Iskemia miokard tanpa nyeri

Pada pasien dengan angina pektoris dan/atau angina spontan (termasuk angina tidak stabil ), hingga 50-75% episode iskemia miokard tidak menimbulkan rasa sakit (asimptomatik, "diam"). Dapat dikatakan bahwa iskemia miokard tanpa rasa sakit merupakan manifestasi penyakit jantung koroner yang paling umum. Namun, pada individu yang sama sekali tidak bergejala, episode iskemia tanpa rasa sakit (iskemia tanpa rasa sakit yang "terisolasi", sebagai satu-satunya manifestasi penyakit jantung koroner) jarang tercatat (pada sekitar 5% dari mereka yang diperiksa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis iskemia miokardium diam-diam

Adanya iskemia diam dapat dideteksi hanya dengan metode pemeriksaan instrumental, paling sering menggunakan tes dengan aktivitas fisik dan pemantauan EKG. Tanda iskemia tanpa rasa sakit adalah depresi horizontal atau miring pada segmen ST. Durasi perekaman depresi segmen ST selama pemantauan EKG harus melebihi 1 menit. Bahkan ada varian iskemia tanpa rasa sakit tanpa perubahan pada EKG - iskemia "laten", "rahasia", "super-diam" ("tersembunyi"), yang dideteksi menggunakan skintigrafi miokardium.

Pada sekitar 25% kasus, faktor utamanya adalah penurunan aliran darah koroner, mungkin karena vasokonstriksi koroner. Cukup sering, tanda-tanda iskemia tanpa rasa sakit muncul selama aktivitas mental yang intens, stres psikoemosional, dan merokok. Signifikansi klinis dan prognostik dari episode iskemia miokard tanpa rasa sakit kira-kira sama dengan angina. Kemungkinan komplikasi dan prognosis ditentukan oleh tingkat kerusakan arteri koroner dan miokardium, dan bukan oleh tingkat keparahan sindrom nyeri atau besarnya deviasi segmen ST. Telah terbukti, misalnya, bahwa deteksi iskemia tanpa rasa sakit pada pasien dengan angina tidak stabil merupakan tanda prognostik yang sangat tidak baik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognosis dan pengobatan iskemia miokardium diam-diam

Beberapa penelitian telah dilakukan untuk menentukan apakah eliminasi iskemia diam dapat meningkatkan prognosis pada pasien dengan penyakit jantung koroner. Hasil penelitian ini saling bertentangan, tetapi ada lebih banyak bukti yang mendukung perlunya mengobati iskemia diam. Beta blocker adalah yang paling efektif. Misalnya, telah ditunjukkan bahwa atenolol lebih efektif daripada plasebo dalam pengobatan iskemia diam, dan bisoprolol lebih efektif daripada bentuk nifedipine yang diperpanjang.