawah lutut, bercabang dua di awal tulang fibula. Dengan demikian, cabang dalam dan superfisial menjadi kelanjutan saraf. Yang pertama berjalan di sepanjang permukaan luar tulang kering dan sisi atas kaki, yang kedua – di sepanjang bagian anterolateral tulang kering dengan transisi ke bagian medial, tempat saraf menembus di bawah kulit dan bercabang menjadi dua bagian. Bagian-bagian ini disebut saraf kulit intermediet dan medial.

Bagian dalam saraf peroneal bertanggung jawab atas persarafan otot-otot yang memanjangkan kaki dan jari-jari kaki, dan juga mengangkat tepi luar kaki. Cabang superfisial mengendalikan otot-otot yang memberikan rotasi dan fleksi plantar kaki, kepekaannya, mempersarafi kulit di antara jari-jari kaki dan di bagian bawah tulang kering.

Paling sering, saraf fibula terpengaruh di area kepala fibula dan tempat saraf keluar dari kaki. Kompresi saraf dan pembuluh darah di dekatnya di area ini disebut sindrom terowongan atas dan bawah. Selain kompresi, termasuk mengenakan sepatu ketat dan imobilisasi anggota tubuh yang berkepanjangan, cedera, infeksi sistemik, dan keracunan, penyebab penyakit ini dapat berupa perubahan pada otot dan jaringan sendi yang disebabkan oleh penyakit tulang belakang. Lebih jarang, penyakit ini disebabkan oleh tumor, patologi jaringan ikat, gangguan metabolisme.

Neuropati Saraf Peroneal

Namun, gangguan vaskular (misalnya, varises atau trombosis vaskular) dan kompresi dianggap sebagai penyebab paling umum dari perkembangan neuropati iskemik atau kompresi-iskemik pada saraf peroneal.

Dengan sifat patologi iskemik dan kompresif, gejala penyakit muncul secara bertahap, intensitasnya meningkat seiring waktu. Kekalahan saraf peroneal ke tempat percabangan di bawah lutut ditandai dengan masalah dengan ekstensi kaki dan jari-jari kaki. Kaki tetap melengkung ke bawah, yang menimbulkan kesulitan tertentu saat berjalan. Seseorang harus mengangkat kakinya dengan kuat agar tidak menyentuh lantai dengan jari-jari kakinya (gaya berjalan seperti ayam jantan atau kuda). Pasien mungkin juga mengalami nyeri di bagian luar tulang kering atau kaki.

Jika cabang saraf peroneus yang dalam terkena kerusakan iskemik, penurunan telapak kaki tidak terlalu terasa, tetapi kesulitan dalam ekstensi dan pergerakan jari-jari kaki tetap ada. Penurunan sensitivitas punggung kaki dan ruang antara dua jari kaki pertama terlihat. Jika penyakit berlangsung lama, mungkin terlihat penurunan ruang interoseus pada punggung kaki.

Pada neuropati cabang superfisial saraf peroneal, terjadi penurunan sensitivitas permukaan lateral tungkai bawah dan daerah medial punggung kaki. Pasien mungkin merasakan nyeri di tempat-tempat yang sama. Fleksi jari-jari tidak terganggu, tetapi rotasi kaki agak melemah.

Neuropati iskemik saraf tibialis

Saraf tibialis berjalan melalui bagian tengah fossa poplitea, di antara kepala medial dan lateral otot gastrocnemius yang berdaging, kemudian di antara fleksor jari-jari dan masuk ke dalam lumen garpu pergelangan kaki. Dari sana, saraf memasuki kanal tarsal, di mana ia difiksasi dengan aman bersama dengan salah satu arteri tibialis oleh penahan fleksor. Di kanal inilah kompresi saraf paling sering terjadi.

Saraf tibialis mengendalikan pergerakan dan kepekaan kulit dan otot yang bertanggung jawab untuk fleksi kaki dan tungkai bawah, tekukan kaki ke dalam, berbagai gerakan jari kaki, dan ekstensi falang distal.

Selain kompresi pada daerah tarsal, neuropati iskemik pada saraf tibialis dapat disebabkan oleh cedera (seringkali cedera semacam ini dialami oleh atlet), kelainan bentuk kaki, terlalu lama berada dalam posisi yang tidak nyaman, penyakit sendi lutut dan pergelangan kaki, proses tumor, gangguan metabolisme, patologi vaskular (misalnya, vaskulitis, di mana terjadi peradangan dan kerusakan dinding pembuluh darah).

