Jenis polip endometrium: polip sederhana, berserat, dan kistik

Pertumbuhan jaringan di atas mukosa endometrium adalah polip. Mari kita bahas alasan utama kemunculannya, gejalanya, jenisnya, metode diagnostik dan pengobatannya.

Polip endometrium merupakan kelainan ginekologi yang cukup umum yang menyerang sekitar 10% wanita di usia muda dan lebih dari 40% setelah menopause. Endometrium merupakan lapisan mukosa rongga rahim yang kaya akan pembuluh darah. Endometrium terdiri dari beberapa struktur dan berfungsi untuk implantasi blastokista secara optimal di dalam rahim. Endometrium juga merupakan bagian dari plasenta yang memasok oksigen dan nutrisi bagi embrio.

Penyebab pasti neoplasia belum diketahui, tetapi sejumlah faktor telah diidentifikasi yang dapat menyebabkannya:

• Ketidakseimbangan hormon.
• Usia di atas 35 tahun.
• Endometriosis, fibroid.
• Proses peradangan kronis dalam rahim dan strukturnya.
• Patologi endokrin.
• Sering terjadi aborsi, keguguran.
• Obesitas dan hipertensi.
• Penggunaan hormon seks dan glukokortikosteroid jangka panjang.
• Pengangkatan plasenta yang tidak tuntas setelah aborsi atau melahirkan.
• Alat kontrasepsi dalam rahim jangka panjang.
• Intervensi bedah pada ovarium dan rahim.
• Tumor ektopik penghasil hormon.
• Penyakit hati, usus, saluran empedu.
• Pelanggaran terhadap sistem kekebalan tubuh.
• Kondisi stres jangka panjang dan stres psikologis.
• Faktor keturunan.

Neoplasma intrauterin lokal terjadi karena proliferasi patologis sel-sel lapisan fungsional atau basal mukosa uterus. Pertumbuhan dapat terbentuk pada membran yang tidak berubah atau dengan latar belakang proses hiperplastik.

Jenis polip berdasarkan etiologi:

1. Lapisan fungsional endometrium paling rentan terhadap perubahan selama siklus menstruasi. Jika tidak terjadi pembuahan, lapisan ini akan ditolak dari lapisan basal. Jika penolakan tidak tuntas, akan terbentuk polip fungsional yang terdiri dari sel-sel kelenjar dan stroma. Selama menstruasi, pertumbuhan ini mengalami perubahan yang sama seperti seluruh lapisan endometrium.
2. Pertumbuhan kelenjar dan kistik-kelenjar dengan/tanpa perubahan adenomatosa terbentuk dari sel-sel lapisan basal. Jika neoplasia terjadi di bagian isthmus uterus, biasanya terdiri dari sel-sel yang merupakan karakteristik selaput lendir os internal serviks organ, yaitu jaringan endometrium atau epitel.

Jenis utama polip menurut karakteristik histologis (patologis dan morfologis):

1. Fibrosa – terbentuk dari sel-sel jaringan ikat fibrosa. Dapat mengandung serat kolagen, kelenjar yang terisolasi atau sel-sel epitel yang tidak berfungsi. Terdiri dari pembuluh darah dengan dinding sklerotik yang menebal.
2. Kelenjar-berserat – sangat jarang terjadi dan biasanya terjadi pada wanita dengan menstruasi yang stabil. Terdiri dari kelenjar dengan panjang dan bentuk yang berbeda, lumennya melebar atau meregang secara tidak merata. Di lapisan atas tumor terdapat sejumlah besar sel stroma. Lebih dekat ke dasar, struktur pertumbuhan lebih padat dan mungkin terdiri dari jaringan fibrosa. Dinding pembuluh menebal, mengalami sklerosis. Terdapat gangguan peredaran darah dan proses inflamasi.
3. Adenomatosa – berkembang sangat jarang dan ditandai dengan peningkatan proliferasi jaringan kelenjar di seluruh polip dengan pertumbuhan sel epitel fokal dengan struktur yang berubah dari kelenjar. Mungkin mengandung struktur morfologi jenis polip lainnya.

Meskipun bentuknya beragam, tanda-tanda klinis patologi tidak memiliki ciri-ciri khusus. Berdasarkan hal ini, gejala pertumbuhan sangat bergantung pada jenis, ukuran, dan lokasinya di rongga rahim.

Gejala umum untuk semua jenis polip endometrium:

• Keluarnya cairan keputihan dari saluran kelamin.
• Gangguan siklus menstruasi.
• Pendarahan setelah aktivitas fisik atau hubungan seksual.
• Nyeri saat berhubungan seksual.
• Bercak dan pendarahan hebat selama pascamenopause.
• Nyeri pada perut bagian bawah.
• Infertilitas.

Metode utama untuk mendiagnosis formasi intrauterin lokal adalah USG abdomen dan transvaginal. Serangkaian pemeriksaan wajib meliputi histeroskopi dengan pengikisan. Kuretase diagnostik diperlukan untuk pemeriksaan patomorfologi jaringan lebih lanjut. Perawatan bergantung pada ukuran dan jumlah neoplasma. Jika ini adalah neoplasma tunggal, neoplasma tersebut dapat diangkat di laboratorium dengan anestesi lokal.

Polip endometrium mana yang paling berbahaya?

Polip adalah pertumbuhan jinak di rahim yang disebabkan oleh pertumbuhan lapisan dalamnya. Pertumbuhan tersebut dapat tunggal atau ganda. Ukurannya berkisar antara 1-2 mm hingga 80 mm atau lebih, biasanya, ini adalah neoplasma oval/bulat pada tangkai atau pangkal yang lebar. Salah satu ciri pertumbuhan adalah tidak menimbulkan gejala klinis yang jelas. Keberadaannya hanya dapat dipastikan dengan menggunakan metode instrumental.

Bahaya polip jenis apa pun adalah bahwa seiring waktu polip dapat berubah menjadi tumor ganas. Itulah sebabnya pemeriksaan ginekologis secara teratur diperlukan. Degenerasi pertumbuhan terjadi di bawah pengaruh berbagai faktor:

• Gangguan metabolisme.
• Pertahanan sistem kekebalan tubuh menurun.
• Penyakit tubuh akut dan kronis.
• Berbagai macam keracunan.
• Kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan.
• Ketegangan emosional dan banyak lagi.

Semua faktor di atas, beserta interaksinya, menyebabkan sel-sel mengubah karakteristiknya. Jaringan menjadi atipikal, tidak berdiferensiasi, dan mulai tumbuh secara aktif. Kehadiran sel-sel atipikal menunjukkan degenerasi ganas. Setelah diagnosis menyeluruh, pasien diberi resep terapi jangka panjang sesuai dengan aturan perawatan onkologi.

Bahaya lain dari formasi intrauterin lokal adalah infertilitas. Sangat sering, pertumbuhan muncul karena gangguan hormonal, yang pada gilirannya menyebabkan masalah pada siklus menstruasi. Jika didiagnosis tepat waktu, mereka diangkat, dan wanita tersebut diberi resep terapi hormon restoratif. Ini memungkinkan normalisasi fungsi reproduksi.

Perlu dicatat juga bahwa semua jenis polip endometrium disertai dengan perdarahan yang berkepanjangan dan sering. Ini bisa berupa menstruasi yang berat setelah penundaan yang lama atau perdarahan di sela-sela menstruasi, bercak. Dalam kasus apa pun, selama kehilangan darah, hemoglobin (protein dan zat besi) meninggalkan tubuh bersama dengan sel darah merah.

Dengan latar belakang ini, anemia defisiensi besi dapat berkembang. Wanita mengeluhkan kelemahan terus-menerus, sakit kepala dan pusing, malaise umum. Karena kekurangan oksigen, semua jaringan dan organ menderita. Perawatan terdiri dari koreksi hormonal, operasi pengangkatan neoplasma di rahim dan terapi jangka panjang untuk anemia.

Polip endometrium sederhana

Rongga rahim dilapisi dari dalam oleh selaput lendir, yaitu endometrium. Endometrium terdiri dari lapisan basal dan fungsional. Selama siklus menstruasi, lapisan fungsional tumbuh dari lapisan basal. Jika pembuahan tidak terjadi, maka akan ditolak selama menstruasi berikutnya.

Polip endometrium sederhana terbentuk akibat penolakan yang tidak tuntas terhadap lapisan fungsional. Hal ini sangat sering terjadi dengan latar belakang hiperplasia dan sindrom ovarium polikistik. Pembentukan intrauterin lokal dapat terdiri dari sel-sel dengan struktur basal dan fungsional.

• Pertumbuhan fungsional berbentuk bulat atau lonjong, dengan ukuran mulai dari 1-2 mm hingga 8 mm atau lebih. Pertumbuhan ini dapat ditolak selama menstruasi, sehingga tidak memerlukan perawatan atau pengangkatan.
• Pertumbuhan dari lapisan basal tidak ditolak selama menstruasi dan tidak terpengaruh oleh obat-obatan, sehingga memerlukan pengangkatan bedah (histeroresectoscopy).

Pertumbuhan jaringan paling sering tidak menimbulkan gejala apa pun. Namun, dalam beberapa kasus, muncul pendarahan di sela-sela menstruasi, periode menstruasi yang panjang, bercak dan nyeri setelah berhubungan seksual atau beraktivitas fisik, serta kemandulan.

Polip endometrium sederhana didiagnosis menggunakan USG. USG dilakukan sebelum dan sesudah menstruasi. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan jenis pertumbuhan: fungsional, basal. Untuk pengobatan, obat-obatan yang meningkatkan penolakan endometrium dapat diresepkan. Jika USG tidak menunjukkan neoplasia, tetapi ada tanda-tanda keberadaannya, maka biopsi aspirasi dan kuretase diindikasikan. Jaringan yang diperoleh dikirim untuk histologi, berdasarkan hasil yang mana rencana untuk terapi lebih lanjut dibuat.

Polip fibrosa endometrium

Jenis neoplasma ini mengacu pada tumor jaringan ikat jinak yang tumbuh dari lapisan dalam rongga rahim. Salah satu ciri polip fibrosa endometrium adalah terbentuknya jaringan ikat. Dalam kasus yang jarang terjadi, polip ini mengandung sel-sel kelenjar.

Pertumbuhannya bisa pada tangkai atau pangkal yang lebar, baik tunggal maupun jamak. Paling sering terletak di bagian bawah rahim atau di mulut tuba falopi. Ukurannya bervariasi dari mikroskopis 1-2 mm hingga besar 5-8 cm atau lebih.