Jika saraf tibialis terpengaruh di area di bawah lutut, gambaran klinis patologi menyiratkan pelanggaran fleksi kaki ke bawah (dengan patologi peroneal, situasinya sebaliknya, meskipun dalam kedua kasus ada ketidakmampuan untuk berdiri jinjit). Selama gerakan, seseorang memberi penekanan pada tumit, berusaha untuk tidak bersandar pada jari kaki. Kelompok otot posterior tungkai bawah dan kaki secara bertahap mengalami atrofi dan kaki mulai menyerupai cakar hewan (situasi yang identik diamati dengan neuropati saraf ulnaris).

Gangguan kepekaan terlihat di bagian belakang tulang kering dan di sepertiga bagian bawah bagian depannya, di area telapak kaki. Kepekaan berkurang di seluruh permukaan 3 jari pertama dan di bagian belakang jari ke-5. Jari keempat terpengaruh sebagian, karena dipersarafi oleh saraf yang berbeda.

Sebaliknya, apabila neuropati bersifat traumatik, sensitivitasnya mungkin menjadi sangat tinggi dan kulit pun menjadi bengkak.

Kompresi saraf dan pembuluh darah yang mengalirkannya di kanal tarsal akan bermanifestasi sebagai nyeri seperti terbakar dan menusuk di area telapak kaki, yang menjalar ke otot betis. Nyeri bertambah parah saat berlari dan berjalan, dan juga jika pasien berdiri dalam waktu lama. Sensitivitas yang meningkat secara patologis diamati di kedua sisi kaki. Seiring waktu, kaki menjadi lebih rata, dan jari-jari kaki sedikit menekuk ke dalam. Jika Anda mengetuk dengan palu di area tendon Achilles, pasien akan mengeluh nyeri di tempat ini.

Kerusakan saraf medial di telapak kaki memanifestasikan dirinya sebagai nyeri di tepi bagian dalam kaki dan di area punggung dari 3 jari kaki pertama. Jika Anda mengetuk (perkusi) di area tulang navicular, maka nyeri tajam yang menusuk akan terasa di jempol kaki.

Kompresi saraf di kanal tarsal dan kerusakan cabang medial saraf tibialis merupakan hal yang umum terjadi pada orang dengan aktivitas fisik tinggi, atlet, dan wisatawan. Paling sering, kondisi ini dipicu oleh berjalan atau berlari dalam waktu lama.

Kekalahan cabang saraf tibialis di area jari-jari merupakan hal yang umum terjadi pada orang dengan berat badan berlebih yang gemar memakai sepatu hak tinggi. Dengan demikian, patologi ini lebih umum terjadi pada wanita. Kondisi ini ditandai dengan sindrom nyeri yang dimulai di lengkungan kaki. Nyeri dirasakan di pangkal kaki, dan juga menembus 2-4 jari pertama, dan bertambah parah saat berdiri atau berjalan.

Kerusakan pada cabang saraf tibialis di area tumit, yang disebabkan oleh berjalan lama tanpa sepatu atau sol tipis, serta mendarat di tumit saat melompat dari ketinggian, dimanifestasikan oleh rasa sakit dan penurunan sensitivitas yang kuat di area ini. Namun terkadang pasien mengeluhkan sensasi yang tidak menyenangkan di tumit (kesemutan, geli, dll.) atau peningkatan kepekaan terhadap sentuhan (menyentuh jaringan terasa menyakitkan). Karena takut akan gejala tersebut, seseorang mencoba berjalan tanpa menginjak tumit.

Perlu dikatakan bahwa tubuh kita terbungkus dalam jaringan besar saraf dan pembuluh darah yang saling bersilangan. Gangguan aliran darah di bagian tubuh mana pun dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan saraf, yaitu perkembangan neuropati iskemik. Dan meskipun penyebab gangguan tersebut dapat sangat berbeda, konsekuensi kerusakan saraf selalu memengaruhi kualitas hidup pasien, membatasi gerakan, kemampuan bekerja, dan terkadang komunikasi, yang memengaruhi keadaan psiko-emosional seseorang.