Jika polip berukuran kecil, polip tersebut tidak bergejala dan hanya dapat dideteksi melalui USG. Jika polip tumbuh besar, akan muncul perdarahan di sela-sela menstruasi, menstruasi tidak teratur yang berkepanjangan, dan keluarnya cairan selama menopause dan pascamenopause. Kram dan nyeri yang mengganggu di perut bagian bawah serta penurunan kesehatan secara umum mungkin terjadi.

Dalam kebanyakan kasus, pertumbuhan fibrosa terbentuk akibat ketidakseimbangan hormon dan rendahnya kadar estrogen. Penyebab gangguan ini juga meliputi:

• Endometritis kronis – peradangan pada selaput lendir yang memicu gangguan trofisme jaringan dan menyebabkan proses hiperplastik.
• Komplikasi selama proses persalinan dan penghentian kehamilan.
• Trauma endometrium yang disebabkan oleh penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim dalam jangka panjang, setelah prosedur diagnostik atau terapi.
• Penyakit endokrin dan pembuluh darah.
• Kekebalan tubuh menurun.

Neoplasia terbentuk ketika imunitas humoral dan seluler terganggu. Proses patologisnya didasarkan pada proses inflamasi lokal, atrofi, dan pascatrauma yang memastikan pertumbuhan jaringan.

Diagnostik dimulai dengan pemeriksaan ginekologis pasien dan pengumpulan anamnesis. Setelah ini, pemeriksaan ultrasonografi dan radiografi kontras rahim dilakukan. Kompleks tes wajib meliputi histeroskopi dengan histologi. Jaringan fibrosa dibedakan dari bentuk neoplasma lain pada tubuh dan serviks.

Polip fibrosa ditandai dengan rendahnya tingkat vaskularisasi dan proliferasi. Pertumbuhan tersebut tidak sensitif terhadap hormon, sehingga koreksi hormonal tidak efektif. Untuk pengobatan, dilakukan kuretase rongga rahim dan histeroresektoskopi.

Risiko keganasannya sekitar 0,5%. Namun, jika tidak diobati, dapat menyebabkan kemandulan. Nekrosis juga mungkin terjadi, karena di bawah pengaruh agen infeksius atau dalam proses mencubit, jaringan pertumbuhan dapat mati dan membusuk. Proses patologis terjadi dengan peradangan dan keracunan akut.

Polip endometrium kistik

Permukaan bagian dalam rahim adalah endometrium. Endometrium ditolak selama siklus menstruasi dan keluar dengan cairan berdarah. Namun, karena beberapa faktor, selaput lendir tidak terlepas sepenuhnya, yang menyebabkan kerusakan pada strukturnya dan pertumbuhan yang intensif. Pertumbuhan kistik yang bersifat jinak terbentuk di atasnya.

Neoplasma semacam itu adalah polip kistik endometrium. Neoplasma mengandung sekresi lendir, yang terakumulasi di lumen kelenjar yang terpilin dan secara bertahap bertambah besar.

Penyebab patologi:

• Disfungsi kelenjar adrenal dan tiroid.
• Diabetes melitus.
• Hipertensi.
• Kegemukan.
• Kecenderungan genetik.

Gejala utama penyakit ini:

• Gangguan siklus menstruasi dan ovulasi.
• Keluarnya cairan dari saluran kelamin sebelum atau sesudah menstruasi.
• Perdarahan uterus berat yang tidak berhubungan dengan siklus menstruasi.
• Nyeri pada perut bagian bawah.
• Pusing dan kelemahan umum.
• Rasa tidak nyaman dan nyeri saat berhubungan seksual.
• Infertilitas.

Munculnya gejala-gejala di atas menjadi alasan untuk menemui dokter dan menjalani pemeriksaan ginekologis yang komprehensif. Metode diagnostik utama adalah pemeriksaan ultrasonografi rahim.

Perawatannya adalah pembedahan, polip diangkat melalui pembedahan (histeroskopi). Lokasi pertumbuhannya diobati secara kriosurgis menggunakan nitrogen cair. Pengikisan permukaan mukosa juga diindikasikan untuk mengurangi risiko kekambuhan. Pasien diberi resep terapi hormon, yang ditujukan untuk memulihkan fungsi normal sistem reproduksi.

[ 1 ]

Polip adenomatosa endometrium

Jenis polip endometrium lainnya adalah formasi intrauterin lokal adenomatosa. Selain rahim, pertumbuhan tersebut dapat terbentuk di rektum dan usus besar, pada selaput lendir lambung, usus. Secara eksternal, neoplasia dapat berbentuk tuberkel atau berdiri di atas kaki.

Tipe adenomatosa mengandung epitel kelenjar dengan tanda-tanda proliferasi, yaitu reorganisasi struktural kelenjar. Salah satu ciri pembentukan semacam itu adalah adanya prasyarat untuk berkembang menjadi kanker endometrium.

Penyebab patologi:

• Komplikasi intervensi bedah, aborsi, keguguran, kuretase.
• Proses peradangan kronis dalam rahim.
• Ketidakseimbangan hormon.
• Penyakit kelamin.
• Sistem kekebalan tubuh menurun.
• Kecenderungan turun-temurun.
• Alat kontrasepsi dalam rahim yang dipasang secara tidak benar atau sudah digunakan dalam jangka waktu lama.

Gejala patologi ini diwujudkan dengan gangguan siklus menstruasi, perdarahan di antara waktu menstruasi, dan peningkatan jumlah keputihan selama menstruasi. Mungkin ada rasa sakit di perut bagian bawah yang menjalar ke usus. Selama hubungan seksual, rasa tidak nyaman dan nyeri muncul. Gejala-gejala tersebut merupakan alasan untuk segera mendapatkan perhatian medis.

Tanpa diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu, polip adenomatosa dapat menyebabkan infertilitas dan degenerasi ganas. Pengobatannya adalah pembedahan. Seorang ginekolog-onkologis mengevaluasi ukuran pertumbuhan; jika ukurannya lebih dari 2 cm, maka risiko terkena kanker sekitar 10-20%. Selama intervensi bedah, rongga rahim dikikis, mengangkat neoplasma. Setelah ini, terapi restoratif kompleks diresepkan.

Perhatian khusus harus diberikan pada tindakan pencegahan. Dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan ginekologis secara teratur, menghindari hubungan seksual kasual dan kebiasaan buruk. Anda perlu melindungi diri dari kehamilan yang tidak diinginkan dan aborsi berikutnya dengan trauma pada rahim.

Polip endometrium fungsional atau polip tipe fungsional

Polip endometrium adalah pertumbuhan pada lapisan dalam rongga rahim. Polip ini terbentuk karena pertumbuhan jaringan yang tidak normal. Polip fungsional atau pseudopolip hanya memengaruhi stroma endometrium. Polip ini terbentuk karena penolakan selaput lendir yang tidak tuntas selama menstruasi. Jaringan neoplasma dapat berubah selama siklus menstruasi. Sel-selnya bereaksi terhadap aksi hormon seks dan jaringan di sekitarnya.

Berdasarkan ciri histologinya, tipe pertumbuhan fungsional mempunyai beberapa jenis:

• Hiperplastik – berasal dari sel epitel.
• Proliferatif – pertumbuhan aktif jaringan mukosa akibat proses peradangan.
• Sekresi – proliferasi sel yang berhubungan dengan peningkatan produksi cairan sekretori.

Penyebab neoplasia dikaitkan dengan gangguan hormonal lokal dan umum. Salah satu penyebabnya adalah estrogenia lokal, yaitu peningkatan aktivitas estrogen dengan latar belakang defisiensi progesteron. Penyimpangan ini berkembang dengan gangguan endokrin, stres, hipertensi, berat badan berlebih, penyakit ginekologis, peradangan atau cedera pada mukosa uterus, gangguan dalam proses perbaikan jaringan.

Sekitar 10% wanita tidak menduga bahwa selaput lendir rongga rahim terpengaruh. Hal ini disebabkan oleh tidak adanya gejala karena ukuran pertumbuhan yang kecil. Saat jaringannya tumbuh, tanda-tanda patologis berikut muncul:

• Nyeri saat menstruasi.
• Gangguan siklus menstruasi.
• Keluarnya darah pada masa intermenstruasi, selama menopause, pascamenopause.
• Rasa nyeri seperti tertarik pada perut bagian bawah.
• Nyeri saat berhubungan seksual.
• Bercak darah setelah berhubungan seks.

Munculnya gejala-gejala di atas menjadi alasan untuk menghubungi dokter kandungan. Dokter akan melakukan pemeriksaan dan USG rahim. Untuk diagnosis yang akurat dan penentuan jenis neoplasma, laparoskopi terapeutik dan diagnostik diindikasikan. Pasien juga akan diresepkan tes darah untuk hormon seks (testosteron, progesteron, prolaktin, estradiol). Jaringan yang diambil selama laparoskopi dikirim untuk pemeriksaan histologi guna memastikan sifat jinaknya.

[ 2 ]

Polip endometrium fokal

Pertumbuhan lokal mukosa uterus merupakan polip. Fokusnya bisa tunggal atau ganda. Dalam kebanyakan kasus, neoplasia berukuran kecil. Pada saat yang sama, neoplasma yang terbentuk kembali setelah reseksi dapat ditemukan.

Polip endometrium fokal berkembang di bawah pengaruh berbagai faktor. Kemungkinan penyebab penyakit ini meliputi:

• Gangguan hormonal.
• Gangguan ovarium.
• Trauma endometrium.
• Penyakit endokrin.
• Penyakit peradangan pada sistem reproduksi.
• Menekankan.

Ukuran neoplasia paling sering tidak melebihi 10 mm, itulah sebabnya gejala patologinya kabur. Namun seiring pertumbuhan jaringan, gejala berikut muncul:

• Berbagai gangguan siklus menstruasi.
• Perdarahan uterus yang tidak disertai menstruasi.
• Keluarnya darah dan nyeri setelah berhubungan intim.
• Peningkatan jumlah cairan normal (cairan kental dan berwarna putih).

Jika dicurigai adanya neoplasma, serangkaian studi diagnostik dilakukan dengan USG wajib pada rahim. Jika pertumbuhan terlokalisasi di saluran serviks, pertumbuhan tersebut terlihat selama pemeriksaan lubang serviks. Histologi kerokan jaringan diindikasikan untuk menentukan strukturnya.

Jika Anda menunda mengunjungi dokter dan mendapatkan diagnosis, proliferasi jaringan dapat menyebabkan sejumlah komplikasi: anemia pasca hemoragik, pendarahan hebat, fibroid uterus, strangulasi neoplasma, hiperplasia, kanker endometrium, nekrosis polip dengan perubahan iskemik.

Penanganan bergantung pada jenis pertumbuhan fokal, usia pasien, dan sejumlah faktor lainnya. Neoplasma dapat sembuh dengan sendirinya setelah menopause. Dalam semua kasus lainnya, penanganan bedah, pengobatan, dan pemantauan kondisi pasien diindikasikan.

Polip basal endometrium, atau polip tipe basal

Pembentukan intrauterin lokal yang memengaruhi lapisan basal endometrium adalah polip. Dalam kebanyakan kasus, pertumbuhannya jinak, tetapi di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, polip dapat berkembang menjadi onkologi. Polip basal dapat tunggal atau ganda. Polip ini didiagnosis pada 5-25% pasien, tanpa memandang usia.

Neoplasma berasal dari lapisan basal, tetapi mengandung sel-sel kelenjar, stroma, dan jaringan miometrium. Jika ukuran neoplasma tidak melebihi 1-3 cm, patologinya tidak bergejala. Namun seiring pertumbuhannya, terjadi gangguan siklus menstruasi, masalah konsepsi, keluarnya darah yang tidak berhubungan dengan menstruasi, dan gejala lain yang menjadi ciri semua jenis pembentukan endometrium.

Salah satu ciri tipe basal adalah, tidak seperti tipe fungsional, ia tidak ditolak selama menstruasi, yaitu tidak sensitif terhadap perubahan hormonal. Metode pengobatan utamanya adalah pembedahan. Dokter mengangkat neoplasma, melakukan kuretase rongga rahim, dan mengobati tempat pertumbuhan dengan nitrogen cair. Selanjutnya, pasien diberi resep serangkaian obat untuk memulihkan siklus menstruasi dan fungsi reproduksi.

[ 3 ]

Polip endometrium proliferatif, atau polip tipe proliferatif

Endometrium merupakan lapisan lendir yang melapisi bagian dalam rahim. Fungsinya antara lain sebagai tempat implantasi dan perkembangan embrio. Siklus menstruasi bergantung pada perubahan pada selaput lendir. Salah satu penyebab gangguan pada tubuh wanita adalah proliferasi endometrium. Konsep ini menyiratkan adanya proses pembelahan sel jaringan organ yang aktif. Selama menstruasi, selaput lendir rahim menjadi lebih tipis dan jaringan lapisan fungsional ditolak. Proses ini disebabkan oleh proliferasi.

Tahapan utama proliferasi:

• Dini – berlangsung dari hari ke-1 hingga ke-7 siklus menstruasi. Selama periode ini, mukosa uterus berubah. Endometrium mengandung sel epitel, arteri darah tidak aktif, stroma memiliki struktur yang mirip dengan spindel.
• Tahap tengah adalah tahap pendek dari hari ke-8 hingga hari ke-10 siklus. Struktur sel yang terbentuk melalui pembelahan tidak langsung terbentuk pada selaput lendir.
• Akhir – dari hari ke-11 hingga hari ke-14 siklus. Kelenjar yang berbelit-belit, epitel berlapis-lapis, inti sel besar dan bulat muncul di endometrium.

Proliferatif endometrium tidak selalu menunjukkan fungsi normal sistem reproduksi. Dalam beberapa kasus, proliferasi merupakan tanda patologi, ketika sel-sel aktif membelah, menebalkan lapisan mukosa rahim. Dengan latar belakang ini, polip endometrium proliferatif dapat terjadi.

Neoplasma proliferatif dapat terdiri dari dua jenis - glandular dan atipikal. Dalam kasus terakhir, pertumbuhannya mengandung fokus adenomatosa, yang terlokalisasi di percabangan kelenjar. Transformasi jaringan glandular menjadi onkologi terjadi pada 3 dari 100 wanita.

Tanda-tanda neoplasia proliferatif:

• Gangguan fungsi menstruasi rahim.
• Perdarahan uterus yang berat.
• Pelepasan besar-besaran di luar siklus.
• Pendarahan hebat disertai gumpalan.
• Anemia, malaise umum, pusing, lemas.
• Siklus anovulasi.
• Infertilitas.

Untuk mendiagnosis kondisi patologis, dokter kandungan akan mengumpulkan anamnesis dan mempelajari keluhan pasien. Dilakukan pemeriksaan vagina bimanual, apusan diambil dan diperiksa secara mikroskopis. Pemeriksaan ultrasonografi transvaginal wajib dilakukan untuk menentukan ketebalan selaput lendir dan mengidentifikasi patologinya. Histeroskopi dengan pemeriksaan histologis kerokan juga diindikasikan.

Pengobatan tergantung pada jenis neoplasma proliferatif. Terapi dapat dilakukan secara konservatif atau bedah. Pada kasus pertama, pasien diberi resep obat untuk memperbaiki kadar hormon. Operasi berarti pengangkatan seluruh area endometrium yang cacat dengan pengikisan rongga rahim.

Polip endometrium hiperplastik

Neoplasma intrauterin fokal muncul akibat pertumbuhan sel mukosa yang berlebihan. Pertumbuhannya bisa tunggal atau ganda, ukurannya bervariasi, strukturnya, dan lokasinya di organ. Polip endometrium hiperplastik dikaitkan dengan faktor-faktor berikut:

• Penyakit onkologis pada organ genital dan kelenjar susu.
• Sindrom ovarium polikistik.
• Sindrom resistensi insulin.
• Fibroid rahim.
• Endometritis kronis.

Proses hiperplastik disertai dengan pendarahan rahim yang tidak terkait dengan menstruasi. Keluarnya darah juga terjadi selama menopause. Dalam beberapa kasus, patologi tidak bergejala dan dapat didiagnosis setelah upaya lama yang tidak berhasil untuk hamil.

Untuk mendiagnosis neoplasma uterus, dilakukan USG transvaginal dan kuretase mukosa korpus uterus, diikuti dengan histologi jaringan yang terkumpul. Kuretase dilakukan pada malam menjelang menstruasi. Selama operasi, seluruh endometrium diangkat, termasuk di bagian bawah uterus dan di sudut tuba uterus. Kuretase dilakukan dengan menggunakan histeroskopi. Perawatan lebih lanjut tergantung pada hasil histologi. Jika sel-sel atipikal tidak terdeteksi, koreksi hormonal dilakukan untuk memulihkan siklus menstruasi dan sejumlah gangguan lainnya.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Polip endometrium pada saluran serviks

Bagian anatomi sistem reproduksi wanita di organ genital bagian dalam adalah saluran serviks serviks. Keberhasilan kehamilan dan proses persalinan bergantung pada kesehatannya. Salah satu patologi struktural saluran serviks adalah polip. Neoplasma semacam itu tumbuh dari epitel silinder endoserviks.

Penyebab utama kerusakan saluran serviks:

• Trauma selama prosedur kebidanan dan selama proses kelahiran. Trauma dapat terjadi akibat pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim yang tidak tepat.
• Infeksi menular seksual.
• Perubahan struktural pada permukaan serviks – erosi, leukoplakia.
• Pelanggaran mikroflora vagina.
• Infeksi nonspesifik – vaginitis, endomiometritis, vulvovaginitis, servisitis.
• Disfungsi ovarium – poliposis, mioma.
• Patologi endokrin – diabetes, obesitas, stres kronis.
• Gangguan hormonal.

Kondisi patologis ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk keluarnya darah dan rasa sakit setelah berhubungan intim. Banyak wanita mengalami ketidakteraturan menstruasi, keputihan yang banyak (jika terinfeksi, maka bersifat mukopurulen). Jika pertumbuhan menekan kelenjar di saluran serviks, maka akan muncul keluarnya lendir yang banyak. Dengan neoplasia yang besar, akan timbul rasa sakit yang mengganggu di perut bagian bawah.

Tanpa diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu, pertumbuhan di saluran serviks menimbulkan ancaman bagi kesehatan wanita:

• Transformasi ganas.
• Risiko pendarahan rahim.
• Nekrosis tumor dan keracunan tubuh.
• Hematometra.
• Wanita hamil berisiko mengalami keguguran, plasenta letak rendah, dan timbulnya insufisiensi serviks.

Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan ginekologi standar sudah cukup untuk mendeteksi patologi. Selama pemeriksaan, dinding serviks yang menebal dan hipertrofi akan terlihat. Pertumbuhan jaringan fokal dapat menyumbat saluran tersebut.

Penanganannya adalah pembedahan. Pertama-tama, seluruh saluran serviks dikerok. Ada juga teknik pembedahan lain yang digunakan untuk neoplasia: diathermokoagulasi, kriodestruksi, polipektomi laser. Dalam kasus yang sangat parah, amputasi serviks diindikasikan. Operasi dilakukan dalam kasus kekambuhan yang sering terjadi dan degenerasi jaringan ganas. Perawatan semacam itu memungkinkan untuk mempertahankan fungsi reproduksi pasien.

[ 8 ]

Polip endometrium dengan fibrosis stroma fokal

Proses peradangan kronis dan disfungsi ovarium merupakan penyebab utama fibrosis stroma endometrium. Dengan latar belakang ini, neoplasma polip dan perubahan patologis lainnya pada jaringan uterus dapat terbentuk.

Penyakit ini tidak memiliki kriteria khusus. Paling sering, pasien mengeluhkan menstruasi yang tidak teratur, keluarnya darah sebelum atau setelah menstruasi, nyeri dan ketidaknyamanan di perut bagian bawah. Diagnosis polip endometrium dengan fibrosis stroma fokal hanya mungkin dilakukan dengan bantuan pemeriksaan ultrasonografi transvaginal dengan pengambilan sampel jaringan untuk histologi.

Penanganannya adalah pembedahan. Pertumbuhannya diangkat dan endometrium dikikis menggunakan histeroskopi. Lesi diobati dengan nitrogen cair. Terapi obat digunakan untuk memulihkan siklus menstruasi dan memperbaiki gangguan hormonal.

Polip endometrium kecil

Gangguan proliferasi sel endometrium uterus memicu sejumlah proses patologis, salah satunya adalah pertumbuhan polip. Hiperplasia fokal dimanifestasikan oleh pertumbuhan abnormal mukosa uterus dalam bentuk pertumbuhan tunggal dan ganda pada tangkai atau pangkal yang lebar.

Polip endometrium tunggal berukuran kecil tidak bergejala, tetapi jumlahnya yang banyak dan ukurannya yang bertambah secara bertahap mengganggu proses fisiologis di dalam rahim. Dengan latar belakang ini, timbul gejala-gejala berikut:

• Perdarahan uterus.
• Gangguan siklus menstruasi.
• Nyeri pada perut bagian bawah.
• Nyeri, rasa tidak nyaman dan keluarnya darah setelah berhubungan intim.
• Infertilitas.

Paling sering, neoplasia multipel kecil terlokalisasi di dinding belakang rongga rahim dan sudut tuba. Biasanya, neoplasia ini tidak melampaui rongga rahim, tetapi dalam beberapa kasus, patologi memengaruhi saluran serviks.

Untuk menentukan masalahnya, pasien diperiksa dan dilakukan pemeriksaan ultrasonografi. Selama diagnostik, perdarahan submukosa akibat sejumlah besar neoplasma kecil, proses inflamasi yang jelas, dan hiperemia lapisan basal endometrium dapat dideteksi.

Penanganannya adalah pembedahan. Pertumbuhan kecil diangkat dengan kuret menggunakan histeroresektoskop. Jaringan yang diangkat dikirim untuk pemeriksaan histologis guna memastikan sifat jinaknya.

[ 9 ]

Polip endometrium hormonal

Salah satu penyebab terbentuknya polip endometrium adalah ketidakseimbangan hormon dalam tubuh. Mukosa uterus merupakan target hormon seks. Estrogen memicu proses proliferasi dalam endometrium, tetapi dengan kekurangan progesteron, hal ini menyebabkan perubahan hiperplastik. Oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus, penyakit ini dikaitkan dengan hiperestrogenisme. Estrogen merangsang pertumbuhan aktif sel-sel mukosa yang normal, hiperplastik, atau ganas.

Perubahan hormonal dapat terjadi pada usia berapa pun. Namun, yang paling sering terjadi adalah pada masa kehamilan dan sebelum menopause. Gejala neoplasma lokal intrauterin bergantung pada ukuran, jumlah, dan lokasinya.

Polip endometrium hormonal memiliki kecenderungan pertumbuhan aktif dan paling sering mengacu pada tipe fungsional. Pengobatan patologi adalah pembedahan diikuti dengan terapi obat untuk mengembalikan keseimbangan estrogen dan progesteron.

Polip sekresi endometrium

Pertumbuhan polip endometrium berhubungan langsung dengan siklus menstruasi. Periode antara ovulasi dan timbulnya perdarahan adalah fase luteal (fase korpus luteum). Durasinya adalah 13-14 hari. Korpus luteum mengeluarkan androgen, progesteron, dan estradiol. Dengan meningkatnya kadar estrogen dan progesteron, lapisan selaput lendir berubah. Kelenjar endometrium berkembang biak dan mulai mengeluarkan cairan, saat rahim bersiap untuk implantasi sel telur yang telah dibuahi.

Pada tahap sekresi, endometrium bertambah besar ukurannya. Sel-sel kelenjar yang mengeluarkan lendir muncul dalam strukturnya, dan membrannya menjadi seperti kantung. Endometrium sekresi cukup padat dengan permukaan halus dan struktur basal. Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, pertumbuhan, yang disebut polip sekresi (kelenjar), dapat muncul di atasnya.

Neoplasma intrauterin lokal dapat mengganggu implantasi sel telur yang telah dibuahi. Selain itu, gejala patologi meliputi perubahan siklus menstruasi dengan perdarahan yang lama dan berat, bercak, dan nyeri di perut bagian bawah. Untuk diagnosis, USG intravaginal dan serangkaian tes laboratorium dilakukan. Perawatan semua jenis formasi polip adalah pembedahan. Tahap kedua terapi adalah koreksi kadar hormon.

Polip endometrium retrogresif

Pembentukan intrauterin lokal dapat terbentuk dengan latar belakang endometrium yang tidak berubah, serta dalam kondisi patologisnya. Pertumbuhan kelenjar-berserat muncul pada tahap atrofi, hiperplasia, proliferasi atau kemunduran, yang merupakan karakteristik premenopause.

Polip endometrium retrogresif ditandai dengan pewarnaan mosaik. Berdasarkan karakteristik histologis, polip ini mungkin mengandung sel-sel atipikal. Sangat sering, neoplasma semacam itu terjadi dengan latar belakang proses inflamasi atau gangguan peredaran darah, yang menyebabkan perubahan distrofik dan nekrobiotik pada jaringan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Polip endometrium palsu

Semua neoplasma polip terbagi menjadi polip sejati dan polip semu. Yang terakhir termasuk pertumbuhan desidua (plasenta), yang sering didiagnosis selama kehamilan. Menurut struktur histologis, polip endometrium palsu dapat berupa kelenjar, fibrosa, atau adenomatosa. Jenis yang terakhir berbahaya karena degenerasi ganas.

Polip sejati dan palsu dibedakan menggunakan ultrasonografi atau kolposkopi. Struktur histologis pseudopolip mirip dengan jaringan desidua endometrium, tetapi strukturnya mencakup komponen kelenjar. Di antara kelenjar terdapat sinus vena yang lebar dengan pengisian darah yang berbeda. Ulkus, tidak adanya epitel penutup, nekrosis atau infiltrasi inflamasi juga dapat diamati.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Polip stroma endometrium

Stroma merupakan jaringan ikat longgar, yang diwakili oleh struktur seluler dengan jalinan pembuluh darah di pangkalnya. Polip stroma endometrium didiagnosis menggunakan pemeriksaan histologis. Diagnosis ini menunjukkan bahwa komponen stroma mendominasi struktur neoplasma patologis.

Dari segi gejala dan penyebab kemunculannya, jenis ini tidak berbeda dengan jenis polip lainnya. Penanganannya adalah pembedahan dengan perbaikan kadar hormon selanjutnya.

Pada pertumbuhan kelenjar, komponen stroma diekspresikan dengan buruk, karena jaringan kelenjar mendominasi. Jika neoplasma memiliki fibrosis fokal stroma, kelenjar terletak pada sudut yang berbeda, memiliki panjang dan ukuran yang berbeda, maka polip tersebut adalah stroma. Hiperplasia atipikal juga mengandung elemen stroma, tetapi dalam jumlah kecil.

Polip endometrium atrofi

Menurut statistik medis, dalam 95% kasus, polip pada periode pascamenopause berkembang dengan latar belakang proses atrofi mukosa uterus. Komposisi patomorfologi neoplasma tersebut sesuai dengan endometrium. Dalam kasus ini, tingkat proliferasi tertinggi diamati dengan kombinasi struktur adenomatosa dan kelenjar.

Polip atrofi paling sering didiagnosis pada wanita berusia di atas 50 tahun, pada pasien dengan lesi inflamasi kronis pada sistem genitourinari. Berdasarkan histologi, formasi tersebut memiliki kecenderungan lebih besar terhadap keganasan, oleh karena itu memerlukan perawatan bedah.

Polip endometrium pada masa menopause, klimakterik dan pascamenopause

Penyebab utama polip rahim dan serviks adalah gangguan produksi hormon. Dengan dimulainya menopause, terjadi perubahan pada sistem hipotalamus-hipofisis. Frekuensi dan intensitas sekresi hormon seks terganggu, dan disfungsi ovarium berkembang. Berbagai jenis polip endometrium dapat terbentuk dengan latar belakang proses fisiologis.

• Wanita yang mengalami menopause sering kali mengembangkan polip berserat-kelenjar, yang terdiri dari kelenjar dan stroma endometrium. Neoplasma semacam itu disertai dengan sindrom nyeri dan lebih sedikit pendarahan, karena memiliki kapsul.

• Formasi kistik glandular tumbuh dengan cepat. Polip menempati sebagian besar rongga rahim, dan kapsulnya menyatu dengan jaringan di sekitarnya. Karena itu, terjadi diferensiasi dengan karsinoma endometrium.

• Glandular-angiomatous (mengandung peningkatan jumlah elemen stroma) memiliki kapsul dan bentuk tidak teratur, struktur heterogen dan aliran darah meningkat.

Pascamenopause adalah periode dari menstruasi terakhir, yang berlangsung lebih dari 5-8 tahun. Periode ini ditandai dengan berhentinya fungsi ovarium secara total. Hal ini memerlukan perubahan serius pada tubuh wanita, karena kadar estrogen dan progesteron terus menurun. Dengan latar belakang perubahan tersebut, patologi ovarium, hiperplasia, dan neoplasma di rongga rahim dapat berkembang. Yang terakhir termasuk polip. Kemunculannya disebabkan oleh proses atrofi endometrium dan penurunan hormon.

Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan pendarahan rahim spontan dan nyeri di perut bagian bawah. Pengobatan polip selama menopause dan pascamenopause sama seperti pada wanita usia subur. Operasi pengangkatan pertumbuhan dilakukan dengan pemeriksaan histologis berikutnya. Untuk mencegah kekambuhan, selaput lendir tubuh rahim dikikis, dan fokus pertumbuhan jaringan berlebih dibakar dengan laser atau nitrogen cair. Jika dipastikan bahwa polip mengandung sel-sel atipikal, maka pengangkatan rahim secara menyeluruh dapat dilakukan.

Polip endometrium dan kehamilan

Sebagai aturan, polip pada mukosa rahim dan kehamilan adalah konsep yang tidak cocok, karena neoplasia mencegah menempelnya sel telur yang telah dibuahi ke dinding rahim. Namun dalam beberapa kasus, pertumbuhan polip terjadi setelah pembuahan. Kemunculannya dikaitkan dengan perubahan hormonal dalam tubuh wanita dan faktor-faktor berikut:

• Penurunan kekebalan secara umum.
• Infeksi pada saluran genital.
• Trauma pada mukosa uterus.
• Penurunan berat badan.
• Komplikasi dari kelahiran sebelumnya.

Paling sering, wanita hamil didiagnosis dengan polip desidua, yang tidak menimbulkan ancaman bagi ibu atau anak. Polip tersebut menghilang dengan sendirinya setelah melahirkan dan tidak memerlukan perawatan. Namun, neoplasma semacam itu memerlukan pemantauan terus-menerus. Jika pertumbuhan telah terbentuk di saluran serviks rahim, hal itu dapat menjadi sumber infeksi bagi janin, memicu pembukaan serviks prematur, dan persalinan. Dalam kasus ini, terapi antibakteri lokal dilakukan.

Dari segi gejala, pembentukan intrauterin lokal mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun. Namun, dalam beberapa kasus, wanita merasakan nyeri yang mengganggu di perut bagian bawah, keluarnya sedikit darah atau bau busuk dari vagina. Perdarahan hebat dapat mengindikasikan trauma pada neoplasia.

Dalam kebanyakan kasus, dokter tidak menyentuh polip sebelum melahirkan, karena polip dapat keluar dengan sendirinya, dan dengan intervensi bedah ada risiko tinggi infeksi intrauterin dan purulen-septik. Jika neoplasia telah menyebabkan infertilitas, maka setelah pengangkatannya dan terapi hormon, seorang wanita dapat hamil.

Bagaimanapun, semua jenis polip endometrium memerlukan diagnosis dan pengobatan tepat waktu untuk meminimalkan risiko komplikasi dan transformasi ganasnya.